Nueva clasificación clí­nica de la infección por virus Dengue: ¿qué tan íºtil es en óreas endémicas?

Resumen

La infección por el virus Dengue es considerada hoy dí­a una emergencia epidemiológica, debido al incremento de óreas geogróficas endémicas y a los cambios en el patrón de la infección, incrementando el riesgo de morbimortalidad. El Dengue tiene un espectro de severidad variado, con evolución clí­nica y resultados impredecibles. La mayorí­a de las infecciones presentan un cuadro clí­nico autoresolutivo, pero otros resultan en formas graves de la enfermedad. Las limitaciones del esquema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud de 1997 han sido tema de discusión. Una afirmación, es que el dengue hemorrógico y el sí­ndrome de choque por dengue equivalen a formas graves de la enfermedad. Sin embargo, a partir de numerosos estudios, se ha revelado una significativa proporción de casos clí­nicamente graves que se encuentran en la clasificación de Fiebre Dengue, lo cual ha ocasionado manejo inadecuado y desmejoras en el pronóstico de los pacientes. La clasificación de 2009, propone la detección oportuna de pacientes en riesgo de evolucionar a dengue grave, sin embargo, persisten dificultades para la clasificación. En el presente artí­culo se plantea analizar estos criterios y su aplicación en paí­ses endémicos como Venezuela, donde pudieran generarse demanda de hospitalizaciones ante un signo de alarma en un paciente que pudiera manejarse de forma ambulatoria, o que haya alguna manifestación inusual aíºn no especificada. Se propone con este esbozo caracterizar un complejo sindromótico de complicaciones en dengue, descripción y documentación de las mismas, con el propósito de optimizar el abordaje clí­nico del paciente.