Evaluación de los resultados a largo plazo de la cirugía laparoscópica versus la cirugía abierta en pacientes con enfermedad de la vesícula biliar

Resumen

La incidencia de lesiones de la vesícula biliar en cirugía laparoscópica es baja, aporta mejor evolución en los pacientes siempre que el diagnóstico y la reparación de la lesión se realiza en el trans-operatorio; el tratamiento puede ser laparoscópico o por vía convencional según la experiencia del cirujano actuante y el instrumental apropiado existente en los centros de salud. Los pacientes son diagnosticados por medio de ultrasonido abdominal, debido a que es el estudio de imagen más ampliamente disponible en la mayoría de los países de bajo a medio ingreso, y tiene una buena eficiencia de diagnóstico. La tomografía computada es tan efectiva como el ultrasonido en la demostración de la vía biliar dilatada en pacientes con ictericia obstructiva. La tomografía computarizada es mucho más precisa que el ultrasonido en la determinación del nivel y de la causa de la obstrucción; es invaluable en la detección y demostración de cálculos coledocianos. La lesión de los conductos biliares más frecuente durante una cirugía laparoscópica es la llamada lesión clásica, ocurre cuando una porción del colédoco es resecado con la vesícula biliar. La British Columbia Ministry of Health propone una guía basada en criterios de expertos para la realización de la colecistectomía laparoscópica a grupos de pacientes que cumplieran con los criterios siguientes: pacientes con sintomatología típica de cólico biliar y criterios favorables para la cirugía por el riesgo,  no se recomienda realizarla en pacientes diabéticos asintomáticos aún con riesgo elevado de desarrollar litiasis biliar o complicaciones de la vía biliar. Los principales inconvenientes de la cirugía laparoscópica en contraste con la cirugía abierta, son: la pérdida de la visión directa, la necesidad de una coordinación mano-ojo, y la falta de retroalimentación táctil. La mala colocación de los trocares es un riesgo agregado.  En síntesis, la decisión sobre el abordaje más conveniente siempre se debería hacer caso por caso, no hay una receta a seguir y con dependencia de la experiencia del equipo disponible. La mayor ventaja de la cirugía abierta de vesícula biliar es su mejor percepción espacial, también la mejor sensación háptica, lo cual podría mejorar la confianza del cirujano sobre la forma de proceder durante la colecistectomía. Se aplicó una metodología descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red, con contenido oportuno y relevante para dar respuesta a lo tratado en el presente artículo.