Hipotiroidismo: actualización en pruebas de laboratorio y tratamiento
Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Hipotiroidismo:
actualización en pruebas de laboratorio y tratamiento
Hypothyroidism:update on Laboratory Tests and Treatment
Hipotireoidismo: atualização em testes de laboratório e tratamento
Correspondencia: katalejandra@hotmail.com
*Recibido: 23
de julio 2021 *Aceptado: 20 de
agosto de 2021 * Publicado: 09 de
septiembre de 2021
I.
Universidad
Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Provincia de Manabí, Ecuador.
II.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
III.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
IV.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
Resumen
La
población de las naciones en vía de desarrollo es más propensas a desarrollar
hipotiroidismo por la escasez de yodo en la dieta el mismo que es
imprescindible para la idónea funcionalidad tiroidea. El Hipotiroidismo en la
India generó una prevalencia de 11% de casos a diferencia de Reino unido que
presento un 2%, en América Latina la incidencia de hipotiroidismo perjudica
hasta un 10% de la población, no obstante, se evidencio como resultado del
estudio que el grupo etario más afectado son las mujeres, siendo así que, el
Hipotiroidismo secundario e Hipotiroidismo subclínico afecta a mujeres mayores
de entre 60 a 65 años, a diferencia del Hipotiroidismo secundario que perjudica
más a mujeres de entre 30 a 50 años, esta mayor prevalencia se asocia a cambios fisiológicos y hormonales, por lo
contrario el Hipotiroidismo Congénito perjudica comúnmente a neonatos, en
conclusión, cada una de estas categorías generan alteraciones en el eje
hipotálamo-hipofisiario, que conlleva a una baja producción y secreción de
Tirotropina (TSH), y simultáneamente disminuyen su actividad biológica en la
glándula tiroides. Esta investigación tuvo como objetivo analizar la
prevalencia del hipotiroidismo, el desarrollo del tratamiento y la
actualización de pruebas de laboratorio.
Palabras Claves: Hipotiroidismo primario;
hipotiroidismo secundario; hipotiroidismo terciario e hipotiroidismo subclínico
(HSC).
Abstract
The population of developing nations is more likely to
develop hypothyroidism due to the lack of iodine in the diet, which is
essential for proper thyroid function. Hypothyroidism in India generated a
prevalence of 11% of cases, unlike the United Kingdom that presented 2%, in
Latin America the incidence of hypothyroidism harms up to 10% of the
population, however, it was evidenced as a result of the study that the age group
most affected are women, and therefore, secondary hypothyroidism and
subclinical hypothyroidism affect older women between 60 to 65 years of age,
unlike secondary hypothyroidism that harms women between 30 to 50 years of age,
this higher prevalence is associated with physiological and hormonal changes,
on the contrary Congenital Hypothyroidism commonly harms neonates, in
conclusion, each of these categories generate alterations in the
hypothalamic-pituitary axis, which leads to a low production and secretion of
Thyrotropin (TSH), and simultaneously they decrease their biological activity
in the thyroid gland. This research aimed to analyze the prevalence of
hypothyroidism, the development of treatment and the updating of laboratory
tests.
Keywords: Primary hypothyroidism; secondary hypothyroidism;
tertiary hypothyroidism and subclinical hypothyroidism (HSC).
Resumo
A população de nações em
desenvolvimento tem maior probabilidade de desenvolver hipotireoidismo devido à
falta de iodo na dieta, que é essencial para o funcionamento adequado da
tireoide. O hipotireoidismo na Índia gerou uma prevalência de 11% dos casos, ao
contrário do Reino Unido que apresentou 2%, na América Latina a incidência de
hipotireoidismo prejudica até 10% da população, porém, foi evidenciado como
resultado do estudo que o A faixa etária mais acometida são as mulheres, sendo
que o hipotireoidismo secundário e o hipotireoidismo subclínico acometem
mulheres mais velhas entre 60 a 65 anos, ao contrário do hipotireoidismo
secundário que prejudica mais mulheres entre 30 a 50 anos, essa maior
prevalência está associada a alterações fisiológicas e hormonais, no ao
contrário, o hipotireoidismo congênito comumente prejudica neonatos, em
conclusão, cada uma dessas categorias geram alterações no eixo
hipotálamo-hipofisário, o que leva a uma baixa produção e secreção de
tireotropina (TSH) e, simultaneamente, diminuem sua atividade biológica na
glândula tireoide. Esta pesquisa teve como objetivo analisar a prevalência do
hipotireoidismo, o desenvolvimento do tratamento e a atualização dos exames
laboratoriais.
Palavras-chave:
Hipotireoidismo primário; hipotireoidismo secundário; hipotireoidismo terciário
e hipotireoidismo subclínico (HSC).
Introducción
El hipotiroidismo es
una patología sistémica generada por la disminución funcional de la glándula
tiroides a nivel tisular (1), esta es una glándula endocrina, que entre sus
funciones se destaca por la regulación de hormonas (2). La población de los
países en vía de desarrollo es más propensa a presentar hipotiroidismo por la
escasez de yodo en la dieta (3), este es ingerido como yodato y yoduro el mismo
que es indispensable para la correcta funcionalidad tiroidea (4).
El Hipotiroidismo en
la India generó una prevalencia de 11% de casos a diferencia de Reino unido que
presento un 2% (5). En Latinoamérica la incidencia de hipotiroidismo afecta
hasta un 10% de la población (6) esto varía de acuerdo a la raza, edad y el sexo,
presentándose de 4 a 5 veces más en las mujeres (7), debido a que está asociado
con los cambios fisiológicos y hormonales. En México, se registra una
prevalencia de hipotiroidismo del 35,8% en la población (8), en Perú se reporta 14,7% casos de hipotiroidismo
como principal causa de comorbilidad en personas que sufrían de presión
arterial, en Paraguay el 32% de personas es afectada por hipotiroidismo y
apenas el 10% hipertiroidismo, en Chile existe un 20,8% de casos de
hipotiroidismo (9,10,11), en Ecuador
recientemente se registró 17,53 de casos por cada 100.000 nacidos (12).
Aparte del HC que
afecta normalmente a neonatos, el hipotiroidismo se puede clasificar en cuatro
categorías, el hipotiroidismo primario, hipotiroidismo secundario,
hipotiroidismo terciario e hipotiroidismo subclínico (HSC), todas de estas
categoría se generan por alteraciones en el eje hipotálamo-hipofisiario, que
conlleva a una baja producción y secreción de Tirotropina (TSH), y
paralelamente reduce su actividad biológica en la glándula tiroides (13). Sin
embargo, los diagnósticos del hipotiroidismo consisten en una evaluación médica
y exámenes de laboratorio, dichos exámenes miden las hormonas tiroideas TSH,
Tiroxina (T4), Triyodotironina (T3), y Tiroxina libre (T4 libre) (14). Los
indicios del HC tienen la posibilidad de ser de escasa trascendencia dichos van
a partir de indicios físicos como cansancio hasta indicios más graves como
inconvenientes cardiovasculares, trastornos menstruales, reproductivos y
nerviosos (15). El hipotiroidismo está relacionada con el Síndrome Metabólico
(SM) debido a que las dos se encuentran en relación con la ganancia de peso y
la reducción de energía, de manera que la unión entre ellas sería la causa
principal de la obesidad abdominal (16).
El tratamiento es
generado por medio de la administración de Levotiroxina (LT4), pues posee una
vida prolongada y en el organismo se transforma en parte en T3 con lo que no es
necesario reemplazar esta última hormona. (17). El diagnóstico clínico de hipotiroidismo
es un reto debido a que el rango de referencia de TSH cambia y se tienen que
calcularse en cuánto a la edad, el peso corporal y el estado de salud además de
versiones externas como la frecuencia de ingesta de medicamentos (18).
Alrededor del año 1985
los laboratorios desarrollaron la prueba de TSH la cual mediante una muestra de
sangre logra identificar un nivel de TSH en caso de existir una alta
concentración de TSH se diagnostica hipotiroidismo (19), la prueba de T3 no es
muy útil al momento querer detectar hipotiroidismo ya que puede ocurrir una
variación en las pruebas de hormonas
tiroideas libres, es decir los pacientes
pueden tener hipotiroidismo severo con niveles de THS elevados y FT4 o FTI
bajos, pero tener niveles de T3 en rango normal (20), un caso es el
hipotiroidismo subclínico el cual se caracteriza por concentraciones de T3 y T4
normales, pero con cifras elevadas de TSH
(21).
De acuerdo con lo
visto la hormona tiroidea aporta diversas funciones fisiológicas en los
sistemas de órganos, entre ella se destacan el crecimiento, el desarrollo
físico y neurológico, por ese motivo se presta importancia al diagnóstico
rápido y al tratamiento adecuado para el
hipotiroidismo (22), por ese motivo esta investigación tuvo como
objetivo el analizar la prevalencia del hipotiroidismo, el desarrollo del
tratamiento y la actualización de pruebas de laboratorio.
Metodología
Diseño
Se realizó una revisión de literatura científica de carácter
descriptiva-explicativa esto consiste en la búsqueda de información cualitativa
que proporciona al lector una puesta al día sobre conceptos útiles en áreas de
constante evolución y que responde a una pregunta específica, muy concreta
sobre aspectos etiológicos, diagnósticos, clínicos o terapéuticos. Para la
búsqueda de estudios científicos se implementaron palabras clase como
Hipotiroidismo, Tipos, Prevalencia y Actualizaciones.
Protocolo de búsqueda
Búsqueda: La revisión bibliográfica es considerada como un estudio
pormenorizado, selectivo y crítico que integra información esencial de estudios
anteriores de una manera ordenada, precisa y analítica de un tema específico
con la finalidad de examinar la bibliografía publicada y situarla en cierta
perspectiva (23).
Criterios de inclusión: Hipotiroidismo congénito, hipotiroidismo
primario, Hipotiroidismo subclínico, pruebas, tratamiento y diagnóstico.
Criterios de exclusión: Hipertiroidismo, obesidad, Síndrome Metabólico,
Diabetes mellitus, rehabilitación y terapia.
Recuperación de la información: La información se la obtuvo mediante dos
fases de búsqueda la primera el hallazgo de diferentes bases de datos a nivel
mundial y regional como PubMed, Springer, ScienceDirect, Elsevier, Google
Académico, SciELO, Redalyc y Dialnet además de información extraída de revistas
médicas, endocrinas y revistas de salud a nivel nacional. La segunda fase fue
el proceso de búsqueda implementado las palabras claves más conectores
booleanos como Hipotiroidismo and Pruebas and diagnostico and tratamiento.
Análisis de Datos
Extracción de Datos: El presente artículo reúne diversos estudios
publicados en un periodo de 4 años comprendido del 2018 al 2021 y recopila datos actualizados del
hipotiroidismo como las pruebas de diagnóstico, tratamientos y prevalencia.
Desarrollo
Hipotiroidismo Congénito
El HC es definido como la insuficiencia de hormonas tiroideas T4 y T3 en
los recién nacidos (24), es una enfermedad que frecuentemente da origen a
patologías endocrinológicas en el periodo neonatal y una de las principales
causas de retraso mental prevenible (25). En México la prevalencia de HC en los
últimos 14 años ha aumentado en 1.8 veces, es decir, 1 de cada 1,373 neonatos
afectando con mayor frecuencia a niñas (26).
Diagnóstico
Para diagnosticar HC se realiza por medio de seguimiento de la hormona
TSH en las primeras 48 horas de vida, esta se puede llevar a cabo por medio del
cribado sistemático neonatal, es decir, por medio de una punción en el talón
con el objetivo de extraer sangre capilar, este se lleva a cabo sobre papel
standard absorbente para su posterior análisis en el laboratorio (27). Una vez realizada los respectivos análisis de
laboratorio, para detectar si hay o no hipotiroidismo congénito los resultados
de TSH deben ser los siguientes: valores <7 TSH son diagnosticados como valores
normales a diferencia de los valores >7 TSH en caso que estos sean >10 se
necesita una consulta urgente para realizar el debido seguimiento (28).
Tratamientos
En recién nacidos es propicio iniciar un tratamiento con levotiroxina, a
diferencia de los casos en los cuales el recién nacido cuenta con un déficit de
yodo, en estos casos debe incorporarse este componente en la dieta de la madre,
puesto que, por medio de la lactancia se puede lograr el mejoramiento en la
producción endógena de HT e intentar eludir daños neurológicos generados por la
deficiencia del mismo (24).
Hipotiroidismo
Primario
Diagnóstico
El hipotiroidismo primario (HP) se define como la reducción en la
producción de las hormonas tiroideas. En el 95% de los casos se encuentra
asociada con un aumento del riesgo cardiovascular y dislipidemia. La
prevalencia global del HP oscila entre 3.8 y 4.6% de la población (29). Por
otra parte, el nivel normal de Hipotiroidismo es de; TSH (0.47-4.64 µUI/mL) y
T4 (0.71-1.85 ng/dL), sin embargo, cuando los niveles de TSH se encuentran más
alto de lo normal y los niveles de T4 más bajos se considera HP (30).
La prueba de diagnóstico para la determinación de HP se realiza sobre la
base de los indicios y los resultados de los exámenes de sangre que miden el
grado de TSH y, algunas veces, el grado de otra hormona tiroidea llamada
tiroxina (5). Esta se diagnostica bioquímicamente el cual se basa en la
detección de estos anticuerpos antitiroideos, siendo de mayor utilidad clínica
los anti-TPO, también se puede realizar mediante la técnica de
quimioluminiscencia (31).
Tratamiento
Por otra parte, el tratamiento del HP se puede realizar mediante el
remplazo hormonal con levotiroxina, durante mucho tiempo ha sido la principal
herramienta para tratar el hipotiroidismo y es uno de los medicamentos más
recetados en el mundo. En adultos con HP, la levotiroxina suele prescribirse a
una dosis inicial de 1,6 µg / kg / día, según el objetivo terapéutico. Sin
embargo, las consecuencias del HP no tratado o subtratado pueden conllevar a
enfermedades cardiovasculares y aumento de la mortalidad (32).
Hipotiroidismo
Secundario
El hipotiroidismo secundario o central representa menos del 1% de las
causas de hipotiroidismo el cual puede deberse a una alteración hipofisaria o a
una alteración hipotalámica esto hace que el hipotiroidismo central llegue a
ser menos grave que el hipotiroidismo primario (33), las alteraciones
hipofisaria-hipotalámica producen una disminución en la síntesis de TSH
bioactiva la cual se puede dar por factores biológicos como tumores
hipofisarios o hipotalámicos, enfermedades infiltrativas e inflamatorias de la
hipófisis, necrosis hemorrágica postparto, factores físicos como lesiones
quirúrgicas y la toma de fármacos como el bexaroteno, los glucocorticoides,
dopamina y cocaína (34).
Diagnóstico
El hipotiroidismo secundario puede aislarse o combinarse con otras deficiencias
de hormonas hipofisarias o defectos congénitos que causan trastornos
funcionales de la glándula pituitaria y el diagnóstico se sospecha cuando hay
un nivel bajo de FT4 es asociado a un nivel bajo de TSH (35), debido a que la
mayoría de las características clínicas del hipotiroidismo son inespecíficas,
el diagnóstico requiere pruebas de laboratorio serológicas para la medición de
la hormona TSH en suero, sin embargo la distinción entre hipotiroidismo central
y enfermedad no tiroidea es difícil de diagnostica y en estos casos se toma la
medición de la T3 total sérica y la T3 inversa (36).
Tratamientos
El tratamiento estándar para cualquier variante del hipotiroidismo es el
tratamiento a través de la suministración de levotiroxina la cual permite mantener
el nivel de T4 libre en la mitad superior del intervalo de la norma de
referencia y así devolver el estado eutiroideo al paciente (37).
Hipotiroidismo
Subclínico
El HSC es una enfermedad tiroidea que presenta niveles normales de T4 y
T3 con concentraciones elevadas de TSH, en su mayoría de caso esto es tan leve
que no presenta síntomas (38). Esta patología es más incidente en gran medida al envejecimiento de la
población, por lo cual se estima estar presente en más del 10% de los adultos
mayores, y más frecuente en las poblaciones de mujeres con mayores de 40 años
ya que en esta influyen factores hormonales que llegan con la menopausia
(39).
Diagnóstico
En el diagnóstico se recomienda valorar los niveles de TSH ya que son
unos de los principales factores de recurrencia con presencia de anticuerpos contra peroxidasa
tiroidea positivos. El diagnostico clave es el control de la TSH, es decir si
se encuentra en un nivel muy elevado la TSH, considerando su rango de 4 a 10
UI/ml con una T4L normal, se determinara hipotiroidismo subclínico (40).
Tratamiento
El tratamiento del hipotiroidismo
subclínico se hará con levotiroxina “LT4” sódica, cuando la TSH supera los 10mcg se puede administrar el
tratamiento en dosis bajas de 25 a 50 mcg/día hasta que se normalice la TSH. Si
la TSH es <10mcg en pacientes con indicios de enfermedades autoinmunitarias
o cardiovasculares es mejor evitar el tratamiento con tiroxina, pero se debe
evaluar que no hayan superado los 10mcg
de TSH.
Resultados y discusión
El hipotiroismo es el
agrandamiento o dilatación del lóbulo lateral del tiroides, esta patología se
encuentra entrelazada a variados conjuntos de signos y síntomas que resultan
del déficit de síntesis hormonal de la tiroides, Según la asociación American
Thyroid (ATA), las causas de más frecuencia generadas por el hipotiroidismo
son: “enfermedades autoinmunes, como es la tiroiditis de Hashimoto o la
tiroiditis atrófica; la extirpación de la glándula tiroidea parcial o total por
medio de la cirugía debido a la aparición de nódulos tiroideos o cáncer de
tiroides” (41).
El hipotiroidismo
significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona
tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas
hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre y esta se
desarrolla a cualquier edad, pero es más frecuente en adultos mayores, donde se
manifiesta de manera sutil y puede ser difícil de reconocer. No obstante, es la
situación clínica producida por un déficit de hormonas tiroideas. Se
diagnostica en función de las características clínicas. La causa más frecuente
es el déficit de yodo, y la tiroiditis crónica autoinmune en zonas con
suficiente aporte de yodo. El hipotiroidismo primario puede ser causado por la
disminución de la producción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides
provoca un aumento compensatorio de TSH, a diferencia del hipotiroidismo
secundario, que es causado por trastornos hipofisarios que causan una
disminución de la liberación de TSH y una disminución de los niveles de T3 / T4
(42).
De acuerdo al estudio
realizado el hipotiroidismo afecta a gran parte de la población desde adultos
mayores hasta recién nacidos es por esto que se sabe que el HC es una de las
principales afectaciones en los recién nacidos con 1% de cada 3.000 neonatos
(22), mientras que en los adultos se registra el HSC como el más frecuente con
porcentajes desde 5 a 10% de afectación tanto en mujeres como en adultos
mayores, estos valores pueden llegar a aumentar en las mujeres mayores de 40
años, lo que convierte a la edad en un factor de riesgo para el desarrollar HSC
(35). Esto se puede corroborar con el artículo de Valle, et al. Donde se dice
que el HSC se manifiesta comúnmente en las personas mayores y especialmente en
las mujeres, asociado a la morbilidad, a cambios fisiológicos del
envejecimiento, enfermedades concomitantes, infertilidad y polifarmacia (43).
Así mismo se obtuvo que tanto el Hipotiroidismo Primario como Secundario
afectan aproximadamente del 3 al 4% de la población adulta, además de que al
igual que le HSC la mayor parte se diagnostica en mujeres en edades de entre 30
y 50 años con una incidencia de 3.5 por cada 1000 y de 0.6 por cada 1000
hombres.
Por otro lado se sabe
que el método de diagnóstico más común para el hipotiroidismo en hombres y
mujeres adultos se basa en la confirmación bioquímica de los valores de TSH
(39), sin embargo en el trabajo de Rodríguez se pone en manifiesto que además
de la TSH también se consideran los niveles séricos de T4T o T4L por debajo de
lo normal esto de acuerdo a la edad y sexo del paciente (23), otros de los
métodos señalados es a través del
hallazgo anticuerpos anti-TPO que es una enzima que actúa en la producción de
hormonas tiroideas y las Ig inhibidoras de la fijación de TSH, las cuales se
halla se hallan de 10 a 20% de los pacientes (36). No obstante, en los recién
nacido el diagnóstico es un poco diferente ya que se realiza mediante dos
etapas la primera se basa en un tamizaje neonatal que procede a tomar muestras
de sangre extraídas del talón del afectado que identificará al RN sospechoso y
la segunda es la determinación sérica confirmatoria de TSH y T4 total o libre,
esto de acuerdo con el estudio de Rivera y Martínez (14).
Así mismo gracias al
estudio se obtuvo que el principal tratamiento está dado por la suministración
de Levtiroxina medicamento seleccionado por la OMS, dado en dosis bajas suele
prescribirse a una dosis inicial de 1,6 µg/kg/día, según el objetivo
terapéutico, para lograr una salud sintomático y restablecer los niveles de TSH
al rango normal, tal y como surgiere Amaral de Carvalho, et al. (35), estas las
dosis o concentración depende de la edad del paciente, lo que hace que el
tratamiento varié con dosis que van de 1,6 a 25 µg/kg/día (36), el propósito del
tratamiento es normalizar los niveles de TSH, en la mayor parte de los
pacientes. Sin embrago en un estudio realizado por Sánchez y López en el 2015,
reportó un 33,8% de fallo terapéutico por Levtiroxina, causado en parte por
características farmacocinéticas, interacciones y condiciones especiales de
toma del medicamento (44).
Conclusión
En definitiva el
hipotiroidismo es una patología
ocasionada por la disminución
funcional de la glándula tiroides a nivel tisular, los más propenso a presentar esta patología son la población de los países en vía de desarrollo
es hipotiroidismo debido a la escasez de
yodo en la dieta, el hipotiroidismo se puede clasificar en cuatro categorías,
el hipotiroidismo congénito, hipotiroidismo primario, hipotiroidismo
secundario, hipotiroidismo subclínico y cada una de ellas reduce la actividad
biológica en la glándula tiroides.
En esta revisión
bibliográfica se dio a conocer la incidencia y prevalencia del hipotiroidismo,
y de cada una de sus categorías en los últimos 4 años, siendo esta más
prevalente en adultos mayores, especialmente en personas de sexo femenino, a
pesar de las similitudes en cada una de las categorías del hipotiroidismo, tras
la investigación dada, cada uno encamina síntomas, diagnóstico y tratamientos
diferentes.
Debe tenerse en cuenta
las características y síndromes señalados en este estudio, el hipotiroidismo es
una patología, que, pese a que en algunos casos no presente síntomas, sino se
realiza un examen constante a largo plazo puede afectar la vida del individuo.
Es así que se enfatiza la importancia mantenerse actualizados y comunicados de
las afectaciones que esta patología pueda conllevar, para que de tal forma se
tenga un mejor conocimiento de esta enfermedad.
Recomendaciones
Generar en la
población una cultura de aprendizaje; en donde leer sea la base generadora de
conocimiento de temas de actualidad, conocer la razón de los cambios
biopsicosociales que se producen la comunidad en donde se desenvuelven como
seres humanos y discernir las similitudes y diferencias con otros lugares de
gama internacional; basándose en el estudio de publicaciones científicas, para
de esta manera poder conocer sobre un tema en específico y generar posibles
soluciones.
La población en
general, con énfasis en la población médica y científica debe canalizar sus
esfuerzos a el estudio de nuevos métodos de análisis que permitan identificar
esta patología, para de esta manera poder brindar un tratamiento efectivo que
permita disminuir la prevalencia y afectación que produce la enfermedad en la
población.
Impulsar a los
profesionales de salud específicamente al personal del área de laboratorio a
mantenerse siempre actualizados sobre los posibles nuevos métodos de detección
de hipotiroidismo y sobre los avances tecnológicos que existen para poder
determinar de manera eficaz un diagnóstico acertado, que nos permita reducir la
estadía de un paciente en el área hospitalaria y nos ayude a brindar un
tratamiento adecuados para la patología.
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