Ciencias de la salud

Artculo de investigacin

 

Desarrollo Psicomotriz en nios en el contexto del confinamiento por la pandemia del COVID 19

Psychomotor development in children in the context of confinement due to the COVID 19 pandemic


Desarrollo Psicomotriz en Nios en el contexto del confinamiento por la pandemia del COVID 19

 

Luis Gabriel Snchez-Reyes I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-1569-0441

 

 

Ana Cecilia Ramn-Santana II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-5661-3936

 

 

Victoria Elizabeth Mayorga-Santana III

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-1719-5081

 

Correspondencia: [email protected]

 

 

 

*Recibido: 30 de septiembre de 2020 *Aceptado: 29 de octubre de 2020 * Publicado: 30 de noviembre de 2020

 

I.                   Mdico Posgradista Medicina Familiar y Comunitaria II cohorte. Miembro del Grupo de Investigacin Maskanapi alli Kawsai, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tcnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

II.                Mdico General en Funciones Hospitalarias en el Hospital General Ambato (IESS), Ambato, Ecuador.

III.             Terapista de Estimulacin Temprana, Investigadora privada, Ambato, Ecuador.

Resumen

El desarrollo psicomotriz en la actualidad es considerado como la adquisicin progresiva de las habilidades de una persona. Se conocen varias etapas crticas como la niez en donde existe un riesgo mayor en la aparicin de problemas en el desarrollo. El 11 de marzo del 2020 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declara una emergencia epidemiolgica internacional por la pandemia del SARS-CoV-2. Ante esto el Ecuador adopta como medida preventiva el aislamiento social. Con anterioridad se crea que exista una porcin considerable de subregistro de dficits en el desarrollo entre la poblacin infantil. La situacin social a nivel nacional trascurrida podra agravar el problema. El objetivo del presente estudio fue valorar los coeficientes de desarrollo total y por dominios y establecer posibles dficits en los mismos. El siguiente trabajo se presenta como parte de un estudio transversal, realizado en 29 nios y nias de un centro de educacin inicial particular en la provincia de Tungurahua (Ecuador), donde se evaluaron el estado actual del desarrollo psicomotriz mediante la herramienta Inventario de Desarrollo de Battelle (IDB) prueba screaning, realizada a travs de videoconferencia. El rango de las edades de los evaluados fue de 48 a 62 meses de edad. Con un promedio de 55,43 meses que representa un valor en aos de 4,62. La mayor parte fueron hombres siendo un total de 18 (62 %) de la muestra y 11 de las participantes fueron mujeres (38%). El 41% de los pacientes alcanz un coeficiente de desarrollo promedio. Nueve nios (34 %) presentaron un coeficiente de desarrollo alto. Siete de los evaluados (24 %) obtuvieron un coeficiente avanzado. Apenas uno de los nios logr un coeficiente global acelerado. El promedio obtenido en general por todos los encuestados fue de 113,3 considerado alto. En cuanto a la evaluacin por dominios destaca un gran porcentaje de coeficientes acelerados en el rea comunicativa (86,21%) y personal social (34,48%). En el rea adaptativa (65,52%) y cognitiva (55,17%) los valores promedio son ms sobresalientes. En el rea motora la constante es un desarrollo promedio, no obstante es en este dominio donde se encuentra el nico caso de retraso leve (3,4 %). Presentando adems un 10,35% de casos identificados como retrasos leves y significativos tanto en el rea motora gruesa como fina. La influencia del aislamiento social y el desarrollo psicomotriz de los nios no queda del todo establecida. Segn los antecedentes investigativos la principales reas que podran afectarse podran ser el rea cognitiva y personal/social, sin embargo en este estudio no se encontr dficits en dichas reas del desarrollo. No se pudieron evidenciar problemas en las reas aparentemente ms sensibles como la cognitiva o social. Sin embargo, en las reas motrices es donde se encontraron problemas en el desarrollo psicomotriz. Queda an por establecer si existe una verdadera relacin entre este hallazgo y el aislamiento social por la pandemia del COVID-19.

Palabras clave: Desarrollo psicomotriz; neurodesarrollo; coeficientes de desarrollo; dominios del desarrollo; aislamiento social.

 

Abstract

Psychomotor development is currently considered as the progressive acquisition of a person's abilities. Several critical stages are known as childhood where there is a greater risk in the appearance of problems in development. On March 11, 2020, the World Health Organization (WHO) declares an international epidemiological emergency due to the SARS COV2 pandemic. Given this, Ecuador adopts social isolation as a preventive measure. Previously, it was believed that there was a considerable portion of underreporting of deficits in development among the child population. The past social situation at the national level could aggravate the problem. The objective of the present study was to assess the coefficients of total development and by domains and establish possible deficits in them. The following work is presented as part of a cross-sectional study, carried out in 29 boys and girls from a private initial education center in the province of Tungurahua (Ecuador), where the current state of psychomotor development was evaluated using the Tool Development Inventory of Battelle (IDB) screaning test, performed via videoconference. The range of ages of those evaluated was from 48 to 62 months of age. With an average of 55.43 months that represents a value in years of 4.62. The majority were men, a total of 18 (62%) of the sample and 11 of the participants were women (38%). 41% of the patients reached an average development coefficient. Nine children (34%) had a high developmental coefficient. Seven of those evaluated (24%) obtained an advanced coefficient. Only one of the children achieved an accelerated global coefficient. The average obtained in general by all those surveyed was 113.3, considered high. Regarding the evaluation by domains, a large percentage of accelerated coefficients stands out in the communicative area (86.21%) and social personal (34.48%). In the adaptive (65.52%) and cognitive (55.17%) areas, the average values are more outstanding. In the motor area the constant is an average development, however it is in this domain where the only case of mild retardation is found (3.4%). Also presenting 10.35% of cases identified as mild and significant delays both in the gross and fine motor area. The influence of social isolation and the psychomotor development of children is not fully established. According to the research background, the main areas that could be affected could be the cognitive and personal / social areas, however in this study no deficits were found in these areas of development. Problems in the apparently more sensitive areas such as cognitive or social could not be evidenced. However, it is in the motor areas where problems were found in psychomotor development. It remains to be established whether there is a true relationship between this finding and social isolation due to the COVID-19 pandem.

Keywords: Psychomotor development; neurodevelopment; development coefficients; developmental domains; social isolation.

 

Resumo

O desenvolvimento psicomotor atualmente considerado como a aquisio progressiva das habilidades de uma pessoa. Vrios estgios crticos so conhecidos como infncia, onde h maior risco de surgimento de problemas de desenvolvimento. Em 11 de maro de 2020, a Organizao Mundial da Sade (OMS) declara uma emergncia epidemiolgica internacional devido pandemia de SARS-CoV-2. Diante disso, o Equador adota o isolamento social como medida preventiva. Anteriormente, acreditava-se que havia uma parcela considervel de subnotificao de dficits de desenvolvimento na populao infantil. A situao social do passado a nvel nacional pode agravar o problema. O objetivo do presente estudo foi avaliar os coeficientes de desenvolvimento total e por domnios e estabelecer possveis dficits nos mesmos. O trabalho a seguir apresentado como parte de um estudo transversal, realizado em 29 meninos e meninas de um centro de educao inicial privado na provncia de Tungurahua (Equador), onde o estado atual do desenvolvimento psicomotor foi avaliado usando o Inventrio de Desenvolvimento de Ferramentas de Teste de screaning Battelle (IDB), realizado via videoconferncia. A faixa etria dos avaliados foi de 48 a 62 meses. Com uma mdia de 55,43 meses que representa um valor em anos de 4,62. A maioria eram homens, num total de 18 (62%) da amostra e 11 dos participantes eram mulheres (38%). 41% dos pacientes alcanaram um coeficiente de desenvolvimento mdio. Nove crianas (34%) apresentaram alto coeficiente de desenvolvimento. Sete dos avaliados (24%) obtiveram coeficiente avanado. Apenas uma das crianas atingiu um coeficiente global acelerado. A mdia obtida em geral por todos os pesquisados ​​foi de 113,3, considerada alta. Em relao avaliao por domnios, destaca-se grande percentual dos coeficientes acelerados na rea comunicativa (86,21%) e pessoal social (34,48%). Nas reas adaptativa (65,52%) e cognitiva (55,17%), os valores mdios so mais marcantes. Na rea motora a constante um desenvolvimento mdio, porm neste domnio que se encontra o nico caso de retardo leve (3,4%). Apresentando tambm 10,35% dos casos identificados como atrasos leves e significativos tanto na rea motora grossa quanto na fina. A influncia do isolamento social e do desenvolvimento psicomotor das crianas no est totalmente estabelecida. De acordo com os antecedentes da pesquisa, as principais reas que poderiam ser afetadas poderiam ser as reas cognitivas e pessoais / sociais, porm neste estudo no foram encontrados dficits nessas reas de desenvolvimento. Nenhum problema pde ser evidenciado nas reas aparentemente mais sensveis, como cognitivas ou sociais. No entanto, nas reas motoras que foram encontrados problemas no desenvolvimento psicomotor. Ainda no foi estabelecido se h uma relao verdadeira entre esse achado e o isolamento social devido pandemia de COVID-19.

Palavras-chave: Desenvolvimento psicomotor; neurodesenvolvimento; coeficientes de desenvolvimento; domnios de desenvolvimento; Isolamento social.

 

Introduccin

El desarrollo psicomotriz en la actualidad es considerado como la adquisicin progresiva de las habilidades de una persona (1). El desarrollo adecuado por tanto, siempre est vinculado al concepto de salud (2). Una de sus caractersticas es progresiva en el tiempo, lo que ha permitido estandarizarlo en etapas dependiendo de su nivel de complejidad. Se conoce que puede estar subordinado por aspectos sociales como el aprendizaje o incluso factores biolgicos como la adecuada nutricin (1,3).

Se han descrito varias etapas crticas, como la niez en donde existe un riesgo mayor en la aparicin de problemas en el desarrollo (4). Se pueden establecer dos periodos principales. El primero ocurre durante la etapa intrauterina. Un segundo momento ocurre durante la primera infancia. Es entre los dos y tres aos de vida en donde existe mayor plasticidad neuronal (5).

Una vez alcanzado un desarrollo madurativo adecuado entre los cuatro y cinco aos. Las habilidades del nio le permitirn realizar actividades, relacionadas a la cognicin como entender chistes o acertijos. Adems, desarrollar el rea motora desatacando el manejo del grafismo. Habilidades que progresivamente ayudarn en el desarrollo tanto personal como social del infante sin inhibiciones (6). Se empieza a distinguir el concepto de lo real y la fantasa (7,8). Situacin que puede relacionarse con la aparicin del juego simblico ms elaborado. En esta edad suele lograr la independencia en las actividades sobre todo fisiolgicas. Empieza a tener conciencia de su propia sexualidad (6,9,10).

Segn la Academia Americana de Pediatra los problemas durante el desarrollo pueden aparecer tempranamente al presentarse situaciones de conflictos, ya sean situaciones vinculadas al aspecto biolgico o en la armonizacin de destrezas, sean motoras, cognitivas o de cualquier otro aspecto del desarrollo (1).

Existen factores que pueden amenazar el completo desarrollo psicomotor que pueden estar ligados o relacionados con caractersticas ambientales, sociales, econmicas y biolgicas (11). Las determinantes biolgicas estn enmarcadas dentro de lo orgnico (factores genticos o procesos biolgicos, enfermedades) (1,11). Otros factores biolgicos impertinentes tambin estn relacionados con la etapa perinatal sujeto a situaciones como prematuridad, asfixia e infecciones perinatales, entre otros (7).

La sociedad y cultura estn ligadas al desarrollo. Resulta difcil generalizar esta determinante ya que muchas veces el desarrollo individual tambin depende del nivel de desarrollo social (9). Algunas determinantes socioeconmicas como la falta de educacin de los progenitores, el desempleo y la red de salud deficiente pueden generar problemas del desarrollo a edades tempranas (10).

El aspecto afectivo tambin puede repercutir en el desarrollo. La ausencia de padres o la falta de interaccin con otros nios de similar edad por ejemplo, pueden causar problemas o dficits en el desarrollo psicomotriz (11). Las relaciones y el ambiente que los nios forman al permanecer con ms infantes de similar condicin ayudan al desarrollo de habilidades sociales importantes. Segn varios autores los efectos negativos que pueden originarse con la interrupcin de las interacciones de los nios y nias con sus similares son acumulativos. La irrupcin del contacto social a menudo trae problemas en la etapa adulta que a menudo pueden ser irreversibles (12).

Los nios que tienen menos oportunidades de socializacin tienen ms probabilidades de experimentar dificultades tanto en lo social as como en algunos aspectos cognitivos (12). Adems, es caracterstico que presenten baja percepcin de autoeficacia y dificultad para la resolucin adecuada de conflictos (25).

El 11 de marzo del 2020 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declara una emergencia epidemiolgica internacional por la pandemia del SARS CoV-2 (10,11). El Ecuador adopta como medida preventiva el aislamiento social, restringiendo adems las actividades presenciales en los centros de educativos (11). Si ya anteriormente se estimaba que existan dficits en el desarrollo que permanecen en el subregistro, las medidas de confinamiento podran afectar el correcto desarrollo de los nios durante su primera infancia. Es importante entonces en la situacin actual identificar problemas en el desarrollo psicomotriz que podran generarse a partir de las condiciones de confinamiento (1). De esta manera poder aliviar en parte la problemtica y evitar un deterioro mayor a futuro (8,9).

El Inventario de Desarrollo Battelle (IDB) es una herramienta elaborada en 1998 y rediseada en el 2005, por el Battelle Memorial Institute, en colaboracin con el Programa de Educacin Especial del Departamento Norteamericano de Educacin. Aprobada para su aplicacin en poblacin hispana. Est destinada a la evaluacin del desarrollo psicomotor en nios y nias de edades entre 0 y 7 aos 11 meses. La versin screaning del test de cribado tiene la misma estructura de manera resumida y permite valorar cinco dominios del desarrollo principales (personal/social, comunicativo, cognitivo motor) y cuatro subdominios (motor fino, motor grueso, expresiva y receptiva) presentando los resultados de los coeficientes de desarrollo total y por dominios (13,14).

 

Metodologa

El presente trabajo se trata de un estudio transversal, realizado entre los meses de junio y julio del 2020 en 29 nios y nias de un centro de educacin inicial particular de la provincia de Tungurahua (Ecuador). Tomando en cuenta los criterios de inclusin y exclusin, previo consentimiento informado y autorizacin de los representantes legales, se evalu el estado actual del desarrollo psicomotriz mediante la herramienta Inventario de Desarrollo de Battelle (IDB) prueba screaning (1417). Con la finalidad de valorar los coeficientes de desarrollo total (CDT) y por dominios, adems de establecer posibles dficits en los mismos. Todas las evaluaciones se realizaron mediante videoconferencia a travs de la plataforma zoom para evitar cualquier contacto fsico que conllevara a un riesgo para los nios evaluados. Todo lo anterior enmarcado en el contexto de una condicin epidemiolgica de confinamiento causado por la pandemia del SARS CoV-2 (18).

Criterios de Inclusin

-Nios y nias de cuatro y cinco aos de edad pertenecientes a un centro de educacin inicial particular de la provincia de Tungurahua.

 

Criterios de Exclusin

-Nios y nias de cuatro y cinco aos de edad que presentaron patologas previamente conocidas que ocasionen deterioros profundos en el desarrollo psicomotriz.

-Pacientes que por voluntad propia o cuyos representantes legales se negaron a participar en el estudio en cualquiera de sus etapas.

 

Resultados

De acuerdo con el Decreto Ejecutivo No. 1017 emitido el 16 de marzo del 2020, se establecieron las suspensiones de las actividades acadmicas y daba inicio el aislamiento domiciliario (26), hasta el termino del periodo en el que se realizaron las evaluaciones de este estudio (meses junio y julio 2020). Se encontr que los participantes llevaban entre 86 y 137 das de aislamiento social.

De los 29 nios incluidos en este estudio se encontr un rango de edades entre los 48 a 62 meses con un promedio de edad general de 55,43 meses. Al agrupar a los participantes en intervalos de tres meses se obtuvo que el 24 % del total correspondieron a una edad entre 54 a 56 meses y el 20,69% de los participantes se encontraron en edades entre 48 a 50 y 60 a 62 meses respectivamente. El 17,24 % tenan la edad entre 48 a 50 meses, un porcentaje igual se obtuvo para edades entre 57 a 59 meses.

El 62% de los participantes fueron del sexo femenino y el 38% de los evaluados del sexo masculino. En cuanto a la escolaridad la mayor parte de la poblacin (60,07%) se encontraron en inicial dos. El restante (39,93 %) pertenecia a nios inscritos en inicial uno que cumplian con la edad establecida en los criterios de inclusin.

La aplicacin del test IDB en su versin screaning permiti establecer el coeficiente de desarrollo total y por dominios en cada caso (edades equivalentes / edades multiplicado por un valor numrico de 100) permintiendo adems contrastarlo con su interpretacin respectiva (Tabla 1). El 41% de los nios y nias evaluados presentaron un coeficiente de desarrollo promedio. El 34% de los participantes obtuvieron un coeficiente de desarrollo alto. El 24% present un coeficiente avanzado para su edad. Apenas uno de los pacientes que representa el 3,45 % logr una puntuacin equivalente a un desarrollo acelerado. No se encontr ningn caso en el que exista de manera global un retraso o dficit en el desarrollo psicomotriz global. El promedio general obtenido por los evaluados fue de 113,3 correspondiente a un CDT alto.

 

Tabla 1: Coeficiente de desarrollo total en nios y nias

Interpretacin

Coeficiente desarrollo

Frecuencia

Frecuencia Acumulada

%

% Acumulado

ACELERADO

130 ≥

1

1

3,45

3,45

AVANZADO

120-129

7

8

24,14

27,59

ALTO

110-119

9

17

31,03

58,62

PROMEDIO

90-109

12

29

41,38

100,0

PROMEDIO BAJO

80-89

0

 

0,0

 

RETRASO LEVE

70-79

0

 

0,0

 

RETRASO SIGNIFICATIVO

≤ 69

0

 

0,0

 

TOTAL

29

29

100,0

100

 

Promedio

113,30

Valor modal

99,5

Mediana

114,86

 

La aplicacin del test IDB muestra de manera colectiva los resultados obtenidos en los cinco dominio principales (personal-social, adaptativo, motor, comunicativo y cognitivo) y en los cuatro subdominios (motor fino, motor grueso, expresiva y receptiva) (Tabla 2). Se pudo evidenciar que en el rea comunicativa as como en sus respectivas sub reas se obtuvieron puntuaciones correlacionadas con un coeficiente acelerado (> 130). En las reas personal y social tambin son dominios en donde se encontraron un coeficente de desarrollo alto con un puntaje promedio de 119,53. Tanto en el rea adaptativa como en la cognitiva y el dominio motor (y sus respectivos subdominios) correspondieron a un coeficiente promedio. Siendo el subdominio motriz fino el que present una menor puntuacin (99,42) de coeficiente de desarrollo.

 

Tabla 2: Promedio general del coeficiente de desarrollo de los nios seleccionados por dominios

Dominio

Promedio Coeficiente de desarrollo

Interpretacin

Personal/Social

119,53

ALTO

Adaptativa

107,3

PROMEDIO

Motora Total

101,84

PROMEDIO

Motora gruesa

105,75

PROMEDIO

Motora fina

99,42

PROMEDIO

Comunicativa

149,36

ACELERADO

Expresiva

144,32

ACELERADO

Receptiva

152,66

ACELERADO

Cognitiva

109,29

PROMEDIO

 

La distribucin e identificacin de posibles dficits por dominios de acuerdo a sus coeficientes de desarrollo (Figura 1) destacan un gran porcentaje de coeficientes acelerados en el rea comunicativa (86,21%) y personal social (34,48%). En el rea adaptativa (65,52%) y cognitiva (55,17%) los valores promedio son ms sobresalientes. En el rea motora la constante es un desarrollo promedio, no obstante es en este dominio en donde se encuentra el nico caso de retraso leve (3,4 %), presentando adems un 10, 35% entre retrasos leves y significativos tanto en el rea motora gruesa como fina.

 

 

Figura 1: Distribucin en base al coeficiente de desarrollo total y por dominios

 

Discusin

En este estudio cerca de cuatro meses aproximadamente de aislamiento social, periodo en donde se realizaron las respectivas evaluaciones. Se pudo observar incluso, un desarrollo mayor a lo esperado en comparacin de estudios en condiciones similares, lo cual lleva a inferir que el ambiente en el que se desarrollan previamente los nios y nias puede influir y ser un factor protector en el caso de ser sometidos a situaciones como el aislamiento (19).

Un estudio realizado en el 2011, en territorio argentino que incluy a nios entre 13 y 43 meses de edad que se encontraban viviendo con sus madres en situacin de privacin de libertad, valor aspectos del desarrollo, incluido el psicomotor con el mtodo PRONAPE. Se encontraron pocos indicios de afectacin, apenas 7 de 64 nios evaluados presentaron algun problema y apenas un caso se identific con riesgo alto o dficit en el dominio del lenguaje. Concluyendo que aun en situaciones asilamiento las medidas compensatorias y de estimulacin adecuada puden beneficiar el desarrollo en nios en codiciones de confinamiento (20).

Entre los estudios relacionados en donde se evaluaron a nios en condiciones similares a el actual confinamiento social, se tienen los estudios realizados a nios que convieven con sus padres estando estos en carceles o con privacin de libertad (21). Un estudio realizado en los aos 90 en un centro penitenciario de Espaa que incluy 124 nios y nias de hijos de madres privadas de libertad concluye enfatizando que el desarrollo psicosocial puede verse severamente afectado en nios bajo situaciones de confinamiento (22).

El confinamiento de nios segn varios autores podra conllevar a graves problemas en otras reas del desarrollo. Uno de los pocos estudios enfocados en la evaluacin del desarrollo psicomotriz en el contexto de la pandemia se encuentra realizado por Ceballos (23). Es un estudio cualitativo y descriptivo realizado en nios de Argentina. Se evidenci que a pesar de los esfuerzos en la enseanza por parte de educadores existen dominios como la comprensin lectora y el rea emocional social que podran verse afectados. Sin embargo, no se pudo pesquisar con el uso del IDB problemas o dficits en las reas aparentemente ms sensibles como la cognitiva o social (24).

Las reas motrices presentaron mayores problemas en el desarrollo que an debe establecerse si existe una verdadera relacin entre estos deficits y el confinamiento. En general varios autores sealan que en efecto en reas urbanas el desarrollo motor grueso puede verse condicionado por disminucin de la actividad fsica y por la disminucin de las reas utilizadas para lleva acabo dichas actividades. La situacin epidemiolgica actual sumados a la disminucin de la movilidad podria tener repercusiones sobre el nivel de desarrollo de la aptitud motora (25). Sin embargo, resulta dificil determinar si ya exitia este problema previamente ya que en algunos estudios de incidencia en realizados en areas urbanas es constante encontrar deficit en los dominios motores (26).

El confinamiento en general tiene repercusiones negativas sobre el desarrollo psicomotriz (27). La situacin actual en la que se desenvuelven los nios se ve afectada por el cierre de las actividades acadmicas, la limitacin en la actividad fsica y la covivencia social (19). Sin embargo, existe poca evidencia que valoren la influencia del aislamiento social y el desarrollo psicomotriz en el contexto de la pandemia del COVID 19 (24).

 

Conclusiones

La pandemia de COVID-19 est generalmente asociada a un incremento en los factores de riesgo para el correcto desarrollo de nias y nios. El aislamiento social es una situacin que debe conciderarse. Existen muchas dudas sobre la influencia del confinamiento y su efecto en el desarrollo psicomotriz de los nios. Estudios recientes sealan que la principales reas afectadas suelen ser el rea cognitiva y social, sin embargo en ste estudio no se evidenci un incidencia de dficit en dicha rea.

A pesar de que individualmente se puedo encontrar ciertos deficits principalmente en las sub reas motoras. Globalmente los resultados indican una tendencia hacia los coeficientes por encima del promedio general. Por lo tanto queda an por establecer si existe una verdadera relacin entre este hallazgo y el aislamiento social por la pandemia del COVID-19.

 

Limitaciones y sesgos

Las limitaciones y sesgos existentes estn establecidas por la adaptacin de las evaluaciones en un ambiente de no contacto fsico real. Implicando adems las dificultades propias del medio utilizado (Video conferencia por plataforma Zoom) (28).

 

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