Zika
factores de riesgo en gestantes, malformaciones congénitas, diagnóstico
DOI: 10.23857/dc.v5i3.958
Ciencias de la salud
Artículo
de investigación
Zika
factores de riesgo en gestantes, malformaciones congénitas, diagnóstico Zika
risk factors in pregnant women, congenital malformations, diagnosis Fatores
de risco para zika em gestantes, malformações congênitas, diagnóstico
María J. Calle-Poveda I
majito_callep@hotmail.com
Lucia del Carmen Maza-Suarez II
lucymedic8@hotmail.com
Gulnara L.
Fernandez-Bazurto III
gulnara-15.l@hotmail.com
María E. Villavicencio-Romero IV
mevr91@hotmail.com
Recibido:
17 de mayo de 2019 * Corregido: 15
de junio de 2019* Aceptado: 05 de julio de 2019
I. Médica Cirujana, Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manabí, Manabí, Ecuador.
II. Médico,
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Manabí, Ecuador.
III. Médica Cirujana, Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manabí, Manabí, Ecuador.
IV. Médico Cirujano, Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manabí, Manabí, Ecuador.
Resumen
El Zika es un virus arbovirus trasmitido principalmente por la picadura
de mosquito Aedes aegypti. Se transmite a través de la picadura del mosquito,
de forma vertical (transmisión intrauterina o perinatal) y horizontal por
contacto sexual, transfusiones sanguíneas o por exposición en el laboratorio.
La relación entre la infección por el virus Zika y su posible repercusión fetal
no había sido descrita con anterioridad, los crecientes casos de microcefalia
(disminución importante del tamaño de la cabeza fetal con repercusión grave
sobre el futuro desarrollo del cerebro) diagnosticados en Brasil durante el
brote reciente de Zika, han desatado una alarma importante, Las técnicas de
diagnóstico son muy específicas: técnicas de biología molecular (RT-PCR),
únicamente disponibles en algunos laboratorios. Este virus puede estar
relacionada a: problemas de crecimiento en la matriz, aborto espontáneo (cuando
un bebé muere en la matriz antes de las 20 semanas de embarazo), nacimiento sin
vida y síndrome congénito por el virus del Zika. El mecanismo por el cual el
Zika causa alteraciones neurológicas fetales aún es desconocido, se plantean
dos hipótesis: el Zika es un virus que por vía placentaria, accede directamente
al cerebro y daña su desarrollo es decir, la ruta de entrada del virus podría
ser a través de las glándulas secretoras uterinas. La segunda hipótesis hace
referencia al efecto directo del Zika sobre la placenta. El diagnóstico
definitivo requiere la confirmación por intermedio del laboratorio. Las
muestras de plasma para realizar la RPC-TR, deberían ser tomadas en la fase
inicial de la enfermedad, debido a que la viremia es de corta duración (entre 5
hasta 11 días). En la mujer gestante que se sospeche infección aguda por Zika,
se debe solicitar RPC-TR, en la primera semana después del inicio de la
enfermedad clínica y pruebas serológicas como IgM por ELISA de captura. En caso
de encontrar alguna anormalidad ecográfica se debe realizar amniocentesis para
realizar RPC-TR y confirmar el diagnóstico. La metodología usada es
descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar fuentes disponibles
en la red, como google académico, con contenido oportuno y relevante desde el
punto de vista científico que enriquezca el análisis del tema planteado en este artículo.
Palabras claves: Zika, microcefalia; malformaciones congénitas;
técnicas de biología molecular (RT-PCR); placenta; infección.
Abstract
Zika is an arbovirus virus transmitted primarily by the
Aedes aegypti mosquito bite. It is
transmitted through the mosquito bite, vertically (intrauterine or perinatal
transmission) and horizontally by sexual contact, blood transfusions or by
exposure in the laboratory. The relationship between Zika virus infection and
its possible fetal repercussion had not been previously described, the growing
cases of microcephaly (a significant decrease in fetal head size with a serious
impact on future brain development) diagnosed in Brazil during the Zika's
recent outbreak has triggered an important alarm. Diagnostic techniques are
very specific: molecular biology techniques (RT-PCR), only
available in some laboratories. This virus may be
related to: growth problems in the womb, spontaneous abortion (when a baby dies
in the womb before 20 weeks of pregnancy), lifeless birth and congenital Zika
virus syndrome. The mechanism by which Zika causes fetal neurological
alterations is still unknown, two hypotheses are posed: Zika is a virus that,
by placental route, directly accesses the brain and damages its development,
that is, the route of entry of the virus could be through the uterine secretory
glands. The second hypothesis refers to the direct effect of Zika on the
placenta. The definitive diagnosis requires confirmation through the
laboratory. Plasma samples to perform the RPC-TR, should be taken in the
initial phase of the disease, because the viremia is short-lived (between 5 to
11 days). In pregnant women suspected of having acute Zika infection, RPC-TR
should be requested in the first week after the onset of clinical illness and
serological tests such as IgM by capture ELISA. If an ultrasound abnormality is
found, amniocentesis should be performed to perform CPR-TR and confirm the
diagnosis. The methodology used is descriptive, with a documentary approach,
which is, reviewing sources available on the web, such as google scholar, with
timely and scientifically relevant content that enriches the analysis of the
topic raised in this article.
Key Word: Zika;
microcephaly; congenital malformations; molecular biology techniques (RT- PCR);
placenta; infection.
Resumo
O zika é um vírus de arbovírus transmitido
principalmente pela picada de mosquito Aedes aegypti. É transmitida através da
picada do mosquito, verticalmente (transmissão intra-uterina ou perinatal) e
horizontalmente por contato sexual, transfusões de sangue ou por exposição em
laboratório. A relação entre a infecção pelo zika vírus e sua possível
repercussão fetal não havia sido descrita anteriormente, os casos crescentes de
microcefalia (uma diminuição significativa no tamanho da cabeça do feto com um
sério impacto no desenvolvimento futuro do cérebro) diagnosticados no Brasil
durante o O recente surto do Zika desencadeou um importante alarme As técnicas
de diagnóstico são muito específicas: técnicas de biologia molecular (RT-PCR),
disponíveis apenas em alguns laboratórios. Esse vírus pode estar relacionado a:
problemas de crescimento no útero, aborto espontâneo (quando um bebê morre no
útero antes de 20 semanas de gestação), nascimento sem vida e síndrome
congênita do zika vírus. O mecanismo pelo qual o zika provoca alterações
neurológicas fetais ainda é desconhecido, duas hipóteses são colocadas: o zika
é um vírus que, por via placentária, acessa diretamente o cérebro e prejudica
seu desenvolvimento, ou seja, a via de entrada do vírus pode ser através das
glândulas secretoras uterinas. A segunda hipótese refere-se ao efeito direto do
zika na placenta. O diagnóstico definitivo requer confirmação através do
laboratório. Amostras de plasma para realizar o RPC-TR, devem ser tomadas na
fase inicial da doença, pois a viremia é de curta duração (entre 5 e 11 dias).
Em mulheres grávidas com suspeita de infecção aguda pelo Zika, o RPC-TR deve
ser solicitado na primeira semana após o início da doença clínica e testes sorológicos, como o IgM, por ELISA de captura. Se uma anormalidade ultrassonográfica for
encontrada, a amniocentese deve ser realizada para
realizar a RCP-TR e confirmar o diagnóstico. A metodologia utilizada é
descritiva, com uma abordagem documental, ou seja, revisando fontes disponíveis
na web, como o google scholar, com conteúdo oportuno e cientificamente relevante
que enriquece a análise do tema levantado neste artigo.
Palavras-chave: Zika,
microcefalia; malformações congênitas; técnicas de biologia molecular (RT-
PCR); placenta; infecção
Introducción.
El virus Zika es un flavivirus que se transmite por
la picada del mosquito Aedes aegypti que también es el vector que transmite el
virus Dengue y el virus Chikungunya. El periodo de incubación se estima entre 2
y 14 días, produce un cuadro en general leve que incluye: fiebre, dolores musculares
y articulares, lesiones cutáneas conjuntivitis y dolor de cabeza y que se
resuelve entre 2 y 7 días. La mayoría de los casos de infección es asintomática.
La relación entre la infección por el virus Zika y su
posible repercusión fetal no había sido descrita con anterioridad porque virus
similares como el virus del dengue, no tenía efectos perjudiciales sobre el
desarrollo fetal. En el año 2015 los abundantes casos de microcefalia
diagnosticados en Brasil durante el brote de Zika han desatado una alarma
importante, también en organismos sanitarios de varios países.
Por ser algo tan reciente, se desconoce la tasa de
transmisión vertical (madre-hijo) del virus y el periodo de mayor riesgo,
estudios en Brasil han encontrado que sea el primer trimestre del embarazo. Es
importante si existe riesgo de haber contraído esta infección que la madre
confirme los
más pronto posible el diagnóstico porque el Zika durante el embarazo
causa microcefalia y otros problemas graves del cerebro. La microcefalia ocurre
cuando la cabeza del bebé es más pequeña de lo esperado, en comparación con
bebés del mismo sexo y edad.
También este virus está relacionada a: problemas de
crecimiento en la matriz, aborto espontáneo, nacimiento sin vida y síndrome
congénito por el virus del Zika.
Esos defectos cambian la forma o función de una o más
partes del cuerpo del recién nacido. Las mujeres embarazadas con infección del
Zika durante el primer trimestre podrían tener más probabilidades de tener un
bebé con defectos de nacimiento que las mujeres infectadas más tarde en el
embarazo. Si su bebé nace con el síndrome congénito por el virus del Zika,
necesitará atención de diferentes profesionales de la salud. De allí la
importancia de informar y difundir toda información validada y seria que
instruya a la población, especialmente a la expuesta a este virus con el
propósito de contribuir a tratar lo más pronto posible y evitar complicaciones
mayores, en el futuro. Este artículo abordará información relevante expuesta
brevemente, a continuación.
Metodología
Esta investigación está dirigida al estudio del “Zika
factores de riesgo en gestantes, malformaciones congénitas, diagnóstico”. Para realizarlo
se usó una metodología tipo descriptiva, con un enfoque documental, es decir,
revisar fuentes disponibles en la red, como google académico, con contenido
oportuno y relevante desde el punto de vista científico para dar respuesta a lo
tratado en el presente artículo y que sirvan de inspiración para realizar otros
proyectos. Las mismas pueden ser consultadas al final, en la bibliografía.
Resultados
El Zika es un virus arbovirus de la familia
Flaviridae, genero Flavivirus que es trasmitido principalmente por la picadura
de mosquito Aedes aegypti. El Zika, además de transmitirse a través de su
vector (el mosquito) se puede transmitir de forma vertical (transmisión
intrauterina o perinatal) u horizontal por contacto sexual, transfusiones
sanguíneas o por exposición en el laboratorio.
La relación entre la infección por el virus Zika y su
posible repercusión fetal no había sido descrita con anterioridad, se trataba
como sucede con otros virus similares, como el virus del dengue, cuya infección
no tenía efectos perjudiciales sobre el desarrollo fetal. Los crecientes casos
de microcefalia (disminución importante del tamaño de la cabeza fetal con
repercusión grave sobre el futuro desarrollo del cerebro) diagnosticados en
Brasil durante el brote reciente de Zika, han desatado una alarma importante,
también en organismos sanitarios internacionales. En la mayoría de casos no ha
podido confirmarse la infección fetal porque las técnicas de diagnóstico son
muy específicas: técnicas de biología molecular (RT-PCR), únicamente
disponibles en algunos laboratorios de referencia (Goncé, 2018). Se desconoce
la tasa de transmisión vertical (madre-hijo) del virus y el periodo de mayor
riesgo, corresponde al primer trimestre del embarazo. Recientemente han sido
publicados en la literatura científica, un par de casos con afectación cerebral
grave fetal y con infección confirmada en líquido amniótico.
El síndrome congénito por el virus del Zika presenta
las siguientes cinco características (Pearl, 2016):
·
Microcefalia severa (el cráneo
colapsa de forma parcial).
·
Tejido cerebral disminuido con un
patrón específico de daño cerebral.
·
Daño (es decir, cicatrices,
cambios en la pigmentación) en la parte posterior del ojo.
·
Articulaciones con limitaciones en
el movimiento, como pie equino-varo.
·
Demasiada
tonicidad muscular que restringe el movimiento del cuerpo, apenas después del
nacimiento.
Los bebés infectados con zika antes del nacimiento
pueden presentar daños en los ojos y/o la parte del cerebro responsable de la
visión, que compromete su desarrollo visual. Tanto los bebés con microcefalia
como los que no la tienen pueden sufrir problemas oculares. Todo bebé nacido con
infección congénita por el virus del Zika, debería recibir los exámenes y
controles recomendados para detectar problemas oculares o de otro tipo, incluso
si el bebé parece estar sano.
Un estudio en Brasil reveló que los bebés de 19 a 24
meses con infección congénita por el virus del Zika demostraron que tienen
dificultades para sentarse, alimentarse y dormir solos. Los bebés también
tuvieron convulsiones y problemas auditivos y oftalmológicos, como el hecho de
no reaccionar ante el ruido del sonajero y no ser capaces de seguir a un objeto
en movimiento con la mirada (Centro para el Diagnóstico y Control de
Enfermedades. CDC, 2018). Cabe destacar que será necesario que los bebés
afectados por el virus del Zika sigan recibiendo atención especializada por parte
de diferentes proveedores de atención médica a medida que van creciendo.
No todos los bebés nacidos con infección congénita
por el virus del Zika manifestarán todos estos problemas. Algunos bebés con
Zika congénita que no tienen microcefalia en el nacimiento pueden experimentar
un crecimiento tardío de la cabeza y desarrollar microcefalia posnatal
posteriormente. Los investigadores están trabajando para determinar con cuánta
frecuencia el Zika causa microcefalia si un bebé es expuesto en la matriz. Este
virus puede estar relacionada a ( March of Dimes Foundation, 2019):
·
Problemas de crecimiento en la matriz.
·
Aborto
espontáneo. (cuando un bebé muere en la matriz antes de las 20 semanas de
embarazo).
·
Nacimiento sin vida.
·
Síndrome
congénito por el virus del Zika. Este es un grupo de cinco condiciones de salud
que están presentes cuando el bebé nace y se asocian con la infección del Zika
durante el embarazo. El síndrome incluye defectos de nacimiento (como la
microcefalia) y otros problemas de salud y del desarrollo. El defecto de
nacimiento es un problema de salud que está presente al nacer. Esos defectos
cambian la forma o función de una o más partes del cuerpo. Pueden causar
problemas en la salud en general, en cómo se desarrolla el cuerpo o cómo funciona.
El mecanismo por el cual el
Zika causa alteraciones neurológicas fetales aún es desconocido.
Actualmente se plantean dos
hipótesis (Pivetta, Marzo 2017):
Ø El Zika es un virus neurotrópico, que
por vía placentaria, accede directamente al cerebro y daña su desarrollo. El
virus debería estar presente en los estadios iniciales del desarrollo de la
corteza cerebral, en fase temprana del neuro desarrollo, el embrión no tiene
intercambio directo con la circulación materna, que empieza a fluir a partir de
la semana 10 de gestación, es decir, la ruta de entrada del virus podría ser: a
través de las glándulas secretoras uterinas; fuga del Zika por los tapones de
trofoblasto; por el saco amniótico y saco vitelino o similar al virus del
dengue, a través de exosomas placentarios, alcanzando el neuro epitelio del
embrión o del feto. También, el virus puede transmitirse a través del semen,
permitiendo otro acceso al embrión tempranamente.
Ø La segunda hipótesis hace referencia
al efecto directo del Zika sobre la placenta. Algunos datos sugieren que la
placenta sintetiza y secreta moléculas que son fundamentales para el desarrollo
normal del cerebro, el Zika probablemente interrumpe la señal de síntesis
molecular de proteínas, neuro péptidos, citosinas, en las capas externas de la
placenta que podría causar o contribuir a la
microcefalia.
Esta hipótesis estaría soportada por dos escenarios:
el primero, donde la respuesta pro- inflamatoria
de la placenta podría interrumpir el desarrollo del cerebro embrionario y el
segundo sucede tempranamente, es la interrupción de las moléculas o vías
específicas sintetizadas por la placenta, la que conlleva a una mutación de
genes como los de la microcefalia (MCPH1-12, CEP63 y CASC5) sobre-expresándolos.
El por qué las células neuronales fetales son blanco
para el virus, puede estar relacionado con la presencia de receptores que
permiten la entrada del virus a la célula. Se ha encontrado que los receptores
DC-SIGN, TAM (AXL y Tyro3) y en menor medida los TIM-1, median la entrada
viral. Los receptores AXL se han encontrado expresado en células del endotelio
vascular, macrófagos, astrocitos, células gliales y microglia durante el
desarrollo de la corteza. La pérdida de su función por infecciones por flavi
virus produce una disminución de la integridad de la barrera en su capa basal y
pérdida de la unión de células endoteliales de la microvasculatura cerebral,
permitiendo la entrada del virus al cerebro. El AXL es conocido por mediar la
entrada del Zika y dengue a las células de la piel humana. También muestra una
alta expresión en las células de la gliaradial, comparado con la expresión de
los otros receptores (TYRO3 y DC-SIGN). La microcefalia se explica como el
resultado de una depleción de la población de la glía radial y de las células
madres neurales en el cerebro en desarrollo, ya
sea por muerte celular o por diferenciación prematura.
Las lesiones oculares asociadas con microcefalia
pueden ser explicadas por la expresión del receptor AXL en las células que
tienen una firma genética de células madres como las células de la zona
marginal ciliar adyacente a la retina neural. Con el seguimiento de los nuevos
casos e investigaciones, se descubrió que la infección por el Zika no sólo se
asocia a microcefalia, sino también a anormalidades cerebrales graves
convirtiéndose en el llamado síndrome de Zika congénito. Si la infección ocurre
entre el primer y el final del segundo trimestre, puede desencadenar
alteraciones en el proceso de formación fetal; el período más crítico para la
presencia de microcefalia, es el primer trimestre. La tabla número 1 resume
estos resultados:
Tabla N°1. Hallazgos
clínicos e imágenes usadas para el síndrome de Zika congénito.
|
Examen Físico
|
Oculares
|
Imágenes
|
|
Perímetro cefálico anormal.
Hipertonia o espasticidad, hiper reflexia.
Cutis girata. Irritabilidad.
Tremor y/o convulsiones.
Malformaciones de pie. Bajo peso para la edad gestacional.
Artrogriposis.
Restricción del crecimiento intrauterino.
|
Pigmento moteado focal.
Atrofia macular.
Anomalías del nervio óptico.
Perdida del reflejo foveal.
Atrofia coriorretiniana.
Subluxación de lentes.
|
Calcificaciones intra cerebrales.
Alteración de la migración neuronal.
Dilatación ventricular. Ausencia de
cuerpo calloso. Hidranencefalia.
Atrofia cortical y/o subcortical.
|
Fuente: (Alvarado,
Junio 2016)
Si la infección por el Zika ocurre en los meses finales del embarazo,
puede manifestar retardo mental, sordera neuro sensorial y/o lesiones oftalmológicas, incluso
enfermedades fetales o
desenlaces fatales en la mujer embarazada. Durante el período gestacional
la ultrasonografía entre la semana 14-20 puede no mostrar anormalidades y
solamente hacia la semana 29 puede ser evidenciada la microcefalia.
Los fetos de madres que han adquirido Zika durante el
embarazo, se deben evaluar con neuro imágenes, ya sea ultrasonografía
transfontanelar o tomografía computarizada cerebral o resonancia magnética
cerebral. El Virus ha presentado transmisión durante el parto, adicionalmente
ha sido encontrado en la lactancia materna mediante RPC-TR; mientras que no se
han encontrado partículas en fase repetitiva, amerita vigilancia de esta
probable vía.
Diagnóstico
Debido a que no hay un factor clínico, bioquímico o
radiológico patognomónico de la infección por Zika, el diagnóstico definitivo
requiere la confirmación por intermedio del laboratorio. El estándar de oro de
la infección por Zika es el aislamiento del virus en un cultivo. Como
desventajas muestra: baja sensibilidad, el tiempo requerido para el crecimiento
del virus (alrededor de 10 días) y la carga viral del espécimen.
Un diagnóstico rápido de la infección por el Zika es
por intermedio de la RPC-TR. Las muestras de plasma para realizar la RPC-TR,
deberían ser tomadas en la fase inicial de la enfermedad, debido a que la
viremia es de corta duración (entre 5 hasta 11 días). Se ha detectado presencia
del ARN del virus por RPC-TR en el plasma de una mujer embarazada entre las 4 y
10 semanas después del inicio clínico de la infección. Estos hallazgos hacen
considerar al embarazo como condición favorable a la infección del Zika.
Existen limitaciones con respecto a esta prueba, debido a la falta de controles
y muestras para estudios de validación (Moraes, Diciembre 2016).
En la mujer gestante en que se sospeche infección
aguda por Zika, se debe solicitar RPC-TR, en la primera semana después del
inicio de la enfermedad clínica y pruebas serológicas como IgM por ELISA de
captura. Las pruebas serológicas tienen alta reacción cruzada con otros
flavivirus, por lo cual, se debe hacer una buena interpretación de un resultado
IgM positivo, en el contexto de una zona endémica de dengue y Zika. En caso de
ser positiva algunas de estas pruebas, se debe realizar RPC-TR en el líquido
amniótico, así como ultrasonografía de detalle anatómico. De resultar negativas
y la primera ultrasonografía sea normal, se debe realizar seguimiento estrecho
clínico y ultrasonográfico, en alta sospecha de infección por Zika en una zona
endémica. En el caso de encontrar alguna anormalidad ecográfica se debe
realizar amniocentesis para realizar RPC-TR y confirmar el diagnóstico.
En el caso de la mujer gestante asintomática que
viaje a una zona endémica de Zika, se recomienda efectuar RPC-TR en plasma y
orina dentro de las dos semanas después de la exposición. Para el caso de la
gestante que viva en la zona endémica, se sugiere la realización de IgM como
parte del programa de control prenatal en los dos primeros trimestres; si el
resultado es positivo, se sugiere la realización de RPC-TR. Si la IgM resulta positiva, ambigua o no
concluyente, debe ser confirmada mediante la prueba de neutralización por
reducción en placa (Coronell, diciembre 2016).
Zika
en cifras por Latinoamérica
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima
que 276 000 recién nacidos mueren cada año debido a anomalías congénitas y los
niños que logran superar esta etapa
sufren diferentes discapacidades y afectación en su calidad de vida con impacto
en su núcleo familiar, instituciones, sistemas de salud y la sociedad. Son
pocas las alternativas con efectividad comprobada para la prevención de anomalías congénitas. Entre ellas están la vacunación, la ingesta de ácido fólico y el
enriquecimiento
de alimentos básicos o el suministro de complementos, así como los cuidados
prenatales adecuados (Mendivelso, mayo 2019).
En 2015, el mundo se vio afectado por un brote de
infección por virus del Zika (ZIKV, por sus siglas en inglés), comenzó en las
islas del Pacífico sur y se propagó un brote en Brasil con una incidencia entre
500 mil a 1 millón 400 mil casos. El comportamiento clínico de la enfermedad es
síndrome febril agudo. La mayor preocupación es la confirmación de su efecto
neurotrópico y la relación causal directa con microcefalia en recién nacidos de
las zonas con una mayor incidencia por el brote en Brasil. El Zika se extendió
rápidamente a Surinam, Guatemala, Panamá, Méjico, Colombia, Venezuela,
Paraguay, Argentina. En Abril de 2016 se informó el primer caso de Zika
importado en Uruguay. Se están realizando múltiples estudios clínicos en
ciencias básicas y otras áreas para generar más evidencia. Esto no solo ayudará
a entender los mecanismos de afectación neurológica, sino la aparición de otros
trastornos neurológicos relacionados.
El análisis de brotes o emergencias en salud pública
para enfermedades crónicas no trasmisibles (ENT) es infrecuente y presenta
variaciones metodológicas radicales si se compara con el estudio de situación
de brotes en enfermedades infecciosas. Las razones obedecen porque los
desenlaces en salud y el efecto de intervenciones para su control presentan una
dinámica diferente y de resultados observable en el muy largo plazo.
La llegada del Zika a Colombia, se presenta como
una epidemia en casi todo el territorio nacional, se ubica como el segundo país
de América con 47.771 casos de Zika superado por Brasil. Se han documentado
infecciones en 35 de las 37 entidades territoriales mayores (departamentos y
distritos), comprometiendo a toda la población, siendo muy vulnerables las
mujeres embarazadas. En relación a las gestantes, del total de casos notificados,
18,61% (8.890), siendo 812 casos
confirmados por laboratorio, 7.131 confirmados por clínica y 947 casos
sospechosos (Alvarado, Junio 2016). Considerando los riesgos potenciales para
este grupo, el Ministerio de Salud y Protección Social determinó que las
mujeres gestantes son un grupo de alto riesgo. Sin embargo, los resultados de
confirmación diagnóstica son un poco desalentadores: 9.1% de las gestantes con
cuadro clínico con riesgo de infección se confirman mediante RT-PCR, cifra muy
baja de casos confirmados ante la oportunidad de poder confrontar el impacto
perinatal de esta infección. Por otro lado, no se tienen en Colombia pruebas
serológicas para Zika, que permitan la confirmación diagnóstica a un mayor
grupo poblacional. Las pruebas usadas para diagnóstico pueden tener reacción cruzada
con otros virus, como el dengue, lo que conllevaría a errores diagnósticos.
Otro elemento que dificulta su diagnóstico: un
porcentaje de infecciones de Zika podrían ser asintomáticas y auto limitadas,
hasta en un 80%. En consecuencia, se desconoce el real impacto que tiene la
infección en la población colombiana. Potencialmente puede existir un número de
mujeres gestantes infectadas asintomáticas, con riesgo potencial de daño fetal.
Al parecer el riesgo es mayor, si la exposición ocurre entre semana las semanas
14 y 17 de gestación.
El Ministerio de Salud de Brasil ha dicho que la
cantidad de casos presuntos de microcefalia aumentó a 3.893 hasta el 16 de
enero de 2016 frente a los 3.530 registrados diez días antes.
El número de muertes registradas de bebés con malformaciones subió a 49,
según han confirmado funcionarios del Ministerio en una rueda de prensa. Hasta
la fecha, las autoridades sanitarias han confirmado sólo seis casos de
microcefalia en los que los niños estaban infectados con el virus zika, que es
transmitido por mosquitos (Levante el Mercantil Valenciano, 2016).
El aumento de los casos desde que el año pasado se
detectase el nuevo virus en Brasil llevó al Ministerio a relacionarlo con las
malformaciones congénitas y a advertir a las mujeres embarazadas de que
utilicen repelente de insectos para evitar las picaduras de mosquitos.
Investigadores brasileños dieron nuevos pasos para demostrar que el Zika
provoca microcefalia. El centro biomédico Fiocruz en Curitiba anunció el hallazgo
del virus en la placenta de una mujer que tuvo un aborto espontáneo,
demostrando que el zika puede llegar al feto (Coronell, Diciembre 2016).
En Ecuador se registraron 5.347 casos de zika desde
el 2016 hasta el 7 de marzo de 2018, según el Ministerio de Salud Pública
(MSP). El 60% de los diagnosticados en 2017 tenían entre 20 y 49 años. El 82,6%
de ellos fueron mujeres, de ellas se sometieron a la prueba en el sistema
público para determinar si están embarazadas y/o presentan los síntomas. Desde
2016 se han registrado 965 embarazadas con Zika. El 2% de ellas tuvieron bebés
con el síndrome congénito asociado al virus, 21 nacidos en las provincias de
Guayas (8), Manabí (5), Pichincha (2), Los Ríos (2), El Oro (2), Sucumbíos (1)
y Santo Domingo de los Tsáchilas (1). Según cifras oficiales: con microcefalia
en veinte de los casos y uno con labio fisurado.
Adicionalmente, 17 bebés dieron positivo a zika, pero
no han presentado malformación congénita y se identificaron cinco casos no
concluyentes que se encuentran en proceso de investigación (Herrera, 2018).
Conclusión
Las infecciones congénitas son importantes de evaluar
durante el periodo prenatal y perinatal debido a posibles resultados adversos,
principalmente de tipo neurológico. El aumento de forma
progresiva por la aparición de otras infecciones que muestran repercusión
importante en el periodo neonatal. Estos últimos son responsables de pandemias
en los últimos años como el ébola, hepatitis C, dengue, chikungunya y
recientemente Zika, muchas de estas infecciones con repercusión perinatal,
asociado a infecciones trasmitidas por vectores se hacen relevantes por sus
secuelas.
Su infección está relacionada con resultados adversos
durante la gestación, como anomalías fetales, parto pre término, muerte fetal y
bajo peso. La transmisión vertical tiene expresiones clínicas variables, con
riesgo incrementado de desarrollar cuadros severos como hemorragia cerebral,
compromiso severo neonatal e incluso la muerte. La infección fetal ocasionada
por el Zika observada durante 2015-2016 en varios países latinoamericanos abrió
varias líneas de investigación para contrarrestar efectos adversos como el
crecimiento significativo del número de neonatos con microcefalias. El
diagnóstico y abordaje depende del momento de confirmación de este virus
durante el embarazo.
Si la infección ocurre entre el primer y el final del
segundo trimestre, puede desencadenar alteraciones del proceso de formación
fetal; el período más crítico para la presencia de microcefalia, es el primer
trimestre. Además de malformaciones se evidencia restricción del crecimiento
intrauterino, muerte fetal o imágenes anormales en ultrasonografía. Si la
infección por el Zika ocurre en los estadios finales del embarazo, puede tener
una presentación diferente como retardo mental, sordera neuro sensorial y/o
lesiones oftalmológicas, incluso enfermedades fetales o desenlaces fatales en
la mujer embarazada.
Durante el período gestacional la ultrasonografía
entre la semana 14 a la 20 puede no mostrar anormalidades, solamente hacia la
semana 29 puede ser evidenciada la microcefalia. Los fetos de madres que han
adquirido Zika durante el embarazo, se deben evaluar con neuro imágenes, ya sea
ultrasonografía o tomografía computarizada o resonancia magnética
cerebral. No existe vacuna contra este virus hasta el momento, las medidas de
prevención tanto generales y específicas son la vía más expedita para evitar la
propagación de este virus.
Reconocer que el Zika es la causa de ciertos defectos
congénitos no significa que todas las mujeres embarazadas infectadas con el
virus del Zika tendrán un bebé con un defecto de nacimiento. Significa que la
infección por el virus del Zika durante el embarazo aumenta la probabilidad de
tener estos problemas. Los científicos siguen estudiando la manera en que el
virus del Zika afecta a las madres y a sus hijos con el objetivo de entender
mejor la gama completa de posibles problemas de salud que pueden aparecer
durante el embarazo a raíz de la infección por el virus del Zika.
Bibliografía
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