Diagnóstico
por imágenes de cáncer de mamas. Comparación entre técnica ecográfica y
mamografía
DOI: 10.23857/dc.v5i3.957
Ciencias de la salud
Artículo de investigación
Diagnóstico por imágenes de cáncer de mamas.
Comparación entre técnica ecográfica y mamografía
Diagnosis for images of breast cancer. Comparison between ecographic and
mammography
Diagnóstico por imagem do câncer de mama.
Comparação entre ultra-sonografia e mamografia
María E. Villavicencio-Romero I
mevr91@hotmail.com
Gregorio A.
Moreno-Daza II
drmorenoneuro@hotmail.com
Gabriel E.
Ordóñez-Andrade III
wolfgabo_5@hotmail.com
Lorena M.
Paredes Colcha IV
lore_p_c28@hotmail.com
Recibido: 17 de mayo de 2019 * Corregido: 15 de junio de
2019* Aceptado: 05 de julio de 2019
I. Médico
Cirujano, Universidad Laica Eloy Alfaro De Manabí, Manabí, Ecuador.
II. Médico,
Universidad Laica Eloy Alfaro De Manabí, Manabí, Ecuador.
III. Médico,
Universidad Laica Eloy Alfaro De Manabí, Manabí, Ecuador.
IV. Médico, Universidad Laica Eloy Alfaro De
Manabí, Manabí, Ecuador.
Resumen
El cáncer de mama es un problema de salud mundial y la principal causa de
muerte entre las mujeres a nivel internacional. En el 96% de los casos, el
cáncer de mama de tipo tratables si se detectan temprano. Si bien las medidas
como el autoexamen pueden alertar sobre la presencia de tumores, generalmente
para cuando son palpables ya tienen
un tamaño considerable. Las estadísticas indican que el 52% de las mujeres
afectadas acuden al hospital en etapas tempranas, esto aumenta la probabilidad
de salvar su vida. El cáncer de mama se distingue de otros tipos de cáncer por
el hecho de que se produce en un órgano visible y se detecta y se trata en una
etapa temprana. Las bajas tasas de supervivencia en los países menos
desarrollados pueden ser atribuidas a la falta de detección temprana, así como
el diagnóstico inadecuado y las instalaciones de tratamiento. Entre las
técnicas diagnósticas implementadas, se encuentra la mamografía utilizada con
el fin de buscar o identificar en el seno de la mujer: nódulos,
calcificaciones, asimetrías, desestructuración, cambios en la piel y axila. Su
uso se basa en un comprensor, rangos de Kv bajos de 25, 28 a 35 (dependiendo),
con ayuda de mono emulsión, observadas en una sola pantalla. Por su parte, el
eco mamario se basa en un método digital que tiene 15 detectores q transforman
los rayos x en señales eléctricas, el proceso de revelado es distinto a la
convencional, no se utiliza químicos es mediante una impresora láser; en las
dos se utilizan la misma técnica y el mismo equipo, solo que en la convencional
el proceso de revelado se usa químicos y agua. La mamografía como método de
diagnóstico presuntivo consiste en tomar imágenes comprimiendo el seno en
sentido horizontal y luego oblicuo, con un equipo de rayos X, que usa pequeñas
dosis de radiación, ofreciendo imágenes de alta calidad; en cambio, el eco
mamario se basa en un método digital que tiene 15 detectores q transforman los
rayos x en señales eléctrica.
Palabras claves: Cáncer de Mamas; eco mamario; mamografía; métodos
diagnósticos digitales; imagenología.
Abstract
Breast cancer is a global health problem and the leading
cause of death among women internationally. In 96% of cases, treatable breast
cancer is detected early. While measures such as self-examination can alert you
to the presence of tumors, usually by the time they are palpable they already
have a considerable size. Statistics indicate that 52% of affected women go to
the hospital early, this increases the probability of saving their lives.
Breast cancer is distinguished from other types of cancer by the fact that it
occurs in a visible organ and is detected and treated at an early stage. Low
survival rates in less developed countries can be attributed to lack of early
detection, as well as inadequate diagnosis and treatment facilities. Among the
diagnostic techniques implemented, is the mammogram used in order to search or
identify in the woman's breast: nodules, calcifications, asymmetries, destructuring, changes
in the skin and armpit.
Its use is based on a
compressor, low Kv ranges from 25, 28 to 35 (depending),
with the help of mono emulsion, observed on a single screen. For its part, the
breast echo is based on a digital method that has 15 detectors that transform
x-rays into electrical signals, the development process is different from the
conventional one, no chemicals are used is by means of a laser printer; in both
the same technique and the same equipment are used, only that in the conventional
one the development process uses chemicals and water. Mammography as a method
of presumptive diagnosis consists of taking images compressing the breast
horizontally and then obliquely, with an X-ray device, which uses small doses
of radiation, offering high quality images; instead, the breast echo is based
on a digital method that has 15 detectors that transform x-rays into electrical signals.
Key words: Breast Cancer; breast Echo; mammography; digital diagnostic methods;
imaging.
Resumo
O câncer de mama é um problema de saúde global e a
principal causa de morte entre as mulheres internacionalmente. Em 96% dos
casos, o câncer de mama tratável é detectado precocemente. Enquanto medidas
como o auto-exame podem alertá-lo para a presença de tumores, geralmente no
momento em que são palpáveis, elas já têm um tamanho considerável. As
estatísticas indicam que 52% das mulheres afetadas vão ao hospital cedo,
aumentando a probabilidade de salvar suas vidas. O câncer de mama é
diferenciado de outros tipos de câncer pelo fato de ocorrer em um órgão visível
e ser detectado e tratado em um estágio inicial. As baixas taxas de sobrevida
nos países menos desenvolvidos podem ser atribuídas à falta de detecção
precoce, bem como a instalações inadequadas de diagnóstico e tratamento. Entre
as técnicas diagnósticas implementadas, está a mamografia utilizada para buscar
ou identificar na mama da mulher: nódulos, calcificações, assimetrias,
desestruturação, alterações na pele e na axila. Seu uso é baseado em um
compressor, baixo Kv varia de 25, 28 a 35 (dependendo), com a ajuda de emulsão
mono, observada em uma única tela. Por seu turno, o eco da mama é baseado em um
método digital que tem 15 detectores que transformam raios-x em sinais
elétricos, o processo de desenvolvimento é diferente do convencional, nenhum
produto químico é usado por meio de uma impressora a laser; tanto na mesma
técnica como no mesmo equipamento, somente no convencional o processo de
desenvolvimento usa produtos químicos e água. A mamografia como método de
diagnóstico presuntivo consiste em tirar imagens comprimindo a mama
horizontalmente e depois obliquamente, com um aparelho de raios X, que usa
pequenas doses de radiação, oferecendo imagens de alta qualidade; Em vez disso,
o eco da mama é baseado em um método digital que possui 15 detectores que
transformam os raios X em sinais elétricos.
Palavras-chave: Câncer de
Mama; eco do peito; mamografia; métodos diagnósticos digitais; Imaging
Introducción.
En los últimos años, la incidencia del cáncer de mama
ha ido en aumento, sobre todo en las mujeres en la edad media de su vida. Como
respuesta de esto, la epidemiología de esta enfermedad va en rápido
crecimiento, lo que ha sido demostrado, a través de estadísticas emanadas por
la Organización Mundial de la Salud OMS, la cual refleja que, en países
latinoamericanos el incremento medio de mujeres con este tipo de patología fue
de 67, 5 %.
En efecto, el cáncer de mama a nivel mundial
representa una de las principales causas de muerte en mujeres de raza blanca, a
partir de los 35 años de edad. En el 2015 murieron 410,712 mujeres a causa del
cáncer de mama a nivel mundial. Se estima que más de 521.0001 mujeres mueren
producto de esta enfermedad cada año en todo el mundo, y en la mayoría de estas
pacientes fallecidas la enfermedad no es detectada a tiempo. Organización
Panamericana de Salud (OPS, 2016).
Dicho de esta forma, el cáncer de mama es una
enfermedad neoplásica con transformación de células que proliferan de manera
anormal e incontrolada, ocasionando un crecimiento anormal de zonas de la mama,
secreciones, edemas, ulcera miento, enrojecimiento. Según la organización
mundial de la salud (OMS, 2017) el cáncer de mama “es una de las principales
causas de muerte en países latinoamericanos”. (p.11), lo que lleva a considerar
que la mayoría de estas víctimas que mueren por esta enfermedad, fue debido a
la falta de un diagnóstico a tiempo y de un buen autoexamen o autoexploración
en el seno.
El principal método de diagnóstico del cáncer de mama
es la mamografía, el cual consiste en tomar imágenes comprimiendo el seno en
sentido horizontal y luego oblicuo, con un equipo de
rayos x, que usa pequeñas dosis de radiación, ofreciendo imágenes de alta
calidad, y hoy en día es el método más efectivo realizado en mujeres de 35 años
en adelante, para obtener un diagnóstico presuntivo de esta enfermedad.
Entre sus síntomas más comunes detectables en el 90%
de los pacientes con cáncer de mama, lo representa la presencia de una masa
típica, la cual suele ser solitaria, unilateral, sólida, dura, irregular, fija
y no dolorosa. Del mismo modo, se encuentran las descargas espontáneas por el
pezón, éstas son dadas, a través de un conducto mamario es el segundo signo más
frecuente del cáncer de mama. Tal descarga se produce en aproximadamente el 3%
de las mujeres con cáncer de mama, pero el 90% de los casos de descarga por el
pezón traducen patología benigna. (Herrán, 2015).
Figura N° 1. Anatomía de la Mama Femenina.
Fuente: Herrán (2015).
Tales señalamientos llevan a establecer que existen
diferentes patologías del seno, las cuales, a través de un diagnóstico preciso
logran precisar o identificar la presencia de cáncer, o de alguna anomalía de
cuidado, las cuales son muy frecuentes en la mujer a nivel mundial;
planteamiento éste que permite determinar la importancia que tienen los
estudios de diagnóstico de mamas, entendido como un examen adecuado para
detectar cualquier anomalía a tiempo, considerándose que, no sólo pueden
encontrase lesiones cancerígenas, sino que pueden diagnosticarse lesiones
benignas frecuentes como los quistes de mama, fibroadenomas, dilatación de
ductos galactóforos, calcificaciones gruesas conocidas como “palomitas de
maíz”, etc.
En este orden, se presenta la mamografía interpretada
como una de las técnicas más utilizadas para la detección del cáncer. Este
estudio permite encontrar tumores que son muy pequeños al tacto. También, a
veces, permite encontrar un carcinoma ductal in situ (CDIS). En el CDIS, las
células anormales revisten el conducto de la mama, y en algunas mujeres se
puede convertir en cáncer invasivo. En ocasiones, es más difícil de encontrar
un tumor cuando el tejido de la mama es denso debido a que los tumores y el
tejido denso de la mama se ven blancos en un mamograma. El tejido de las mamas
de las mujeres más jóvenes suele ser denso.
Figura N° 2. Estudio de Mamografía
Fuente:
Herrán (2015).
En términos generales, la mamografía es un tipo de
imagen médica especializada que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X
para visualizar el interior de las mamas. Dicho de esta forma, un examen de
mamografía, llamado mamograma, ayuda en la detección temprana y el diagnóstico
de las enfermedades mamarias en las mujeres. No obstante, las imágenes
obtenidas por mamografía de exploración a menudo no son suficientes por sí
mismas para determinar con certeza si la anormalidad es benigna o maligna.
De la misma forma, se plantea la técnica del eco
mamario o ecografía mamaria, conocida por muchos como: ultrasonido mamario, el
mismo representa un tipo de tecnología de toma de imágenes que utiliza ondas
sonoras para crear fotografías del interior de los senos. El ultrasonido de los
senos
puede capturar imágenes de áreas de estos órganos que podrían ser
difíciles de visualizar con una mamografía. También, puede ayudar a determinar
si un bulto en el seno consiste en una masa sólida o un quiste lleno de
líquido.
En unión de ello, se considera importante resaltar
que en el ultrasonido de senos, representa una técnica en donde la persona debe
acostarse boca arriba, con el fin de brindar mayor disponibilidad al
especialista de capturar las imágenes, lo que posteriormente, le permitirá al
ecografista (tecnólogo de ultrasonido) o el radiólogo presionar el transductor
con firmeza contra la piel, desplazándolo sobre el seno, obteniendo imágenes
que le permiten establecer un diagnóstico. Tales señalamientos, llevan a
describir los beneficios que brinda, tanto la mamografía como la ecografía
mamaria, como técnicas de diagnóstico preventivo del cáncer de mamas, lo cual
será realizado, a través del “análisis del diagnóstico de cáncer de mamas y la
comparación entre técnica ecográfica y mamografía.
Tipo de Investigación
Dentro de toda práctica investigativa, se precisan
acciones de carácter metodológico mediante las cuales, se logra conocer y
proyectar los eventos posibles que la determinan, así como las características
que hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una realidad
posible de ser interpretada. En este sentido, se puede decir, que la presente
investigación corresponde al tipo documental, definido por (Dávila, 2012), “se
ocupa del estudio de problemas planteados a nivel teórico, la información
requerida para abordarlos se encuentra básicamente en materiales impresos,
audiovisuales y /o electrónicos”. (p.41).
En consideración a esta definición, la orientación
metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades
inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos donde se encontraron
ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada
característica insertada en el estudio. Por lo tanto, se realizaron continuas
interpretaciones con el claro propósito de revisar aquellas apreciaciones o
investigaciones propuestas por diferentes investigadores, para luego dar la
respectiva argumentación a los planteamientos, en función a las necesidades
encontradas en la indagación.
Fuentes Documentales
El análisis correspondiente a las características que
predomina en el tema seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes
documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir
con la valoración de los hechos a fin de generar nuevos criterios que sirven de
referencia a otros procesos investigativos. Para (Arias, 2010), las fuentes
documentales incorporadas en la investigación documental o bibliográfica,
“representa la suma de materiales sistemáticos que son revisados en forma
rigurosa y profunda para llegar a un análisis del fenómeno”. (p.41). Por lo
tanto, se procedió a cumplir con la realización de una lectura previa
determinada por encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el
análisis del “Diagnóstico por imágenes de cáncer de mamas. Comparación entre
técnica ecográficay mamografía” para luego explicar mediante un desarrollo las
respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para ser realizada
en función a las particularidades que determinan a los estudios documentales,
tiene como fin el desarrollo de un conjunto de acciones
encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas
con las características del estudio. En tal sentido, (Arias Ob cit) refiere,
que es “una técnica particular para aportar ayuda a los procedimientos de
selección de las ideas primarias y secundarias”. (p. 71).
Por ello, se procedió a la utilización del subrayado,
resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los
documentos que presentan el contenido teórico. Es decir, que mediante su
aplicación de estas técnicas se pudo llegar a recoger informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica de los diversos elementos encargados de orientar el
proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Arias Ob cit) “las técnicas
documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para
responder a los objetivos formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58).
Es decir, para responder con eficiencia a las necesidades investigativas, se
introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo posible
llevar a cabo una valoración de los hechos de forma particular para llegar a la
explicación desde una visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de
información para la realización de la investigación que fue ejecutada bajo la
dinámica de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a
recorrer por el estudio, según, (Arias, Ob cit) las técnicas de procesamiento
de datos en los estudios documentales “son las encargadas de ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una
de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto
indica, que para llevar a cabo el procesamiento de los datos obtenidos, es
necesario establecer las técnicas que serán seleccionadas, destacándose en este
caso, de manera particular: fichas de resumen, textual, registros descriptivos
entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel que ha sido seleccionado.
Resultados
CÁNCER
El cáncer es un término que se usa para enfermedades
en las que células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros
tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo
por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático. El cáncer no es solo una
enfermedad sino muchas enfermedades. Hay más de 100 diferentes tipos de cáncer.
La mayoría de los cánceres toman el nombre del órgano o de las células en donde
empiezan; por ejemplo, el cáncer que empieza en el colon se llama cáncer de
colon; el cáncer que empieza en las células basales de la piel se llama
carcinoma de células basales. (Sett, 2015).
Cáncer
de mama.
El cáncer de mama es la enfermedad maligna no
dermatológica más frecuente en las mujeres de todo el mundo. Su incidencia se
ha ido incrementando en todos los países occidentales diagnosticándose cada ano
a nivel mundial 500.000 casos nuevos (Parra, 2016). En la actualidad puede
considerarse un problema sanitario de características epidémicas ya que se
estima que 1- 2 mujeres de cada 10 desarrollara cáncer de mama a lo lardo de su
vida.
La descripción más antigua del cáncer proviene de
Egipto del 1600 A.C. Hipócrates fue un médico griego, que utilizo por primera
vez la palabra “los carcinos” y “el carcinoma” para describir tumores de
formación. (460- 370 A. C.). Papiro Edwin Smith, fue el que describió 8 casos
de tumores que fueron tratados con cauterización con una herramienta llamada
horquilla del fuego. (Cleott, 2016).
Por su parte, Aula Cornelio Celso en el siglo I y
galeno en el siglo II refirió la extirpación de los tumores mamarios y el uso
cauterio para la cirugía mamaria. Seguidamente, Leónidas de Alejandría fue el
médico griego que atribuyo el primer procedimiento quirúrgico para el cáncer de
mama “mastectomía”. Más adelante, y gracias a estos grandes científicos y
muchos años de investigaciones, pudieron realizar un concepto más organizado, y
más estructurado de lo que era cáncer de mama.
Según la (OMS 2017), el cáncer de mama “es la
transformación de células benignas por células malignas en el proceso de
reproducción celular, que crecen de una forma rápida y desordenada ocasionada
por la alteración de un gen en la célula madre”. (p.11). Las células alteradas
proliferan hasta formar un tumor en forma de masa. Las mismas, pueden llegar a
invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras partes del cuerpo por medio del
torrente sanguíneo y al sistema linfático.
Entre los síntomas que suelen padecer las mujeres con
cáncer de mama son las siguientes: asimetría de los senos, piel de los senos
arrugada y de color naranja, puede haber secreciones por el pezón,
abultamientos en el seno, hoyuelos, un pezón retraído, crecimiento de venas,
erosión de la piel del seno. etc. También la paciente puede manifestar dolor en
una o en las dos mamas, también al examinarla el médico, pueden palparse
lesiones nodulares en los cuadrantes superior externo de cada mama, a nivel
retro areolar y a nivel del pezón: carcinoma de Paget.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS 2017)
el cáncer de mama no se puede prevenir, sin embargo estudios recientes han
demostrado que:
Se puede reducir el riesgo de sufrir dicha enfermedad
realizando ejercicios frecuentemente, evitando el sobrepeso y la obesidad tras
la menopausia, eliminar el consumo inapropiado de alcohol, grasa y azucares,
ingerir alimentos bajas en grasa como: pescado, vegetales o verduras,
hortalizas, ensaladas que tengan tomate, cebolla, comer frutas como guanábana,
coco, etc. (p.12).
Lo descrito por el autor permite inferir que, existen
diferentes formas, y diversos tratamientos para prevenir esta enfermedad y cómo
tratar la misma destacándose entre ellos: la terapia hormonal, quimioterapia,
cirugía en este caso hablamos de mastectomía que para entonces en aquel tiempo
fue inventada por Leónidas de Alejandría y luego fue modernizada. Existen una
serie de investigaciones epidemiológicas, estudios acerca de la distribución y
el estado de salud en que se encuentra las personas, se llegó a la conclusión
de que dicha patología se da por diferentes factores entre ellas podemos destacar:
Sexo: el cáncer de mama es cien veces más frecuentes
en las mujeres que en los hombres (pero es más agresivo en el hombre que en la
mujer)
Edad: es un factor importante. Hay un aumento
progresivo a partir de los 40 años. Es de destacar el incremento importante de
neoplasia de mama en mujeres jóvenes, observado en los últimos años. En nuestro
país casi un 17% de los casos corresponden a mujeres menores de 40 años
Herencia: la mayoría de los autores han demostrado
que las pacientes femeninas afectadas de enfermedad maligna de la mama tienen
un riesgo dos o tres veces superior a la media de contraer la enfermedad. Son
ya clásicos los trabajos de Cady o Anderson, en los que observaron que los
riesgos de que se presente cáncer de mama en los familiares de primer grado de
una paciente son más elevados.
Asimismo, se pudo conocer que, entre los hallazgos
alcanzados del estudio de esta enfermedad se encuentra que: el factor
hereditario a el cáncer de mama, es más frecuente en mujeres blancas que de
color. El mismo, parece estar relacionado con los grupos sanguíneos A y O, así
como con ciertos grupos de histocompatibilidad como el HL- A7, y es mucho más
frecuentes en pacientes con anomalías cromosómicas como la que produce el
síndrome de Klinefelter.
Probablemente, los factores hereditarios influyen en
lo que se ha llamado mayor receptividad por parte del epitelio glandular
mamario de posibles lesiones pre malignas; que pueden aparecer o no dependiendo
de factores fenotípicos desencadenantes, tales como enfermedades mamarias
previas, caracterizada porque los pacientes que presentan alguna alteración
quística o proliferación de sus epitelios mamarios muestran una mayor potencial
de malignidad, siendo las lesiones a las que se debe prestar más atención: la
adenosis, los quistes papilares, los papilomas intraductales múltiples y las
hiperplasias ductales o lobulillares.
De la misma forma, se ha dado a conocer que la
menarquía y menopausia constituye un factor que incrementa el riesgo potencial
de presentar un carcinoma. Aproximadamente el 40% de las pacientes
diagnosticado de cáncer de mama tuvieron su menopausia por encima de los 52
años. Houven escribió un artículo sobre la administración de estrógeno en la
menopausia. La administración repetida de estrógeno durante muchos años aumenta
la incidencia del cáncer de mama. (Rester, 2017).
Con igual importancia, estudios han demostrado que
los consumidores de contraceptivos hormonales orales están más protegidos
frente al padecimiento de lesiones benignas de la mama, por la concentración de
progesterona que toman repetidamente o asiduamente. No obstante, el comité
asesor de estados unidos sobre fertilidad y salud materna ha destacado
recientemente que no se ha
observado un
aumento significativo del desarrollo del cáncer de mama en ningún sub grupo de los
usuarios de los contraceptivos orales.
EPIDEMIOLOGIA:
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente
en la mujer, especialmente en los países occidentales. Existe un incremento
progresivo en su incidencia en los últimos años, siendo este aumento más
significativo entre las mujeres de menos de 40 años. Aproximadamente, una de
cada ocho mujeres será diagnosticada de cáncer de mama a lo largo de su vida y
una de cada 30 morirá por esta causa
FACTORES
DE RIESGO:
Se conocen bien varios factores de riesgo del cáncer
de mama. Sin embargo en la mayoría de las mujeres afectadas no es posible
identificar factores de riesgo específicos, debido a que los antecedentes
familiares de cáncer de mama multiplican el riesgo por dos o tres. Sin embargo,
existen algunas mutaciones, sobre todo en los genes BRCA1, BRCA2 y p53, que se
asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer. Esas mutaciones son
raras y explican solo una pequeña parte de la carga total de cáncer mamario. (Cleott
2016)
De igual manera existen los factores reproductivos
asociados a una exposición prolongada a estrógenos endógenos, como una
menarquía precoz, una menopausia tardía y una edad madura cuando el primer
parto figuran entre los factores de riesgo más importantes del cáncer de mama.
Así también, las hormonas exógenas también conllevan un mayor riesgo de cáncer
de mama, por lo que las usuarias de anticonceptivos orales y de tratamientos de
sustitución hormonal tienen más riesgo
que las mujeres
que no usan esos productos. Por su parte, la lactancia materna tiene un efecto
protector.
En suma de esto, se observan estudios donde sus
autores demuestran que el 21% de todas las muertes por cáncer de mama
registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso y
la obesidad, y la falta de actividad física. Esa proporción fue mayor en los
países de ingresos altos (27%), y el factor más importante fue el sobrepeso y
la obesidad. En los países de ingresos bajos y medios, la proporción de
cánceres de mama atribuibles a esos factores de riesgo fue del 18%, y la falta
de actividad física fue el factor determinante más importante (10%). (Cere,
2016).
Tabla N° 1. Factores de riesgo que inciden en el Cáncer de Mamas en
pacientes entre 23 a 65 años, según Informe de la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Fuente:
Organización Mundial de la Salud OMS (2017).
La Tabla descrita, da a conocer las características
individuales de la mujer con cáncer de mama, es así que en cuanto a la edad de
las mujeres con cáncer de mama, la edad mínima de presentación fue de 23 años,
mientras que la máxima de 65 años, con una media de 40 años y una mediana de 37
años de edad, entre los factores encontrados supuestamente de vulnerabilidad
están la edad inicio de la vida sexual activa de la cual observamos que las
usuarias tenían una edad mínima de 11 años y una máxima de 38 años de edad,
mientras que la media fue de 18 y la mediante de 15 años de edad, así mismo la
edad del primer parto como mínima fue de 15 y como máximo 38 años, la media de
23 años y la mediana de 22 años.
En tanto a los años de uso de MAC la edad mínima fue
de 12 años y la máxima de 32 con una media de 23 y una mediana de 18, en tanto
que el uso de MAC inyecciones desde una mínima edad de 12 un máximo de 35 una
media de 19 y una mediana de 18, en cuanto al tener familiares con cáncer de
mama como mínimo tenían 1 familiar y máximo 3 con una media de 1 una mediana de
2, denotando así que las mujeres con mayor vulnerabilidad a la presentación son
aquellas que inician su vida sexual a temprana edad, las que utilizan
tempranamente los MAC, las que tienen familiares con cáncer de mama sin embargo
es un factor protector las que tienen a una edad media de 23 años su primer
parto, coincidiendo con las estadísticas a nivel mundial es así que la OMS nos indica
que en cuanto a la edad.
El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a
medida que la mujer envejece y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se
desarrolla en mujeres de más de 50 años, en cuanto al antecedente familiar es
hereditario si su familia son parientes de primer grado, como madres, hermanas,
hermanos e hijos, a quienes se les ha diagnosticado cáncer de mama o de
ovarios, en especial antes de los 50 años. Si dos parientes de primer grado
desarrollaron cáncer de mama, el
riesgo es de
cinco veces el riesgo promedio, además estudios de genética demuestran que
existe un gen que al ser mutado influye en la problemática
Las mutaciones genéticas más frecuentes son
mutaciones de los genes 1 y 2 del cáncer de mama se llaman BRCA1 o BRCA2. Las mutaciones de estos genes se vinculan
con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario, así como
otros tipos de cáncer, en cuanto al embarazo las mujeres que comenzaron a
menstruar antes de los 11 o 12 años o llegaron a la menopausia después de los
55 años tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama porque las células
mamarias han estado expuestas al estrógeno y a la progesterona durante un
tiempo más prolongado.
Así mismo aquellas que tuvieron su primer embarazo
después de los 35 años o las que nunca tuvieron un embarazo a término tienen un
mayor riesgo de padecer cáncer de mama. El embarazo puede ayudar a proteger
contra el cáncer de mama porque empuja a las células mamarias hacia la última
fase de maduración, en tanto que la relación del uso de MAC, en un análisis
reciente de datos del Estudio de Salud de Enfermeras, el cual ha estado
siguiendo a más de 116 000 enfermeras que tenían de 24 a 43 años cuando se
inscribieron en el estudio en 1989, encontró que las participantes que usaron
anticonceptivos orales tenían un riesgo ligeramente mayor de cáncer de seno.
Sin embargo, casi todo el aumento de riesgo se veía entre las mujeres que
tomaron un tipo específico de anticonceptivo oral, una píldora
"trifásica"
Otros
factores de riesgo de consideración son:
Lactancia materna: está suficientemente comprobado el
efecto protector que ejerce la lactancia materna sobre el cáncer de mama.
Clases sociales Altas: El cáncer de mama afecta con
más frecuencia las clases sociales altas, quizás debido a la ingesta de
determinado alimentos o al menor número de hijos.
Abuso de alimentos ricos en Colesterol: Existe una
posible relación entre esta neoplasia mamaria y el abuso de alimentos ricos en
colesterol y azúcar refinada, también las mujeres que han sido excesivamente
irradiada deben ser especialmente vigiladas por el riesgo potencial de
carcinogénesis.
Aditivos químicos en Alimentos y Otros: Hay otros
factores cuya influencia se desconoce por el momento, pero que probablemente
pueden desempeñar un papel activo, como son los
aditivos químicos de los alimentos, pesticidas, herbicida, etc.
CLASIFICACIÓN
DEL CÁNCER DE MAMA.
Según Oncólogos la Organización Mundial de la Salud
O.M.S. (2017), existen diferentes tipos de Cáncer de Mamas, los cuales se
clasifican en:
Tumores Malignos de Mama En la mama se agrupan
tejidos de diferentes estirpes que pueden dar lugar a diferentes tipos de
tumores (sarcomas, basaliomas, linfomas,…); sin embargo sólo trataremos los
tumores malignos de mama específicos de esta glándula. Existen otros tumores de
tipo benigno que no son el objeto de esta revisión (fibroadenoma, tumor filodes
y papiloma intraductal)
Carcinoma
no invasivo (in situ)
a)
Carcinoma intraductal (o carcinoma
ductal in situ): El carcinoma intraductal antaño se consideraba una lesión rara, pero con el aumento
del uso de la mamografía que detecta
lesiones precoces y pequeñas, hoy en día supone aproximadamente del 20 al
30% de los carcinomas de mama. Está constituido por una población maligna de
células que carecen de la capacidad de invadir a través de la membrana basal y
que por tanto son incapaces de producir metástasis a distancia. Existen 5
subtipos histológicos: comed carcinoma, sólido, cribiforme, papilar y micro
papilar. A excepción del comed carcinoma, estas lesiones son habitualmente
ocultas clínicamente y se detectan como hallazgo casual en biopsias de mama o
por mamografía. El comed carcinoma se caracteriza por células de alto grado de
malignidad en proliferación rápida. Se piensa que fundamentalmente el comed
carcinoma, y, con menos probabilidad
los subtipos restantes, son precursores del cáncer infiltrante.
b)
Carcinoma
Lobulillar in situ: Se trata de una lesión histológicamente única que se
manifiesta por una proliferación, en uno o más conductos terminales, acinos o
ambos a la vez, de células laxamente 18 cohesionadas, a veces algo mayores de
lo normal, con raras mitosis y núcleos ovalados o redondos con nucléolos pequeños.
c)
Evolución de las
lesiones in situ a carcinomas invasivos. El carcinoma intra ductual es un claro
precursor del carcinoma invasivo; si bien los pasos iniciales de los caminos
que llevan a la tumor génesis mamaria todavía no están definidos, parece que
prácticamente todos los cánceres de mama invasivos proceden de un carcinoma
intraductual. La presencia de cambios cromosómicos compartidos tanto en el
carcinoma intra ductual como en el tejido maligno adyacente invasivo demuestra
su relación clonal evolutiva
Tumores
invasivos de la Mama
Carcinoma ductal infiltrante: Es el tipo más frecuente de todos los
cánceres mamarios. La mayoría exhibe un llamativo aumento de un estroma denso
de tejido fibroso, que da al tumor una
alta consistencia (“carcinoma escirro”). Histológicamente consiste en
células malignas de revestimiento de los conductos dispuestas en cordones,
nidos sólidos de células, túmulos, glándulas y masas anastomosadas, o mezclas
de estos patrones. Las células
invaden claramente el estroma de tejido conectivo. Suele observarse la invasión
de espacios peri - vasculares.
Peris neurales, así como de vasos sanguíneos y
linfáticos. En función de dos parámetros (grado de atipia nuclear y
diferenciación histológica definida por la formación de túbulos), se clasifican
en bien diferenciados, moderadamente y pobremente diferenciados (Grado 1- 2-3
respectivamente).
Tabla N° 2. Incidencia en
tipos de Cáncer de Mamas en pacientes femeninas latinoamericanas
Fuente: Organización
Mundial de la Salud OMS (2017)
Gráfico N° 1. Porcentaje según tipo de Cáncer
de Mamas
Fuente: Organización
Mundial de la Salud OMS (2017).
La Tabla y Gráfico descritos indican el porcentaje de
mujeres según el tipo de cáncer de mama, es así que el 47,5% de mujeres
presentaron cáncer ductual, el 42,9% cáncer lobulillar, y en menor porcentaje
el carcinoma minucioso y papilar, coincidiendo los resultados con las
estadísticas a nivel mundial ya que
la OMS nos indica que el cáncer de mama ductual representa aproximadamente el
80% de los canceres de seno, siendo la incidencia del 10% del cáncer lobulillar.
MANIFESTACIONES
DEL CÁNCER DE MAMA
Las manifestaciones más frecuentes del cáncer de mama
son los bultos, la secreción del pecho y las alteraciones cutáneas. Pero
también existen dos formas especiales, poco frecuentes, de presentación del
cáncer de mama: la enfermedad de Paget de la mama y el cáncer inflamatorio de
mama.
Nódulo mamario La presentación clínica más frecuente
del cáncer de mama, en tres de cada cuatro ocasiones, es la presencia de un
nódulo (bulto) mamario palpable que, por lo general, la misma paciente se
descubre de forma casual al ducharse o al vestirse. Sin embargo, más del 75 %
de los nódulos mamarios son benignos. Generalmente se trata de un nódulo único,
duro, mal definido por palpación y no doloroso. Si se divide la mama en cuatro
cuadrantes, tomando como centro el pezón, el cáncer suele localizarse con mayor
frecuencia a nivel del cuadrante superior externo.
Secreción del pezón Otra forma de presentación menos
frecuente es la secreción del pezón, que de ser sanguinolenta resulta muy
sospechosa de cáncer mamario. Raramente se presenta con dolor mamario, siendo
indoloro en la gran mayoría de casos.
Alteraciones cutáneas: La presencia de alteraciones
cutáneas, como retracción de la piel o del pezón o piel de naranja, se
presentan de forma infrecuente y, si se palpa tumoración mamaria por debajo,
generalmente indican que la enfermedad ya está muy avanzada.
Presencia de un ganglio palpable en la axila: suele
deberse a otra causa, pero siempre hay que buscar una tumoración en la mama
vecina. La presencia de ulceraciones cutáneas por invasión de un tumor maligno
subyacente hasta la piel es excepcional y significa que se ha llegado a
estadios muy avanzados. Eso no debería de ocurrir en modo alguno, pues
significa una falta de autocuidado sólo explicable por auto abandono o miedo de
la interesada a que se le diagnostique una enfermedad maligna.
La enfermedad de Paget mamaria: Se presenta como una
lesión eccematosa y erosionada, enrojecida y húmeda en el pezón y en la aréola,
que puede parecer una lesión de la piel sin más importancia si no se conoce
esta entidad. Significa la presencia de una infiltración de los
conductillos galactóforos (los que transportan la leche) cerca del pezón
por un cáncer maligno en estadios iniciales, e incluso es posible que se trate
de un cáncer in situ antes de ser invasor; de ahí la importancia del
reconocimiento precoz de esta entidad.
El cáncer mamario inflamatorio: Es una entidad
clínica infrecuente. Se presenta en forma de manchas rojizas que crecen
rápidamente hasta juntarse y cubrir gran parte de la mama, junto a un aumento
del tamaño de ésta, así como de su consistencia y su temperatura cutánea, todo
ello de forma dolorosa. Son tumores que presentan un pronóstico peor al del
resto de cánceres de mama.
La detección de tumores malignos de la mama en
estadios asintomáticos: incluso antes de ser palpables. Ello es posible gracias
a la práctica de mamografías periódicas de rutina, ya sea desde los centros de
salud o a través de campañas sanitarias. Obviamente, estos cánceres tienen un
pronóstico muchísimo mejor que los que se detectan en estadios sintomáticos.
DIAGNÓSTICO
POR IMAGEN
Los estudios por imagenología representan una
herramienta de gran valor para la identificación y prevención del cáncer. Este
tipo de estudios representan la posibilidad de obtener el conocimiento de las
principales patologías que comprende la glándula mamaria, lo cual es de gran
importancia debido a que su identificación conduce a un tratamiento adecuado y
da a la paciente la certeza del pronóstico que tanto le interesa, siendo de su
interés la evolución histórica de las patologías mamarias tanto de las benignas
como de su máxima expresión maligna el cáncer de mama.
Elección del tratamiento: Una vez que se ha
confirmado el diagnóstico de cáncer de mama y se han realizado las pruebas
necesarias para conocer en qué fase está la enfermedad, se debe
determinar cuál es el tratamiento más adecuado. En tal caso, el
especialista recomendará y explicará las posibilidades del tratamiento más
adecuadas en cada caso, para que una vez que la paciente haya recibido la
suficiente información pueda, junto con el médico, tomar una decisión. El
tratamiento del cáncer de mama, como ocurre en la mayoría de los tumores, es
multidisciplinar. Distintas especialidades trabajan juntas para combinar
terapias y ofrecer al paciente las mayores posibilidades de curación.
Protocolo o plan terapéutico: En el tratamiento del
cáncer de mama se sigue un protocolo, es decir un conjunto de normas y pautas
(plan de tratamiento), establecidas en base a la experiencia científica que se
tiene en el tratamiento de este tumor. Estos protocolos, que se emplean de
forma generalizada en todos los hospitales, recogen las indicaciones o limitaciones
del tratamiento en función de los siguientes factores:
·
Edad del paciente.
·
Estado general.
·
Estado hormonal (pre
menopausia, menopausia).
·
Localización del tumor.
·
Fase o estadio en la que se
encuentra la enfermedad (TNM).
·
Receptores hormonales del tumor.
·
Grado de las células.
·
Positividad para algunos factores
biológicos (por ejemplo Her2)
El diagnóstico por imagen le permitirá al médico
tratante tener en cuenta si además del cáncer
de mama, existen
otras enfermedades importantes que puedan dificultar la realización de
algún tratamiento específico. Por tanto, el tratamiento propuesto por el
especialista no va a ser el mismo en todos los pacientes. Los tratamientos más
frecuentemente empleados en el cáncer de mama son la cirugía, la radioterapia,
la quimioterapia y la hormonoterapia.
Detección
del Cáncer de Mamas
1. Examen Mamográfico: Se debería
efectuar una mamografía de base a partir de los 35 años, y se debe realizar una
por año a partir de los 40 años, en mujeres asintomáticas y sin antecedentes
familiares de cáncer de mama. En casos de poseer antecedentes familiares,
especialmente si presentaron esta enfermedad antes de los 50 años, los estudios
mamográficos deberían comenzar 10 años antes de la edad de presentación de caso
en cuestión.
Mientras que no haya suficiente información, la edad
límite para sugerir finalizar los controles mamarios, las mamas deben ser
evaluadas de manera particular. Puesto que todavía no hay forma de predecir
quién desarrollará cáncer de mama y quién no, todas las mujeres deberían ser
estimuladas a su evaluación antes que haya cualquier signo o síntoma de la
enfermedad. La mamografía debe ser realizada en un mamógrafo de alta
definición, en dos incidencias frente y medio lateral oblicuo. También se
podrán realizar toma adicional como mamografías magnificadas y focalizadas, y
tomas especiales para ver en particular alguna lesión de difícil localización.
Origen de la Mamografía: En 1913, Albert salomón,
médico alemán informo en “Archiv Fur Klinisesche chirurgie” sobre la utilidad
de los rayos X en las enfermedades mamarias. En 1930 Payr cirujano introduce la
mamografía como método de diagnóstico. En 1938, Gershon- Cohen públicó en un
tratado el aspecto de la mama en función de la edad y del estado menstrual. En
1951 Leborgne
fue el primero en descubrir depósitos cálcicos en el cáncer de mama. En
1960 Edgar mejora la técnica usando un bajo Kv e introduce la película de alto
contraste. En 1967 Gross descubre el molibdeno para su aplicación a la técnica
de mamografía, además de introducir la comprensión vigorosa de la mama. En 1969
Lacgr introduce al mercado la primera unidad para mamografía y compresión
mamaria.
Gracias a las investigaciones de estos científicos se
pudo desarrollar un aparato capaz de detectar diferentes patologías como micro
calcificaciones, tumores, quistes, etc. También se logró durante años realizar
un concepto más organizado y más estructurado acerca del estudio de mamografía.
Según la OMS la mamografía es una radiografía que utiliza una baja dosis de
radiación para examinar los senos. El técnico comprime el seno
perpendicularmente y después oblicuamente angulando el tubo a 45 grados.
2. Ultrasonido Mamario: O técnica
ecográfica, es un estudio complementario a la mamografía. No es un método de
screening. El mismo, debe efectuarse guiado por la clínica o la mamografía. Es
un método útil para las mujeres pre-menopáusicas con sintomatología mamaria, ideal para evaluar lesiones
quísticas, en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Deberá realizarse
con transductores adecuados para el examen mamario, lineales y de 7,5 mhz o
más, y si es posible con el estudio mamográfico disponible para corroborar la
imágenes. Es de especial utilidad en mamas mamográficamente densas,
complementando y disminuyendo los falsos negativos de la mamografía.
Sus
indicaciones más frecuentes son:
·
Mamas o nódulos mamográficos
·
Mamas densas con o sin
sintomatología clínica.
·
Asimetrías y/o imágenes
mamográficas no concluyentes (distorsiones o
opacidades)
·
Masas palpables.
·
Procesos inflamatorios.
·
Primera evaluación en pacientes
menores de 30-35 años.
·
Guía de procedimientos intervencionistas.
·
Evaluación de las prótesis.
En definitiva, es de gran importancia establecer que
las técnicas señaladas representan los medios más utilizados por los
especialistas para la detección del cáncer de mamas. A pesar que el objetivo de
las mismas se basa en el diagnóstico preventivo de cualquier anomalía estos
métodos presentan una serie de diferencias entre las que se encuentran:
Mamografía
§ Emplea una mínima radiación, es decir, es como una
radiografía de la mama.
§ Es el método más importante para la detección precoz y
certera de lesiones cancerosas.
§ Muestra signos para el diagnóstico de
cáncer de mama en fase microscópica, antes de que alcance un tamaño que pueda
ser palpable y detectada en el auto-examen.
§ Se realiza por primera vez a los 35 años y luego anualmente.
§ Al finalizar el examen, no queda en el cuerpo del
paciente ningún tipo de radiación.
§ Aporta información que la ecografía
no entrega, por ejemplo, la detección y análisis de micro-calcificaciones de sospecha.
§ Su capacidad de detección depende del
tamaño del tumor, la densidad del tejido mamario y la habilidad del radiólogo.
Ecografía
mamaria
Ø Es un procedimiento de imagenología
que emplea una emisión de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como
fuente de datos para formar una imagen de los órganos o masas internas con
fines de diagnóstico.
Ø No presenta ningún tipo de radiación.
Ø Es el examen recomendado para los
pacientes mayores de 35 años de edad para descartar la existencia de lesiones
benignas o lesiones sospechosas ocultas dentro del parénquima mamario, y
prevenir el cáncer de mama.
Ø En mayores de 40 años, aumenta la
especificidad de la mamografía para la detección del cáncer de mama.
Ø Sirve para caracterizar una lesión.
Por ejemplo, ante un nódulo, puede decir si su contenido es sólido
(fibroadenoma) o liquido (quiste).
Ø Entrega información que no se puede
obtener con la mamografía, como la detección de nódulos en mamas densas, el
análisis de las características internas de las tumoraciones y la
vascularización de las lesiones, usando Doppler color y otros datos importantes
para un diagnóstico diferencial correcto.
Ø Sirve como guía para biopsias o procedimientos invasivos
Conclusiones
El cáncer de mama, representa una de las patologías
de mayor incidencia en la mujer. Esta es una de las enfermedades que más ha
afectado al género femenino en las últimas décadas. La misma, se basa en el
crecimiento desordenado de células del epitelio de la mama, esto lleva al
cuerpo a reaccionar de una manera provocando algunos síntomas como: hinchazón
de parte o todo el seno (aunque la paciente no sienta una protuberancia
definida), irritación o hendiduras en la piel, dolor en el seno o en el pezón,
retracción (contracción) de los pezones, enrojecimiento , descamación o
engrosamiento de la piel del seno o del pezón, secreción del pezón que no sea
leche materna.
Uno de los métodos de diagnóstico más utilizado para
su prevención es la ecosonografía, pero el más utilizado y recomendado por la
mayoría de los médicos es la mamografía. La mamografía como método de
diagnóstico presuntivo consiste en tomar imágenes comprimiendo el seno en
sentido horizontal y luego oblicuo, con un equipo de rayos X, que usa pequeñas
dosis de radiación, ofreciendo imágenes de alta calidad, y hoy en día es el
método más efectivo y realizado en mujeres de 25 años de edad en adelante, para
obtener un diagnostico presuntivo de esta enfermedad.
Por otra parte, se encuentra el eco mamario, el cual
se basa en un método digital que tiene 15 detectores q transforman los rayos x
en señales eléctricas, el proceso de revelado es distinto a la convencional, no
se utiliza químicos es mediante una impresora láser; en las dos se utilizan la
misma técnica y el mismo equipo, solo que en la convencional el proceso de
revelado se usa químicos y agua.
La mamografía en cambio, es utilizada con el fin de
buscar o identificar en el seno de la mujer: nódulos, calcificaciones,
asimetrías, desestructuración, cambios en la piel y axila. Las características
más importantes que se debe tomar en cuenta de un equipo de mamografía es que:
utiliza como método el molibdeno o radio, de la misma forma, usa comprensor,
rangos de Kv bajos de 25, 28 a 35 (dependiendo), estableciendo películas mono
emulsión, observadas en una sola pantalla.
La mamografía no puede ser en mujeres lactantes, no
debe realizarse en pacientes que tenga la menstruación, debe esperar 7 días
después de los 5 días de menstruación, debe predominar tres colores en la
imagen: NEGRO, BLANCO Y GRIS. Este tipo de estudio no confirma el resultado
final de tener cáncer de mama, sino la biopsia, ya que el tejido mamario normal
puede ocultar un cáncer, quiste, etc. De allí, la necesidad de realizarse otros
estudios adicionales o complementarios como: RMI, biopsia, exámenes clínicos,
etc.
La mamografía para mayor veracidad debe ser realizada
en un mamógrafo de alta definición, en dos incidencias frente y medio lateral
oblicuo. También, se podrán realizar toma adicional como mamografías
magnificadas y focalizadas, y tomas especiales para ver en particular alguna
lesión de difícil localización. Este estudio debe aplicarse a partir de los 35
años, y se debe realizar una por año a partir de los 40 años, en mujeres
asintomáticas y sin antecedentes familiares de cáncer de mama.
Contrario a esto, la ecografía representa un estudio
complementario a la mamografía. No es un método de screening. El mismo debe
efectuarse guiado por la clínica o la mamografía. Es un método útil para las
mujeres pre-menopáusicas con sintomatología mamaria, ideal para evaluar
lesiones quísticas, en mujeres embarazadas o en período de lactancia.
Asimismo, la ecografía deberá realizarse con
transductores adecuados para el examen mamario, lineales y de 7,5 mhz o más, y
si es posible con el estudio mamográfico disponible para corroborar la
imágenes. En términos generales, es de especial utilidad su uso; en especial en
mamas mamográficamente densas, ya que permitirá complementar y disminuir los
falsos negativos de la mamografía.
Bibliografía.
Arias, F.
(2010). Paradigmas, diseño y enfoque de la Investigación Científica. España: Editorial:
Luces.
Cere, D.
(2016). Epidemiología del Cáncer de Mamas. Informe Sanitario de Salud Pública
de las Naciones Unidas., 32.
Cleott, J. (2016). Cáncer de Mamas. Diagnósticos Preventivos.
Revista de Medicina Preventiva de Buenos Aires, Argentina., 13.
Dávila, N. (2012). Paradigmas de la Investigación Científica.
Pereire, Colombia: Editorial: Las Brisas.
Herrán, B. (2015). Anatomía de las
Mamas. Revista Oncológica de Medicina Médica Familiar., 32.
OMS, O. M.
(2017). Prevalencia de cáncer de mamas según diagnósticos ecográficos. Revista
Vida y Salud de la Universidad de la Habana en Cuba., 11.
OPS, O. P.
(2016). Incidencia de cáncer de mamas en mujeres latinas. Revista de Salud
Integral de la Universidad Autónoma de México., 13.
Parra, C.
(2016). Oncología referenciada al Cáncer de Mamas. Revista de Anatomía Integral
de España., 10.
Rester, C.
(2017). Factores de Riesgo en el Cáncer de Mamas. Revista Enfermedades Crónicas
y Agudas Universales de la Universidad de la Habana en Cuba, 33., 24.
Sett, A. (2015). Estudios diagnósticos de Cáncer de Mamas. Boletín
Informativo Médico Oncológico de IMBIOMED, 25.
