Ecografía
de tórax utilidad y beneficios para el diagnóstico de patología pulmonar
DOI: 10.23857/dc.v5i3.956
Ciencias de la Salud Artículo de revisión
Ecografía de tórax utilidad y beneficios para el
diagnóstico de patología pulmonar
Echography
of thorax utility and benefits for the diagnosis of pulmonary pathology
Utilidade de ultrassonografia de tórax e
benefícios para o diagnóstico de patologia
pulmonar
Jenny R. Cedeño-Chóez I
jenny.ceno@hotmail.com
Luis O. Vulgarin-Martínez II
luis.vulgarin12@gmail.com
María E.
Moreno-Medina III
dramaria_moreno@hotmail.com
Recibido:
17 de mayo de 2019 * Corregido: 15
de junio de 2019* Aceptado: 05 de julio de 2019
I. Diploma Superior en Enfermedades
Inmunodeficientes en VIH-SIDA, Magister en Ginecología Infanto Juvenil y Salud
Reproductiva del Adolescente, Médico,
Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
II. Especialista en Cirugía General,
Doctor en Medicina y Cirugía, Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
III. Diploma Superior en Enfermedades
Inmunodeficientes en Vih-Sida, Magister en Emergencias Médicas, Médico,
Obstetriz, Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Resumen
La ecografía es una prueba diagnóstica de imagen, basada en los efectos
de los ultrasonidos en el organismo. Actualmente, constituye una herramienta
básica, prácticamente en todas las especialidades de la medicina y cirugía. Sus
numerosas ventajas han contribuido a su uso generalizado, cada vez más
frecuente en la práctica clínica diaria. Este tipo de estudio, representa un
método de imagen muy dependiente del operador y su aprendizaje requiere, al
menos de forma básica, del conocimiento de las bases físicas, la aparatología y
las múltiples prestaciones que pueden ofrecer los ecógrafos. Las imágenes
ecográficas del tórax, ya sea normal
o en presencia de patología, vienen determinadas por la diferente impedancia
acústica de los tejidos que lo forman (tejidos blandos, hueso, pleura, aire),
que va a permitir identificar algunas estructuras anatómicas y, en otros casos,
produce artefactos. La pared torácica aparece como una serie de capas de
tejidos blandos de distinta ecogenicidad. La más superficial corresponde a la
piel, la cual se visualiza como una capa ecogénica de 1 a 3 mm de espesor.
Inmediatamente inferiores, se identifican la grasa subcutánea y los músculos
intercostales, éstos últimos visibles como múltiples estrías ecogénicas sobre
una base hipo ecoica, El papel de la ecografía en la evaluación de las
enfermedades del tórax es ampliamente reconocido y, tradicionalmente, ha sido en esta patología donde la técnica
ha tenido mayor difusión, en especial en la detección del derrame pleural y
como guía para la toracocentesis. Es
más sensible que la radiografía de tórax convencional, pues detecta derrames
pleurales, visualizando hasta 5 ml de líquido. Este estudio, es útil, en la
definición de las características del líquido pleural y orientar su etiología,
dirigir otros procedimientos, como la biopsia pleural o la tora coscopia,
localizar y guiar la punción de masas o engrosamientos pleurales, o en el
diagnóstico del neumotórax.
Palabras claves: Ecografía de Tórax; Patología Pulmonar; Líquido
Pleural; Prueba Diagnóstica; Derrame Pleural.
Abstract
Ultrasound is a diagnostic imaging test, based on the
effects of ultrasound in the body. Currently, it constitutes a basic tool, practically
in all the specialties of medicine and surgery. Its numerous advantages have
contributed to its widespread use, increasingly frequent in daily clinical
practice. This type of study represents a method of image that is highly
dependent on the operator and its learning requires, at least in a basic way,
the knowledge of the physical bases, the apparatus and the multiple features
that ultrasounds can offer. Ultrasound images of the chest, whether normal or
in the presence of pathology, are determined by the different acoustic
impedance of the tissues that form it (soft tissues, bone, pleura, air), which
will allow identifying some anatomical structures and, in In other cases, it produces artifacts. The
chest wall appears as a series of soft tissue layers of different echogenicity.
The most superficial corresponds to the skin, which is visualized as an
echogenic layer of 1 to 3 mm thick. Immediately inferior, subcutaneous fat and
intercostal muscles are identified, the latter visible as multiple echogenic
stretch marks on a hypo echoic basis. The role
of ultrasound in the evaluation of chest diseases is
widely recognized and, traditionally, has been in this pathology where the
technique has been more widespread, especially in the detection of pleural
effusion and as a guide for thoracentesis. It
is more sensitive than conventional chest radiography, as it detects
pleural effusions, visualizing up to 5 ml of fluid. This study is useful, in
defining the characteristics of the pleural fluid and guiding its etiology,
directing other procedures, such as pleural biopsy or coscopy torah, locating
and guiding mass puncture or pleural thickening, or in the diagnosis of
pneumothorax. .
Key words: Chest
Ultrasound - Pulmonary Pathology - Pleural Liquid - Diagnostic Test Pleural
effusion.
Resumo
O ultra-som é um teste de diagnóstico por imagem,
baseado nos efeitos do ultra-som no corpo. Atualmente, constitui uma ferramenta
básica, praticamente em todas as especialidades da medicina e cirurgia. Suas
inúmeras vantagens contribuíram para o seu uso disseminado, cada vez mais
freqüente na prática clínica diária. Esse tipo de estudo representa um método
de imagem altamente dependente do operador e seu aprendizado requer, pelo menos
de maneira básica, o conhecimento das bases físicas, do aparato e das múltiplas
características que os ultrassons podem oferecer. As imagens de
ultrassonografia do tórax, sejam normais ou na presença de patologia, são
determinadas pelas diferentes impedâncias acústicas dos tecidos que a formam
(tecidos moles, osso, pleura, ar), o que permitirá identificar algumas
estruturas anatômicas e, em Em outros casos, produz artefatos. A parede
torácica aparece como uma série de camadas de tecidos moles de diferente
ecogenicidade. O mais superficial corresponde à pele, que é visualizada como
uma camada ecogênica de 1 a 3 mm de espessura. Identificam-se imediatamente
tecido adiposo subcutâneo inferior e músculos intercostais, estes últimos
visíveis como múltiplas estrias ecogênicas em base hipoecoica.O papel do
ultrassom na avaliação de doenças torácicas é amplamente reconhecido e,
tradicionalmente, tem sido patologia onde a técnica tem sido mais difundida,
especialmente na detecção de derrame pleural e como guia para toracocentese. É
mais sensível que a radiografia convencional de tórax, pois detecta efusões pleurais,
visualizando até 5 ml de líquido. Este estudo é útil para definir as
características do líquido pleural e orientar sua etiologia, direcionando
outros procedimentos, como a biópsia pleural ou a coscopia da torá, localizando
e orientando a punção em massa ou o espessamento pleural ou no diagnóstico de
pneumotórax. .
Palavras-chave: Ultrassonografia
de tórax; Patologia Pulmonar; Líquido pleural; Teste de Diagnóstico; Derrame pleural.
Introducción.
La ecografía es un excelente método diagnóstico que
puede ser utilizado de manera regular o, en casos de urgencia por especialistas
y médicos cirujanos en general. Entre sus ventajas se destacan su
accesibilidad, confiabilidad y no invasividad, generalmente es de rápida
realización y bajo costo, su fácil acceso (equipo portátil), permite un mejor
seguimiento clínico. En la actualidad, la ecografía es utilizada como método de
estudio inicial, para el diagnóstico específico tanto en la patología
traumática como no traumática. A partir de ella se arriba a un diagnóstico u
orienta hacia métodos diagnósticos a seguir, lo que lleva a determinar en gran
parte los casos que ameritan tomar una decisión terapéutica definitiva.
(Cerrat, 2016).
La ecografía ha tenido un desarrollo explosivo
durante los últimos veinte años debido a una disminución de los costos y a una
progresiva mejoría en su resolución. Esta mayor disponibilidad de equipos de
buena calidad, con un aparato portátil y no invasivo ha tenido como
consecuencia que muchos médicos, de distintas especialidades, se hayan ido
familiarizando con este método diagnóstico. La gran utilidad de la ecografía en
el manejo de pacientes traumatizados y su uso en el intra operatorio ha
incentivado a cirujanos a capacitarse en su uso. (Cerrat 2016)
La ecografía, representa un método diagnóstico que
utiliza la energía mecánica de las ondas ultrasónicas y aprovecha las
propiedades acústicas de la materia para generar imágenes corporales en escala
de grises y así representar parámetros de flujo. Al hacer una ecografía,
mediante el transductor se aplica un haz de ultrasonidos sobre el paciente.
Este haz se introduce en el organismo y, a
medida que profundiza y atraviesa los diferentes tejidos, produciendo ecos que
el transductor recoge y el ecógrafo los transforma en imágenes. La imagen que habitualmente es usada en el
estudio
ecográfico es el modo B, que se refiere a la imagen bidimensional en escala de
grises en tiempo real. (Cerrat 2016).
Figura
1: En el modo B cada punto de la pantalla tiene un brillo proporcional al
nivel de ecos. Si no hay ecos el punto es negro. Si hay gran intensidad de ecos
el punto será blanco. Entre ambos extremos se obtendrá la gama de grises.
Fuente:
(Cerrat 2016).
La orientación habitual de la imagen es aquella en la
que la parte superior en la pantalla corresponde a la superficie donde se
aplica el transductor. La zona inferior son los planos profundos hasta donde
llega el sonido y los laterales bordes del transductor. Para facilitar la
orientación, uno de estos bordes tiene siempre una señal o marca que coincide
en la pantalla con una señal en un lado de la imagen ecográfica.
Tal señalamiento permite añadir que, el desarrollo
tecnológico ha llevado a la comercialización de multiplicidad de ecógrafos;
destacándose entre ellos: ecógrafos más pequeños y portátiles, con excelentes
prestaciones, que destacan la mejora de la calidad y resolución de las
imágenes obtenidas y la mayor accesibilidad a la técnica, lo cual ha
contribuido a que la mayoría de especialidades médicas y quirúrgicas hayan
incorporado la ecografía como una nueva herramienta en su práctica clínica diaria.
A partir de las referencias básicas de los planos
principales de estudio en el diagnóstico por imagen (longitudinal o sagital,
axial o transversal, y coronal), la ecografía permite infinitos planos de
exploración, dado que se puede girar y realizar barridos en los tres ejes del
espacio, generando que la generación de múltiples imágenes por segundo produzca
el efecto del tiempo real. Según (Canott, 2015):
En los últimos años se han descrito numerosas
aplicaciones de la ecografía en el estudio de diversas enfermedades del tórax
que afectan no sólo a la pleura, sino también al pulmón, pared torácica o
diafragma. Comparada con otras pruebas de imagen, la ecografía presenta
importantes ventajas, entre las que se incluyen la ausencia de radiaciones
ionizantes y la obtención de imágenes en tiempo real, además de su portabilidad
y bajo coste. (p.87)
Según lo descrito, la ecografía ha limitado su uso a
la localización de derrames pleurales pequeños o loculados, o como guía para la
inserción de drenajes torácicos en empiemas.
Sin embargo, en los últimos 20 años se ha observado un importante
desarrollo de la ecografía torácica, la cual fue hecha evidente, posterior a
1995, cuando Lichtenstein publicara un trabajo que demostraba la utilidad de la
ecografía en el diagnóstico de neumotórax, lo que ha generado el surgimiento de
numerosas publicaciones, las cuales han descrito cada vez más aplicaciones de
la técnica en el estudio y manejo de diferentes patologías del pulmón, pleura,
pared torácica y diafragma. (Garnerd, 2016).
En virtud de esto, hoy día se considera la ecografía
como una prueba de imagen básica en la medicina respiratoria. Este método
diagnóstico comparado con otras pruebas de imagen de uso habitual en patología
torácica, como la radiografía o la tomografía computarizada (TC), la ecografía
ofrece numerosas ventajas, destacándose entre ellas, las siguientes:
·
Permite una
evaluación dinámica del espacio pleural y el pulmón, así como proporciona
imágenes en tiempo real.
·
No expone al paciente
a radiaciones ionizantes, por lo que se considera
una técnica segura.
Esto es
especialmente importante para personas más susceptibles a los efectos adversos
de la radiación, como niños y mujeres embarazadas.
·
Por otra parte,
hace que la exploración puede repetirse tras intervenciones terapéuticas o como
monitorización de diversas enfermedades.
·
La disponibilidad
de equipos portátiles permite su realización a la cabecera del paciente. Este
aspecto puede resultar crucial en aquellos de difícil movilización, como los
ingresados en unidades de cuidados intensivos, o en medios donde exista difícil
acceso a otras pruebas de imagen.
·
En comparación con otras técnicas,
el coste de la ecografía es bajo. (Betroit 2017).
A todas estas ventajas se añaden, actualmente, avances
tecnológicos, como el desarrollo, cada vez mayor, de la ecografía de contraste,
el uso de armónicos tisulares, mejoras en la ecografía Doppler y la
optimización de imágenes en escala de grises. La principal limitación de la
ecografía es su dependencia del examinador, de sus conocimientos y experiencia
en la técnica. Por ello, resultan esenciales el entrenamiento en la adquisición
e interpretación de imágenes y el aprendizaje de los diferentes patrones
ecográficos. (Garnerd 2016)
Por último, debe tenerse en cuenta que la ecografía
aporta información complementaria a otras pruebas de imagen y, obviamente, a
una correcta anamnesis y exploración clínica. Por lo tanto, en la práctica
clínica la ecografía ha de ser integrada junto a la evaluación de datos
clínicos y otros métodos de imagen. En este contexto, la ecografía pulmonar,
gracias a su portabilidad, se convierte en una técnica alternativa en
determinadas situaciones, con la ventaja de realizarse a la cabecera de los
pacientes, ser fácilmente reproducible y no administrar radiaciones ionizantes.
En la ecografía pulmonar, las costillas, la columna
vertebral y el aire del pulmón actúan como barreras para los ultrasonidos, y
provocan artefactos que deben ser reconocidos e interpretados para un correcto
diagnóstico. No obstante, las enfermedades intra torácicas y la existencia de
líquido en el espacio pleural, así como la consolidación o atelectasia en el
pulmón proporcionan suficiente ventana ecográfica para una correcta evaluación.
(Garnerd 2016)
En términos generales, la ecografía se ha revelado
como una técnica clínica de imagen de gran utilidad en los pacientes con
afecciones de tórax o en situación crítica. Dos han sido las características
que la han convertido en un procedimiento de primera línea en la exploración de
los enfermos graves. La primera: es la ausencia de emisión de radiaciones, lo
que la hace especialmente apropiada para determinar dos grupos (niños y mujeres
embarazadas), además permite la repetición de pruebas tantas veces como sea
necesaria, sin incrementar el riesgo. La segunda: ventaja es la portabilidad
que tiene de ser dirigida a la cabecera del paciente; aspecto éste
especialmente importante, por lo que supone de evitar riesgos en los traslados.
De todas las áreas de exploración, las que se
consideran esenciales en el currículo de los intensivistas son la
ecocardiografía (básica y avanzada), la ecografía vascular, tanto para la
cateterización venosa central como para la detección de trombosis venosa, y la
ecografía pulmonar
(denominada por algunos grupos pleuro pulmonar). En el caso de los
traumatizados, se ha desarrollado una combinación simple de varias de estas
denominada focus edassesment with sonograph y for trauma (FAST).
Tradicionalmente, el abordaje diagnóstico del tórax
en el paciente crítico se ha basado en la radiografía simple antero posterior,
que es esencial en la evaluación de los múltiples dispositivos asociados al
tratamiento de estos pacientes (tubo traqueal, catéteres venosos centrales,
etc.), pero que presenta grandes limitaciones en la precisión diagnóstica de la
enfermedad pleuro pulmonar. La introducción de la tomografía axial
computarizada (TAC) resolvió en gran medida este problema con una resolución
cada vez mejor, pero con el inconveniente de las dosis de radiación y sobre
todo, el inevitable traslado fuera de la unidad de cuidados intensivos.
(Betroit, 2017). No obstante, en la actualidad la ecografía de tórax ha venido
a sustituir todas estas modalidades clínicas, para dar paso a una técnica
diagnóstica de mayor precisión y exactitud.
Tipo de Investigación
Dentro de toda práctica investigativa, se precisan
acciones de carácter metodológico mediante las cuales, se logra conocer y
proyectar los eventos posibles que la determinan, así como las características
que hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una realidad
posible de ser interpretada. En este sentido, se puede decir, que la presente
investigación corresponde al tipo documental, definido por (Dávila, 2012), “se
ocupa del estudio de problemas planteados a nivel teórico, la información
requerida para abordarlos se encuentra básicamente en materiales impresos,
audiovisuales y /o electrónicos”. (p.41).
En consideración a esta definición, la orientación
metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades
inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos donde se encontraron
ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada
característica insertada en el estudio. Por lo tanto, se realizaron continuas
interpretaciones con el claro propósito de revisar aquellas apreciaciones o
investigaciones propuestas por diferentes investigadores, para luego dar la
respectiva argumentación a los planteamientos, en función a las necesidades
encontradas en la indagación.
Fuentes Documentales
El análisis correspondiente a las características que
predomina en el tema seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes
documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir
con la valoración de los hechos a fin de generar nuevos criterios que sirven de
referencia a otros procesos investigativos. Para (Arias, 2010), las fuentes
documentales incorporadas en la investigación documental o bibliográfica,
“representa la suma de materiales sistemáticos que son revisados en forma
rigurosa y profunda para llegar a un análisis del fenómeno”. (p.41). Por lo
tanto, se procedió a cumplir con la realización de una lectura previa
determinada por encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el
análisis de la “Ecografía de Tórax: utilidad y beneficios para el diagnóstico
de Patología Pulmonar” para luego explicar mediante un desarrollo las
respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para ser realizada
en función a las particularidades que determinan a los estudios documentales,
tiene como fin el desarrollo de un conjunto de acciones
encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas
con las características del estudio. En tal sentido, (Arias Ob cit) refiere,
que es “una técnica particular para aportar ayuda a los procedimientos de
selección de las ideas primarias y secundarias”. (p. 71).
Por ello, se procedió a la utilización del subrayado,
resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los
documentos que presentan el contenido teórico. Es decir, que mediante su
aplicación de estas técnicas se pudo llegar a recoger informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica de los diversos elementos encargados de orientar el
proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Arias Ob cit) “las técnicas
documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para
responder a los objetivos formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58).
Es decir, para responder con eficiencia a las necesidades investigativas, se
introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo posible
llevar a cabo una valoración de los hechos de forma particular para llegar a la
explicación desde una visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de
información para la realización de la investigación que fue ejecutada bajo la
dinámica de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a
recorrer por el estudio, según, (Arias, Ob cit) las técnicas de procesamiento
de datos en los estudios documentales “son las encargadas de ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una
de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto
indica, que para llevar a cabo el procesamiento de los datos obtenidos, es
necesario establecer las técnicas que serán seleccionadas, destacándose en este
caso, de manera particular: fichas de resumen, textual, registros descriptivos
entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel que ha sido seleccionado.
Resultados
TÉCNICA
DE EXAMEN
El equipo de ecografía necesario para la realización
de la técnica solo precisa de imagen bidimensional y en modo M, pero
actualmente casi todos los equipos modernos están dotados de otras
posibilidades (Doppler, color, armónicos, etc.). Más importante es la
disponibilidad de sondas multi frecuencia o de varios tipos de sonda. Las
sondas de frecuencias entre 3,5–5 MHz, utilizadas para la exploración abdominal
y cardiaca, proporcionan una adecuada visualización de los planos profundos, y
permiten la caracterización de las consolidaciones y el derrame pleural.
Para las estructuras más superficiales, es decir, la
pleura y los signos y los artefactos que se generan de ella, las sondas de
frecuencia superior a 5 MHz proporcionan mucha mejor resolución. Estas sondas
se emplean, además, para el estudio vascular, lo que nos sirve de complemento
en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda. La forma de la sonda
utilizada (lineal, convexa o sectorial) también dependerá´ de la zona a
estudiar, y será convexa si el espacio intercostal es estrecho, para evitar la
interferencia acústica que producen las costillas.
Los transductores sectoriales no son, en general,
adecuados para el examen del espacio pleural por vía intercostal directa, ya
que presenta una visión muy estrecha en los campos cercanos y el espacio
pleural se identifica mal por los artefactos. En los pacientes críticos, la
exploración se realiza en la posición de decúbito supino, que permite un fácil
abordaje antero lateral. Cada grupo de investigadores ha desarrollado una
sistemática de exploración propia, a veces excesivamente prolija y compleja.
La exploración comenzaría por la zona anterosuperior
y acabaría por la latero inferior, con cortes longitudinales y transversales. A
veces es necesario el estudio de las zonas dorsales, para lo que es precisa una ligera inclinación
del enfermo, que se logra exclusivamente con una leve aducción del brazo ipso
lateral. Aunque algunos expertos afirman que puede hacerse una exploración
completa en unos 3 min, nuestra experiencia es que son necesarios entre 5–10
minutos, según la complejidad de los hallazgos.
PATRONES
ECOGRÁFICOS
Imagen
Normal
Al situar el transductor lineal en sentido
longitudinal perpendicular a los espacios intercostales se visualizan cerca de
los bordes laterales de la pantalla 2 interfaces ecogénicas redondeadas con una
marcada sombra acústica que corresponde a las costillas. Aproximadamente a
medio centímetro por debajo del inicio de estas se sitúa una línea hiper
ecogénica horizontal que representa la pleura.
Con transductores de alta frecuencia y gran
resolución a poca profundidad se pueden observar las 2 capas, parietal y
pleural, de unos 2 mm de anchura y de aspecto regular, separadas entre sí por
el espacio pleural (0,3 mm). Sin embargo, con los transductores que se emplean habitualmente (de o5 MHz), la
línea es única y representa la superficie de unión pleuro pulmonar. En
conjunto, el borde superior de las sombras de las costillas y la línea pleural
componen una imagen que semeja el perfil de un murciélago, y por esto ha
recibido la denominación bat sign. (Bustiet
2017)
El pulmón aireado subyacente a la pleura es una inter
fase altamente reflectante que bloquea la penetración de los haces de
ultrasonidos. El patrón del pulmón normal representa, por tanto, un artefacto
por reverberación con múltiples ecos de una intensidad media, de aspecto
moteado. La principal característica que hay que observar es la presencia de
deslizamiento o signo del planeo en la superficie de unión pleuro pulmonar, que
ocurre obligatoriamente con la insuflación y el vaciado pulmonar durante las
fases respiratorias.
Si se aplica el modo M, se distinguen 2 zonas bien
diferenciadas, que configuran el signo de la orilla (seashore sign): la parte
superior, que corresponde a la pared torácica, formada por líneas horizontales paralelas (el mar), y la parte inferior,
desde la pleura, de aspecto granulado, como arena de playa (sandy beach).
También en modo real (bidimensional) se puede visualizar el movimiento de ambos
hemi diafragmas y cómo en inspiración el pulmón se desplaza caudalmente, y
aparece en ocasiones como un velo o una cortina.
Consolidación
pulmonar
Para poder diagnosticar una consolidación pulmonar
previamente se deben dar 2 requisitos. El primero es su localización intra
torácica. Para esto en las zonas basales es importante localizar el diafragma,
ya que en supino y con pérdida de volumen, tanto el hígado como el bazo pueden
estar localizados más cranealmente y, por su aspecto, confundirse con una
consolidación. El segundo es que exista contacto con la pleura para que los
ultrasonidos la vean. Esta condición se cumple en la inmensa mayoría de las
consolidaciones (90%), pero a veces hay que ser exhaustivo en la exploración de
todas las áreas, especialmente las dorsales, para que no pasen desapercibidas.
En la consolidación pulmonar los espacios aéreos
están rellenos de liquido o células inflamatorias, por lo que, en esta
situación, el pulmón aireado que es altamente reflexógeno se convierte en una
masa sólida, densa y con buena transmisión sónica. El pulmón consolidado es
hipo ecogénico en comparación con el pulmón aireado y también, generalmente,
con respecto al hígado y al bazo por su alto contenido acuoso. Los criterios
diagnósticos de la presencia de una consolidación pulmonar son los siguientes:
·
Patrón tisular:
similar al del tejido de órganos sólidos como el hígado. Es el único criterio
imprescindible, el resto se consideran adicionales.
·
Limites
anatómicos: mientras que el borde superficial correspondiente a la pleura es
regular, el borde profundo se muestra irregular, salvo que exista una
afectación lobar completa o sea una pequeña consolidación sub pleural.
·
Ausencia de
artefactos (líneas A o B): el reemplazo de aire por otro tipo de material
(edema, celularidad) o su ausencia (colapso) impide la formación de los
artefactos que dependen de la interacción en la inter fase aire/fluido.
·
Ausencia del
signo del sinusoide, lo que la distingue de un derrame pleural en aquellos
casos en los que presenta una ecogenicidad reducida.
·
Presencia de
bronco grama aéreo y alveolo grama aéreo, la existencia de aire en las vías
aéreas se manifiesta como imágenes hiper ecogénicas puntiformes o lineales, en
función de que se corten transversal u horizontalmente. Representan el aire en
el interior de los bronquios o alveolos rodeados del pulmón consolidado.
·
Visualización de
arterias y venas pulmonares intra parenquimatosas. La consolidación puede ser
una atelectasia (obstructiva o no obstructiva), neumonía, contusión, infarto, tumor, etc.
La ecografía no distingue la naturaleza de la consolidación, por lo que
son otros criterios clínicos u otras pruebas complementarias los que orientarán
el diagnóstico. No obstante, empiezan a aparecer trabajos que tratan de
encontrar criterios discriminativos entre unas y otras. (Bustiet 2017)
Neumotórax
La detección de neumotórax es especialmente
importante en el traumatismo torácico, el baro trauma asociado a la ventilación
mecánica, tras la cateterización venosa central yugular o subclavia, y en
pacientes a los que se va a trasladar en medios aéreos. La ecografía es muy
sensible para el diagnóstico del neumotórax incluso de pequeño tamaño (ocultos
en la radiografía de tórax).
Diferentes estudios la cifran entre un 90–100%.
Existen varios signos ecográficos. El primero es la ausencia de) deslizamiento
pulmonar, ya que la pleura visceral
pierde el contacto con la pleura parietal. En el modo M se pierde la apariencia
de orilla de playa (con arena y mar)
y solo se visualizan líneas horizontales paralelas, imagen conocida como el
signo de la estratosfera o código de barras. No obstante, la falta de
deslizamiento pulmonar puede producirse en otras enfermedades y circunstancias,
como las adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva y la
contusión, la consolidación y la atelectasia pulmonares. (Bustiet 2017)
Esta falta de especificidad hace que la decisión de
realizar un tratamiento des compresivo inmediato basado exclusivamente en este
signo dependa de las circunstancias clínicas del paciente. En el caso de
inestabilidad hemodinámica (incluida la parada cardiocirculatoria), se optaría
por la colocación de un drenaje. En el caso de que no existiera compromiso
vital urgente, sería recomendable la realización de otra técnica de imagen. La
presencia de líneas B nos permite
descartar un
neumotórax, ya que implica la aposición de ambas pleuras, lo que permite que se
forme el artefacto.
Por último, existe un signo específico que es el
hallazgo del denominado) punto pulmonar (lung point) en modo M. El mismo, se
caracteriza porque se produce una sucesión de imágenes normales (arenosas)
durante la inspiración y anormales (líneas horizontales) durante la espiración,
y se corresponde con el punto del tórax donde, en inspiración, el pulmón) toca
o alcanza a la pared torácica en el seno de un neumotórax no masivo. Derrame
pleural Mediante la aplicación de transductores lineales directamente sobre el
tórax, el derrame pleural se visualiza como un espacio libre de ecos (imagen
anecoica negra) entre la pleura parietal y la visceral. (Bustiet 2017)
El segundo signo definitorio procede de la imagen en
modo M a través del derrame, en el que se aprecian variaciones del espacio
inter pleural con el ciclo respiratorio, que disminuyen con la inspiración (o
la insuflación del respirador). Es lo que se denomina signo del sinusoide. Se
puede acompañar de atelectasias compresivas en derrames cuantiosos, que se
identifican como imágenes móviles de aspecto de medusa o lengua.
También es frecuente detectar derrames pleurales con
transductores sectoriales de 3,5 MHz que utilizan como ventana el abdomen,
donde se observaría el líquido hipo ecogénico por encima del diafragma,
visualización del interior del tórax a través de la colección y la inversión
del diafragma si existieran grandes cantidades de líquido. De acuerdo con la
apariencia ecográfica, el derrame pleural se clasifica en los siguientes tipos:
·
Simple: totalmente anecóico.
·
Complejo no
tabicado (sin septos): si existe material ecogénico en el seno de un derrame
anecóico, generalmente puntiforme.
·
Complejo tabicado (septado): si el
material ecogénico tiene forma de filamentos o
tabiques.
·
Ecogénico difuso:
por su apariencia con ecogenicidad aumentada homogéneamente, que se corresponde
con la presencia de tejido desvitalizado, proteínas, fibrina y sangre. Aunque
la clasificación de un derrame en exudado o trasudado es a veces difícil,
incluso con criterios de laboratorio, la distinción es útil en términos de
actitud diagnóstico-terapéutica. Las características del derrame en la
ecografía pueden ayudar a diferenciar uno de otro. (Bustiet 2017)
En general, los trasudados son anecóicos, pero un
derrame anecóico puede ser cualquiera de los dos. Sin embargo, un derrame
complejo (tabicado o no) y uno ecogénico difusamente son siempre exudados.
Estos últimos se corresponden habitualmente con hemo tórax o empiemas.
APLICACIONES
CLÍNICAS
La ecografía pulmonar, aislada o combinada con otras
técnicas ecográficas (ecocardiografía, ecografía vascular) se emplea
actualmente en las siguientes situaciones clínicas. Algunas de ellas se han consolidado
en la práctica clínica y otras están en fase de investigación y requieren más
estudios para confirmar su validez y su utilidad.
Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda,
de acuerdo con un protocolo al que han denominado Bedside Lung Ultrasound in
Emergency (BLUE), el grupo de Lichtenstein ha
alcanzado una precisión diagnóstica del 90,5% sobre 260 pacientes ingresados en una unidad
de
cuidados
intensivos por insuficiencia respiratoria aguda. Este protocolo consiste en la
determinación de una serie de) patrones ecográficos. (Bustiet 2017)
Estos patrones se basan en la combinación del
análisis del sistema venoso junto con la presencia o la ausencia de los
siguientes signos: deslizamiento pleural, líneas A o B y derrame o
consolidación. El diagnóstico diferencial incluyó las entidades más frecuentes
(el 97,5% de todos los casos), que fueron asma o agudización de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, edema de pulmón, embolia pulmonar, neumotórax y
neumonía. Junto con la elevada exactitud diagnóstica, los autores destacan la
precocidad en obtener un diagnóstico definitivo, que en este tipo de enfermos
es de vital importancia. Además de este protocolo global, la ecografía se ha
utilizado para el diagnóstico de entidades concretas en el ámbito de las
urgencias, tales como:
·
La neumonía radio
oculta y la embolia pulmonar periférica. En pacientes en ventilación mecánica
ha puesto de manifiesto abscesos en el seno de neumonías con respuesta
desfavorable al tratamiento.
·
Realización de
técnicas procedimientos Tora cocentesis y drenaje pleural: la evacuación de
derrames con fines diagnósticos o terapéuticos fue uno de los primeros usos de
la ecografía torácica. (Bustiet 2017)
A través de estos diagnósticos pudo ser comprobado el
aumento en la seguridad de la punción que proporcionaban la correcta y precisa
localización y extensión del derrame. En pacientes en ventilación mecánica fue
comprobado que reduce la incidencia de complicaciones, y se ha referido una
tasa de neumotórax de tan solo el 1,3%. Intubación traqueal: la ecografía
pulmonar permite el diagnóstico de la intubación bronquial selectiva, ya que el pulmón no ventilado mostrará
ausencia del signo de deslizamiento pulmonar.
BENEFICIOS QUE BRINDA LA ECOGRAFÍA DE
TÓRAX AL DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA PULMONAR
Las imágenes ecográficas del tórax, ya sea normal o en presencia de patología,
vienen determinadas por la diferente impedancia acústica de los tejidos que lo
forman (tejidos blandos, hueso, pleura, aire), que va a permitir identificar
algunas estructuras anatómicas y, en
otros casos, produce artefactos. La ausencia
o el incremento del número de estos artefactos pueden representar signos
ecográficos característicos de algunas patologías. La pared torácica aparece
como una serie de capas de tejidos blandos de distinta ecogenicidad, la más
superficial corresponde a la piel, la cual se visualiza como una capa ecogénica
de 1 a 3 mm de espesor. (Bustiet 2017)
Inmediatamente inferiores, se identifican la grasa
subcutánea y los músculos intercostales, éstos últimos visibles como múltiples
estrías ecogénicas sobre una base hipoecoica. Más en profundidad, las costillas
se observan, con la sonda ecográfica en posición longitudinal, como estructuras
curvilíneas hiper ecoicas con sombra acústica posterior, producida por la
absorción de la mayoría de ultrasonidos por el hueso. Entre ellas, a unos 5 mm
por debajo, puede visualizarse la línea pleural. Esta imagen longitudinal de
las costillas superior e inferior, con su correspondiente sombra posterior
característica, se ha descrito como el signo del murciélago. (Bustiet 2017)
Figura N° 2. Imagen ecográfica con sonda cónvex, en
proyección longitudinal del tórax (sonda en posición vertical). Las costillas
aparecen comOestructuras curvilíneas hiperecoicas con sombra acústica
posterior.
Fuente:
(Bustiet 2017)
Cuando la exploración se da con una sonda de baja
frecuencia en proyección oblicua (siguiendo la dirección del espacio
intercostal), la pleura visceral y parietal aparecen como una línea hiper
ecogénica única, de hasta 2 – 3 mm de grosor, que se mueve con la respiración,
signo conocido como del deslizamiento pulmonar o lung sliding y que representa
el movimiento de la pleura visceral contra la parietal. Con una sonda lineal de
alta frecuencia, pueden distinguirse ambas hojas pleurales y, entre ellas, una mínima banda
hipoecoica, que corresponde al espacio pleural. La pleura visceral suele
visualizarse como una línea de mayor grosor que la parietal.
Figura N° 3. Imagen obtenida con sonda cónvex en proyección
oblicua. Se aprecian la línea pleural y artefactos de reverberación (líneas A y
B).
Fuente:
(Bustiet 2017)
Por su parte, el diafragma puede verse a través de
los espacios intercostales inferiores
posteriores pero, en la mayoría de sujetos normales, el pulmón lo oculta
durante la inspiración, junto a los órganos abdominales superiores. En caso de
existir derrame pleural, éste actuaría como ventana ecogénica y permitiría su
visión. Con el paciente en decúbito supino y el transductor a nivel subcostal,
el diafragma se observa como una línea ecogénica de 1 ó 2 mm de espesor,
inmediatamente por encima del hígado o bazo, de convexidad superior, que se
mueve normalmente en dirección cráneo-caudal con la respiración. (Bustiet 2017)
Figura N° 4. Imagen ecográfica con sonda convex en región post
erobasal de hemi tórax derecho (A): el diafragma no es visible porque está
oculto por el parénquima pulmonar. En hemi
tórax izquierdo (B): un pequeño derrame pleural actúa como ventana
ecográfica y permite identificar el diafragma como una línea curva hiper
ecogénica.
Fuente:
(Bustiet 2017)
En la misma línea de explicación se presenta el
parénquima pulmonar normal, el cual se sitúa por debajo de la línea pleural y
es invisible por ecografía. Esto se debe a que los ultrasonidos son atenuados
por el aire y a que, además, la gran diferencia de impedancia acústica entre la
pleura y el pulmón hace que la mayoría de los ultrasonidos sean reflejados por
la inter fase pleura-pulmón. Esta diferencia de impedancia acústica es
responsable de dos artefactos característicos:
1.
Artefactos de reverberación o líneas
A: consisten en una serie de líneas hiper ecogénicas
horizontales, por debajo de la línea pleural, paralelas y equi distantes una de
otra. Representan la reverberación de los ultrasonidos reflejados por la
superficie pleuro pulmonar. En adultos sanos, las líneas A suelen identificarse
en los últimos espacios inter costales, por encima del diafragma. (Bustiet 2017)
2.
Artefactos en cola de cometa o líneas
B: son también artefactos de reverberación y aparecen
como imágenes verticales, producidas por múltiples ecos repetidos que simulan
una cola de cometa. Se originan en la superficie pleural, se prolongan hasta la
base de la pantalla, son móviles con la respiración y atraviesan y borran las
líneas
A. Las líneas B se deben a la reflexión del haz de ultrasonidos al
encontrar un área intersticial engrosada, por la gran diferencia de impedancia
acústica entre el aire y el edema o fibrosis existente en los septos inter
lobulillares engrosados. Pueden verse en sujetos sanos, sobre todo en las bases
pulmonares, pero más de 3 en un mismo campo se consideran anormales, como se
verá más adelante, pueden apreciarse en diferentes entidades, como enfermedad
pulmonar intersticial, insuficiencia cardíaca, etc. (Bustiet 2017)
Figura
N° 5. Pulmón normal líneas A y B.
Fuente:
(Bustiet 2017).
Los principales hallazgos que deben identificarse en
el tórax normal son la línea pleural con el característico signo del
deslizamiento y los artefactos representados por las líneas A y B.
PRINCIPALES
APLICACIONES Y SIGNOS ECOGRÁFICOS EN PATOLOGÍA TORÁCICA
Enfermedades
de la pleura
El papel de la ecografía en la evaluación de las
enfermedades pleurales es ampliamente reconocido y, tradicionalmente, ha sido
en esta patología donde la técnica ha tenido mayor difusión, en especial en la
detección del derrame pleural y como guía para la toracocentesis. La ecografía
puede ser útil, además, para definir las características del líquido pleural y
orientar su etiología, dirigir otros procedimientos, como la biopsia pleural o
la tora coscopia, localizar y guiar la punción de masas o engrosamientos
pleurales, o en el diagnóstico del neumotórax.
Derrame
pleural
La ecografía es más sensible que la radiografía de
tórax convencional, incluso en decúbito lateral, para detectar derrames
pleurales, ya que es capaz de
visualizar hasta 5 ml de líquido, mientras que para verlos por radiografía
deben acumularse al menos 150 ml y cantidades superiores en la proyección
anteroposterior en decúbito supino. El derrame pleural suele aparecer como un
espacio, generalmente anecoico o hipo ecoico, que cambia de forma con la
respiración, limitado inferiormente por el diafragma, en la superficie por la
pared torácica y la pleura parietal, y, en
profundidad, por la pleura visceral y la superficie pulmonar. Se han propuesto
diversas ecuaciones para calcular por ecografía el volumen del derrame pleural,
pero su utilidad en la práctica clínica es cuestionable.
Engrosamiento
pleural
Suele visualizarse como un ensanchamiento hipo ecoico
del espacio pleural, o banda hipoecoica gruesa superficial a la interfase
pleura-pulmón. El engrosamiento puede ser secundario a pleuritis y, en este
caso, se aprecia una interrupción de la línea pleural, con engrosamiento
irregular de la pleura visceral. Las placas pleurales por exposición a asbesto
se visualizan como engrosamientos hipo ecogénicos, con sombra acústica
posterior, si están calcificada. El diagnóstico diferencial con el derrame
pleural se basa en que el engrosamiento carece de movimiento y no cambia de
morfología con la respiración, no presenta ecos o septos móviles internos y es
característica la ausencia del signo del color líquido.
Tumores
pleurales
Las neoplasias pleurales benignas son raras, ya que representan, aproximadamente, un 5%
de los tumores pleurales e incluyen el tumor fibroso solitario, lipoma,
condroma y neurinoma. Ecográficamente, suelen presentarse como lesiones bien
delimitadas, moderadamente ecogénicas y pueden acompañarse de discreto derrame
pleural. El tumor fibroso solitario de pleura, el más frecuente de las
neoplasias benignas, suele presentar bordes bien definidos, aspecto hipo
ecogénico o iso ecogénico y forma un ángulo obtuso con la pared torácica. El
pulmón conserva su movilidad normal frente a la lesión, la cual puede
evidenciar vascularización con el Doppler color. A veces, es difícil
diferenciarlos de tumores de la pared torácica, que en muchas ocasiones pueden
simular masas pleurales.
Los tumores pleurales malignos están representados
por el mesotelioma, el linfoma y las metástasis. El mesotelioma aparece como un
engrosamiento difuso irregular, a veces nodular, o como una masa hipo o
isoecogénica, vascularizada, de bordes irregulares o polilobulados. Suele
asociarse a derrame pleural importante. Las metástasis, la mayoría de carcinoma
bronco génico, son los tumores malignos más frecuentes de la pleura.
Normalmente, las metástasis se manifiestan como derrame pleural, ya que con
frecuencia son de tamaño demasiado pequeño (menores de 1 - 2 mm) como para
detectarse por pruebas de imagen.
Cuando se identifican con ecografía, suelen
presentarse como lesiones hipoecoicas, homogéneas, mayores de 5 mm en la pleura
parietal, con bordes obtusos respecto a la pared torácica. La región más
afectada es la pleura diafragmática y, casi siempre, se acompañan de extenso
derrame pleural. Aunque en algunos casos las características ecográficas pueden
sugerir la etiología
neoplásica, el
diagnóstico definitivo en la mayoría de ellos requiere confirmación cito
histológica, siendo la ecografía una excelente herramienta para dirigir la toma
de biopsias.
Neumotórax
Es una de las entidades en cuya evaluación inicial la
ecografía ha tenido mayor difusión en los últimos años, sobre todo en pacientes
graves o poli traumatizados, ingresados en unidades de cuidados intensivos, en
los que la radiografía pierde mucha sensibilidad, al tener que realizarse en
decúbito supino o de manera poco accesible. Los signos ecográficos de
neumotórax incluyen la desaparición del signo del deslizamiento pulmonar y de
las líneas B (la presencia de aire en el espacio pleural impide la
visualización de la pleura visceral), aumento de artefactos de reverberación
horizontales o líneas A y el signo del punto de pulmón (lung point), muy
específico de neumotórax y que representa la transición entre el aire del
neumotórax y el del pulmón normal ventilado.
La ecografía puede resultar de gran interés para el
neumólogo para descartar neumotórax tras procedimientos intervencionistas, como
punciones transtorácicas, en los que ha demostrado unos valores de sensibilidad
superiores a los de la radiografía convencional y cercanos a los de la TC. En
este sentido, puede evitar la realización habitual de Rx de tórax, tras la toma
de biopsias trans bronquiales. El hidro neumotórax puede identificarse en
ecografía por la presencia de artefactos de reverberación (líneas A) en el
interior de un derrame pleural, que traducen la existencia de aire dentro del
mismo.
Enfermedad
pulmonar difusa (patología alveolo-intersticial)
Existen múltiples procesos patológicos que afectan al
pulmón, entre los que se incluyen las enfermedades intersticiales difusas y el
edema pulmonar, pueden manifestarse como un síndrome alveolo-intersticial. La
TC de alta resolución (TCAR) se considera la técnica de elección en el
diagnóstico de las enfermedades pulmonares difusas. Sin embargo, algunos
estudios indican que la ecografía puede tener un papel complementario en el
diagnóstico, sobre todo cuando la radiografía o la TCAR no están disponibles o
no son convenientes, como en gestantes.
Además, la ecografía puede ser de utilidad como
método de cribado de afectación intersticial, por ejemplo en conectivo patías o
en el seguimiento, evitando la sobreexposición a radiaciones que supone la
realización de TC seriados. Por otra parte, mediante ecografía podría
confirmarse la sospecha clínico-radiológica de un edema agudo de pulmón
cardiogénico o de otra causa. Los hallazgos típicos radiológicos de las
neumopatías intersticiales (engrosamiento septos interlobulillares sub
pleurales y áreas en vidrio deslustrado) y del edema pulmonar (opacidades
alveolares, vidrio deslustrado), se corresponden con artefactos ecográficos característicos.
El síndrome alveolo-intersticial se caracteriza,
ecográficamente, por un aumento de líneas B o artefactos en cola de cometa,
procedentes de la superficie pleural. Su origen, como se ha señalado antes, se
atribuye a la diferencia de impedancia acústica entre el aire del pulmón y el
engrosamiento de los septos sub pleurales. La
sensibilidad de este hallazgo es elevada, pero es poco específico.
Pueden verse también en bronquiolitis obliterante con neumonía organizada,
neumonía y embolismo pulmonar
Enfermedad
pulmonar localizada
Mediante ecografía, pueden ser visualizadas las
lesiones pulmonares periféricas que contacten con la pleura visceral. En caso
de que se interponga entre ellas parénquima pulmonar normal, no serán visibles,
debido a que, como se comentó previamente, la superficie pleuro pulmonar
refleja los ultrasonidos por la diferencia de impedancia acústica.
Ø Neumonía La ecografía, por las
numerosas ventajas que aporta, es una herramienta muy útil para el diagnóstico de
la neumonía, permite seguir la evolución de la enfermedad, sobre todo en
pacientes más susceptibles a la radiación (niños y embarazadas) y detectar
posibles complicaciones, como absceso de pulmón y derrame para neumónico
complicado o empiema. Además, constituye la técnica de elección para dirigir la
punción de cualquiera de ellos. Un reciente meta análisis, que ha evaluado
estudios sobre la rentabilidad diagnóstica de la ecografía, encuentra una
sensibilidad del 94% y especificidad del 96% en el diagnóstico de neumonía,
comparada con la Rx o la TC de tórax.
Ø Trombo embolismo periférico e infarto
pulmonar: La angio TC torácica es, actualmente, la técnica de elección en el
diagnóstico del trombo embolismo pulmonar (TEP), pero la ecografía puede
resultar de utilidad en pacientes críticos que, por su gravedad y problemas de movilización,
Ø No son tributarios de una TC. Además,
a pesar de que un resultado negativo no descarta el TEP, la ecografía puede
jugar un papel importante en pacientes con sospecha del mismo en casos de
embarazo, alergia a contrastes yodados o insuficiencia renal. La sensibilidad
de la ecografía en el diagnóstico del TEP varía entre el 80% a 94%, y la
especifidad del 84% a 92%, según los estudios.
Ø Neoplasia: Como se ha señalado para
otras patologías pulmonares, sólo podrán evaluarse por ecografía aquellas
neoplasias que tengan contacto pleural. Aunque es difícil diferenciar lesiones benignas de tumores
malignos, la ecografía puede ofrecer información sobre la naturaleza de la neoplasia
y, además, servir de guía para la
biopsia percutánea, por lo cual se considera una técnica muy valiosa en el
estudio de las neoplasias pulmonares.
Ø Patología de la pared torácica: La
pared torácica está muy accesible a la ecografía, que permite evaluar
diferentes patologías, como masas de tejidos blandos, adenopatías y lesiones
óseas. Las primeras incluyen abscesos, lipomas y una amplia variedad de
lesiones, la mayoría benignas. Las masas de pared torácica presentan una
ecogenicidad muy variable y los hallazgos ecográficos son muy inespecíficos
como para diferenciar entre varias etiologías, por lo que el potencial de la
ecografía se limita a su detección, pudiendo servir, además, como ayuda en
procedimientos intervencionistas.
Ø Patología diafragmática El principal
interés de la ecografía radica en la evaluación de la función del diafragma,
pudiendo determinar la dirección y la amplitud del movimiento del mismo.
Mediante la ecografía, se obtienen imágenes en tiempo real y, a diferencia de otras técnicas, como la
fluoroscopia, se evita el uso de radiaciones
ionizantes.
Conclusiones
La ecografía es una herramienta muy útil en
neumología, por sus múltiples aplicaciones en diversas enfermedades torácicas.
Ofrece numerosas ventajas, entre las que destacan la ausencia de radiaciones,
portabilidad, bajo coste y presenta muy pocos inconvenientes. Esta técnica está
llamada a ser el estetoscopio del neumólogo del siglo XXI.
Este método diagnóstico, puede ser utilizado en el
estudio de pacientes con patología quirúrgica de urgencia, ya que presenta una
sensibilidad del 83,4% y una especificidad del 100% en su diagnóstico. Entre
sus ventajas se destaca su accesibilidad, confiabilidad, no invasividad, de
rápida realización y que no requiere de traslado en caso de contarse con equipo
portátil y que permite un mejor seguimiento clínico en caso de duda o deseo de
control evolutivo.
Entre sus desventajas se encuentra la de ser operador
dependiente, por lo que se destaca la necesidad de contar con un adiestramiento
básico, como para poder realizar el método, independientemente de la presencia
de un médico especialista en diagnóstico por imágenes.
Investigadores coinciden que la ecografía se ha
incorporado como una técnica primaria, lógica e inevitable de la evaluación y
cuidado del paciente con patología traumática o no, ya que permite una rápida
evaluación y un diagnóstico certero pudiendo tomarse una decisión quirúrgica o
no de forma inmediata. Su elevada exactitud diagnóstica junto con diversas
ventajas comparativas (disponibilidad, rapidez y accesibilidad) ha convertido a
la ecografía en el método de diagnóstico más usado para la detección de líquido
libre en la patología traumática.
En términos generales, la ecografía es una técnica de
imagen ampliamente extendida en muchas especialidades. Los avances técnicos han
hecho que los ecógrafos tengan cada vez mejor definición y mayor portabilidad.
La neumología ha sido una de las especialidades médicas que ha incluido la
ecografía como herramienta diagnóstica, pero hoy en día nadie duda de la
necesidad de disponer de un ecógrafo en las unidades de técnicas neumológicas,
debido a que puede actuar como herramienta, al lado de otras, como la punción
transtorácica guiada con TAC o la punción transtorácica guiada con
fluoroscopia.
La portabilidad de estos aparatos permite realizar
punciones en la propia habitación del paciente o incluso llevar el ecógrafo a
zonas de pacientes críticos, cuando éste paciente no se pueda desplazar. Con la
ecografía se evitan radiaciones ionizantes y puede repetirse cuantas veces sea
necesario. Por último, con ella podemos ver lo que estamos haciendo en tiempo
real, mientras que con la TAC lo vemos a posteriori, donde hemos realizado la
punción.
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