Transmisión
vertical del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH)
DOI: 10.23857/dc.v5i2.915
Ciencias de la salud Artículo de
investigación
Transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia
adquirida (VIH)
Vertical transmission of acquired
immunodeficiency virus (HIV)
Transmissão vertical do vírus da
imunodeficiência adquirida (HIV)
Humberto P.
Anangono-Morales I
humberto.amngonom@ug.edu.ec
Glubis W.
Gómez-Peláez II
glublis.gomezp@ug.edu.ec
Hugo A.
Luna-Rodríguez III
hugo.lunar@ug.edu.ec
Recibido: 10
de enero de 2019 *Aceptado: 08 de febrero de 2019 * Publicado: 05
de abril de 2019
I.
Especialista en Cirugía General;
Doctor en Medicina y Cirugía; Universidad de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
II.
Magister en Salud Publica;
Magister en Nutrición; Especialista en Cirugía
General; Doctor en Medicina y Cirugía; Universidad de Guayaquil,
Guayaquil, Ecuador.
III.
Especialista en Cirugía General; Diploma Superior de Cuarto
Nivel en Desarrollo Local y Salud; Especialista en Gerencia y Planificación
Estratégica en Salud; Doctor en Medicina y Cirugía; Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Resumen
El presente estudio se centra en la transmisión vertical del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), específicamente de su prevención mediante la
aplicación de tratamientos. Para ello se desarrolló una investigación de tipo
documental, donde se revisaron fuentes digitales provenientes de páginas
oficiales, conservando el principio de actualidad y veracidad. La trasmisión
vertical del VIH se trata de la transferencia del virus de la madre al hijo, la
cual puede ocurrir durante el embarazo, el parto y a través de la lactancia
materna. El VIH no tiene cura, sin embargo, existen tratamientos a base de
medicamentos antirretrovirales, los cuales controlan el virus y evitan el
desarrollo del síndrome e incluso reducen los riesgos de contagio. Existe un
alto porcentaje de que suceda la transmisión vertical, no obstante, estudios
han comprobado que en aquellos casos donde se aplica tratamiento ese porcentaje
se reduce a un mínimo, incluso se puede erradicar, razón por la cual es
fundamental el diagnóstico temprano y su debido tratamiento para garantizar
tanto la salud de la madre como erradicar el contagio en sus hijos.
Palabras
claves: Transmisión, Vertical, Virus,
Inmunodeficiencia, Humana.
Abstract
The present study focuses on the vertical transmission
of the human immunodeficiency virus (HIV), specifically its prevention through
the application of treatments. For this, a documentary research was developed,
where digital sources from official pages were reviewed, keeping the principle
of topicality and veracity. The vertical transmission of HIV is about the
transfer of the virus from mother to child, which can occur during pregnancy,
delivery and through breastfeeding. HIV has no cure, however, there are
treatments based on antiretroviral drugs, which control the virus and prevent
the development of the syndrome and even reduce the risks of infection. There
is a high percentage of vertical transmission happens, however, studies have
shown that in those cases where treatment is applied that percentage is reduced
to a minimum, it can even be eradicated, which is why early diagnosis and its
due treatment to ensure both the health of the mother and eradicate the
infection in their children.
Key words: Transmission, Vertical,
Virus, Immunodeficiency, Human.
Resumo
O presente estudo enfoca a transmissão vertical do vírus
da imunodeficiência humana (HIV), especificamente sua prevenção através da
aplicação de tratamentos. Para isso, foi desenvolvida uma pesquisa documental,
onde foram revisadas as fontes digitais das páginas oficiais, mantendo o
princípio da atualidade e veracidade. A transmissão vertical do HIV é sobre a
transferência do vírus da mãe para o filho, o que pode ocorrer durante a
gravidez, parto e amamentação. O HIV não tem cura, no entanto, existem
tratamentos baseados em medicamentos anti-retrovirais, que controlam o vírus e
previnem o desenvolvimento da síndrome e reduzem os riscos de infecção. Existe
um alto percentual de transmissão vertical, porém, estudos mostraram que nos
casos em que o tratamento é aplicado esse percentual é reduzido ao mínimo, pode
até ser erradicado, razão pela qual o diagnóstico precoce e o devido tratamento
para garantir tanto o saúde da mãe e erradicar a infecção em seus filhos.
Palavras chave: Transmissão Vertical, Vírus, Imunodeficiência Humana.
Introducción.
Desde el aparecimiento del VIH, en 1981, casi 75
millones de personas han sido infectadas a escala mundial. Hasta el momento, alrededor
de 39 millones de personas han muerto de VIH. Se estima que en los países de
bajos y medianos ingresos existen 32,6 millones de personas infectadas con VIH,
de las cuales 11,7 millones acceden a tratamiento antirretroviral. En la región
de las Américas el promedio de cobertura de tratamiento antirretroviral es del
44%, y es uno de los más altos a escala mundial. La cobertura a nivel
pediátrico aún es deficiente a escala global. En el 2013 menos de 1 de cada 4
niños que viven con VIH tienen acceso al tratamiento antirretroviral. En 2015,
la comunidad global se comprometió con los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS), en poner fin a la epidemia del Sida y reducir el número de infectados
con VIH, como problema de salud pública. (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2017)
Al respecto la (Organización
Mundial de la Salud, 2018) refiere que:
El VIH, que continúa siendo uno de los mayores
problemas para la salud pública mundial, se ha cobrado ya más de 35 millones de
vidas. En 2016, un millón de personas fallecieron en el mundo por causas
relacionadas con este virus. A finales de 2016 había aproximadamente 36,7
millones de personas infectadas por el VIH en el mundo, y en ese año se
produjeron 1,8 millones de nuevas infecciones. El 54% de los adultos y el 43%
de los niños infectados están en tratamiento antirretrovírico (TAR) de por
vida. La cobertura mundial del TAR para las mujeres infectadas que están
embarazadas o en periodo de lactancia es del 76%.
En este sentido es importante definir algunos
términos y aspectos generales, a objeto de la mejor comprensión del tema, por
parte de todo tipo de lector.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca
el sistema inmunitario y debilita los sistemas de defensa contra las
infecciones y contra determinados tipos de cáncer. A medida que el virus
destruye las células inmunitarias e impide el normal funcionamiento de la
inmunidad, la persona infectada va cayendo gradualmente en una situación de
inmunodeficiencia. La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento
de linfocitos CD4. La inmunodeficiencia aumenta el riesgo de contraer
numerosas infecciones, cánceres y enfermedades que las personas con un sistema
inmunitario saludable pueden combatir. La fase más avanzada de la infección por
el VIH es el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida o sida que, en función de
la persona, puede tardar de 2 a 15 años en manifestarse. Las personas que
padecen sida pueden contraer ciertos tipos de cáncer e infecciones o presentar
otras manifestaciones clínicas de gravedad. (Organización Mundial de la Salud,
2018)
Por otra parte, la transmisión vertical del VIH se
refiere a “la transmisión de ese virus de una madre seropositiva al niño
durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto o por medio de la lactancia
(la leche) materna”. (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.,
2018)
(American Pregnancy Association, 2015) cita a datos
de March of Dimes y expresa que “un bebé puede infectarse con el VIH si la
madre no recibe tratamiento, el 25% de los bebés nacidos de mujeres con VIH son
infectados con el virus. Con el tratamiento ese porcentaje se puede reducir a
menos de 2%”.
En este orden de ideas, es importante describir el
tratamiento contra el VIH que debe seguir la mujer durante el embarazo, el
parto y a través de la lactancia materna para prevenir la transmisión vertical,
también conocida como transmisión materna infantil del virus o transmisión
perinatal, incluso para proteger su salud en esas etapas de su vida, objetivo
esencial del presente trabajo investigativo.
Es sumamente importante el conocimiento de este tipo
de transmisión, por sus índices a nivel mundial y dado que este virus pone en
riesgo no sólo la salud y la vida de las mujeres embarazadas sino la de sus
hijos al exponerlos al contagio.
Al respecto, la OMS conjuntamente con los diferentes
gobiernos de los Estados unen esfuerzos en la actualización y estandarización
de los procedimientos para el tratamiento de este virus y la erradicación de la
transmisión vertical.
Materiales y Métodos.
La presente investigación se centra en el estudio
de la transmisión vertical del VIH, específicamente de su tratamiento en las
diferentes etapas de riesgo de contagio de la madre hacia el
hijo, las cuales son durante el embarazo, en el trabajo de parto, en el
momento del parto y después de este, durante la lactancia materna, lo cual es
imposible mencionar sin plasmar las diferentes directrices generales de la
Organización Mundial de la Salud y el tratamiento que debe recibir el niño
independiente del tratamiento de la madre.
Dicha investigación se desarrolló mediante la
revisión de textos, documentos y artículos científicos publicados disponibles
en la web, prestando especial atención a los principios de actualidad y
veracidad de la fuente. Por la naturaleza de la fuente dicho estudio se
clasifica como una investigación de tipo documental.
Resultados.
Directrices
Generales de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Las directrices de la OMS de 2010 sobre el uso de
Antirretrovirales (ARV) en la Prevención de la Transmisión Materno Infantil
(PTMI) se basan en la distinción entre tratamiento y profilaxis. En consonancia
con las directrices de la OMS de 2010 para el Tratamiento Antirretroviral
(TARV) de los adultos, se recomienda y prioriza el inicio del TARV de por vida
en toda mujer con recuentos de CD4 ≤ 350 células/mm3 o enfermedad en los
estadios 3 o 4 de la OMS (aproximadamente un 40 a 50% de todas las embarazadas
infectadas por el VIH) en beneficio de su propia salud y también para prevenir
la infección del lactante. En mujeres con recuentos de CD4 > 350
células/mm3, que según los criterios actuales todavía no reúnen criterios para
recibir tratamiento, las directrices recomiendan iniciar la profilaxis con ARV
temprano durante el embarazo y, en
caso de lactancia materna, prolongar la administración de ARV a la madre o al
niño en el periodo de riesgo tras el parto. (Organización Mundial de la Salud, 2012)
Con su recomendación de "tratar todo", la
OMS elimina todas las limitaciones en la elegibilidad para TARV entre las
personas que viven con el VIH; todas las poblaciones y grupos de edad ahora son
elegibles para tratamiento, incluidas mujeres embarazadas y niños. La misma
combinación de una vez por día la píldora ahora se recomienda para todos los
adultos que viven con el VIH, incluidos aquellos con tuberculosis, hepatitis y
otras coinfecciones. Las pautas son ambiciosas en su impacto esperado, y sin
embargo simplificado en su enfoque, y firmemente arraigado en la evidencia.
Ellos toman ventaja de hallazgos recientes de ensayos clínicos que confirman que el uso temprano de TAR
mantiene a las personas viviendo con VIH vivo y saludable y reduce el riesgo de
transmitir el virus a sus socios sexuales y de intercambio de drogas. El
tratamiento anterior tiene la ventaja adicional de simplificar las demandas
operacionales en los programas. (Organización Mundial de la Salud, 2016)
En la última directriz de la (Organización Mundial de
la Salud, 2016) señala las siguientes recomendaciones para pruebas de VIH en
mujeres embarazadas:
Para las configuraciones de alta prevalencia: las
pruebas iniciadas por el proveedor y Asesorías (PITC, del inglés Provider
Initiated Testing and Counseling) para mujeres debe considerarse un componente
de rutina del paquete de atención en todos los entornos de atención prenatal,
de parto, posparto y pediátrico. De tales entornos, donde la lactancia materna
es la norma, las madres lactantes que son VIH negativo deben volverse a
analizar periódicamente durante el período de lactancia. Todas las mujeres embarazadas
VIH negativas deben someterse a una nueva prueba en el tercer trimestre,
posparto y / o durante el trabajo de parto, debido al alto riesgo de contraer
el VIH durante el embarazo. Configuraciones de baja prevalencia: Las PITC se
pueden considerar para las mujeres embarazadas en atención prenatal como una
clave componente del
esfuerzo, donde se busca eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo,
integrar pruebas de VIH con otras pruebas clave (para hepatitis viral,
sífilis). Se recomienda volver a evaluar a las mujeres embarazadas VIH
negativas que están en una pareja serodiscordante, de un grupo de población
clave o ha tenido un riesgo constante de VIH.
En conclusión, según la (Organización Mundial de la
Salud, 2018) “es posible prevenir totalmente este tipo de transmisión
administrando antirretrovíricos tanto a la madre como al niño tan pronto como
sea posible durante la gestación y el periodo de lactancia”.
Por tal motivo, plasmaremos a continuación el
tratamiento que debe recibir la mujer con VIH durante las diferentes fases de
transmisión vertical, incluso el tratamiento pediátrico que debe recibir el
niño.
Tratamiento
durante el embarazo
Es importante comenzar explicando que cualquier
tratamiento del VIH en mujeres embarazadas tiene como objetivo mantener la
carga viral de la sangre de la madre en los niveles más bajos posibles. De ello
se concluye que gran parte del peso de cómo tratar el VIH en el embarazo recae
en las pruebas de control, en concreto en los análisis de sangre que se
realizarán a la madre de forma regular. Las mujeres con tratamiento previo
deben continuar con el mismo, salvo que surja algún problema. Las demás es
recomendable que empiecen con los fármacos en la semana 14 y continúen hasta el
último momento. En caso de vómitos u otras molestias, podría suspenderse
durante el primer trimestre para luego retomarlo. La medicación se toma de
forma oral. (Elembarazo.net, 2017)
La elección del régimen de tratamiento contra el VIH
que se debe utilizar durante el embarazo depende de varios factores, incluyendo
el uso actual o pasado de medicamentos contra el VIH, otras condiciones médicas
que pueda tener la madre, y los resultados de las pruebas de resistencia al
medicamento. En general, las mujeres embarazadas seropositivas pueden usar los
mismos tratamientos contra el VIH recomendados para las mujeres no embarazadas,
a menos que el riesgo de cualquier efecto secundario conocido para una mujer
embarazada o su bebé sea mayor que el beneficio del tratamiento. Además, el
tratamiento debe poder controlar el VIH de una mujer, incluso con los cambios
relacionados con el embarazo que pueden afectar la forma como el cuerpo procesa
el medicamento. (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2017)
Tratamiento
durante el parto
Las mujeres que ya están tomando los medicamentos
contra el VIH cuando comienzan el trabajo de parto deberían, en lo posible,
continuar tomarlos a las horas programadas durante el parto. Las mujeres con
una carga viral alta (más de 1.000 copias/mL) o una carga viral desconocida
cerca de la hora del parto, deben recibir un medicamento contra el VIH llamado
zidovudina (marca comercial: Retrovir) por medio de una inyección intravenosa.
La zidovudina se pasa fácilmente de una mujer embarazada a su bebé a través de
la placenta. Una vez que el medicamento entra al sistema del bebé, lo protege
de cualquier infección por el VIH que pase de la madre al niño durante el
parto. (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2017)
Tratamiento
después del parto (lactancia materna)
La atención prenatal para las mujeres con el VIH
incluye consejería sobre los beneficios de continuar con los medicamentos
contra el VIH después del parto. El uso de por vida de estos medicamentos
previene que el VIH se convierta en SIDA y reduce el riesgo de transmitir el
VIH. Junto con sus proveedores de atención médica, las mujeres con el VIH toman
decisiones acerca de continuar o cambiar sus medicamentos contra el VIH después
del parto. (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2017)
La transmisión maternoinfantil del VIH es la
principal forma de infección por dicho virus en los lactantes. La transmisión
puede producirse a través de la lactancia. La decisión sobre si las madres
infectadas por el VIH deben amamantar a sus hijos se basa generalmente en la
comparación del riesgo de que el niño adquiera el VIH a través de la lactancia
materna con el riesgo elevado de muerte por malnutrición, diarrea y neumonía
que conlleva el hecho de que no se alimente exclusivamente de leche materna.
(Organización Mundial de la Salud, 2018)
Al respecto, (Villar, 2017) refiere que las
recomendaciones de la OMS con relación a la lactancia materna se dirigen
puntualmente a las siguientes consideraciones:
Las directrices de la OMS recomiendan que las mujeres
que viven con el VIH amamanten a sus bebés, del mismo modo que las mujeres sin
el virus. Sin embargo, las directrices están dirigidas principalmente a
aquellos países con altas tasas de prevalencia del VIH, en los que la falta de
acceso al agua potable es frecuente y hace necesario que se sopese el riesgo de
transmisión del VIH a través de la leche materna ante los riesgos de
malnutrición infantil, infecciones y mortalidad que plantea la alimentación con
leche de fórmula en esos contextos. Cuando estos riesgos no están presentes,
como en el ámbito europeo, se recomienda que las madres con el VIH utilicen
leche de fórmula.
Tratamiento
del bebé
En general, los niños nacidos de mujeres con el VIH
reciben zidovudina por 4 a 6 semanas después del nacimiento. (En ciertas
situaciones, un bebé podría recibir otros medicamentos contra el VIH además de
la zidovudina.) El medicamento contra el VIH protege a los bebés de contraer
cualquier infección por el VIH que pudo haber pasado de la madre al niño
durante el parto. (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2017)
Logros
alcanzados
Para 2016, Tailandia y Belarús habían eliminado la
transmisión maternofilial del VIH y de la bacteria causante de la sífilis.
Además, Armenia y la República de Moldova lograron eliminar la transmisión por
esta vía del VIH y de la sífilis, respectivamente. En 2015 Cuba se convirtió en
el primer país en el que, utilizando los criterios de la OMS, se confirmó la eliminación
de la transmisión maternofilial de ambas infecciones. (Organización Mundial de
la Salud, 2016)
Por su parte, la (Organización Panamericana de la
Salud, 2016) señala que este hito ha marcado el comienzo de un proceso
progresivo de validación del fin de estas dos epidemias en los niños de la
Región de las Américas y de todo el mundo. En la Región de las Américas, los
países y territorios del Caribe están emprendiendo este ejercicio de validación
y se espera que sean más los que obtengan la certificación en el 2017. La
OPS/OMS mediante su cooperación técnica, y en colaboración con la UNICEF, otros
asociados clave y el Comité Regional de Validación, brindará apoyo al proceso
de validación en los países que han eliminado la transmisión maternoinfantil
del VIH y la sífilis, y han solicitado dicha validación. La OPS/OMS presta
apoyo técnico a los países a
fin de subsanar
las principales brechas y los retos programáticos para fortalecer sus esfuerzos
hacia la doble eliminación. (p. 10;35)
Conclusiones.
Observamos como para el año 2012 la Organización
Mundial de la Salud publicó un manual o guía para el uso de antirretrovirales
para tratar a las embarazadas y prevenir la transmisión al lactante, el cual
diferencia el tratamiento de la profilaxis. Asimismo, define tres planes a
seguir A, B (para la profilaxis) y B+ (Tratamiento Antirretroviral - TAR de por
vida en todas las embarazadas seropositivas), los dos primeros aplicables con
recuentos de CD4, y el último, con importantes ventajas que superan a los otros
planes por aplicarse indistintamente del recuento, durante toda la vida de la
mujer seropositiva para garantizar mejores resultados en su salud y por ende la
de sus hijos.
Actualmente, la OMS elimina todas las limitaciones en
la elegibilidad para el tratamiento antirretroviral (TARV) basándose en ensayos
clínicos que demuestran que su uso mantiene a la persona con VIH vivo y
saludable y reduce el riesgo de transmisión.
Es importante la información que puedan manejar las
personas al respecto, ya que la
principal ventaja para el tratamiento es el diagnóstico temprano del virus, el
cual se realiza a través de una prueba de sangre y de ese diagnóstico dependerá
la aplicación del tratamiento y la garantía de mejores resultados. El VIH no tiene
cura, sin embargo, se puede controlar en la persona que lo porta para que no
llegue a desarrollarse el Síndrome y por ende, evitar el contagio a otras
personas (pareja, hijos, entre las principales).
Lo ideal es que la prevención se origine durante la
planificación con la práctica del referido examen, no obstante, se recomienda
la práctica de este examen cada trimestre del embarazo. Asimismo, se recomienda
durante el trabajo de parto (a través de una prueba rápida) a objeto de no
descartar el virus y aplicar el tratamiento antirretroviral en cualquier etapa
donde se pueda presentar la transmisión vertical. Incluso durante la lactancia
materna, todo descarte de la infección que pueda realizarse es importante.
En aquellos casos donde existe un diagnóstico
temprano y la aplicación del tratamiento desde la primera etapa, incluso desde
antes del embarazo, se obtienen mejores resultados y el porcentaje de
transmisión al niño será mínimo o en muchos casos nulo.
El tratamiento básicamente se realiza mediante
medicamentos (antirretrovirales) que controlan el virus e impiden su
desarrollo. El objetivo es mantener la carga viral de la madre lo más baja
posible para mantener su salud e impedir la transmisión a su hijo.
Cada vez son más los países que logran bajar las
tasas de transmisión vertical de VIH y algunos hasta la han eliminado, siendo
este un avance en materia de salud de gran importancia para el control y
erradicación de la infección por el virus y específicamente representa la
garantía de una vida más sana para la madre portadora y la eliminación de la transmisión y la buena salud de
sus hijos.
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