Ciencias de la salud Artículo de
investigación
Factores de riesgo de la
Criptococosis en pacientes con VIH en el hospital de infectología “Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña” en el periodo 2015-2016
Risk factors of Cryptococcosis in patients
with HIV in the hospital of infectology "Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña "in the period 2015-2016
Fatores de risco de criptococose em pacientes com HIV no hospital de
infectologia "Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña "no período
2015-2016
Glubis W. Gomez-Pelaez I
glubis.gomezp@ug.edu.ec
Carlos
E. Lara-Zambrano II
carlos.laraz@ug.edu.ec
Hugo
A. Luna-Rodríguez III
hugo.lunar@ug.edu.ec
Carlos
E. Lara-Parra IV
carlos.lara@gamail.com
Recibido:
27 de noviembre de 2018 *
Corregido: 18 de diciembre de 2018 * Aceptado: 20 de diciembre de
2018
I. Magister en Salud Publica; Magister en Nutrición;
Especialista en Cirugía General; Doctor en Medicina y Cirugía; Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
II. Magister en Salud Publica; Diploma Superior en
Enfermedades Inmunodeficientes en VIH-Sida; Especialista en Medicina Interna;
Doctor en Medicina y Cirugía; Universidad de
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
III. Especialista en Gerencia y Planificación Estratégica
en Salud; Diploma Superior de Cuarto Nivel en Desarrollo Local y Salud;
Especialista en Cirugía General; Doctor en Medicina y Cirugía; Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
IV. Médico de la Universidad de Guayaquil, Guayaquil,
Ecuador.
Resumen
Antecedentes: La criptococosis es una infección fúngica sistémica
que afecta fundamentalmente a pacientes inmunocomprometidos. La incidencia de
la infección presentó un aumento aparejado al de la epidemia del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) desde su inicio en la década de 1980. La criptococosis se considera una
de las micosis oportunistas más importantes en los últimos tiempos; a pesar de
esto, en Ecuador son pocos los reportes relacionados con la misma. Métodos: El
presente estudio tiene un enfoque cuantitativo de diseño no experimental, de
corte transversal y retrospectivo con la utilización del método de observación
analítica, cuyo objetivo es proveer información sobre los factores de riesgo de
la Criptococosis en personas con VIH. Se revisaron 115 historias clínicas de
pacientes con VIH que presentaron Criptococosis y fueron ingresados en el
Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015-2016. Resultados:
Se evidenció que la concentración sanguínea menor de 200 CD4 cel/mm3
constituyó el factor más preponderante para la manifestación de la
criptococosis, además se pudo constatar que la infección por criptococo se
presentó mayormente en la población que habita en áreas Rurales.
Palabras
claves: VIH, criptococosis, factores
de riesgo.
Abstract
Background: Cryptococcosis
is a systemic fungal infection that primarily affects immunocompromised
patients. The incidence of infection increased as a result of the epidemic of
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) since its inception in the 1980s.
Cryptococcosis is considered one of the most important opportunistic mycoses in
recent times; Despite this, in Ecuador there are few reports related to it. Methods:
The present study has a quantitative approach of non-experimental
cross-sectional and retrospective design with the use of the analytical
observation method for a wide information on the subject, whose objective is to
provide information on the risk factors of Cryptococcosis in People with HIV.
We reviewed 115 medical records of patients with HIV who presented
Cryptococcosis and were admitted to the Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña
Hospital during the period 2015-2016. Results: It was evidenced that the
blood concentration of less than 200 CD4 cells / mm3 was the most important
factor for the manifestation of cryptococcosis, and it was possible to verify
that cryptococcal infection was present mainly in the population living in
rural areas.
Key words: HIV,
cryptococcosis, risk factors.
Resumo
Fundamento: A
criptococose é uma infecção fúngica sistêmica que afeta principalmente
pacientes imunocomprometidos. A incidência de infecção aumentou como resultado
da epidemia da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) desde a sua
criação na década de 1980. A
criptococose é considerada uma das mais importantes micoses oportunistas nos
últimos tempos; Apesar disso, no Equador há poucos relatos relacionados a ele. Métodos:
O presente estudo tem uma abordagem quantitativa de delineamento
transversal não-experimental e retrospectivo com o uso do método de observação
analítica para uma ampla informação sobre o assunto, cujo objetivo é fornecer
informações sobre os fatores de risco da criptococose em pessoas com HIV. Foram
revisados 115 prontuários de pacientes com HIV que apresentaram criptococose e
foram internados no Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña durante o
período de 2015-2016. Resultados: Evidenciou-se que a concentração
sanguínea inferior a 200 células CD4 / mm3 foi o fator mais importante para a
manifestação da criptococose, sendo possível constatar que a infecção
criptocócica estava presente principalmente na população do meio rural.
Palavras chave: HIV, criptococose, fatores de risco.
Introducción.
La criptococosis es una infección fúngica sistémica
que afecta, fundamentalmente, a pacientes inmunocomprometidos. La misma resulta
de la inhalación de esporas del complejo de especies Cryptococcus neoformans
para el cual se reconocen, en la actualidad, siete especies de vida libre en la
naturaleza. Estas levaduras presentan especial tropismo por el sistema nervioso
central. Esto justifica que entre el 70 y 90 % de los pacientes manifiesten
cuadros clínicos de meningitis o meningoencefalitis subaguda; no obstante, sus
síntomas suelen ser inespecíficos. Según los reportes, ocasiona mortalidad en
el 60 % de las personas afectadas a pesar del tratamiento antifúngico
convencional y
puede alcanzar el 100 % en los pacientes no tratados o con tratamientos
iniciados tardíamente1-6.
La incidencia de la infección presentó un aumento
aparejado al de la epidemia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
desde su inicio en la década de 1980.5 Adicionalmente, otras condiciones tales
como los tratamientos inmunosupresores y los trasplantes, también son
consideradas factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad. La
criptococosis se considera una de las micosis oportunistas más importantes en
los últimos tiempos; a pesar de esto, en Ecuador son pocos los reportes
relacionados con la misma6-10.
El propósito de este trabajo de investigación es el
estudio de los factores de riesgo y características de la Criptococosis en 115
pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel
Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015-2016, a través de un análisis
profundo de las historias clínicas que permitan ver la evolución de los
pacientes y el desarrollo de las manifestaciones clínicas mediante un estudio
observacional, el cual se evaluara sus complicaciones, sintomatología, cuadro
clínico, diagnóstico y tratamiento, este trabajo cumplirá el objetivo de
informar acerca de esta enfermedad oportunista común en pacientes con VIH a
nivel local11-12.
Metodología.
El presente estudio de investigación tiene un enfoque
cuantitativo de diseño no experimental, de corte transversal y retrospectivo
con la utilización del método de observación analítica, para una amplia
información sobre el tema, cuyo objetivo es proveer información sobre los
factores de riesgo de la Criptococosis en personas con VIH.
Se revisaron 115 historias clínicas de pacientes con
VIH que presentaron Criptococosis y fueron ingresados en el Hospital Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015- 2016.
Universo
y muestra
Corresponde a los
115 pacientes con VIH que presentaron Criptococosis y fueron ingresados en el
Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015-2016.
Viabilidad
Este trabajo de investigación es un estudio viable
porque tiene la aprobación del Director del Hospital de Infectología Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña, de los representantes de la Universidad de
Guayaquil para su ejecución, que permitieron el acceso a la evaluación del
estado de los pacientes VIH. Es de interés para un grupo de médicos
especialistas del área de Infectología por ser casos muy frecuentes en la
institución, para que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia
de la Criptococosis, se permitirá estudiar los factores de riesgo de la
Criptococosis del paciente con VIH, sus complicaciones, su diagnóstico,
sintomatología y tratamiento que se les brindo. Este trabajo es autofinanciado
por el autor.
Resultados.
Casos reportados con VIH+
criptococosis en años 2015-2016.
Figura
N° 1.- Casos por año de criptococosis en el periodo 2015-2016
Interpretación:
Número de casos confirmados de criptococosis en el periodo 2015-2016, la
incidencia es similar en ambos años.
Formas de presentaciones clínicas
de la Criptococosis
Figura
N° 2.- Formas de presentación clínica de la criptococosis en el hospital de
infectología
Interpretación: En el 76% de casos, la criptococosis se manifestó
en el sistema nervioso central demostrando el tropismo del hongo hacia esa zona
del organismo, seguido de la presentación diseminada y pulmonar.
Casos reportados con VIH-criptococosis
de acuerdo al sexo
Figura N° 3.- Casos reportados con
criptococosis clasificados de acuerdo al sexo Interpretación: La criptococosis se presentó
mayormente en el sexo masculino.
Casos reportados con
VIH-criptococosis de acuerdo a edad
Figura
N° 4.- Casos reportados con criptococosis clasificados de acuerdo a la edad
Interpretación:
El grupo etario en el que se presentó mayormente la criptococosis fue entre
los 20- 39 años, con un 54% de los casos.
Zona de procedencia de los
pacientes diagnosticados con VIH+criptococosis
Figura
N° 5.- Zona de procedencia de los pacientes diagnosticados con
VIH+CRIPTOCOCOSIS
Interpretación: El porcentaje mayoritario de la criptococosis se
presentó en la población rural con un 78%, lo que indica el mayor contacto que
tienen los habitantes de esta zona con las esporas del hongo.
Concentración de células cd4 en
sangre al momento del diagnóstico de VIH+criptococosis
Figura N° 6.- Concentración
sanguínea de células al momento del diagnóstico de criptococosis
Interpretación: Siendo la criptococosis una enfermedad oportunista
el número de células CD4 en sangre constituye un factor preponderante para la
presentación de la misma, lo que se demuestra en este estudio, en el cual el
73% de pacientes tenía menos de 200cel/mm3.
Figura
N° 7.- Casos de VIH+ criptococosis de acuerdo a egreso hospitalario en el año
2015
Interpretación:
En el año 2015 el 28% de pacientes con Vih+criptococosis que fue atendido
en el hospital de infectología falleció debido a sus complicaciones.
Reporte de casos de VIH+
criptococosis de acuerdo a egreso hospitalario en el año 2016
Figura N° 8.- Casos de VIH+
criptococosis de acuerdo a egreso hospitalario en el 2016
Interpretación:
En el año 2016 el porcentaje de fallecidos fue de 21% un poco menor al del año
anterior.
Conclusiones.
El presente estudio ha tenido como objetivo
determinar qué factores de riesgo predisponen al desarrollo de la infección por
criptococo en pacientes VIH que ingresaron al Hospital de infectologia Dr.
Daniel Rodríguez Maridueña, se encontró que la aparición de la enfermedad tiene
asociación con el deficiente estado inmunológico, reflejado en el número de
células CD4, evidenciándose en la mayoría de los pacientes una concentración en
sangre <200cel/mm3 CD4.
Se demostró además que la población rural es donde se presenta más
comúnmente la criptococosis, lo que presupone el mayor contacto que tienen los
habitantes de dicha zona con los nichos en que se desarrolla el criptococo.
La edad y el sexo no demostraron
tener relación con la presentación de la micosis.
Bibliografía.
1. Padilla Desgarennes MdC, Navarrete Franco G, Pérez
Cortés S. Criptococosis diseminada asociada con VIH. Dermatologia Revista
Médica Mexicana. 2012 Oct; 53(2): p. 126-131.
2. Nucci M QTFCAyc. www.bago.com. [Online].; 2010. Available from: http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/infectoweb585.htm
3.
Lorena JM. Manifestaciones
neurológicas del virus VIH. Rev.
“Medicina” Vol. 15 Nº 2. 2010;: p. 139.
4.
Tomás Baró MT. Epidemiologia de la
Criptococosis en España. [Online].;
2012. Available from: http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/3864/mtbt1de2.pdf?sequence=1.
5.
Tircio Esparza SS. Determinación
de criptococosis en pacientes con vih factores de riesgo y complicaciones en el
hospital de infectologia “Dr Jose Daniel Rodriguez Maridueña” en el periodo
2013-2014. Trabajo de titulación presentado como requisito para optar por el
grado de médico. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias
Médicas; 2015.
6.
Torres M. Cuidado de la Salud. [Online].; 2014. Available from: http://www.cuidadodelasalud.com/salud/que-es-la-enfermedad-de-criptococosis/.
7.
Tangarife C. Aprende en línea. [Online].; 2011. Available from: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=100866.
8.
Tello M, Gutiérrez E, Béjar V,
Galarza C, Ramos W. Criptococosis. Rev. Méd. Risaralda. 2013 Sep; 19(2): p. 147-153.
9. Alan M, Sugar M. www.merckmanuals.com. [Online].; 2016. Available from: http://www.merckmanuals.com/es-pr/professional/enfermedades- infecciosas/hongos/criptococosis.
10.
Paúl SCD. Criptococosis en
pacientes con SIDA: manifestaciones cutáneas y sistémicas, diagnóstico y
terapéutica. Revista CES Medicina. 2010; 10(2): p. 79-89.
11.
Trombetta L. Manifestaciones
clínicas de la criptococosis asociada al Sida. Revista Panamericana de
Infectologia. 2010 Mar; 43(1): p. 13-16.
12.
ADAM. CLINICA DAM. [Online].; 2016. Available from: https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Cgkw4UiG3ikJ:https://www.clinicada
m.com/salud/5/001328.html+&cd=8&hl=es-419&ct=clnk&gl=ec.
