Factores
de riesgo que inciden para la presencia del cáncer cervicouterino
DOI: 10.23857/dc.v5i2.906
Ciencias de la salud Artículo de
investigación
Factores de riesgo que inciden para la presencia del cáncer
cervicouterino Risk factors that affect the presence of cervical cancer
Fatores de
risco que afetam a presença do câncer do colo do útero
Juan R. Malave-Saltos I
juanmalave222@yahoo.com
Irving A. Bermello-Sornoza II
ibermello1991@gmail.com
Katherine G. Cárdenas-Saltos III
gacasa14@hotmail.com
Cristina M. Guerrero-Robles IV
cristy_cl10@hotmail.es
Jimena V. Recalde-Rosado V
jime_recalder@hotmail.com
Oscar L. Santana-Intriago VI
leonardoaries87@hotmail.com
Recibido: 10
de enero de 2019 *Aceptado: 08 de febrero de 2019 * Publicado: 05
de abril de 2019
I.
Médico Cirujano, Solca, Portoviejo, Ecuador.
II.
Médico Cirujano, Solca, Portoviejo, Ecuador.
III.
Médico Cirujano, Solca, Portoviejo, Ecuador.
IV.
Médico Cirujano, Solca, Portoviejo, Ecuador..
V.
Médico Cirujano; Médico Residente
de Emergencia de Hospital General; Manta, Ecuador.
VI. 
Médico
Cirujano; Médico general de primer nivel de atención en el IESS; Centro de
Salud Tipo A Calceta, Quito,
Ecuador.
Resumen
El cáncer es la primera causa de muerte en todo el mundo y entre sus múltiples
tipos el CCU es el segundo tipo de cáncer en mujeres a nivel mundial. Existen
algunos factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de que el CCU
se presente y es en estas circunstancias o situaciones que se basa la presente
investigación. Para su desarrollo se llevó a cabo una revisión de material
documental bibliográfico actualizado. El análisis y estudio de los factores de
riesgo del cáncer y las medidas que se puedan adoptar para su disminución,
constituyen una parte importante en la lucha contra la enfermedad. En el caso
del CCU, este análisis y estudio, conjuntamente con las medidas preventivas, el
diagnóstico precoz y el tratamiento de las lesiones precancerosas, son las
armas fundamentales para su combate. En conclusión, el factor de riesgo más
vinculado con la presencia del cáncer cervicouterino es la infección por el
virus del papiloma humano (VPH), seguido del inicio de relaciones sexuales a
temprana edad, las relaciones sexuales con múltiples parejas y el tabaquismo.
Asimismo, la confluencia dos o más factores aumenta considerablemente el riesgo
de contraer la enfermedad.
Palabras
claves: Factores; Riesgo; Incidencia;
Cáncer; Cervicouterino.
Abstract
Cancer is the leading cause of death worldwide and among
its many types cervical cancer (CCU) is the second type of cancer in women
worldwide. There are some risk factors that may increase the likelihood that
the CCU will present itself and it is in these circumstances or situations that
the present investigation is based. For its development a review of updated
bibliographic documentary material was carried out. The analysis and study of
cancer risk factors and the measures that can be taken to reduce them are an
important part of the fight against the disease. In the case of the CCU, this
analysis and study, together with the preventive measures, the early diagnosis
and the treatment of the precancerous lesions, are the fundamental weapons for
its combat. In conclusion, the risk factor most linked to the presence of
cervical cancer is infection by the human papillomavirus (HPV), followed by the
initiation of sexual relations at an early age, sexual relations with multiple
partners and smoking. Also, the confluence of two or more factors greatly
increases the risk of contracting the disease.
Key words: Factors;
Risk; Incidenc; Cancer; Cervical.
Resumo
O cancro é a principal causa de morte no mundo entre
seus muitos tipos ea CCU é o segundo tipo de câncer em mulheres em todo o
mundo. Existem alguns fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de
que o CCU está presente e nestas circunstâncias ou situações que o presente
inquérito se baseia. Para o seu desenvolvimento, foi realizada uma revisão de
material documental bibliográfico atualizado. Análise e estudo de fatores de
risco de câncer e as medidas que podem ser tomadas para diminuir, constituem
uma parte importante na luta contra a doença. No caso do CCU, esta análise e
estudo, em conjunto com medidas de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento
de lesões pré-cancerosas são as armas fundamentais para o combate. Em
conclusão, o mais ligada à presença de fatores de risco do câncer do colo do
útero é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), seguido pelo aparecimento
de sexo em uma idade precoce, sexo com múltiplos parceiros e tabagismo. Além
disso, a confluência de dois ou mais fatores aumenta muito o risco de contrair
a doença.
Palavras chave: Fatores; Risco; Incidência; Câncer; Cervical.
Introducción.
El cáncer es la primera causa de muerte en todo el mundo y está formado
por un gran grupo de enfermedades las cuales pueden afectar a cualquier parte
del cuerpo, también se les llama tumores malignos o neoplasias malignas. Se
caracteriza por la multiplicación rápida de células anormales que pueden
llegar a extenderse fuera de sus límites normales, incluso son capaces de
invadir zonas adyacentes del organismo o propagarse a otros órganos, lo cual se
conoce con el nombre de metástasis, que constituye la principal causa de muerte
por cáncer. (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018)
De los tipos de cáncer, el CCU es “la segunda causa de muerte en la mujer
a nivel mundial, y es la principal causa de muerte por enfermedades malignas en
las mujeres de los países en desarrollo”. (Díaz, Báez, Pérez, & García,
2014, p. 199)
El cáncer de
cuello uterino es una enfermedad por medio de la cual se forman células
malignas en la
zona del cuello uterino de la mujer, que es el extremo inferior estrecho
del útero, el cual comunica al útero con la vagina. (Instituto Nacional del
Cáncer, 2019)
Para Bou, Gámez, Caras, Quiala , & Sánchez, (2015) “el cáncer cérvico
uterino constituye uno de los tumores malignos más conocidos en cuanto a su
epidemiología, patogenia e historia natural”. Sin embargo, esta enfermedad
persiste como una importante causa de muerte en todo el planeta que ataca a
miles de mujeres en América Latina, Asia y África. (p. 788)
Se estima que en el año 2.018 se registraron aproximadamente 570.000
nuevos casos de CCU. Asimismo, unas 311.000 mujeres murieron de esta causa, de
las cuales más del 85% de esas muertes ocurrieron en países de bajos y medianos
ingresos. (OMS, 2019)
Existen factores de riesgo que aumentan las probabilidades de que el CCU
aparezca, el principal de ellos es la infección por Virus de Papiloma Humano
(VPH). El VPH está formado por un grupo de más de 150 virus relacionados. Se
trata de una infección común que en la mayoría de las personas el propio
organismo puede eliminarla. “Algunas veces, sin embargo, la infección no
desaparece y se torna crónica. Una infección crónica, especialmente cuando es
causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo, puede eventualmente causar
ciertos cánceres, como el cáncer de cuello uterino”. (American Cancer Society,
2016)
La presente investigación pretende plasmar los factores de riesgo que
tienen incidencia en la aparición del cáncer cervicouterino dado que su
reducción constituye uno de los pilares fundamentales en la prevención y
erradicación de esta enfermedad en todo el mundo. Es importante destacar que,
si bien es cierto que existen variadas investigaciones al respecto, no es menos
cierto que en virtud de la importancia del tema es imperioso el material
actualizado con que se pueda contar para su difusión y contribución en la lucha
contra este tipo de cáncer.
Materiales y Métodos.
Se realizó una revisión bibliográfica de fuentes de información
relacionadas con los factores de riesgo que inciden en el CCU, significado y
estudios relacionados. El período de búsqueda se realizó entre el año 2010 y el
año 2019, a los fines de mantener el principio de actualidad y diferenciar la
investigación por su contenido más novedoso ya que existen variadas
investigaciones generales
orientadas al tema de los factores
de riesgo de este tipo de cáncer.
Al respecto, Ríos (2017) afirma que la investigación documental “[…]
recurre a la consulta de documentos para obtener sus resultados”. (p. 81). En
este sentido, la presente investigación se clasifica por su metodología como
una investigación de tipo documental por la fuente usada para su realización.
Resultados.
Factores
de riesgo que inciden en la aparición del CCU
Los factores de riesgo están constituidos por las circunstancias o
situaciones presentes en un individuo que aumentan las probabilidades de que
una enfermedad aparezca. En tal sentido, el estudio de estos factores y las
medidas que se puedan adoptar para su disminución, constituyen una parte
importante en la lucha contra el cáncer. En el caso del CCU, este estudio,
conjuntamente con las medidas preventivas y el tratamiento de las lesiones
precancerosas conforman la triada del combate contra esta enfermedad.
Los nuevos enfoques científicos están orientados en la actualidad al
análisis de los factores de riesgo y los factores de protección del CCU. Es
importante destacar que algunos factores de riesgo de cáncer son evitables,
mientras que otros no lo son. El tabaquismo como algunos genes hereditarios son
factores de riesgo para determinados tipos de cáncer, no obstante, sólo el
primero se puede evitar. (Instituto Nacional del Cáncer, 2019)
En base a los factores de riesgo evitables se estructuran medidas de
prevención que consisten en la minimización de los mismos y la clasificación de
poblaciones susceptibles de desarrollar el cáncer. En el caso de los factores de
riesgo que no se pueden evitar son considerados para englobar las poblaciones
más susceptibles de desarrollar la enfermedad y sobre las cuales se ejercen los
mayores esfuerzos en las medidas de prevención tales como las pruebas y
diagnósticos para la detección temprana y el tratamiento de lesiones
precancerosas.
Montero, Ramón, Valverde, Escobedo, & Hodelín, (2018) realizaron un
estudio a 125 féminas, atendidas en la Consulta de Patología de Cuello del
Policlínico Municipal de Santiago de Cuba, para
describir los principales factores que propiciaron la aparición del
cáncer cervicouterino, durante el 2016, ante lo que concluyeron que el
diagnóstico precoz conjuntamente con un adecuado control de los factores de
riesgo conforman las herramientas fundamentales para la disminución de la
morbilidad y la mortalidad consecuencia del CCU. (p. 536)
Al considerar los factores de riesgo que inciden en la aparición del CCU,
es necesario tener en cuenta que, en la mayoría de los casos, la causa
principal de esta enfermedad es atribuible a la infección por el virus de
papiloma humano (VPH). Algunos autores como Vargas-Hernández, Vargas-Aguilar ,
& Tovar-Rodríguez, (2015) aseveran que El VPH es la causa necesaria para el
desarrollo de cáncer cervicouterino. (p. 452) Es por ello que es posible
atreverse a decir que, estos factores de riesgo inciden directamente sobre el
aumento de las posibilidades de la aparición del VPH, y, por ende, del CCU.
Resulta importante destacar que la mayoría de las infecciones por VPH
desaparecen por sí solas y gran parte de las lesiones precancerosas son
resueltas espontáneamente, sin embargo, todas las mujeres corren el riesgo de
que las infecciones por VPH lleguen a cronificarse y consecuentemente las
lesiones precancerosas evolucionen hacia un cáncer cervicouterino de carácter
invasivo. (OMS, 2019)
En síntesis,
los principales factores de riesgo del CCU vendrían siendo:
Infección por el virus del papiloma humano
“La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es un paso necesario
para la presentación de prácticamente todas las lesiones precancerosas y
cancerosas”. Constituye el principal factor de cáncer de cuello uterino y
sobrepasa, por mucho, el resto de los factores de riesgo conocidos. Se estima
que el número de mujeres en los Estados Unidos infectadas por este virus
sobrepasa la cantidad de 6 millones. La infección transitoria por el VPH es
frecuente, particularmente en la juventud. Es la persistencia de una infección
por este virus la que conduce a un mayor riesgo de desarrollar lesiones
precancerosas y cancerosas. Existen múltiples subtipos de VPH los cuales
infectan a las personas, sólo los subtipos 16 y 18 están más vinculados con la
presentación de displasia de grado alto y cáncer. (Instituto Nacional del
Cáncer, 2019)
El virus del papiloma humano (VPH) ha sido detectado en un 80-90 % de las
mujeres sexualmente activas, no obstante, solo un pequeño grupo, entre el 10-30
% de ellas desarrollan lesiones intraepiteliales de alto grado y carcinoma in
situ. Dentro de la amplia gama de tipos de VPH, existe un grupo clasificados
como de alto y bajo riesgo de desarrollar el cáncer. Entre los más comunes se
encuentra el grupo de bajo riesgo, donde se incluyen los tipos 6 y 11 que
normalmente ocasionan verrugas benignas y escasamente se asocian con lesiones
no invasivas. Por otra parte, los tipos VPH- 16 y VPH-18, se encuentran en el
grupo de alto riesgo por su elevado potencial carcinogénico. (Díaz, Báez,
Pérez, & García, 2014, p. 204)
Sistema inmunitario debilitado
Tener un sistema inmunitario debilitado por inmunodepresión aumenta
potencialmente el riesgo de infección por VPH y de CCU. “La inmunodepresión
debilita la capacidad del cuerpo para combatir infecciones y otras
enfermedades”, puede ocasionarse por infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), asimismo, por medicamentos que se administran
para la prevención del rechazo de un órgano posterior a un trasplante. En estos
casos, este grupo de mujeres presentan riesgo de la aparición de cáncer de
cuello uterino. (Instituto Nacional del Cáncer, 2019)
“El sistema inmunitario es importante para destruir las células
cancerosas, así como para retardar su crecimiento y extensión”. Las mujeres con
esta condición pueden avanzar con mayor rapidez de lo normal desde un precáncer
de cuello uterino a un cáncer invasivo. (American Cancer Society, 2016)
Iniciar la actividad sexual a una edad temprana o
tener muchas parejas sexuales
“El riesgo de infección por el VPH es mayor en las mujeres que empiezan
su actividad sexual antes de los 18 años y en mujeres que han tenido 6 o más
parejas sexuales”. (Instituto Nacional del Cáncer, 2019)
Cartaya, Hernández , González , & Álvarez, (2010) explican que “el
período de metaplasia escamosa que existe en el cuello uterino de la
adolescente es el momento más crítico para el riesgo potencial de
transformación celular y para el desarrollo de la neoplasia cervical”. En
consecuencia, aquellas mujeres que inician la actividad sexual a edad temprana,
esto es, cuando el proceso metaplásico es más activo, tendrán
mayor probabilidad de introducir el virus dentro de sus células
metaplásicas,
así como activar la transformación de las mismas. (p. 15)
Díaz, Báez, Pérez, & García, (2014) refieren a Milian Vega, et al.,
(1.999) y Amaro Hernández, et al., (2.003) quienes coinciden en que el factor
inicio de la actividad sexual en edades tempranas, específicamente antes de los
18 años de edad, contribuye al aumento de las probabilidades de que las mujeres
desarrollen lesiones premalignas y malignas del cuello uterino, con respecto a
las mujeres que inician su vida sexual después de los 20 años. (p. 203)
Con relación a múltiples parejas sexuales, Montero, Ramón, Valverde,
Escobedo, & Hodelín, (2018) refieren que el aumento del número de parejas
sexuales aumenta el riesgo de infección por VPH, lo que constituye un factor de
riesgo para la presencia de lesiones premalignas y malignas del cuello uterino.
(p. 534)
La infección simultánea por otros microorganismos de
transmisión sexual, como las clamidias
La clamidia es un tipo común de bacteria la cual puede infectar el
sistema reproductor. Su medio de transmisión es el contacto sexual. La
infección con esta bacteria puede ocasionar inflamación de la pelvis, la cual
podría conducir a la infertilidad. Estudios han indicado que la evidencia de
una infección pasada o actual con clamidia representa un riesgo de CCU.
(American Cancer Society, 2016)
Multiparidad
Las mujeres que tienen siete o más embarazos a término, aunados al hecho
de que presenten infección por VPH, tienen un aumento en el riesgo de la
aparición del cáncer de cuello uterino. (Instituto Nacional del Cáncer, 2019)
Otros institutos disminuyen este número a tres o más embarazos a término
para considerar que la mujer presenta un riesgo aumentado de padecer esta
enfermedad. Aunque no se precisa la razón de esta predisposición, algunos
estudios han indicado que los causantes de que las mujeres sean más
susceptibles a la infección por VPH y crecimiento tumoral sean los cambios
hormonales. Por otro lado, esta susceptibilidad también es atribuible a la
posibilidad de que las mujeres durante el embarazo presenten sistemas
inmunitarios más débiles. (American Cancer Society, 2016)
Dunán, Cala, Infante, & Hernández, (2011) acotan al respecto que “las
heridas e infecciones del cuello uterino, durante el parto, alteran los límites
normales entre los 2 epitelios, y el número de embarazos…, …debido a cierto
grado de inmunodepresión que tiene la gestante, puede ser un elemento
favorecedor del cáncer”. (p. 576)
Tabaquismo
“Entre las mujeres infectadas por el VPH, aquellas que fuman cigarrillos
o respiran el humo por exposición pasiva al humo de tabaco tienen un aumento de
riesgo de cáncer de cuello uterino”. (Instituto Nacional del Cáncer, 2019)
Cuando una persona fuma, tanto esta como los que le rodean se encuentran
expuestos a muchas sustancias químicas cancerígenas. Las mujeres fumadoras
tienen aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollare CCU, que las
no fumadoras. Los investigadores piensan que las sustancias del tabaco dañan el
ADN de las células en el cuello del útero, lo cual puede favorecer la
enfermedad. Asimismo, esta práctica debilita al sistema inmunitario, es decir,
reduce su eficacia en el combate de las infecciones, incluyendo la del VPH.
(American Cancer Society, 2016)
El tabaquismo constituye uno de los factores de riesgo de cáncer más
importante, es el responsable del 22% aproximadamente de las muertes por cáncer
a nivel mundial. (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018)
También para Cartaya, Hernández , González , & Álvarez, (2010)
actualmente el hábito de fumar, es uno de los factores de riesgo del CCU, y
esto se debe a la acumulación de la nicotina y su producto de degradación,
actuando de la siguiente manera: “la cotinina en las células de las glándulas
productora de moco, interfieren con el normal funcionamiento de esas células.
Los niveles de nicotina y cotinina en el cuello del útero juegan su papel
agresor para el desarrollo de la enfermedad”. (p. 16)
Consumo prolongado de anticonceptivos orales
El uso de anticonceptivos orales entre 5 y 9 años, aunado a la presencia
de la infección por VPH, aumenta el riesgo de cáncer cervicouterino 3 veces.
Este riesgo es 4 veces mayor posterior a los 10 años o más de uso. (Instituto
Nacional del Cáncer, 2019)
La investigación propone que el riesgo de CCU aumenta con el mayor tiempo
en que una mujer tome las píldoras, sin embargo, este se reduce después de
suspender las tomas. La Sociedad Americana Contra el Cáncer recomienda que las
mujeres con asesoría médica deben valorar si los
beneficios del uso de anticonceptivos orales superan los riesgos
potenciales. (American Cancer Society, 2016)
El aumento en el riesgo de esta neoplasia por el uso prolongado de
anticonceptivos orales, se encuentra asociado a “la disminución de los fosfatos
en las células cervicales, que impide la función en las células megaloblásticas
y, a su vez, está relacionado con la
precocidad sexual y promiscuidad”. (Dunán, Cala, Infante, & Hernández;
2011; p. 577)
Inicio a temprana edad de las relaciones sexuales
Para Montero, Ramón, Valverde, Escobedo, & Hodelín, (2018) el inicio
del primer coito en edades tempranas, es decir, antes de los 20 años de edad incluso
antes de los 18 años, es abordado en todo el mundo desde el punto de vista
epidemiológico, esto se corresponde con la existencia de un consenso general
vinculado a que estas relaciones en tempranas edades predisponen a la mujer a
la presencia de lesiones cervicales. (p. 534)
Tener menos de 17 años en el primer embarazo a término
La Sociedad Americana del Cáncer considera que las mujeres que
presentaron su primer embarazo a término a la edad de 17 años o menos edad, son
aproximadamente dos veces más propensas a a la presencia de CCU posteriormente
en su vida, esto con relación a aquellas que tuvieron su primer embarazo a los
25 años de edad o mayor a eso. (American Cancer Society, 2016)
Exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero
El Dietilestilbestrol (DES) es un medicamento que se administraba a
mujeres embarazadas, entre 1.940 y 1.971, en los Estados Unidos con la
finalidad de prevenir el aborto espontáneo, así como el trabajo de parto
prematuro. “La exposición a este medicamento mientras se está en la matriz de
la madre aumenta el riesgo de displasia de cuello uterino, y de adenocarcinoma
de células claras de la vagina y el cuello uterino”. (Instituto Nacional del
Cáncer, 2019)
Sobrepeso y mala alimentación
Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de
desarrollar un sin numero de enfermedades y el CCU no es la excepción. “Las
mujeres con una alimentación que no incluya suficientes frutas, ensaladas y
verduras pueden tener un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino”. (American
Cancer Society, 2016)
Antecedente familiar de cáncer de cuello uterino
El CCU puede presentarse con mayor frecuencia en determinadas familias.
El hecho de que alguien de la familia haya presentado en algún momento cáncer
de cuello uterino, aumenta las probabilidades de cualquier familiar de padecer
la misma enfermedad, esto en comparación a si nadie en la familia hubiera
padecido la enfermedad. Se investiga si esta tendencia familiar es causada por
una condición hereditaria. (American Cancer Society, 2016)
Conclusiones.
Ciertamente, existen circunstancias o situaciones que aumentan la
posibilidad de que se presente el cáncer cervicouterino, también llamados
factores de riesgo, y que su estudio y análisis constituyen conjuntamente con
el diagnóstico temprano y el tratamiento de lesiones precancerosas, la piedra
angular en la lucha contra esta enfermedad.
El factor de riesgo más vinculado con la presencia del cáncer
cervicouterino es la infección por el virus del papiloma humano (VPH), seguido
del inicio de relaciones sexuales a temprana edad, las relaciones sexuales con
múltiples parejas y el tabaquismo, sin menoscabo de los otros factores y
tomando en consideración que de un país a otro esta referencia puede variar.
La confluencia de dos o más factores agrava la predisposición de contraer
la enfermedad, como en el caso de la ingesta de anticonceptivos orales y la
presencia de la infección de VPH o el tabaquismo y la presencia de VPH, esta
condición duplica o multiplica las posibilidades de la presencia del cáncer de
cuello uterino.
Por último, es importante destacar que la presencia de estos factores
permite identificar poblaciones susceptibles de contraer el CCU en todo el
mundo y de orientar los mayores esfuerzos de
prevención,
diagnóstico y tratamiento antes de que se presente el cáncer de manera invasiva
y sus consecuencias mortales.
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