DOI: https://doi.org/10.23857/dc.v9i3.3430
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 9, núm. 3. Julio-Septiembre, 2023, pp. 79-88
Detección oportuna de preeclampsia en gestantes en el primer nivel de atención y disminución de muertes
maternas
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Ciencias de la Salud
Artículo de Revisión
Detección oportuna de preeclampsia en gestantes en el primer nivel de atención y
disminución de muertes maternas
Timely detection of preeclampsia in pregnant women at the first level of care and
reduction of maternal deaths
Detecção oportuna de pré-eclâmpsia em gestantes no primeiro nível de atenção e
redução de óbitos maternos
Correspondencia: gerente@pocaip.com
*Recibido: 10 de marzo de 2023 *Aceptado: 12 de mayo de 2023 * Publicado: 30 de junio de 2023
I. Obstetriz; Especialista en atención Primaria de la Salud; Posgradistas de la Universidad Técnica de
Manabí; Portoviejo, Ecuador.
Jenny Leonor Campoverde Calle
I
https://orcid.org/0009-0008-3565-9784
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Jenny Leonor Campoverde Calle
Detección oportuna de preeclampsia en gestantes en el primer nivel de atención y disminución de muertes
maternas
Resumen
El presente trabajo está enfocado en la población conformada por las pacientes gestantes, pertenecientes
al Distrito 12D01, con datos recopilados del año 2022. Que tiene como objetivo: Fundamentar la
importancia de la detección oportuna de preeclampsia en primer nivel de atención en salud, de la
Coordinación zonal 5. Marco Metodológico: Es un estudio descriptivo de tipo, transversal, retrospectivo.
En el análisis de la base de datos cuenta con 3034 riesgos Obstétricos captados, en los cuales, 322 casos
son por Obesidad, 301 casos son de pacientes gestantes con ningún control prenatal en embarazo mayor
de 20 semanas, 173 casos son por Hipertensión arterial detectado, 135 casos de antecedentes personales
de preeclampsia y 121 casos de antecedentes familiares. Según diversos autores indica que la
preeclampsia y la eclampsia aparecen después de las 20 semanas de gestación y un 25% hasta en los post
partos. Por lo que se concluye en este trabajo de investigación, que, al tener una alta incidencia en
pacientes gestantes sin controles prenatales a tiempo, no se detecta el riesgo de preeclampsia, omitiendo
la realización del protocolo de referencia en las semanas gestacionales tempranas o adecuadas a un nivel
de mayor complejidad para la atención de un especialista.
Palabras Claves: Preeclampsia; Embarazo; Hipertensión en el embarazo, Muertes Maternas,
Disminución.
Abstract
The present work is focused on the population made up of pregnant patients, belonging to District
12D01, with data collected from the year 2022. Its objective is: To substantiate the importance of
timely detection of preeclampsia in the first level of health care, of the Zonal coordination 5.
Methodological Framework: It is a descriptive, cross-sectional, retrospective study. In the analysis of
the database, it has 3034 Obstetric risks captured, in which, 322 cases are due to Obesity, 301 cases
are of pregnant patients with no prenatal control in a pregnancy greater than 20 weeks, 173 cases are
due to arterial hypertension detected, 135 cases of personal history of preeclampsia and 121 cases of
family history. According to various authors, it indicates that preeclampsia and eclampsia appear after
20 weeks of gestation and 25% even in postpartum. Therefore, it is concluded in this research work,
that having a high incidence in pregnant patients without prenatal controls on time, the risk of
preeclampsia is not detected, omitting the performance of the reference protocol in the early
gestational weeks or appropriate to a level of greater complexity for the attention of a specialist.
Keywords: Preeclampsia; Pregnancy; Hypertension In Pregnancy, Maternal Deaths, Decrease.
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Resumo
O presente trabalho tem como foco a população composta por pacientes grávidas, pertencentes ao
Distrito 12D01, com dados coletados a partir do ano de 2022. Tem como objetivo: Consubstanciar a
importância da detecção oportuna da pré-eclâmpsia no primeiro nível de atenção à saúde, do
Coordenação zonal 5. Enquadramento Metodológico: Trata-se de um estudo descritivo, transversal,
retrospetivo. Na análise da base de dados, tem 3.034 riscos obstétricos captados, dos quais, 322 casos
são por Obesidade, 301 casos são de gestantes sem controle pré-natal em gestação superior a 20
semanas, 173 casos são por hipertensão arterial detectada, 135 casos de história pessoal de pré-
eclâmpsia e 121 casos de história familiar. Segundo vários autores, indica que a pré-eclâmpsia e a
eclâmpsia aparecem após 20 semanas de gestação e 25% ainda no pós-parto. Assim, conclui-se neste
trabalho de investigação, que tendo uma elevada incidência em grávidas sem controlo pré-natal
atempado, não se detecta o risco de pré-eclâmpsia, omitindo a realização do protocolo de referência
nas primeiras semanas gestacionais ou adequado a um nível de maior complexidade para a atenção
de um especialista.
Palavras-chave: Pré-eclâmpsia; Gravidez; Hipertensão na Gravidez, Mortes Maternas, Diminui.
Introducción
Después de las 20 semanas de embarazo, la preeclampsia se define como una hipertensión de nueva
aparición o un agravamiento de una hipertensión preexistente con proteinuria. Las pacientes con
preeclampsia que sufren convulsiones generalizadas inexplicables se consideran eclámpticas. Para
hacer el diagnóstico se utilizan la tensión arterial, las proteínas en orina y pruebas para evaluar el
daño en los órganos finales (por ejemplo, edema pulmonar, deterioro de la función hepática o renal).
En ausencia de problemas maternos o fetales, el tratamiento suele consistir en sulfato de magnesio
intravenoso e inducción del parto a término o antes.
Según la Organización Mundial de la Salud, la preeclampsia y la eclampsia son la principal
causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal a nivel mundial, y el 25% de los casos se producen
en América Latina y el Caribe (OMS). Los trastornos hipertensivos del embarazo representan la
complicación más común en el embarazo, afectando aproximadamente el 15% de los embarazos y
representan casi el 18% de todas las muertes maternas en el mundo, con un estimado de 62 000 a 77
000 muertes por cada año. En Ecuador, la preeclampsia y eclampsia constituyen la principal causa de
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muerte materna, y representan aproximadamente el 27.53 % de todas sus causas (Rojas Pérez, Rojas
Cruz, Villagómez, Rojas, & Rojas, 2019).
La preeclampsia, la hipertensión gestacional y otras enfermedades hipertensivas del embarazo
plantean importantes dificultades porque tanto la madre como el feto corren riesgo de muerte debido
a la fisiopatología y el manejo terapéutico de estas afecciones. La preeclampsia es uno de los
problemas del embarazo más temidos. Se dice que padecen preeclampsia las mujeres embarazadas
de más de 20 semanas de gestación que presentan niveles sostenidos de tensión arterial superiores a
140/90 mmHg y proteinuria (Velumania, Durán Cárdenas, & Hernández, 2021).
Según, Escalante (2007), alrededor del 10% de los embarazos son simples debido a un
problema de enfermedad hipertensiva multisistémica exclusiva del ser humano. Cuando no se realiza
a tiempo un diagnóstico diferencial adecuado, puede complicarse en los casos más graves con
convulsiones y coma. Se define como una afección que se produce a partir de la semana 20 de
embarazo durante el parto y se caracteriza por hipertensión, proteinuria y edema en los países más en
vías de desarrollo. Basilio (2020) indica que el problema radica en la ineficiente intercepción del
primer nivel, en la mujer embarazadas: las cuales se pueden dividir en tres posibilidades absolutas
como son: decisiones tardías dentro de la familia para buscar atención, dificultad de movilizarse
oportunamente el centro de salud más cercano y la tercera; retrasos dentro de los establecimientos de
salud, en controles, diagnóstico y tratamientos, referencia cuando este es necesario, y
contrareferencia.
Por su parte González, Rodríguez, & Jiménez (2016) exponen que entre las morbilidades más
frecuentes que se pueden diagnosticar en un centro de salud, y actuar de manera oportuna tenemos:
Eclampsia, Preeclampsia, hemorragia, infecciones, disminución de latidos y movimientos del bebe,
mucha de estas causas directas de muertes maternas.
Todo pudiera ser manejado con mejores estrategias, que se basan desde la prevención y
promoción de enfermedades como es el caso de las vacunas, las mujeres embarazadas corren el riesgo
de infección y pueden tener una morbilidad o mortalidad significativas, como es la influenza, la tos
ferina, el zika y el citomegalovirus producen una enfermedad leve o asintomática en la madre, pero
tienen profundas implicaciones para el feto. La inmunización materna puede prevenir o disminuir la
posibilidad de adquirir infecciones en mujeres embarazadas y sus bebés.
La preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) según, Sufriyana, Wu,
& Su (2020), se conocen como trastornos relacionados con la disfunción placentaria (PDD), por lo
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tanto, estas enfermedades comparten patogénesis, desenlaces iniciales similares a pesar de tener
diferentes fenotipos y correlaciones entre diferentes biomarcadores y es así que estas condiciones
pueden dificultar el desarrollo de modelos predictivos sólidos para estas enfermedades.
La preeclampsia está relacionada con resultados neonatales adversos, generalmente como
consecuencia de un parto prematuro iatrogénico y un mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal
y desprendimiento de la placenta. Estos incluyen síndrome de dificultad respiratoria, displasia
broncopulmonar, retinopatía del prematuro, enterocolitis necrosante, ingreso en unidades de cuidados
intensivos neonatales (UCIN), retraso en el desarrollo neurológico y muerte fetal o neonatal.
En muchos de los casos la calidad del sueño al principio del embarazo puede ayudar a predecir
la presión arterial sistólica elevada en el primer trimestre, y la detección de la saturación de oxígeno
durante la noche, un mes antes de la fecha de parto puede ser útil para predecir la hipertensión
gestacional de inicio tardío (Metoki, y otros, 2022).
El objetivo de la atención primaria de salud (APS), al igual que los niveles de complejidad de
la asistencia, es promover la salud y prevenir la enfermedad. Existen muchas técnicas, pero no todas
son eficaces y, en ocasiones, no se crean de acuerdo con las normas. Los recursos se dividen en tres
niveles de atención que utilizan los distintos grados de cuidados. Al reducir las causas y condiciones
que predisponen a una enfermedad o problema de salud, el primer nivel no ayudará a evitar su
aparición (Vignolo, Vacarezza, Álvarez, & Sosa, 2011).
El trabajo investigativo brindará más conocimiento sobre el embarazo y como se ve
sistematizado las adaptaciones fisiológicas temporales que pueden tener efectos generalizados.
Desarrollando y recopilando toda la información, no solo mejorara la detección oportuna de la
enfermedad, también se asocia con un diagnóstico eficaz de enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares, que pueden llegar a presentarse con el tiempo tanto en las madres como en los
bebés nacidos de madres con preeclampsia (Sufriyana, Wu, & Su, 2020).
El problema es la atención ineficaz de las embarazadas en el primer nivel, que puede dereivar
en complicaciones mortales para ladre como para el feto. es por ello que se justifica el trabajo
investigativo y el consenso médico en la búsqueda de los elementos necesarios y suficientes para el
manejo de estas situaciones en la atención primaria de las gestantes.
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Metodología
Es un estudio, descriptivo de tipo, transversal, retrospectivo, el tipo de Investigación es no
probabilístico, Diseño de investigación, es cuantitativa, descriptiva transversal ya que nos permitió
recolectar los datos en un momento especifico y en un tiempo determinado.
El trabajo está enfocado en la población conformada por las pacientes gestantes,
pertenecientes a la Coordinación zonal 5, los datos recopilados a continuación son del mes de enero
a diciembre del año 2022. Según información de los centros de atención de primer nivel el total de
pacientes en período de gestación es de; 40.326 embarazadas, de las cual la captación 503 son
pacientes preeclámpticas con tratamiento y de esta cantidad 186 embarazadas, tienen antecedentes de
madre con preeclampsia, la detección a tiempo de esta enfermedad ha contribuido a la prevención de
futuras complicaciones y óbito fetal.
Es importante considerar las enfermedades asociadas a la preeclampsia y no solo a la
enfermedad como tal, ya que muchas de las veces llegan a ser muy comunes y pueden interferir en la
calidad de vida de las pacientes, como es la obesidad teniendo la cantidad de; 3.340 pacientes. Como
muestra de esta población y para el estudio minucioso fue seleccionado el Distrito 12d01- Baba-
Babahoyo-Montalvo, perteneciente a la Coordinación Zonal 5; en la cuales constan con una cantidad
de mujeres en periodo de gestación de: 3.430 de las que se recopiló la siguiente información;
Pacientes con Obesidad como factor de riesgo: 322 gestantes, las mismas con madres con
antecedentes de preeclampsia son 36 pacientes, y diagnosticada oportunamente de preeclampsia 46
gestantes captadas hasta la fecha de estudio.
Se utiliza la técnica: Causal-comparativo, Instrumento: Base de Datos anonimizados.
Resultados y discusión
El dato de captación de embarazadas en su primer trimestre de gestación de enero a diciembre del
2022, esto implica el adecuado llenado de la historia clínica, la identificación de los factores de riesgo
de HTA reconocidos, incluyen obesidad igual o mayor a 30 kg/m
2
, los antecedentes familiares,
pueden predisponer a las mujeres embarazadas a desarrollar preeclampsia, proporcionando
información sobre la posible influencia de factores genéticos y ambientales.
Se aplicó y se dio seguimiento de acuerdo al manual de Evaluación y Categorización de riesgo
Obstétricos en el Control Prenatal, que fue elaborado en el 2019, en el que se categoriza los riesgos
y se semaforiza cuando la paciente presenta la enfermedad y cuando debe ser referida a un segundo
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nivel de atención de salud. Al igual se tomó como referencia el MAIS (Modelo de Atención Integral
de Salud), en el que fortalece la intervención interceptorial para lograr una captación comunitaria,
preventiva y de control en las pacientes gestantes.
Dentro de los signos y síntomas más frecuentes en gestantes en etapa temprana y tardía, se
pudo observar síndromes maternos comunes como: proteinuria ≥300 mg en orina de 24 h, e
hipertensión arterial, ≥140/90 mmHg, frecuencia cardiaca mayor a los100 latidos por minutos,
saturación menor de 90º2, edema patológico, cefalea, epigastralgía, un estado de consciencia;
somnolienta, estuporosa, y en últimos de los casos sin respuesta al estímulo.
Figura 1. Población gestante diagnosticada de enfermedades asociadas a factores de riesgo de la
Preeclampsia de la Coordinación Zonal 5.
El flujo de atención de preeclampsia, incluye control constante de la presión arterial, y el uso
preventivo o de tratamiento de ácido acetilsalicílico, siendo este inhibidor de la ciclooxigenasa que
tiene propiedades antiinflamatorias. Se usa comúnmente como profilaxis contra el desarrollo o el
retraso en el inicio de la preeclamsia en mujeres que están en riesgo, teniendo en cuenta las semanas,
para empezar dicho tratamiento.
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Tabla 1. Signos y Síntomas para el Score Mama 2017 (FC: frecuencia cardíaca, FR: frecuencia
respiratoria, T (*C): temperatura, SAT O2: saturación).
Parámetro
Puntaje
Parámetro
Puntaje
Parcial
3
2
1
0
1
2
3
FC ****
<50
-
51-
59
60-100
101-110
111-119
>120
FC ****
Sistólica
<70
71-89
-
90-139
-
140-159
>160
Sistólica
Diastólica
<50
51-59
-
60-85
86-89
90-109
>110
Diastólica
FR
<11
-
-
12-22
-
23-29
>30
FR
T (*C)
-
<35.5
-
35.6-
37.5
37.6-38.4
-
>38.4
T (*C)
SAT O2
<
85
86-89
90-
93
94-100
-
-
-
SAT O2
Estado de
conciencia
-
Confusa/
Agitada
-
ALERTA
Responde a la
voz
somnolienta
Responde
al dolor
estuporosa
No
responde
Estado de
conciencia
Proteinuria
****
-
-
-
Negativo
Positivo
-
-
Proteinuria
****
Conclusiones
• El Distrito 12D01 tiene alta incidencia de pacientes sin controles obstétricos y
captaciones tardías.
• No Presenta el monitoreo adecuado para detectar la falta de signos y síntomas de
acuerdo a la Norma Score Mama, establecido en el Ministerio de Salud Pública para
la identificación oportuna del riesgo obstétrico.
• No se visualiza flujos de atención y referencias a un nivel de mayor complejidad de
acuerdo como lo indica la normativa, en los casos de pacientes de riesgo obstétrico
con preeclampsia.
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Referencias
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