Ciencias de la Salud

Artículo de Investigación  

 

Prevalencia de anemia ferropénica relacionada con déficit de adherencia al tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2

 

Prevalence of iron deficiency anemia related to poor adherence to treatment in people with type 2 diabetes mellitus

 

Prevalência de anemia ferropriva relacionada à baixa adesão ao tratamento em pessoas com diabetes mellitus tipo 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

 

 

         *Recibido: 29 de noviembre del 2022 *Aceptado: 28 de diciembre del 2022 * Publicado: 19 de enero del 2023

 

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Docente de la Carrera Laboratorio Clínico, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Egresada de Laboratorio Clínico, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Docente de la Carrera Laboratorio Clínico Jipijapa, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La anemia ferropénica es común en personas con diabetes mellitus 2; una de las principales consecuencias de la diabetes mellitus tipo 2, es la insuficiencia renal, enfermedad catastrófica que afecta a un porcentaje importante de la población y está relacionada con diversas patologías como: alteraciones cardiovasculares, óseas, del sistema nervioso y hematológicas provocando anemia por déficit de hierro. El presente trabajo tuvo como objetivo analizar la prevalencia de la anemia ferropénica relacionada con déficit de adherencia al tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2. Se realizó un estudio cualitativo, descriptivo con sustento basado en revisión sistemática de bibliografías actualizadas, la información científica se desarrolló utilizando diferentes herramientas de búsquedas digitales, se tuvo como requisito los estudios realizados con 10 años de vigencia, relacionados con el tema. En los resultados se evidencio que uno de los países con mayor prevalencia de anemia ferropénica y diabetes mellitus 2 es Asia con 63%; esta patología presenta complicaciones como: alteraciones cardiovasculares, digestivas y reproductivas, a causa de la deficiencia de hierro y vitamina B12, existiendo mayor adherencia al tratamiento en adultos mayores en una edad promedio de 65 a 70 años. Se concluye que las personas con diabetes mellitus 2 tienen más probabilidades de sufrir anemia esto debido a la falta de glóbulos rojos.

Palabras claves: Carencia de hierro; Prevalencia; Adherencia al tratamiento; Falta de glóbulos; Ingesta reducida.

 

Abstract

Iron deficiency anemia is common in people with type 2 diabetes mellitus; One of the main consequences of type 2 diabetes mellitus is kidney failure, a catastrophic disease that affects a significant percentage of the population and is related to various pathologies such as: cardiovascular, bone, nervous system, and hematological disorders, causing anemia due to deficiency. of iron. The objective of this work was to analyze the prevalence of iron deficiency anemia related to deficit adherence to treatment in people with type 2 diabetes mellitus. A qualitative, descriptive study was carried out with support based on a systematic review of updated bibliographies, the scientific information was developed Using different digital search tools, the studies carried out with 10 years of validity, related to the subject, were required. The results showed that one of the countries with the highest prevalence of iron deficiency anemia and diabetes mellitus 2 is Asia with 63%; This pathology presents complications such as: cardiovascular, digestive and reproductive disorders, due to iron and vitamin B12 deficiency, with greater adherence to treatment in older adults with an average age of 65 to 70 years. It is concluded that people with diabetes mellitus 2 are more likely to suffer from anemia due to a lack of red blood cells.

Keywords: Iron deficiency; prevalence; Adherence to treatment; Lack of blood cells; Reduced intake.

 

Resumo

A anemia por deficiência de ferro é comum em pessoas com diabetes mellitus tipo 2; de ferro. O objetivo deste trabalho foi analisar a prevalência de anemia ferropriva relacionada à adesão deficitária ao tratamento em pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Foi realizado um estudo qualitativo, descritivo, com suporte em revisão sistemática de bibliografias atualizadas, informações científicas foi desenvolvido Utilizando diferentes ferramentas de busca digital, foram solicitados os estudos realizados com 10 anos de validade, relacionados ao tema. Os resultados mostraram que um dos países com maior prevalência de anemia ferropriva e diabetes mellitus 2 é a Ásia com 63%; Essa patologia apresenta complicações como: distúrbios cardiovasculares, digestivos e reprodutivos, por deficiência de ferro e vitamina B12, com maior adesão ao tratamento em idosos com idade média de 65 a 70 anos. Conclui-se que as pessoas com diabetes mellitus 2 são mais propensas a sofrer de anemia devido à falta de glóbulos vermelhos.

Palavras-chave: Deficiência de ferro; prevalência; Adesão ao tratamento; Falta de células sanguíneas; Ingestão reduzida.

 

Introducción

La anemia es común en personas con diabetes mellitus (Salva, 2016), una de las principales consecuencias de la diabetes mellitus tipo 2 es la insuficiencia renal, enfermedad catastrófica que se ha convertido en un problema de salud pública de resultados devastadores porque afecta a un porcentaje importante de la población y está relacionada con diversas patologías como alteraciones cardiovasculares, óseas, del sistema nervioso y hematológicas provocando anemia por déficit de Eritropoyetina y deficiente absorción de hierro, manifestándose con la disminución de glóbulos rojos, o disminución de la concentración de hemoglobina produciéndose un transporte insuficiente de oxígeno hacia los tejidos y células del organismo (Loor & Plaza, 2018).

A nivel mundial 2000 millones de personas más del 30% de la población padecen anemia, debido principalmente a la carencia de hierro, un problema que en las regiones de escasos recursos con frecuencia se ve agravado por diversas enfermedades infecciosas (Organización Mundial de la Salud (OMS) , 2023). De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) se calcula que 422 millones de adultos tenían diabetes en 2014, a comparación con 108 millones en 1980 ascendiendo el doble del 4,7% al 8,5% en la población adulta, proyectando así, que la diabetes será la séptima causa de muerte en 2030. Esto corresponde al aumento de sus factores de riesgo, tales como el sobrepeso y la obesidad (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2016). 

En América Latina y el Caribe la anemia por déficit de hierro se considera un problema de salud grave, sobre todo, en lactantes, preescolares, embarazadas y mujeres en edad fértil que son los grupos más vulnerables (Diaz, Garcia, & Diaz, 2020). Aproximadamente 62 millones de personas en América tienen diabetes, la mayoría vive en países de ingresos bajos y medianos, y 244.084 muertes se atribuyen directamente a la diabetes cada año. Tanto el número de casos como la prevalencia de diabetes han aumentado constantemente durante las últimas décadas (Paho, 2021).

En Latinoamérica el Ecuador ocupa el tercer lugar de incidencia, el déficit de hierro y micronutrientes son causantes de anemia ferropénica, los cortes de Hb en lactantes recomendados por la OMS son de 11g/dl (Rivera, 2017). En el año 2014 el Instituto Nacional de Estadística y Censos reportó como segunda causa de mortalidad general a la diabetes mellitus, situándose además como la primera causa de mortalidad en la población femenina y la tercera en la población masculina (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2017).

El presente estudio tiene como finalidad analizar la prevalencia de anemia ferropénica relacionada con déficit de adherencia al tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2, conociendo que esta enfermedad es un problema a nivel mundial que afecta a la mayor parte de la población.

 

 

 

 

Desarrollo

Anemia ferropénica en personas con diabetes

Las personas con diabetes son propensas a padecer anemia, por eso es recomendable que de forma regular realicemos análisis de sangre para descartar esta condición de la sangre. La falta de glóbulos rojos puede derivar en problemas de riñón, arteriales y de corazón, así como a otros relacionados con la diabetes, daño en los nervios y los ojos. Incluso el daño previo al riñón, provocado por una diabetes mal controlada, puede propiciar la aparición de anemia. ( GaeaPeople, 2019).

La anemia ferropénica es la anemia más frecuente alcanzando aproximadamente de un tercio al cincuenta por ciento de todas las anemias y es frecuente en personas con diabetes tipo 2, especialmente en aquellos con nefropatía (Mediavilla, 2020). Por lo que diversos estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado que la anemia por deficiencia de hierro provoca un aumento de HbA1c independientemente de los niveles de glucosa plasmática debido al alargamiento de la vida útil de los eritrocitos, por lo que los valores de corte de la medición de HbA1c son polémicos y una mala interpretación de los mismos puede llevar a errores. (Ashraf , De Sanctis , Mohamed, & Nada , 2017)

La deficiencia de hierro y eritropoyetina, y la baja sensibilidad a la eritropoyetina son causas probables de anemia en los pacientes diabéticos que tienen enfermedad renal o incluso con tasas de filtración glomerular relativamente normales. La producción de la eritropoyetina es modulada por el sistema nervioso comprensivo. Así, en pacientes con diabetes, la desnervación comprensiva del riñón debido a la neuropatía autonómica puede crear un ambiente hipóxico en el intersticio renal que causa la producción deteriorada de la eritropoyetina por los fibroblastos peritubulares (Manisha, Sanjay, & Rajesh, 2017).

 La hiperglucemia crónica puede llevar a una mayor muerte de células tubulares renales e isquemia tubular. Además, la hiperglicemia empeora la función del factor 1 inducido por la hipoxia (HIF-1), resultando en fibrosis intersticial, así como la interrupción de la arquitectura intersticial y vascular, lo que perjudica la síntesis de eritropoyetina. Hay varios factores que contribuyen al ambiente hipóxico crónico de 27 la eritropoyetina, que incluyen: nefropatía diabética, inflamación crónica, glóbulos rojos anormales, deficiencia nutricional de hierro, folato y vitamina B12 y bajos niveles de testosterona (Manisha, Sanjay, & Rajesh, 2017).

Se ha presumido que la pérdida urinaria de la eritropoyetina es un posible mecanismo involucrado en la anemia en personas diabéticas. Recientemente, se ha encontrado que la dipeptylpeptidasa-4 (DPP-4) desempeña un papel importante en la hematopoyesis, al afectar a las células madre hematopoyéticas. En pacientes con enfermedad renal diabética, hay una disminución en la producción de eritropoyetina de los fibroblastos peritubulares. Además, en estos pacientes la anemia por deficiencia de hierro puede resultar de la ingesta reducida de hierro debido a la restricción en la dieta, la absorción deteriorada de hierro y la pérdida de sangre aumentada debido al procedimiento de hemodiálisis, uremia o úlcera gastrointestinal (Jerremus, MacIssac, Panagiotopoulos, & Thomas, s.f.).

El riñón tiene un papel central en el control de hematopoyesis. La eritropoyetina se produce predominante en los riñones en los adultos, con menores cantidades producidas en el hígado y otros órganos. La eritropoyetina en los riñoes se expresa en los fibroblastos medulares corticales, ubicados entre los capilares y los túbulos consumidores de oxígeno (Jerremus, MacIssac, Panagiotopoulos, & Thomas, s.f.).

Hay una estrecha correlación entre el hematocrito, la expresión del gen de la eritropoyetina renal y los niveles séricos de eritropoyetina. La secreción de eritropoyetina aumenta cuando se reduce el suministro de oxígeno como resultado de una disminución en los niveles de hemoglobina. A nivel local, la síntesis de eritropoyetina es controlada mediante la inducción de mecanismos de detección de oxígeno, incluyendo la hipoxia-inducible el factor (HIF)-1 aumenta exponencialmente a medida que disminuye la tensión celular del oxígeno y activa la expresión génica de la eritropoyetina (Jerremus, MacIssac, Panagiotopoulos, & Thomas, s.f.).

En estudios recientes, los niveles de eritropoyetina fueron medidos en 722 pacientes con diabetes. En el 23% de la población de estudio resultaron con anemia, el 77% tenían niveles de eritropoyetina dentro de lo normal. De descubrió que el 55% de los pacientes anémicos tenían deterioro renal moderado, los niveles de eritropoyetina fueron normal en 18 de 26 de pacientes anémicos con la función renal normal. En los pacientes con diabetes, no siempre es directamente proporcional al grado de deterioro renal.

 

Síntomas de anemia en pacientes diabéticos 

La principal causa de anemia en la ERC es la producción inadecuada de eritropoyetina endógena, hormona que actúa sobre la diferenciación y maduración de los precursores de la serie roja, aunque en los últimos años se han reconocido otros factores que contribuyen a ella, como una respuesta eritropoyética disminuida de la médula ósea debido a las toxinas urémicas y al estado inflamatorio, la disminución de la disponibilidad de hierro para la eritropoyesis y el aumento de los niveles de hepcidina, una vida media de los hematíes acortada o déficits vitamínicos (vitamina B12 o ácido fólico), entre otros (Jodie L & Herbert Y, 2012)

La enfermedad renal es una de las causas de anemia en pacientes diabéticos. La eritropoyetina es una hormona en la sangre encargada de producir los glóbulos rojos. Esta hormona se forma en las células del riñón. La eritropoyetina les ordena a las células madre de la médula ósea a producir glóbulos rojos que libera cuando el oxígeno en la sangre está bajo (Sandvik, 2019).

Si el paciente sufre de nefropatía diabética, insuficiencia renal, infecciones o tumores, la producción de eritropoyetina cesa o se altera. Sin esta hormona no hay suficientes glóbulos rojos o hemoglobina y comienzas a experimentar los síntomas de la anemia.

Muchas veces los síntomas de la anemia son confundidos con hipoglucemia o azúcar baja (Sandvik, 2019).

Entre las primeras señales o síntomas se denotan: Fatiga, debilidad, dolores de cabeza, problemas de concentración, palidez, pérdida de cabello, dolor en la garganta, neuropatía periférica en los dedos de manos y pies. En los casos más severos podrás sentir: Palpitaciones, dificultad para respirar, desbalance

 

Diagnóstico y tratamiento

Para diagnosticar anemia el médico someterá al paciente a exámenes físicos y de sangre. Durante la consulta se dará a conocer sobre los síntomas que siente el paciente. El medico revisará el historial médico-familiar, para determinar si en la familia hay otros casos de anemia u otras enfermedades que pueden provocar anemia. Revisará las encías, la piel, las uñas, palpará el abdomen, escuchará el corazón y los pulmones y hará un examen pélvico o rectal para asegurar que no existe sangrado interno. La mayoría de los casos de anemia en pacientes diabéticos ocurre por insuficiencia de hierro. Los pacientes diabéticos con insuficiencia renal deben hacer cambios en su dieta para recibir a través de los alimentos hierro y vitamina C para absorberlo. También se aconseja ácido fólico y vitamina B12 (Sandvik, 2019).

 

Material y métodos

El material utilizado para el desarrollo del estudio fueron revisiones sistemática y documental con base científica de prevalencia de anemia ferropénica relacionada con déficit de adherencia al tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2. Se incluyeron artículos científicos de los años 2013 a 2023. La búsqueda de la información científica se desarrolló utilizando diferentes herramientas de búsquedas digitales como: ScieLo, OPS, OMS, Realdyc, Medline, Google académico, colocando palabras claves en cada uno de los buscadores bibliográficos, como: Anemia, diabetes mellitus, adherencia al tratamiento.

 

Resultados

 

Figura 1: Prevalencia de anemia ferropénica en personas con diabetes mellitus tipo 2.

 

El estudio demostró que la prevalencia de anemia ferropénica en personas con diabetes mellitus 2 tiene un mayor porcentaje en Asia con un 63%, por consiguiente, en el país de África en el año 2013 sus cifras eran del 19% lo cual para el 2021 presento un incremento de su prevalencia al 30,2%.

 

Figura 2: Fisiopatología y complicaciones de la anemia ferropénica relacionada con la diabetes mellitus tipo 2:

 

Los estudios obtenidos manifestaron que las características fisiopatologías de la anemia ferropénica relacionada con la diabetes mellitus tipo 2 tiene como principales complicaciones las alteraciones cardiovasculares, digestivas y reproductivas, con características de hipoxia, obesidad, sobre carga de hierro, entre otras.

 

Figura 3: Causas de la anemia ferropénica en personas con diabetes mellitus tipo2

 

Estudios realizados en diferentes países manifiestan que las principales causas de la anemia ferropénica son estilo de vida y el nivel socioeconómico en personas con Diabetes Mellitus tipo 2, además en países como Cuba y Ecuador se identificó que las principales afecciones son el sobrepeso y la obesidad.

 

Figura 4:  Nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con Diabetes mellitus tipo2.

 

En investigaciones realizadas por los diferentes autores destaca que existe un nivel promedio de adherencia al tratamiento entre el 72 al 77% sobre los en pacientes con DM2 y se identificó que los pacientes más adherentes a su tratamiento son los adultos mayores en una edad promedio de 65 a 70 años.

 

Discusión

De acuerdo a la investigación realizada por los autores a nivel mundial sobre la anemia ferropénica; refleja un gran impacto en la salud pública, afectando a gran parte de la población con presencia de diabetes mellitus tipo 2, debido a la deficiencia en su adherencia al tratamiento. La presente investigación tuvo como objetivo analizar la prevalencia de anemia ferropénica relacionada con déficit de adherencia al tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2.

En la investigación realizada por Musso A. (Musso, 2017) demostró que la prevalencia de anemia ferropénica en personas con diabetes mellitus 2, es mayor es hombres lo cual se asemeja al estudio realizado por Sharif y Col. (Sharif, Younus, Baig, & Ali, 2014) quienes además indicaron que control glucémico deficiente y la diferencia de género están asociados con la incidencia de anemia en la diabetes tipo II.

Posteriormente, Manisha y Col (Manisha, Sanjay, & Rajesh, 2017) indican que, la anemia ferropénica a menudo se asocia con la diabetes mellitus y que intensifica el riesgo de desarrollar complicaciones micro y macrovasculares relacionadas con la diabetes. Pero, al tener los diabéticos una mayor prevalencia de patología cardiovascular, son más vulnerables a los efectos deletéreos de la hipoxia tisular, con aumento de las hospitalizaciones y muerte prematura Sanhueza y Col. (Sanhueza M, Concha L, & Durruty A, 2014)

Rodríguez y Col. (Rodríguez Camerón & Fernández Vazquez, 2018) en su estudio manifiestan que los principales factores de riesgo de padecer anemia ferropénica en diabetes mellitus 2 son la obesidad abdominal (86.0%) y el sobrepeso/obesidad (83.9%), Así mismo Palacios y Col. (Palacios, Duran, & Obregon, 2012) indicaron que los hábitos dietéticos inadecuados, el sobrepeso, el sedentarismo, la dislipidemia, la HTA y los factores genéticos constituyen la base para la insulinorresistencia y el síndrome metabólico. Por otro lado, la diabetes es una enfermedad crónica que se manifiesta cuando el páncreas produce insuficiente insulina o se utiliza ineficazmente. Manifestándose clínicamente como hiperglucemia (incremento del azúcar en sangre) señalaron Torres y Col. (Torres, Arévalo, Suarez, & Vega, 2021)

Actualmente, la adherencia al tratamiento en diabetes mellitus tipo 2 representa la principal estrategia para mantener controlada la enfermedad y evitar sus complicaciones señala Bastidas y Col. (Bastidas & Rondón Bernard, 2021). Sin embargo, Reyes y Col (Reyes , Perez, Figueredo, Estupiñan, & Rizo, 2016) manifiestan que la modificación en el estilo de vida es el único tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos de las personas con diabetes, ya que el nivel de adherencia al tratamiento depende del conocimiento que el paciente conozca sobre la enfermedad añade Pascasio y Col. (Pascacio Vera, Ascencio Zarazua, Cruz León, & Guzmán Priego, 2016)

Finalmente, atraves de los resultados encontrados en la presente investigación se sugiere el monitoreo domiciliario en aquellos con comorbilidades, sospecha de no adherencia; así mismo, a las personas con diabetes se recomienda evaluar con frecuencia los niveles de glucemia hasta lograr estabilización de los valores. La intensidad y frecuencia de monitoreo de la glucosa debe ser individualizado para atender a las necesidades específicas de cada paciente.

 

Conclusiones

Existe una estrecha relación entre la anemia ferropénica y la diabetes mellitus 2, debido al número de prevalencia que destacan en sus estudios, indicando un porcentaje mayor en Asia con un 63% a comparación de otros países.

En la fisiopatología de la anemia ferropénica y su relación con la diabetes mellitus tipo 2 se enmarcan factores que pueden ser multifactoriales, en su gran mayoría a causa de complicaciones cardiovasculares y digestivas, debido a características de hipoxia tisular y la pérdida de masa eritrocitaria

Las causas de la anemia ferropénica en personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden resultar de factores como la obesidad y sobrepeso, así como también del estado socioeconómico, esto a causa del estilo de vida que los individuos poseen.

En relación al nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 los más relevantes tienen relación con el nivel de instrucción, ya que de acuerdo con el conocimiento que el paciente puede tener acerca de la enfermedad en esa medida será su comportamiento.

 

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