Ciencias de la Salud

Artículo de Investigación  

 

Yoga como terapia alternativa en el cuidado al paciente oncológico con ansiedad

 

Yoga as an alternative therapy in the care of cancer patients with anxiety

 

Yoga como terapia alternativa no cuidado de pacientes oncológicos com ansiedade

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: emullo@stanford.edu.ec

 

 

 

         *Recibido: 29 de noviembre del 2022 *Aceptado: 28 de diciembre del 2022 * Publicado: 16 de enero del 2023

 

       I.            Licenciado en Enfermería Docente de la Carrera de Enfermería, Instituto Superior Tecnológico Stanford, Riobamba, Ecuador.

    II.            Magíster en Enfermería con Mención en Cuidados Críticos Coordinadora y Docente de la Carrera de Enfermería, Instituto Superior Tecnológico Stanford, Riobamba, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

El yoga es una terapia milenaria que consiste en el uso de técnicas de respiración y posturas, las mismas han sido utilizadas exitosamente para ayudar con el estrés y la reducción de la ansiedad. Como objetivo describir el efecto de la terapia de yoga en la reducción de la ansiedad en los pacientes oncológicos. Se presenta un estudio documental, ejecutado entre los meses de abril-agosto 2019. Se realizó una revisión sistemática de documentos publicados en bases de datos electrónicos vinculados con temas de salud tales como: PubMed, Scielo, Dialnet, Cochrane plus, Redalyc, Elsevier; organismos nacionales e internacionales. La población conformada por 70 artículos y una muestra de 30 bibliografías. Se obtuvo que los artículos consultados demuestren la efectividad de la implementación del yoga en el tratamiento de ansiedad en pacientes oncológicos, teniendo en cuenta que resulta más efectivo cuando la terapia se implementa antes de iniciar la quimioterapia. También, se evidenció mayor eficacia en cáncer de mama, pulmón y metástasis. En cuanto al tiempo de duracion de la terapia, autores mencionan que el número de seciones depende de diversos factores. Además, la mayoria coinciden que lo recomendable es realizar la actividad de yoga dos veces a la semana, con una duracion de entre 30 a 60 minutos, durante un mes e ir aumentando el tiempo hasta 90 minutos y minimo tres meses.

Palabras clave: Yoga; Ansiedad; Calidad de vida.

 

Abstract

Yoga is an ancient therapy that consists of the use of breathing techniques and postures, which have been used successfully to help with stress and reduce anxiety. The objective is to describe the effect of yoga therapy in reducing anxiety in cancer patients. A documentary study is presented, carried out between the months of April-August 2019. A systematic review of documents published in electronic databases related to health issues such as: PubMed, Scielo, Dialnet, Cochrane plus, Redalyc, Elsevier; national and international organizations. The population made up of 70 articles and a sample of 30 bibliographies. It was obtained that the consulted articles demonstrate the effectiveness of the implementation of yoga in the treatment of anxiety in cancer patients, taking into account that it is more effective when the therapy is implemented before starting chemotherapy. Also, greater efficacy was evidenced in breast, lung and metastasis cancer. Regarding the duration of the therapy, authors mention that the number of sessions depends on various factors. In addition, most agree that it is advisable to perform the yoga activity twice a week, with a duration of between 30 to 60 minutes, for a month and gradually increase the time up to 90 minutes and a minimum of three months.

Keywords: Yoga; Anxiety; Quality of life.

 

Resumo

A ioga é uma terapia milenar que consiste no uso de técnicas e posturas de respiração, que têm sido utilizadas com sucesso para ajudar no estresse e reduzir a ansiedade. O objetivo é descrever o efeito da yogaterapia na redução da ansiedade em pacientes com câncer. Apresenta-se um estudo documental, realizado entre os meses de abril a agosto de 2019. Revisão sistemática de documentos publicados em bases de dados eletrônicas relacionadas a questões de saúde como: PubMed, Scielo, Dialnet, Cochrane plus, Redalyc, Elsevier; organizações nacionais e internacionais. A população constituiu-se de 70 artigos e uma amostra de 30 bibliografias. Obteve-se que os artigos consultados demonstram a eficácia da implementação do yoga no tratamento da ansiedade em doentes oncológicos, tendo em conta que é mais eficaz quando a terapia é implementada antes de iniciar a quimioterapia. Além disso, maior eficácia foi evidenciada em câncer de mama, pulmão e metástase. Quanto à duração da terapia, os autores mencionam que o número de sessões depende de vários fatores. Além disso, a maioria concorda que é aconselhável realizar a atividade de ioga duas vezes por semana, com duração entre 30 a 60 minutos, durante um mês e aumentar gradativamente o tempo até 90 minutos e no mínimo três meses.

Palavras-chave: Ioga; Ansiedade; Qualidade de vida.

 

Introducción

Los términos medicinan complementaria y alternativa, hacen referencia a un amplio conjunto de prácticas que forman parte de la tradición de un país y que varían de región en región. A su vez estos términos puntualizan que las terapias o tratamientos, son usados de manera suplementaria a la medicina convencional. Además, estas prácticas implican tanto conocimientos científicos y creencias, en las cuales se incorporan vegetales, animales y/o minerales con el fin de diagnosticar, tratar o mantener la salud y el bienestar (Verdú, 2018).

Por tanto, la incorporación de estrategias a través de la Organización Mundial de la Salud respecto al tema cumple el objetivo de incentivar el desarrollo e integración de las terapias alternativas en los Sistemas Nacionales de Salud, de manera que contribuyan a la atención de las personas. Dicha estrategia conjuga la implementación de la medicina tradicional y alternativa en el nivel primario de atención (Verdú, 2018; Craner, et al, 2017).

Asimismo, los países asiáticos poseen una larga tradición en la enseñanza y práctica de estas terapias, y en China el 60% de la población las utiliza, siendo la acupuntura y el reiki las de mayor aceptación. En los países orientales las terapias alternativas son utilizadas por el 40% de las personas, teniendo mayor demanda en las poblaciones rurales, además ostentan evidencia científica que respalda su eficacia (Ardila, 2015).

De igual manera en la región de América su utilización es muy elevada. Estudios realizados por Ferreira y Rangé, (2010),  determinan que en Estados Unidos se gastan anualmente aproximadamente 13 700 millones de dólares en servicios de medicina alternativa, específicamente en terapias de relajación como el yoga. La demanda en Canadá refleja un 70% de utilización; resultados que evidencia un incremento en el número de personas que las utilizan.

En Ecuador, es preciso reconocer que se han establecido nuevas políticas de estado, en cuanto a medicina alternativa se refiere, las cuales tienen un marco constitucional y legal que respaldan y fomentan su práctica. La Constitución de la República establece en el artículo 360 que el sistema garantizará a través de las instituciones sanitarias la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, complementaria a la medicina ancestral y alternativa (Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Reglamento que regula el ejercicio de los profesionales especialistas en medicina alternativa, 2019) Al mismo tiempo garantizará las prácticas de las mismas.

En el país antes mencionado, estas técnicas se han implementado en centros de salud en los diferentes niveles de atención. La utilización se ha extendido, debido a que se cuenta con la tradición de terapias autóctonas, específicamente en la serranía y oriente ecuatoriano. Mientras en la provincia de Chimborazo, cantones Riobamba, Alausí, Pallatanga y Cumandá, se encuentra la mayor concentración de personas que utilizan la medicina alternativa (Hidalgo, Paz, 2019).

Como parte de la medicina alternativa, se encuentran las llamadas intervenciones cuerpo- mente, las cuales se componen de terapias como: el Mindfulness, Taichi y Yoga. Por su parte, estas actividades son un sistema complejo de prácticas espirituales y físicas originarias de la India. En lo esencial, están destinadas a alcanzar la conciencia de sí mismo, o la auto realización; además de ayudar a la pacificación del pensamiento. A través de la práctica constante, estas diciplinas permiten mejorar el estado físico general, producir bienestar y armonizar la energía entre cuerpo-mente-espíritu (Valarezo, 2019).

Algunos de los mecanismos centrales de acción de estas intervenciones es el trabajo sinérgico entre la regulación de la atención, la conciencia en el cuerpo y la normalización emocional, incremento del bienestar psicológico. Dichas intervenciones cuentan con un amplio respaldo empírico para el tratamiento de diversos problemas de salud. No obstante, existe evidencia científica en cuanto a los mecanismos biológicos que actúan durante la práctica (Valarezo, 2019; Simarro, 2016).

Como se mencionó anteriormente, el yoga forma parte vital de las intervenciones cuerpo- mente, la cual se originó en la India, aproximadamente 2000 años antes de Cristo (a.C.) Etimológicamente la palabra yoga viene del sánscrito yuj que significa conectar o unir. Expresa que el fin de esta disciplina es conectar las partes de un todo, refiriéndose al cuerpo y la mente. En base a este planteamiento, esta terapia concibe al organismo como un espacio energético, psíquico y físico, los cuales deben enlazarse para obtener un completo bienestar multidimensional (Fisher , y otros, 2019).

Actualmente la práctica del yoga se ha propagado a nivel mundial y mantiene intacto los elementos que la integran desde el siglo II a. C. Los principios de basan en ocho componentes, el yamas (conductas deseables), niyamas (observaciones sociales), asana (posturas del cuerpo), pranayama (técnicas de respiración) y finalmente el dharana, dhyana y el samadhi, los cuales son técnicas de concentración, contemplación y meditación (Diccionario del yoga, 2018; Sasaki, y otros, 2019).

El yoga es utilizado como terapia, ya sea como complemento o en ocasiones como elección a la medicina convencional. Igualmente, esta técnica al no ser una intervención farmacológica, no presenta efectos adversos y si los presenta son mínimos. Por tanto, el individuo puede practicar esta terapia sin ningún riesgo, tanto las personas que transitan por un proceso patológico o aparentemente sano.

Esta terapia se ha utilizado de manera exitosa en la disminución del estrés y la ansiedad. Los trastornos mencionados afectan el estado mental de la persona y se caracterizan por: inquietud marcada, intensa excitación y extrema inseguridad. Principalmente, se presenta en enfermedades terminales como el cáncer, aunque también se manifiesta durante la adolescencia y episodios traumáticos como accidentes o el fallecimiento de un familiar cercano. Por consiguiente, constituyen una de las causas principales de suicidios entre los jóvenes y propician el surgimiento de otras enfermedades añadidas al proceso patológico que se esté cursando (Danhauer et al, 2019).

Actualmente, se afirma que el 30% de los pacientes oncológicos sufre trastornos emocionales que derivan en episodios de estrés y depresión. Del mismo modo, se ha demostrado que ocurren generalmente al momento de recibir el diagnóstico y cuando la enfermedad se encuentra en etapa terminal. Además, se destaca que los individuos pueden experimentar sentimientos de ira y frustración, las cuales son difíciles de expresar con palabras y la persona descarga su enojo en los familiares y personas a su alrededor (Hoxterman , et al , 2019).

Se debe mencionar que, durante el tratamiento del cáncer, refiriéndose a la quimioterapia, se produce un periodo de desesperanza o se empeora durante el transcurso del mismo. De ahí que exista temor sobre los cambios que conlleva el tratamiento, debido al factor económico, desempleo, alteraciones físicas, sentimientos de culpabilidad por algo que hizo o no en el pasado y en ocasiones presenta discusiones con la familia (Raghunathan, et al, 2019).

Otro aspecto negativo es la ansiedad, como consecuencia del estrés excesivo que se manifiesta en la mayoría de los casos oncológicos. Generalmente se presenta durante el diagnóstico, el tratamiento y/o etapa terminal, lo cual impide sobrellevar adecuadamente la enfermedad y puede interferir con el apego al tratamiento, lo cual agravara el cuadro clínico.

En base a lo antes dicho, se encuentra al yoga como terapia alternativa para tratar la ansiedad en los pacientes oncológicos. Está practica ha demostrado eficacia al disminuir los niveles de estrés y aparición de los síntomas asociados. De igual manera, aporta beneficios a nivel físico durante su práctica, por ejemplo, fortalece los músculos, equilibra el sistema nervioso, estabiliza la respiración y la postura, entre otras. Como resultado se obtiene una mejora en la calidad de vida de la persona, facilita su afrontamiento y contribuye en la adherencia al tratamiento.

Teniendo en cuenta la estrecha relación entre cáncer y ansiedad, es necesario tratarlos de una manera integral dando igual importancia al aspecto físico, psicológico y social. Para lograr esto la mejor opción se enfoca en las intervenciones cuerpo-mente, haciendo uso principalmente del yoga, el cual proporciona equilibrio de la salud.

Este estudio es pertinente para evidenciar cómo la práctica del yoga contribuye a la reducción de la ansiedad. Del mismo modo, proporciona beneficios que están fundamentados con evidencia científica que respalda el uso de terapias alternativas en este tipo de trastornos. El yoga es una filosofía de vida proveniente de la India, donde se desarrolló y transmitió durante milenios en lengua sánscrita. Su práctica en el resto del mundo cuenta con más de un siglo y los beneficios de su utilización provocaron que prevaleciera en diversos países (Costa, et al, 2019).

 Este arraigo ha requerido cierta transformación del yoga para adaptarse a los esquemas mentales y las necesidades de los yoguis (personas que practican yoga) occidentales (Lundt & Jentschke , 2019). Ahora bien, esta adaptación implica entre otras cosas, traducir y expresar los conceptos del yoga en las lenguas de los diferentes países que lo practican. Sin embargo, el principal medio de divulgación sigue siendo el sánscrito. La mayoría de los términos siguen empleándose en su lenguaje de origen, ya sea por la suavidad de su sonido o bien porque varias palabras son difíciles de traducir (Sasaki, y otros, 2019).

El yoga en un sentido más amplio, abarca un conjunto de tradiciones indicas (hinduistas, budistas y janistas) orientadas a la autotrascendencia o la obtención de alivio espiritual. En este sentido, integra distintos enfoques los cuales buscan transformar el cuerpo, la mente y la conciencia para liberarlas del sufrimiento (Sasaki, et al., 2019).

Debido a la antigüedad de esta disciplina se han creado distintos estilos de yoga a lo largo del tiempo, los cuales tienen diferentes perspectivas y un mismo objetivo, entre los que se encuentran:  (Diccionario del yoga, 2018; Danhauer, et al., 2019).

Se considera que no es necesario ni recomendable renunciar al mundo, sino que la cuestión radica en la actitud desde la cual actuamos. Según esta filosofía hay que cumplir con el propio deber o naturaleza, sin apego y de forma desinteresada. En otras palabras, renunciando a los frutos de las acciones, dedicándoselo a Dios y al bien de todas las personas.

Por tanto, el control estricto de la mente y los sentidos, a través de austeridades, ejercicios de concentración y meditación. La finalidad de este estilo es alcanzar un estado de silencio mental absoluto y permanente.

Además, se expone el estudio de los textos tradicionales, la escucha atenta de las enseñanzas del propio maestro, la reflexión, la meditación y la contemplación de la unidad que subyace a todo. El objetivo es alcanzar la unión del alma con la realidad trascendental. Dicho en otras palabras, esta práctica  puede ser utilizada de forma eficaz como medio para ver con claridad. Esto ayuda a percibir las cosas como son (no como parecen ser) y diferenciar entre lo real y lo aparente. Permite desplegar de manera paulatina la sabiduría que libera la mente de percepciones erróneas y estimula la visión real.

Este mismo orden de ideas,  el amor a Dios, que se expresa en forma de cantos, bailes, plegarias, adoración, ritual o una entrega interior sincera. Constituye el medio más poderoso y directo que tiene el alma para alcanzar la unión con Dios. Representa la búsqueda de ese ser, trata de conectarse con él a través de la meditación y el silencio interior.

Por tanto, el manejo de determinados fonemas para estimular las energías internas, concentrar la mente y amplificar la conciencia. El mantra se utiliza para invocar o convocar aquello que la petición designa. Además, la recitación es un tipo de meditación en la cual el yogui lo pronuncia incansablemente, hasta llegar a lo que el cantico representa y desea lograr. En este estilo, se considera que en el ser humano hay un potencial cósmico al que se denomina kundalini. Representa la semilla de la iluminación o sabiduría que el yogui debe desplegar para obtener el crecimiento espiritual y permite recorrer el camino hacia la liberación definitiva. Cabe resaltar que la práctica de un estilo no tiene necesidad de excluir a los demás, ya que todos se complementan.

De modo tal que, el Hatha-yoga o yoga físico pasa a ser un sistema más perfecto que se ha concebido con acción armonizante sobe el cuerpo, sus funciones y manejo de energías. Dispone de numerosas técnicas de purificación física y energética. Estas técnicas previenen desordenes, regulan las funciones corporales y equilibran el sistema nervioso. También, mejora la coordinación cuerpo-mente y los beneficios del yogui armonizan todos sus órganos, funciones y estabiliza los estados mentales alterados.

Para la práctica del yoga se deben aplicar varios principios, los cuales se basan en ocho componentes, el yamas (conductas deseables), niyamas (observaciones sociales), asana (posturas del cuerpo), pranayama (técnicas de respiración), mudras (técnicas de aprovechamiento de la energía) y finalmente el dharana, dhyana y el samadhi, los cuales se dirigen a la concentración, contemplación y meditación respectivamente (Raghunathan, et al, 2019).

De los estilos de yoga, el hatha-yoga demuestra la mayoría de los beneficios tanto a nivel físico como psicológico. Por tanto, es el estilo de elección para tratar los trastornos mentales y su práctica va dirigida a personas que padezcan alteraciones relacionadas con el estrés y la ansiedad. Estos estados psicológicos desfavorables para la salud se presentan en diferentes etapas de la vida, incluyendo el curso de enfermedades (Muñoz A. , 2016).

En cuanto a la ansiedad se puede asociar con crisis de angustia o trastorno de pánico, también llamado ataque de pánico. Esto supone la aparición de miedo y malestar intensos de manera temporal que inicia de manera violenta, alcanzando en pocos minutos su máxima expresión. Estas alteraciones se observan con mayor frecuencia en pacientes que reciben diagnóstico de cáncer (Rodriguez, et al, 2017).

Los pacientes experimentan: palpitaciones, sudoración, náuseas, mareos, entre otros síntomas, los cuales pueden ser tratados con técnicas de relajación y meditación. Estudio realizado por Poalación, (2019), sobre los efectos del yoga en personas con cáncer de mama revela reducción significativa de los niveles de ansiedad y otros síntomas relacionados. Además, menciona que la práctica del yoga resulta favorable en estos casos.

El uso de formas terapéuticas no convencionales entre pacientes oncológicos, es un fenómeno que ha venido incrementándose en las últimas décadas. Los motivos que conllevan a la utilización de estas terapias están relacionados con mejorar la capacidad del organismo para combatir la enfermedad y optimizar el bienestar físico o psicológico. Así como por su efectividad, tradición familiar y experimentación, entre otras (Meneses, 2017).

 

Métodos y metodología

Se presenta un estudio documental, con el objetivo de describir el efecto de la terapia de yoga en el paciente oncológico con ansiedad, ejecutada entre los meses de abril-agosto del 2019. Se realizó una revisión sistemática de documentos publicados en bases de datos electrónicos en sitios vinculados con temas de salud tales como: PubMed, Scielo, Dialnet, Cochrane plus, Redalyc, Elsevier, además de organismos nacionales e internacionales.

Para la búsqueda de información se utilizaron las siguientes palabras clave y boleanos.

·         Yoga and ansiedad

·         Terapia alternativa and cáncer

·         Yoga and cáncer and ansiedad

·         Yoga and paciente oncológico

También se consultaron las siguientes páginas web:

·         Organización Mundial de la Salud

·         Centro nacional de medicina complementaria y alternativa

·         Instituto Nacional del Cáncer

·         Sociedad española de oncología medica

La población de estudio quedo conformada por 110 artículos científicos, en los cuales se aborda la temática yoga en pacientes oncológicos con ansiedad, publicados en revistas indexadas en bases regionales y de impacto mundial. Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusión:

·         Documentos en cualquier idioma

·         Artículos en texto competo

La misma estuvo constituida por 30 publicaciones: 2 en Scielo, 2 en Redalyc, 1 en Tauja, 10 en Elsevier, 1 en repositorio de la Universidad Tecnica de Ambato (UTA), 1 en Dialnet Plus, 1 en repositorio de la Universidad San Francisco de Quito (USFQ), 1 en Tandfonline, 1 en BioMed Central Cancer (BMC), 1 en Gaster journal kesehatan, 1 en Indian journal of palliative care, 5 en PubMed, 1 en Cochrane, 1 en Swiss medical fórum, y 1 en COPING. Además, se obtuvo 6 archivos (libros y documentos oficiales) que sirvieron como fuente primaria de información, y las 30 publicaciones mencionadas anteriormente constituyeron la fuente secundaria.

Una vez delimitados los criterios de inclusión, se descartaron aquellos artículos que no respondían a los objetivos de este estudio

Para el análisis se procedió a graficar los datos en tablas y posterior hacer una comparación entre los resultados referidos por distintos autores y emitir conclusiones.

El algoritmo de búsqueda bibliográfica siguió la formulación siguiente:

Figura 1: Algoritmo de búsqueda bibliográfica

 

Resultados y discusión

 

Figura 2: Relación entre base de datos, año de publicación, tema y resultados obtenidos

FUENTE: (Autores)

 

 

Discusión

·         El yoga en el paciente oncológico propicia efecto positivo en cuanto a la reducción de la ansiedad, al actuar a nivel físico y mental mediante los asanas (posiciones), técnicas de meditación y relajación (Grijalva, 2016; Sasaki, y otros, 2019). Entre las principales actividades que se realizan durante una sesión de yoga están: los asanas, pranayamas, mantras y mudras; las cuales en conjunto alcanzan el efecto deseado, en este caso disminución de la ansiedad (Box, 2019). Después de una sesión de yoga los pacientes inmediatamente se encuentran en un estado de relajación, tranquilidad y confianza en sí mismo o paz interior.

 

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