Ciencias de la salud
Artículo Científico
Uso de la
tintura de propóleo al 0,12% en un paciente con enfermedad periodontal y
agrandamiento gingival
Use of
0.12% propolis tincture in a patient with periodontal disease and gingival
enlargement
Uso de
tintura de própolis a 0,12% em paciente com doença periodontal e aumento
gengival
Verónica
E. Salazar-Caicedoᶦ
verito123_24@hotmail.com
Mariela C. Balseca-Ibarraᶦᶦ
mblaseca@uce.edu.ec
Alicia C.
Martínez-Martínez ᶦᶦᶦ
aliciacomartinez@hotmail.com
Recibido:
12 de noviembre de 2016 *
Corregido: 11 de enero de 2017 * Aceptado: 13 de enero de 2017
ᶦOdontóloga, Facultad de
Ciencias Médicas de la Salud y la vida, Escuela de Odontología, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito,
Ecuador.
ᶦᶦDocente, Facultad
de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
ᶦᶦᶦDocente,
Facultad de Ciencias Médicas de la Salud y la vida, Escuela de Odontología,
Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
Resumen.
Objetivo: Devolver la salud y estética gingival al paciente, con
un menor tiempo de cicatrización por medio del uso de la tintura de propóleo al
0.12%. Materiales y métodos: Se colocó tintura de propóleo al 0,12% posterior a la terapia básica periodontal y
cirugía plástica periodontal en un paciente con enfermedad periodontal,
agrandamiento gingival e inserción alta del frenillo. Después de la terapia
básica periodontal el propóleo fue colocado por medio de torundas de algodón embebidas en tintura de propóleo y se
repitió el procedimiento 24 y 48 horas después de la intervención. Para la
recuperación de la cirugía plástica periodontal se realizó una comparación
entre el uso de un apósito de óxido de zinc-eugenol en los cuadrantes
inferiores, y el uso de la tintura
de propóleo al 0,12% en forma de goteo
en los cuadrantes superiores. Se recetó al paciente ibuprofeno de 600mg cada 8
horas y se solicitó que llene las encuestas subjetivas del dolor. Resultados:
Se observó un gran poder cicatrizante de la tintura de propóleo el 0,12%. El paciente no tuvo la necesidad de tomar medicamento después de la terapia básica periodontal, y al
tercer día de realizada la cirugía plástica periodontal el tejido gingival del
cuadrante superior mostró un gran avance en su cicatrización en comparación con
el tejido protegido por el apósito de óxido de zinc- eugenol en los cuadrantes
inferiores. Conclusiones: El propóleo funcionó como un excelente
cicatrizante en el tejido gingival reduciendo las molestias y tiempo de
cicatrización de los tejidos. Además, se comprobó que actúa como un excelente hemostático.
Palabras
clave: Propóleos; periodontitis; agrandamiento gingival; cirugía plástica
periodontal; cicatrización.
Abstract.
Objective: To return gingival health and aesthetics to the
patient, with a shorter healing time through the use of 0.12% propolis
tincture. Materials and methods: A 0.12% propolis tincture was placed
after periodontal basic therapy and periodontal plastic surgery in a patient
with periodontal disease, gingival enlargement and high frenulum insertion. After basic periodontal therapy the
propolis was placed through cotton swabs embedded in propolis tincture and the
procedure was repeated 24 and 48 hours after the intervention. For the recovery of periodontal plastic
surgery, a comparison was made between the use of a zinc oxide-eugenol dressing
in the lower quadrants and the use of 0.12% dye-dye in the upper quadrants .
The patient was prescribed 600mg ibuprofen every 8 hours and was asked to
complete the subjective pain surveys. Results: A high healing power of
propolis tincture was observed at 0.12%. The patient had no need to take
medication after basic periodontal therapy, and on the third day of periodontal
plastic surgery the upper quadrant gingival tissue showed a breakthrough in
healing compared to the tissue protected by the oxide dressing Of zinc-eugenol
in the lower quadrants. Conclusions: Propolis worked as an excellent
cicatrizant in the gingival tissue reducing the discomfort and time of healing
of the tissues. In addition, it was found to act as an excellent hemostat.
Key words: Propolis;
periodontitis; gingival enlargement; periodontal plastic surgery;
cicatrization.
Resumo.
Objetivo: Retornar a saúde e a estética gengival ao paciente, com
menor tempo de cicatrização através do uso de tintura de própolis 0,12%. Materiais e métodos: Após a terapia
básica periodontal e a cirurgia plástica periodontal, foi colocada uma tintura de própolis 0,12% em paciente com doença
periodontal, aumento gengival e inserção alta do frênulo. Após a terapia
periodontal básica, a própolis foi colocada através de cotonetes embutidos em
tintura de própolis e o procedimento foi repetido 24 e 48 horas após a
intervenção. Para a recuperação da cirurgia plástica periodontal, foi feita uma
comparação entre o uso de um curativo de óxido de zinco-eugenol nos quadrantes inferiores eo uso de corante de corante de 0,12% nos quadrantes superiores. O
paciente foi prescrito ibuprofeno 600mg a cada 8 horas e foi convidado para
completar os inquéritos de dor subjetiva. Resultados: Foi observado um
poder de cura elevado da tintura de própolis a 0,12%. O paciente não teve
necessidade de tomar medicação após a terapia periodontal básica e no terceiro
dia de cirurgia plástica periodontal o tecido gengival do quadrante superior
mostrou um avanço na cicatrização em relação ao tecido
protegido pelo curativo de óxido de zinco-eugenol nos quadrantes inferiores. Conclusões:
A própolis funcionou como excelente cicatrizante no tecido gengival,
reduzindo o desconforto eo tempo de cicatrização dos tecidos. Além disso,
verificou-se actuar como um excelente hemostato.
Palavras chave: Própolis; periodontite; ampliação gengival;
cirurgia plástica periodontal; cicatrização.
Introducción.
Las afecciones bucales constituyen un importante
problema de salud por su alta prevalencia, impactando fuertemente sobre las
personas y la sociedad en términos de dolor, molestias, limitaciones y
discapacidad social y funcional, así como también por su efecto sobre la
calidad de vida de la población. (1)
Las enfermedades periodontales son un grupo de
enfermedades de carácter infeccioso que afectan a los tejidos que rodean y
sostienen a los dientes. (2) Es la gingivitis el tipo de enfermedad periodontal
que se observa con más frecuencia en los niños y adolescentes, y es un proceso
inmunoinflamatorio reversible de los tejidos blandos que rodean al diente que
se caracteriza por enrojecimiento, edema y sangrado gingival. Si esta afección
no es precozmente diagnosticada y tratada, puede evolucionar hacia una lesión
más compleja en el adulto: la periodontitis, caracterizada por la pérdida del
sostén óseo, presencia de bolsas periodontales y movilidad dentaria entre otros
signos. (1)
El objetivo del raspado y el alisado es restituir la
salud gingival, eliminando por completo los elementos que provocan la
inflamación de la encía (placa, cálculo y endotoxinas) La palabra raspado
designa la remoción de depósitos de la superficie dentaria, esta acción se
incluye al realizar los procedimientos de tartrectomía y durante cualquier
cirugía, ya sea a colgajo, o para solucionar defectos mucogingivales. La
palabra alisado designa las maniobras que se realizan para remover la superficie
del cemento o dentina contaminada y establecer una superficie lisa, sin
elementos tóxicos y biológicamente aceptables para que se inserten las nuevas
fibras del desmodonto. (3)
El término hiperplasia se refiere al aumento de tamaño
de los tejidos en un órgano, producido por el aumento del número de sus
componentes celulares. (4). Los agrandamientos
gingivales inespecíficos se producen por una relación hiperplásica del tejido
inflamatorio crónico relacionada con factores locales como placa bacteriana,
cálculos y bacterias (4). La placa
bacteriana, presente en todos los individuos, es capaz de producir alteraciones
gingivales, especialmente cuando se combina con la presencia de aparatos
ortodóncicos, que requieren una duración del tratamiento entre 18 y 24 meses. (4)
Diversos son los efectos dañinos que se reportan por
la literatura nacional e internacional en los pacientes con tratamiento
ortodóncico debido a la mala higiene bucal durante la terapéutica. Los aparatos
ortodóncicos están dentro de los factores que proporcionan el acúmulo de placa
bacteriana, la cual favorece la aparición de inflamación gingival, conocido
como gingivitis, que en dependencia de su severidad, pueden evolucionar y
derivar en problemas más graves como periodontitis, daño de las estructuras de
los tejidos de soporte de los dientes. (5)
Uno de los tratamientos para la hiperplasia o
agrandamiento gingival es la gingivectomía, para eliminar todo el tejido
fibrótico que rodea a la pieza dental, y al mismo tiempo se realiza un
contorneo o remodelamiento de la gíngiva llamado gingivoplastía. Esta técnica
busca eliminar bolsas supraóseas, agrandamientos fibrosos o edematosos de la
encía, transformación de márgenes redondeados o engrosados en la forma ideal,
abscesos periodontales supraóseos. (6)
El propóleo, o própolis, designa algunas sustancias
gomosas y resinosas que, segregadas por la corteza y yemas de algunas plantas,
son procesadas con secreciones glandulares de las abejas, hasta conseguir el
producto final, conocido como propóleo. Va a ser utilizado para
diferentes
necesidades de la colmena,
tales como pegar fuertemente las partes móviles o rompibles que puedan
caer, o evitar
posibles infecciones en la colmena, constituyendo de esta manera una especie de
barrera en la entrada de la colmena. (7)
La excelente acción antiséptica observada, añadida a
las propiedades antiinflamatorias y cicatrizantes, conocidas desde hace tanto
tiempo, y su uso en la medicina popular en el tratamiento de callosidades,
heridas, quemaduras, etc., dio paso a investigaciones en las que ciertos
bioflavonoides contenidos en esta sustancia (principalmente la quercitina y la
galangina) eran los responsables de la actividad bacteriostática (detención del
desarrollo de las bacterias) y bactericida (destructor de bacterias). Pero
además, el propóleo tiene una excelente acción antiinflamatoria, cicatrizante,
anestésica y activadora de los mecanismos inmunológicos. (7)
El efecto que ha tenido el propóleo sobre el
periodonto ha sido de gran satisfacción puesto que ha demostrado tener
actividad antiinflamatoria, antimicrobiana, anestésica y cicatrizante, en casos
de gingivitis crónicas y úlceras bucales recurrentes e inespecíficas; siendo de
ayuda para mejorar el tratamiento periodontal, más aún si tenemos en cuenta que
la consecuencia fundamental a largo plazo es la pérdida de todos los dientes.
(8)
Sobre la base de este conocimiento nos propusimos
utilizar la tintura de propóleo al 0,12% como cicatrizante en un paciente con
enfermedad periodontal y agrandamiento gingival, con el objetivo de evaluar y
comparar su efecto cicatrizante, antiinflamatorio y hemostático en
procedimientos invasivos como son la terapia básica periodontal y la cirugía
plástica periodontal.
Materiales y métodos.
Se realizó un estudio observacional comparativo y
descriptivo en el área de Periodoncia en la clínica de la Universidad
Internacional del Ecuador, en el periodo comprendido entre Noviembre, 2014 y
Mayo, 2015. La muestra estuvo constituida por un paciente de veintidós años que
cumplió con los siguientes criterios: consentimiento informado, diagnóstico
clínico de enfermedad periodontal y agrandamiento gingival, y test de alergia a
propóleos negativo. El paciente es fumador activo, pero por motivos de la
investigación se le solicitó que anule su hábito para mejores resultados.
Una vez diagnosticada la enfermedad objeto de nuestro
estudio, se comenzó por realizar una profilaxis y terapia básica periodontal en
los dientes con sondaje mayor de 3mm para tratar la enfermedad periodotal, Para
la terapia básica periodontal se utilizó el ultrasonido y las curetas de Gracey para lograr la eliminación de
bolsas y pseudobolsas periodontales. Una vez finalizado, se colocó la tintura
de propóleo al 0,12% en las encías con la ayuda de torundas de algodón
empapadas en tintura de propóleo. Para calmar el dolor por la manipulación de
los tejidos, se le recetó al paciente ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas por 3
días, y para tener una buena antisepsia, se le receta enjuague bucal a base de
clorhexidina al 0,12% por 15 días, 30 minutos después del cepillado, 2 veces al
día. A los 30 min, y 24 horas después de la terapia básica periodontal, se le
solicita al paciente que complete la encuesta de los síntomas subjetivos del dolor.
Ocho días después de realizada la terapia básica
periodontal, se solicita al paciente que complete la encuesta de los síntomas subjetivos del dolor, y se
realizó un control de la evolución de los tejidos y un nuevo índice de placa para comprobar si el paciente
cambió sus hábitos de higiene
bucal. A los 15 días de la intervención se reevaluaron los tejidos periodontales del paciente por
medio de la
nueva toma de mediciones del margen gingival y la profundidad de sondaje para
determinar el nivel real de agrandamiento gingival ya que la inflamación ha
sido reducida.
Una vez determinado el nivel real de agrandamiento
gingival, se procedió a realizar la cirugía plástica periodontal. Se comenzó
por anestesiar al paciente tanto en sus cuadrantes superiores como inferiores.
Con la sonda CP-15 se procedió a la medición de la relación del margen gingival
con respecto al límite amelocementario, y a su vez de la relación de los dos
con la cresta alveolar, consiguiendo así la medida del ancho biológico. Las medidas del ancho biológico dictaron
que para todos los dientes de canino a canino solo se necesitaba realizar una gingivectomía sin ostectomía y
gingivoplastía en los cuadrantes superiores e inferiores. En adición, se observó que el frenillo superior tenía
una inserción muy baja, por lo que se realizó la frenectomía de este. Una vez
finalizado, se colocó un apósito de óxido de zinc-eugenol en el cuadrante
inferior, mientras que en el cuadrante superior se colocó la tintura del
propoleo al 0.12% para comparar resultados.
A las 24 y 48 horas de haber sido realizada la cirugía
plástica periodontal se efectuó un control para evaluar la evolución de los
tejidos tratados quirúrgicamente. En el control de las 48 horas se realizó la
remoción del apósito quirúrgico de los dientes inferiores. A los ocho días se
removieron los puntos de la frenectomía y se colocó tintura de propóleo al
0.12%.
Después de cada control que se le realizó al paciente
se le solicitó que complete una encuesta subjetiva del dolor para medir los
resultados.
Presentación caso clínico.
Paciente masculino de 22 años de edad acude a la
Clínica de Especialidades Odontológicas de la Universidad Internacional del
Ecuador el 22 de Noviembre del 2014
refiriendo que le sangran las encías desde hace dos años posteriores a la
colocación de aparatología de ortodoncia, y que no ha recibido ningún tipo de
tratamiento para dicha molestia.
El paciente es fumador activo, no presenta
enfermedades sistémicas de relevancia, pero refiere que tiene rinitis alérgica.
Tuvo tratamiento ortodóntico de 2 años de duración y le han realizado sellantes
y restauraciones de resina previamente.
El paciente presenta un tipo craneal braquicefálico,
simetría facial, musculatura masticatoria buena, apertura bucal adecuada y ATM
sin patología, ganglios linfáticos sin patología y normales a la palpación.
Al examen intraoral, en los cuadrantes superior e
inferior se observó agrandamiento gingival con inflamación que se extienda de
canino a canino, y coronas clínicas cortas. El paciente presenta un biotipo
periodontal grueso. En el cuadrante superior se observó inserción alta del
frenillo, mientras que en el cuadrante inferior se observó inserción normal del
frenillo lingual y glándulas salivales normales. Se observó la presencia de un
alambre de contención en las caras linguales de los dientes anteroinferiores
por motivos ortodónticos.
Las encías del paciente no presentaban las
características de una encía saludable, sino que se observó encías agrandadas
con los márgenes gingivales de los dientes anteriores cubriendo un tercio de la
corona clínica, el festoneado alterado, una coloración roja intensa y el
punteado en cascara de naranja ausente. Se observó también gran cantidad de
cálculo supragingival en las caras linguales de
los dientes
anteroinferiores. Al sondaje se observó que el paciente tenía varias bolsas y
pseudobolsas periodontales con medidas mayores a 3mm.
Diagnóstico
Periodontitis crónica moderada localizada asociada a biofilm duro y
blando, y tabaquismo. Deformidad mucogingival: agrandamiento gingival a causa
de aparatos ortodónticos, e inserción alta del frenillo labial. (Figura
N° 1)
Figura
N° 1.- Características de la encía con enfermedad; 2. Sangrado al sondaje; 3.
Cemento ortodóntico remanente
Resultados.
Terapia
Básica Periodontal.
Después de los raspados y alisados radiculares, se
realiza una encuesta sobre los síntomas subjetivos del dolor a los 30 min, 24
horas, y a los 8 días se evalúa clínicamente y mediante la encuesta. A los 30
min después de realizado el
procedimiento el paciente refirió que sintió ardor en el momento de colocación
del propóleo pero que el ardor cesó minutos después. En relación a los síntomas
subjetivos del dolor, de acuerdo a la escala numérica de dolor el paciente se
ubicó en el número 1.
Al siguiente día se le volvió a realizar una encuesta.
El paciente refirió que no tomó el medicamento recetado para el dolor y la
inflamación, pero a pesar de esto el paciente no tuvo dolor en ningún momento,
es decir, de acuerdo a la escala numérica de dolor el paciente se ubicó en el
número 0.
En el control realizado a los 8 días, se observó que
el tejido periodontal ya no presentaba inflamación. Pudimos observar que recuperó
la salud periodontal ya que se perdió el sangrado al sondaje, las encías ya no
tenían la coloración roja intensa, sino que ahora tenía un color rosa pálido,
la textura ya no era lisa dado que el punteado en cáscara de naranja había sido
recuperado, y las encías ya no se veían tan agrandadas como cuando el paciente
acudió a la consulta. El paciente refirió que no sintió dolor ni molestia
alguna con ninguna actividad o alimento. (Figura N° 2)
Figura N° 2.- Evaluación a los 8 Días después de
la Terapia Básica Periodontal
Cirugía
Plástica Periodontal:
Para la evaluación de la cirugía plástica periodontal,
se realizaron evaluaciones a las 24 horas, 48 horas y 8 días tanto de los
aspectos clínicos del tejido gingival como de los síntomas subjetivos del dolor
y comodidad mediante una encuesta, comparando el área quirúrgica superior con
la inferior.
El día de la cirugía plástica periodontal se realizó
la primera encuesta 30 minutos después de acabada la cirugía. El paciente
refirió que la zona quirúrgica superior le ardía debido a la colocación del
propóleo, pero este ardor fue ausente en la zona inferior que tenía el apósito
quirúrgico de óxido de zinc-eugenol, solo refirió haber sentido una picazón que
fue producida por el eugenol.
En cuanto a los síntomas subjetivos del dolor, en la
escala numérica de dolor el paciente refierió tener un dolor nivel 3 cuando se
mantiene inmóvil, pero cuando realiza movimientos bucales el dolor sube a un
nivel 5, tanto en el área quirúrgica superior como en la inferior. En cuanto a
la comodidad, el paciente refirió tener gran incomodidad en la mandíbula en
comparación con el maxilar debido al apósito quirúrgico que, por su grosor,
ubicación y coloración comprometía la estética y le estorbaba.
En la valoración clínica posquirúrgica, observamos que
al terminar la cirugía y colocar el propóleo se consiguió una hemostasia
inmediata del área quirúrgica mientras que en el área mandibular, la hemostasia
tardó más tiempo e incluso mancho al apósito quirúrgico. El tejido tenía un
color rojo intenso con textura lisa y brillosa, se observa tumefacta la zona
tratada pero el festoneado se encuentra normal. (Figura N° 3)
Figura N°3.- Hemostasia después de la Colocación
del Propóleo; Cirugía Periodontal Finalizada
La segunda evaluación clínica y de los síntomas
subjetivos del dolor lo realizamos al día siguiente de realizada la cirugía. Al
examen clínico observamos que el tejido de cicatrización ha empezado a
formarse, y que la papila entre los dientes 1.1 y 1.2 estaba inflamada lo cual,
según el paciente, produjo un ligero sangrado de esa papila al momento del
cepillado de dientes. El paciente cuenta que solo se ha realizado cepillado de
dientes con posterior uso de enjuague bucal a base de clorhexidina al 0,12%,
pero no ha realizado limpieza directa de sus encías. La zona del frenillo no
pudo ser vista ya que el paciente presentaba dolor al movimiento. En la
evaluación del maxilar observamos que el apósito quirúrgico se mantuvo en una
correcta posición cubriendo toda el área quirúrgica mandibular. (Figura
N° 4)
Figura N° 4.- Evaluación a las 24 horas
Posquirúrgico
En cuanto a los síntomas subjetivos del dolor, en la
escala numérica de dolor para el maxilar el paciente se colocó en el número 1 cuando
no realizaba movimientos significativos como hablar, es decir un dolor
continuo, pero se colocó en el número 4 al momento de realizar movimientos
significativos como mojar sus labios con la lengua, reír de forma exagerada o
al tacto. Este dolor grado 4 que el paciente refirió estaba más limitado a la
zona del frenillo que a la zona de
encías, y el paciente contó que sentía el dolor por los puntos realizados en la frenectomía, y que la sutura le
resultaba molestosa. En relación a la mandíbula, el paciente refirió
haber tenido un dolor constante grado 3 según la escala numérica de dolor. El
paciente contó que el apósito quirúrgico inferior le estorbaba mucho y que no
había tomado ningún medicamento en el transcurso del día, solo tomó una tableta
de ibuprofeno 3 horas después de
realizada la cirugía.
Dos días después de la cirugía realizamos el tercer
control clínico junto con la valoración de los síntomas subjetivos del dolor.
En este día también se retiró el apósito quirúrgico presente en la mandíbula.
En el maxilar observamos que el paciente se realizó una mejor limpieza local de
la zona quirúrgica después de haber cepillado sus dientes y usado el enjuague
bucal a base de clorhexidina. Observamos que la cicatrización avanzó
significativamente, el tejido gingival se observó de color rojo brilloso, y
exhibía tejido en proceso de cicatrización en la papila entre los dientes 1.1 y
1.2, y en la zona del frenillo que baja por la línea media hasta la papila
interdental de los dientes 1.1 y 2.1 La papila entre los dientes 1.1 y 1.2
presenta sangrado espontáneo y al cepillado, lo que demuestra que mantiene una
inflamación que puede deberse a restos de biofilm duro. A excepción de esta
papila interdental, todo el tejido gingival ha tenido una cicatrización
satisfactoria.
En la mandíbula, observamos que el tejido presenta un
color rojo intenso y brillante, se observa proceso de cicatrización en los
márgenes gingivales y papilas interdentales de los dientes inferiores. La
papila entre los dientes 4.1 y 4.2 presenta un ligero sangrado espontáneo.
(Ilustración 5)
Figura N°5.- Evaluación a las 48 horas
Posquirúrgico
En cuanto a los síntomas subjetivos del dolor del
maxilar, el paciente refiere sentir dolor solo en la zona del frenillo debido a
los puntos de la frenectomía, por lo cual no
puede realizar movimientos significativos con el labio superior. Sin
embargo, este dolor redujo en comparación con el día anterior siendo este
dolor un dolor grado 2 según la escala numérica del dolor. A nivel de la
gingiva el paciente refirió no sentir dolor alguno, es decir, dolor grado 0
según la escala numérica, solo tenía un leve dolor en la papila interdental de los dientes 1.1 y 1.2 al momento del cepillado.
En la mandíbula el dolor que presentaba el paciente
redujo a un dolor grado 2 según la escala numérica del dolor, pero este se
intensificó un poco con el retiro del apósito quirúrgico. El paciente calificó
a este dolor como grado 4 según la escala numérica y visual de gestos faciales,
pero este a los 20 minutos redujo a un dolor grado 2 según la escala numérica y
visual de gestos faciales. El paciente no ha tomado ninguna medicación para el
dolor e inflamación.
En la evaluación clínica ocho días después de la
cirugía, observamos que a excepción de la papila interproximal de los dientes
1.1 y 1.2, la gingiva tanto superior como inferior ha cicatrizado
satisfactoriamente. A nivel del frenillo labial, en la zona de la sutura se
observa la acumulación de tejido necrótico como resultado de la fase final de
la cicatrización. (Figura N° 6)
Figura N° 6.- Control a los 8 Días
Posquirúrgico
En esta cita se realizó la remoción de puntos de la
frenectomía. Al haber retirado los puntos observamos que en la zona del
frenillo aún no se ha cicatrizado totalmente el tejido así que procedemos a
colocar tintura de propóleo al 0,12% en forma de goteo. (Figura N° 7)
Figura
N° 7.- Frenillo no cicatrizado Posterior al Retiro de Puntos; Colocación de
Propóleo en el Frenillo Labial
En cuanto a los síntomas subgetivos del dolor, el
paciente refiere tener un dolor grado 0 en la escala numérica del dolor tanto
para las encías de la arcada superior como la inferior, pero refirió sentir un
dolor grado 2 en la zona del frenillo según la escala numérica y visual del
dolor.
En el transcurso de la recuperación quirúrgica el
paciente refirió no haber fumado ni una sola vez y que mantuvo una correcta
higiene bucal.
En el siguiente control periodontal, en la
reevaluación después de haber finalizado la fase correctiva, observamos que se
recuperó el nivel de inserción en los dientes que presentaban bolsas
periodontales verdaderas. En cuanto a los dientes que poseían pseudobolsas,
estas fueron eliminadas después de la cirugía plástica periodontal, por lo que
todos los dientes presentaron márgenes gingivales a nivel de LAC y
profundidades de sondaje no mayores a 3 mm.
Discusión.
El propósito del presente estudio fue comparar la
efectividad del propóleo y el apósito quirúrgico a base de óxido de
zinc-eugenol en la cicatrización de un paciente sometido a tratamientos
periodontales higiénicos y correctivos. Al tener
una rápida cicatrización, se garantiza al paciente un mayor confort posquirúrgico.
El propóleo ha sido administrado de forma tópica y
sistémica en diferentes vehículos con el propósito de modular la cicatrización
de heridas quirúrgicas. Administrado tópicamente, el propóleo tiene la
capacidad de penetrar en la herida. Esta capacidad de penetración fue
demostrada en un estudio hecho por Sehn y cols, usando espectroscopia
fotoacústica. (9) Los apósitos quirúrgicos por su parte, no tienen la capacidad
de penetrar la herida ya que según Lindhe J, 2011, (10) los apósitos
periodontales se usan principalmente para proteger la herida en el
posoperatorio.
El propóleo aplicado en cirugías orales post
extracciones dentarias tuvo efectos positivos sobre la epitelización y aceleración
de la cicatrización de las heridas. Premoli, G;
et al, 2010, (8) afirma que el propóleo actúa directamente en la
cicatrización al estimular la actividad fibroblástica. De la misma manera, Asís
M, 2007, (11) y Lopes R; et al, 2012, (9) manifiestan que actúa como excelente
hemostático. Según Newman M; et al,
2010, (12) los apósitos no tienen propiedades
curativas; en la cicatrización ayudan a proteger el tejido más que a
proporcionar “factores de cicatrización”. El apósito reduce la probabilidad de
infección y hemorragia posoperatorias, y facilita la cicatrización al evitar el
traumatismo de la superficie durante la masticación.
Asís M, (11) expone que el propóleo actúa reduciendo
el dolor y la inflamación por medio de la inhibición de la lipooxigenasa y
ciclooxigenasa que son las responsables de las respuestas inflamatorias. Newman
M; 2010, (12) por su parte dice que los apósitos periodontales no calman el
dolor, sino que protegen contra el dolor originado por el contacto de la herida
con los alimentos o la lengua durante la masticación.
Conclusiones.
Después de haber finalizado con el tratamiento podemos
concluir que gracias a la satisfactoria realización de todos los procedimientos
previamente planificados, se ha devuelto la estética y salud integral al
paciente. Se logró cumplir con el principal objetivo de hacer la topicación de
la tintura de propóleo el 0,12% para acelerar la cicatrización. El propóleo
ayudó significativamente en la recuperación postoperatoria de la terapia básica
periodontal gracias a la eliminación del dolor y la inflamación; en la recuperación de la cirugía plástica
periodontal redujo significativamente el dolor en las primeras 24 horas, y lo
eliminó por completo al cabo de las 48 horas.
En comparación con el apósito periodontal, el propóleo
resultó ser más cómodo y hemostático que el apósito. El apósito periodontal es
más incómodo debido a su grosor, su retención de placa y su pobre estética. No
se pudo realizar una comparación certera en cuanto al tiempo de
cicatrización; a
simple vista se puede creer que el propóleo fue más efectivo, pero para
comprobarlo se necesitarían muestras histológicas cada cierto tiempo.
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