Ciencias de la Salud    

Artículo de Investigación

 

Infecciones Vaginales y Factores de Riesgo en Mujeres en Edad Reproductiva: ¿Cuánto Afecta?

 

Vaginal Infections and Risk Factors in Women of Reproductive Age: How Much Does it Affect?”

 

“Infecções VaginaiseE Fatores de Risco em Mulheres em Idade Reprodutiva: Quanto Afeta?”

 

 

 

 

        

 

 

 

 

Correspondencia: augusto.duran@unesum.edu.ec         

 

 

 

         *Recibido: 25 de febrero del 2022 *Aceptado: 25 de marzo de 2022 * Publicado: 01 de abril de 2022

 

 

       I.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

 III.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

Las infecciones vaginales son comunes en las mujeres de todas las edades y por su frecuencia destacan aquellas debidas a Trichomonas (protozoo), Candida (hongo) y bacterias. De acuerdo con los datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 1 millón de personas se contagian cada día por una infección de transmisión sexual (ITS). Esta investigación se realiza para comprender cuánto afectan las infecciones vaginales a la salud sexual y reproductiva de la mujer. Se plantea como objetivo establecer la patogenia, los factores de riesgo, las complicaciones y la prevalencia de las infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva en América Latina. Se realizó una investigación de tipo documental, tomando de referencia diversas bases de datos como: Scielo, Elsevier, Redalyc, Dialnet, PubMed, Medhigraphic y Google Académico y editoriales relevantes cuyos periodos de búsqueda comprendieron entre 2011-2021; esto implicó analizar de diversas fuentes, como guías del Ministerio de Salud, artículos de revistas, también estudios nacionales e internacionales. Se obtuvo como resultado que, existe una prevalencia importante de infecciones vaginales y los agentes patógenos más comunes fueron: Gardnerella Vaginalis, Cándida albicans y Trichomonas Vaginalis. Se concluyó que, entre los factores de riesgo más predisponentes para adquirir infecciones vaginales están, la vida sexual a temprana edad, la desigualdad socioeconómica, el uso de métodos anticonceptivos, las múltiples parejas, la actividad sexual sin protección. Finalmente, conllevan a graves afecciones que deterioran la salud sexual y reproductiva de la mujer.

Palabras clave: Infecciones vaginales; factores de riesgo; Gardnerella Vaginalis; Cándida albicans y Trichomonas Vaginalis.

 

Abstract

Vaginal infections are common in women of all ages and due to their frequency those due to Trichomonas (protozoan), Candida (fungus) and bacteria stand out. According to data published by the World Health Organization (WHO), more than 1 million people are infected every day by a sexually transmitted infection (STI). This research is being done to understand how much vaginal infections affect a woman's sexual and reproductive health. The objective is to establish the pathogenesis, risk factors, complications and prevalence of vaginal infections in women of reproductive age in Latin America. A documentary-type investigation was carried out, taking as reference various databases such as: Scielo, Elsevier, Redalyc, Dialnet, PubMed, Medhigraphic and Google Scholar and relevant publishers whose search periods comprised between 2011-2021; This involved analyzing various sources, such as guidelines from the Ministry of Health, magazine articles, as well as national and international studies. It was obtained as a result that there is a significant prevalence of vaginal infections and the most common pathogens were: Gardnerella vaginalis, Candida albicans and Trichomonas vaginalis. It was concluded that, among the most predisposing risk factors for acquiring vaginal infections are sexual life at an early age, socioeconomic inequality, the use of contraceptive methods, multiple partners, and unprotected sexual activity. Finally, they lead to serious conditions that deteriorate the sexual and reproductive health of women.

Keywords: Vaginal infections; risk factor's; Gardnerella vaginalis; Candida albicans and Trichomonas vaginalis.

 

Resumo

As infecções vaginais são comuns em mulheres de todas as idades e pela sua frequência destacam-se as causadas por Trichomonas (protozoário), Candida (fungo) e bactérias. Segundo dados divulgados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 1 milhão de pessoas são infectadas todos os dias por uma infecção sexualmente transmissível (IST). Esta pesquisa está sendo feita para entender o quanto as infecções vaginais afetam a saúde sexual e reprodutiva da mulher. O objetivo é estabelecer a patogênese, fatores de risco, complicações e prevalência de infecções vaginais em mulheres em idade reprodutiva na América Latina. Foi realizada uma investigação do tipo documental, tomando como referência diversas bases de dados como: Scielo, Elsevier, Redalyc, Dialnet, PubMed, Medhigraphic e Google Acadêmico e editoras relevantes cujos períodos de busca compreendeu entre 2011-2021; Isso envolveu a análise de diversas fontes, como diretrizes do Ministério da Saúde, artigos de revistas, além de estudos nacionais e internacionais. Obteve-se como resultado que há uma prevalência significativa de infecções vaginais e os patógenos mais comuns foram: Gardnerella vaginalis, Candida albicans e Trichomonas vaginalis. Concluiu-se que, entre os fatores de risco mais predisponentes para adquirir infecções vaginais, estão a vida sexual precoce, a desigualdade socioeconômica, o uso de métodos contraceptivos, múltiplos parceiros e atividade sexual desprotegida. Finalmente, levam a condições graves que deterioram a saúde sexual e reprodutiva das mulheres.

Palavras-chave: Infecções vaginais; Fatores de risco; Gardnerella vaginalis; Candida albicans e Trichomonas vaginalis.

 

Introducción

La vulvovaginitis (VV) se refiere a enfermedades de etiología diversa del aparato urogenital femenino, que se caracterizan por inflamación de la vulva y/o vagina. Las VV no infecciosas representan alrededor del 15% y pueden ser debidas al aumento del pH vaginal, reacciones alérgicas, traumatismos, factores térmicos, hormonales, neoplásicos e iatrogenia. Por otro lado, cerca del 80% de los casos son de origen infeccioso, en los que la transmisión sexual ocupa un papel importante.

Según la evidencia clínica, los microorganismos mayormente involucrados en las infecciones vaginales mixtas en ámbito regional serían de causas bacterianas (vaginosis por Garnerella), micóticas (vaginitis candicásica) y por protozooarios (tricomoniasis vaginal (Arellano A. , 2017).

De acuerdo con los datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de 1 millón de personas de 15 a 49 años se contagian cada día por una infección de transmisión sexual (ITS) que se puede curar (2).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) también estima que en el 2012 hubo 142 millones de nuevos casos de tricomoniasis en adultos y jóvenes de 15 a 49 años en todo el mundo.

En la Región de las Américas hubo alrededor de 13,8 millones de nuevos casos de tricomoniasis en mujeres, que se sumaron a los 18,8 millones de casos ya existentes (3).

A nivel local, en el Ecuador un estudio realizado en población de Loja en el año 2009 arrojó una prevalencia del 34,7% de infección vaginal, siendo la más frecuente la Vaginosis Bacteriana con su causante etiológico Gardnerella vaginilis continuándole la Candidiasis con su agente etiológico Cándida Albicans (Zambrano, y otros, 2018).

Ante esta problemática de salud pública se han propuesto varios estudios, abordando las infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva.

La presente investigación es de tipo documental, que plantea mediante una búsqueda de información actualizada, científica, sistemática; establecer la patogenia, los factores de riesgo, las complicaciones y la prevalencia de las infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva en América Latina.

El impacto social de esta investigación se encaminó a contribuir a la buena salud sexual y reproductiva de muchas mujeres, sobre todo de áreas marginales, desprovistas de servicios básicos y de manera más general en condiciones socio-educativas precarias; vulnerables para adquirir estas enfermedades y teniendo la finalidad de prevenir, controlar o disminuir la prevalencia de la misma.  

 

 

Metodología

Diseño y Tipo de Estudio

La investigación es de diseño documental, mediante la recopilación de información en artículos originales, publicados con las variables del estudio. El tipo de estudio es exploratorio, descriptivo y bibliográfico.

Estrategias de búsqueda

Se realizó una revisión bibliográfica de artículos científicos los cuales se seleccionaron en base al tema mediante una búsqueda exhaustiva y utilizando las palabras clave y términos MESH: Infecciones, vaginales, edad reproductiva. Además, se utilizaron artículos en inglés y español, publicaciones realizadas en los últimos 10 años (a partir del 2012 hasta la actualidad), utilizando diferentes buscadores y bases de datos como: Scielo, Elsevier, Latindex, Dialnet, PubMed, y Google Académico; respetando de esta manera estándares de actualidad y calidad científicas.

Estudio Descriptivo.

Este tipo de estudio proporciona un mejor panorama y otorga a epidemiólogos profesionales del área clínica adelantarse a situaciones de riesgo. Los resultados de un estudio descriptivo ayudan a identificar a las poblaciones o grupos más vulnerables respecto a una patología específica, así también en la distribución efectiva de los recursos según las necesidades que se presenten en la etapa determinación de los factores de riesgo (37).

Consideraciones Éticas. 

La revisión exhaustiva de los estudios mencionados fue analizada bajo principios de responsabilidad y confidencialidad, así como también, se estructuró el pensamiento crítico de terceros y el propio plasmado mediante los principios éticos de la declaración de Helsinki (38).

    

 

 

 

 

 

 

 

Resultados

A continuación, se presentan los resultados obtenidos de la revisión documental bibliográfica.

 

Tabla 1. Principales patógenos causantes de infecciones vaginales en mujeres en      América Latina.

 

 

 

 

Análisis

En base a las diversas investigaciones representadas en la tabla 1, se identificó que Cándida albicans fue el patógeno más frecuente en países como Cuba 2019 (20-25%), Perú 2019 (22,3%), Colombia 2018 (20,3%), Ecuador 2018 (50%), Argentina 2018 (25%) y México 2017 (20%).

Trichomona vaginales, se identificó en Cuba 2019 (15-20%), Perú 2019 (10-15%), Ecuador 2018 (2-30%) y Argentina 2018 (15-20%).

Gardnerella vaginalis, se identificó en Perú 2019 (5,3%), Argentina 2017 (18,4%), Ecuador 2018 (60%). E. Aureus y S. Agalactiae se encontró en Cuba 2015 ambos con un 16,9%.

De esta manera se evidenció que Gardenerella vaginalis, Trichomona vaginalis y Candida albicans son los microorganismos más frecuentes causantes de infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva en América Latina.

 

Tabla 2. Factores de riesgo relacionados a las infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva en América Latina.

País	Año	Referencia	n	Afectadas%	Factores de riesgo asociados.
Perú	2021	(Espitia De La Hoz, 2021)	93	60-75	Trabajadoras sexuales (70%). Embarazo. Diabetes mellitus. Terapia inmunosupresora. Uso de antibióticos. Anticonceptivos orales. Enfermedades inmunodeficientes.
Ecuador	2020	(Merchán, Valero, León, & Quiróz, 2020)	250	100	Uso de métodos anticonceptivos y de duchas vaginales (11%) ya que pueden alterar el pH vaginal.
Venezuela	2020	(Ruíz, Páez, & Essenfeld, 2017)	910	7,58	Hábitos higiénicos y sexuales (21,64%). Factores sociales. Patogenicidad del germen.
Cuba	2019	(Pérez J. , 2019)	66	100	Promiscuidad (77,2%) y relaciones sexuales desprotegidas (71,2%).
Cuba	2018	(Santana, Vicet, Viñas, & Chávez, 2018)	240	100	Antibióticos de amplio espectro. Anticonceptivos orales. Embarazo. Diabetes mellitus. Malos hábitos higiénicos. Prendas ajustadas.
Perú	2017	(Barrientos & Pretel, 2017)	345	81,4	Número de parejas sexuales (91,4%). Estado civil (soltera) (58,2%). No uso de anticonceptivos (85,1%). Hábitos de higiene vaginal. Situación socioeconómica Frecuencia de higiene vaginal. Gestación.  Trabajadora sexual comercial.
Ecuador	2017	(Espinoza, Cabrera, & Murillo, 2017)	135	100	Inicio precoz de relaciones sexuales (71,79%) Duchas vaginales (41%), trabajadoras sexuales (5,2%), utilización de dispositivos intrauterinos (5,8%), Tener relaciones sexuales sin protección (75%), número de parejas sexuales Enfermedades inmunodepresoras (1,19%).
Venezuela	2017	(Delmonte, Fernández, Robertiz, González, & Arcaya, 2017)	107	25,68	Actividad sexual sin protección (32%). Uso de antibacterianos Edad.
Cuba	2016	(Sánches & Abreu, 2016)	2795	100	Relaciones sexuales sin protección (64,10%). Malos hábitos higiénicos. Promiscuidad. Uso de dispositivos intrauterinos implantados.

 

 

Análisis

En base a las diversas investigaciones representadas en la tabla 2, se determinó que en Perú 2020, se relaciona a la vaginosis bacteriana con factores de riesgo como ser trabajadora sexual (70%).  En Ecuador 2020, se menciona el uso de métodos anticonceptivos y de duchas vaginales (11%). Otro estudio realizado en Ecuador en el año 2017, con una muestra de 135 pacientes señala que el sexo sin protección (75%), el uso de dispositivos intrauterinos (5,8%) y las enfermedades inmunodepresoras (1,19%) constituyen un riesgo.

En Cuba 2019, destacan la promiscuidad (77,2%) y relaciones sexuales desprotegidas (71,2%). En Perú 2019, enfatizan en el número de parejas sexuales (91,4%), estado civil (soltera) (58,2%) y el no uso de anticonceptivos (85,1%). En Venezuela 2017, se menciona a la actividad sexual sin protección (32%), al igual que en Cuba 2016 donde este mismo factor de riesgo se expresa en un 64.10%.

Después de la revisión bibliográfica se evidenció, que los principales factores de riesgo que se relacionan a infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva de 15 a 40 años en América Latina, son el bajo nivel socioeconómico, el inicio precoz de la actividad sexual, el frecuente cambio de pareja sexual, la utilización de productos inapropiados para el aseo íntimo.

 

Tabla 3.  Complicaciones de las infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva.

 

Análisis

En base a las diversas investigaciones representadas en la tabla 3, se describieron las complicaciones de las infecciones vaginales en las mujeres en edad reproductiva de 15 a 40 años en América Latina, dentro de estas las más comunes en Ecuador 2021, amenaza de aborto (5-10%). Chile 2021, ruptura prematura de membranas (6,6%), signos de parto prematuro (17%). Brasil 2019, amenaza de aborto (4%) y en Costa Rica 2018, el parto pretérmino (4,4%). Ecuador 2018 se hace énfasis en la esterilidad o infertilidad (10%) y partos prematuros (7,93%).

 

Tabla 4: Prevalencia de las infecciones vaginales en las mujeres en edad reproductiva en América Latina.

 

 

Análisis

En base a las diversas investigaciones representadas en la tabla 4, se analizó la prevalencia de las infecciones vaginales en las mujeres en edad reproductiva de 15 a 40 años en América Latina; en el estudio realizado en Colombia 2020, la vaginosis bacteriana es la infección más prevalente (18,5%). Perú 2019, se evidenció que la prevalencia de infección vulvovaginal por Candida albicans fue 28% en una muestra de 120 mujeres, viéndose afectadas el 100% de ellas.

En Bolivia 2018, la infección por Trichomonas Vaginalis tiene una prevalencia del 26% en la población de estudio. En Argentina 2018, la mayor prevalencia correspondió a vaginosis bacteriana (21,36%), seguido de levaduras (13,90%). En Ecuador 2017, se evidenció que la infección por Chlamydia Trachomatis tiene una prevalencia del 1,5% de la población estudiada (200 mujeres en edad fértil). 

 

Discusión

De acuerdo con las diversas investigaciones relacionadas a infecciones vaginales en las mujeres en edad reproductiva en América Latina; se evidenció que las infecciones vaginales son un conjunto de entes patógenos de naturaleza ginecológica relativamente frecuentes, caracterizadas por la alteración de la flora vaginal normal con disminución de lactobacilos y aumento de agentes infecciosos que abarcan virus, bacterias, protozoarios y hongos (68) .

Según Tamarelle y col. (69), la microbiota vaginal puede modular la susceptibilidad a las infecciones por el virus de papiloma humano (VPH), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Mycoplasma genitalium. En los resultados obtenidos en la presente investigación de acuerdo con Aleman y col. (70), se evidenció como la causa más común y prevalente de infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva a agentes patógenos como Candida albicans, Trichomona Vaginalis, Gardnerella Vaginales.

Según Merchán y col. (Merchán, Valero, León, & Quiróz, 2020), dentro de los principales factores de riesgo está el uso de duchas vaginales y de métodos anticonceptivos. Lo cual se asemeja a lo expresado por Morales y col. (71), para quienes las duchas vaginales tienen una asociación con estas infecciones (73, 3%) y los anticonceptivos orales (50%) ocupando el primer lugar dentro de los métodos de planificación familiar.

En cambio, para Sánchez y col (50), los antibióticos de amplio espectro, anticonceptivos orales, el embarazo, la diabetes mellitus junto con los malos hábitos higiénicos y prendas ajustadas favorecen a la aparición de estas infecciones. Para Espinoza y col. (55), el inicio precoz de relaciones sexuales, el número de parejas sexuales son factores importantes para considerar, ya que manifiesta que un inicio temprano de vida sexual activa está asociado con un mayor número de parejas y relaciones sexuales no planificadas lo que favorece a este factor como un potencial transmisor no solo de enfermedades venéreas si no también un causante importante de infecciones vaginales. Zapata y col. (72) expresan los mismos factores de riesgo, sumándole nuevas o múltiples parejas sexuales y malformaciones congénitas del tracto genital, deficiencia inmunológica, consumo de cigarrillo y hormonas.

Por otro lado, el consumo de antimicrobianos al cambiar las condiciones óptimas de la vagina genera cambios en la flora normal y el pH, lo cual hace susceptible a la mujer al contagio, de ahí que exista una relación directa entre dicho consumo y la aparición de estas infecciones (49).

Estas infecciones pueden generar varias complicaciones como las manifestadas por Martínez (60), entra las que señala la rotura prematura de membranas, el aborto espontáneo, corioamnionitis (en el caso de mujeres embarazadas), así como enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones recurrentes del tracto e infertilidad como las frecuentes.  Por su parte, Reynaud (62), indica que la infección intraamniótica se asocia a parto pre término o rotura prematura de membranas y también destaca el eritema vulvar, edema, excoriación y formación de fisuras como posibles complicaciones. Para Cortés (73), las complicaciones en el embarazo relacionadas con infecciones vaginales, particularmente con vaginosis bacteriana, son parto prematuro, aborto (no durante el primer trimestre), ruptura temprana del saco amniótico, infección de las membranas que forman el saco y líquido amniótico, e infección e inflamación del revestimiento del útero después del parto.

Para Chávez y col. (63), hay una gran prevalencia de infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva, llegando hasta 20.8% en aquellas embarazadas y siendo la vaginosis bacteriana la más prevalente (18,5%) seguida de la vaginitis candicásica (15,7%). Además, el estudio también demostró que hay un predominio en mujeres con un estrato socioeconómico bajo.

Según Valencia y col. (45), la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal y la tricomoniasis prevalecen en cerca del 90% de los casos en mujeres atendidas en el primer nivel de salud.  Algo similar relata Subieta (65), en su estudio realizado en Bolivia a 137 mujeres en edad reproductiva, en el cual hay una prevalencia del 26%.  En cambio, en Ecuador en un estudio realizado por el Hospital Carlos Andrade Marín en Quito (67), se evidencia que la infección por Chlamidya Trachomatis tiene una prevalencia del 1,5% de la población estudiada (200 mujeres en edad fértil). Para Illescas y col. (Illescas, y otros, 2019), en su estudio realizado en Guatemala con una muestra de 59 pacientes fueron aislados 66 patógenos, prevaleciendo la infección por Candida albicans (36,3%) y Gardenella vaginilis (25,4%).

 

Conclusiones

De acuerdo con la investigación se concluye que:

Las infecciones vaginales y los factores de riesgo en mujeres en edad reproductiva de 15 a 40 años en América Latina, identificados en esta investigación, conllevan a graves afecciones que deterioran la salud sexual y reproductiva de la mujer.

Los principales agentes patógenos asociados a las infecciones vaginales en mujeres en edad reproductiva de 15 a 40 años en América Latina son Gardnerella Vaginalis, Trichomonas Vaginalis y Cándida albicans.

Entre los factores de riesgo reconocidos, relacionados a las infecciones vaginales, se encontraron: promiscuidad, múltiples parejas sexuales, actividad sexual sin protección, el bajo nivel de educación, el uso de métodos anticonceptivos y duchas vaginales que pueden alterar el pH normal de la flora bacteriana de la vagina.

Las complicaciones que se encontraron con más frecuencia fueron: rotura prematura de membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis y endometritis puerperal, enfermedad inflamatoria pélvica, displasia cervical, salpingitis, infecciones recurrentes del tracto urinario e infertilidad.

 

Recomendaciones

A los futuros investigadores, que este estudio científico, sea un punto de partida para buscar más información sobre esta temática y continuar contribuyendo al mejoramiento de la salud pública.

A las instituciones de educación, promulgar la educación en materia de salud sexual y reproductiva, específicamente a las universidades fomentar la investigación acerca de esta problemática de salud pública, en pro de encontrar herramientas que contribuyan a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer y se conviertan en el nexo para llegar a la sociedad.

A los estudiantes del área de salud, ser portavoz de la importancia de la prevención y adecuado control de las infecciones vaginales, haciendo de esta manera hincapié en la salud sexual y reproductiva de la mujer.

A la población femenina en edad reproductiva, acudir a centros de salud para el diagnóstico y tratamiento temprano de estas enfermedades y evitar las múltiples complicaciones. 

 

 

 

Referencias

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