DOI:
10.23857/dc.v3i1.238
Ciencias
de la salud
Artículo Científico
Prevalencia
de enfermedad periodontal y valoración de proteína c-reactiva ultrasensible en
pacientes con cardiopatía isquémica
Prevalence
of periodontal disease and assessment of ultrasensitive c-reactive protein in
patients with ischemic heart disease
Prevalência da doença periodontal
e avaliação da proteína c-reativa ultrassensível em pacientes com cardiopatia
isquêmica
Recibido: 10
de noviembre de 2016 * Corregido: 20 de diciembre de 2016 * Aceptado:
4 de enero 2017
ᶦOdontóloga, Facultad de
Ciencias Médicas de la Salud y la vida, Escuela de Odontología, Universidad
Internacional del Ecuador, Quito,
Ecuador.
ᶦᶦDocente,
Facultad de Ciencias Médicas de la Salud y la vida, Escuela de Odontología,
Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador.
ᶦᶦᶦCardiólogo, Hospital de la Policía Quito
No.1. Quito, Ecuador.
IV Docente, Facultad de Ciencias Médicas de
la Salud y la vida, Escuela de Odontología, Universidad Internacional del
Ecuador y Docente, Colegio de Ciencias de la Salud, Universidad San Francisco
de Quito, Quito, Ecuador.
Resumen.
La enfermedad isquémica
cardiaca representa la octava causa de muerte
en el Ecuador, y se sabe que la periodontitis puede ser un factor de riesgo para el desencadenamiento o
progresión de la misma. Objetivo: Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal y el valor de la
proteína C reactiva ultrasensible en pacientes con enfermedad cardiovascular. Materiales
y métodos: El presente estudio analizó la prevalencia de periodontitis en
43 pacientes del Hospital de la Policía Nacional con diagnóstico de cardiopatía
isquémica establecida. Adicionalmente, se valoró la proteína C reactiva
ultrasensible (PCR-US) que se utiliza como predictor de riesgo cardiovascular, la cual varios autores han determinado
se presenta en niveles más altos en pacientes con enfermedad periodontal. Los datos fueron ingresados en una base
electrónica en Microsoft Excel y específicamente diseñada para este estudio.
Posteriormente se realizó el análisis inferencial para lo cual se calculó la
prueba de Chi cuadrado en las variables cuantitativas y la prueba de t de
Student en las variables cuantitativas utilizando el paquete estadístico Instat
GraphPad v.3.05 Resultados: Mostraron que el 58% de los pacientes con
enfermedad cardiovascular tuvieron concomitantemente enfermedad periodontal,
mientras que de los pacientes que padecían cardiopatía isquémica y
periodontitis, el 48% presentaron niveles de PCR-US más altos que los normales.
Conclusión: La enfermedad
periodontal es un factor de riesgo modificable, susceptible de ser prevenido y tratado con procedimientos de bajo
riesgo, por lo tanto, su tratamiento puede ser un componente integral de la
cardiología preventiva.
Palabras clave: Periodontitis; PCR-US; cardiopatía isquémica.
Abstract.
Cardiac ischemic disease represents the eighth cause of death in Ecuador,
and it is known that periodontitis may be an associated risk factor unleashing
or increasing the disease´s progression Objective: Determine the
prevalence of periodontal disease and the value of the ultra-sensitive C-
reactive protein in patients with cardiovascular disease. Materials and
methods: Samples consisted in 43 patients from the Police Hospital
diagnosed with ischemic heart disease. In addition, we measured the C-reactive
ultrasensitive protein (PCR-US) used cardiovascular risk predictor, which,
according to several authors, has higher levels in periodontal disease
patients. Data was entered into a Microsoft Excel electronic database
specifically designed for this study. Chi square test was calculated for
quantitative variables and the Student's t test on the quantitative variables
using Instat GraphPad statistical package v.3.05 Results: 58% of
patients with cardiovascular disease had periodontal disease; 48% of patients
with ischemic heart disease and periodontitis had high CRP levels. Conclusion:
Periodontal disease is a preventable risk factor, and may be treated with
low risk procedures. Therefore, its treatment may be an integral component of
preventive cardiology.
Key
words: Periodontitis; PCR-US; ischemic heart disease
Resumo.
A cardiopatia isquêmica é a oitava principal causa de morte no Equador e sabe-se que a
periodontite pode ser um fator de risco para o aparecimento ou progressão da
mesma. Objetivo: Determinar a prevalência da doença periodontal e o
valor do teste da proteína c-reativa ultrassensível em pacientes com doenças
cardiovasculares. Materiais e Métodos: No presente estudo analisou-se a
prevalência de periodontite em 43 pacientes do Hospital da Polícia Nacional (do
Equador) que foram diagnosticados previamente com cardiopatia isquêmica. Além
disso, foi valorada a proteína c-reativa ultrassensível (PCR-US) que é usada
como preditor de risco cardiovascular, mesma que tem sido achada em níveis
maiores aos comuns em pacientes com doença periodontal, segundo vários autores.
Os dados foram inseridos num banco de dados eletrônico no software Microsoft
Excel que foi especificamente desenhado para este estudo. Após realizou-se a
análise inferencial para o qual foi calculado o teste de qui-quadrado nas variáveis quantitativas e o teste de t de
Student nas variáveis quantitativas utilizando o pacote estatístico Instant
GraphPad versão 3.05. Resultados: Os resultados mostraram que 58% dos
pacientes com doença cardiovascular tiveram doença periodontal concomitante,
enquanto que 48% dos pacientes com cardiopatia isquêmica e periodontite
presentaram níveis de PCR-US maiores aos normais. Conclusões: A doença
periodontal é um fator de risco
modificável, capaz de ser prevenida e tratada com procedimentos de baixo risco,
por tanto, o tratamento desta patologia pode ser um componente integral da
cardiologia preventiva.
Palavras chave: Periodontite; PCR-US; cardiopatia isquêmica.
Introducción.
La influencia
de las infecciones en la cavidad oral a distancia, si bien es un tema de
actualidad, no es nuevo, pues ya se
ha venido desarrollando desde hace mucho tiempo, así, por ejemplo, Aristóteles
y Galeno, resaltaron la existencia de una relación entre la cavidad oral y algunas enfermedades, estas conclusiones
fueron halladas de manera empírica. (1,2)
William Hunter, determinó que los microorganismos
actuaban mediante la producción de toxinas, creando una sub-infección de baja intensidad que producía efectos
sistémicos durante periodos prolongados,
postulando
la
teoría
de ―sepsis oral‖. (3)
Posteriormente, Mattila
y cols demostraron una asociación altamente
significativa entre mala salud
periodontal e infarto agudo de miocardio. (4)
A partir de ello, varias investigaciones han intentado
determinar la relación entre la enfermedad periodontal y las enfermedades
cardiovasculares. Así, la mayor parte de la evidencia sobre una relación entre
enfermedad periodontal y enfermedad cardiovascular proviene de estudios en
modelos animales. En estas investigaciones han comprobado que la presencia de
patógenos periodontales provoca elevación de mediadores proinflamatorios como
proteína C reactiva (PCR), LDL-colesterol, y metaloproteinasas de matriz, los
cuales provocan el aumento de tamaño del ateroma y pueden inducir un infarto al
miocardio. (5,6,7,8)
Varios reportes han determinado que los pacientes con
enfermedad periodontal tienen niveles más altos de PCR, (9,10,11,12) y está
bien documentado que la elevación de la proteína C reactiva genera un estado
pro-inflamatorio y pro-coagulante, lo cual predispone al paciente a padecer un
evento. (13,14,2)
Sin embargo, no se ha podido encontrar información en
Ecuador respecto a la presencia de enfermedad periodontal en los pacientes que
ya tienen enfermedad cardiovascular establecida, en los cuales, por las razones
antes expuestas, debe existir un estado pro-inflamatorio. Por tal motivo, el
objetivo del presente estudio fue, determinar la prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes que tienen enfermedad cardiovascular.
Materiales y métodos.
El presente fue un estudio clínico observacional, y de
cohorte transversal para establecer la prevalencia de enfermedad periodontal en
pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y relacionarlo con la
proteína C-reactiva ultrasensible.
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la
Universidad Internacional del Ecuador y del Hospital de la Policía Quito Nº1, y
se obtuvo previamente la autorización firmada de los pacientes, a través del
consentimiento informado.
La población estuvo conformada por los pacientes que
acudieron al servicio de cardiología del Hospital de la Policía Nacional Quito
Nº1 en Ecuador, durante el periodo de enero a junio del 2014, que tenían
diagnóstico establecido de cardiopatía isquémica mediante angiografía hace al
menos 6 meses. Se excluyeron los pacientes con cuadros de infección o
inflamación en los últimos
30 días, así como aquellos que presentaban artritis reumatoide,
neoplasias, enfermedades autoinmunes, VIH positivos, con antecedentes de
traumatismo en los últimos 30 días o los pacientes que hayan recibido terapia
básica periodontal en los últimos dos años.
Para establecer la presencia o ausencia de periodontitis
se utilizó el Registro Periodontal Simplificado o P.S.R (Grafico N° 1),
mediante el uso de una sonda CP-12 (American Eagle®), y el
análisis
periodontal se realizó por un único examinador (MGRB) previamente entrenado
según criterios de la Asociación Americana de Periodoncia.
Grafico N° 1.- el Registro Periodontal
Simplificado o P.S.R
Para la medición de la proteína C reactiva
ultrasensible, se obtuvo una muestra de sangre por la mañana, luego de ayuno
nocturno y el análisis se lo realizó en Laboratorios Netlab de Quito, Ecuador
que cuenta con certificado ISO 9001 y control de calidad por parte del Colegio
Americano de Patología.
Los datos obtenidos fueron ingresados en una base
electrónica en Microsoft Excel con lo cual se realizó el respectivo análisis
descriptivo, mientras que para la estadística inferencial se utilizó el paquete
estadístico Instat GraphPad v.3.05. Un valor de p igual o menor a 0.05 fue
considerado como estadísticamente significativo.
Resultados.
Se incluyeron un total de 43 pacientes con una edad
promedio de 63.0 ± 12.7 años (rango 37 a 86 años) con predominio del género
masculino (86%). De estos pacientes, la gran mayoría (81.4%) tuvieron
diagnóstico de infarto agudo de miocardio y el resto angina de pecho (18.6%).
La proteína C reactiva ultrasensible mostro valores ―normales‖ o de bajo riesgo (menor a 1
mg/l) en el 48.8% (n=21) de los sujetos y valores definidos como de alto riesgo
(>3 mg/l) en 8 pacientes (18.6%). De la totalidad de pacientes con
cardiopatía isquémica establecida, el 46.5% (n=20) de ellos tuvo una relación
adecuada con niveles normales de proteína C reactiva ultrasensible.
Respecto al Periodontal Screening and Recording (PSR)
realizado a cada uno de los pacientes, se encontró que 31 de ellos (72,1%)
tuvieron un puntaje igual o mayor a 2, compatible con periodontitis (figura 1).
N/A; 16%
PSR=4; 32%
PSR=0; 5%
PSR=1; 7%
PSR=2; 14%
PSR=3; 26%
Figura N° 1.-
Distribución del puntaje Periodontal Screening and Recording (PSR) en los
pacientes con cardiopatía isquémica establecida en el Hospital de la Policía
Quito No. 1.
Aquellos casos identificados con un puntaje no
aplicable (N/A) en el Periodontal Screening and Recording correspondieron a los
pacientes edéntulos (6 hombres y 1 mujer), de los cuales solamente un paciente
tuvo el nivel de la PCR-US mayor de 1 mg/l (Figura 2).
25
20
15
PCR-US < 1 mg
PCR-US > 1 mg
10
5
0
Salud Gingivitis Edéntulos Periodontitis
Figura N° 2.- Distribución del nivel de proteína C reactiva ultrasensible
(PCR-US) en relación con el estado de salud dental en los pacientes con
cardiopatía isquémica establecida en el Hospital de la Policía Quito No.1.
De los 25 pacientes con diagnóstico de periodontitis
moderado o severa (PSR de 3 o 4), el 80% (n=20) tuvieron como enfermedad
cardiovascular establecida el diagnóstico de infarto de miocardio y el 80% de
ellos (n=20) tuvieron niveles de PCR-US igual o mayor a 1 mg/l (pNS).
Discusión.
En el presente estudio, predominó el género masculino
y el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, lo cual coincide con otros
estudios. (15,16,17) Además, más de la mitad de los pacientes con enfermedad
cardiaca isquémica tenían entre 60 y 80 años de edad (n=24), en contraste a lo
reportado por Go y cols, (17) quienes encontraron mayor prevalencia en
pacientes por encima de 80 años, sin embargo debemos tomar en cuenta que ese
estudio fue realiazado en paises desarrollados cuya espectativa de vida es mayor.
En el presente reporte, no se encontró diferencia
significativa entre la distribución de enfermedad cardiaca isquémica y la edad,
mientras que otros investigadores mencionan que a mayor edad mayor prevalencia
de infarto agudo de miocardio. (17,18)
Se reporta que el 72 % de los pacientes presentó
periodontitis y el 7 % gingivitis, lo cual es importante ya que más de la mitad de los pacientes ya tiene enfermedad definida y aproximadamente una cuarta parte de
ellos se encuentran en estadios iniciales de la misma. La información al respecto es controversial, así varias
investigaciones confirman una relación entre enfermedad periodontal con la
cardiopatía isquémica, (13,19,20) otros
únicamente una relación relativa (21,22,23), o ninguna asociación entre ambas patologías. (24,25)
De los pacientes edéntulos, solo un paciente tuvo la
proteína C reactiva alta. Cabe resaltar que se ha reportado que el paciente
edéntulo tiene un mecanismo de protección que hipotéticamente reduce el riesgo
de padecer un evento cardíaco isquémico, de
acuerdo a esto es lógico encontrar un grupo pequeño de pacientes
edéntulos. (26) Esto hace contraste con el criterio de otros investigadores
quienes postularon que las personas con elevada pérdida de dientes tienen una
probabilidad
alta de prevalencia de enfermedad cardiovascular en comparación a las personas
con escasa pérdida de dientes. (27,28)
Los pacientes con periodontitis presentaron valores
más altos de proteína C reactiva en relación a los que no la tenían; al igual
que Minal y cols, (10) en pacientes con gingivitis y con periodontitis, y que
por lo tanto mayor riego de desarrollar otro evento cardiaco. (29) Sin embargo,
otros investigadores mencionan que en individuos con enfermedad cardiaca
preexistente, la presencia de periodontitis y gingivitis no aumenta el riesgo
de presentar un segundo evento de enfermedad cardiaca isquémica. (30)
En este estudio, no todos los pacientes con
periodontitis presentaron niveles elevados de proteína C reactiva
ultrasensible, lo que coincide con lo propuesto por otros autores quienes
determinan que solo las personas "susceptibles" reaccionan a
periodontitis con un aumento excesivo de la proteína C reactiva y estas no son
necesariamente las que tienen la enfermedad más grave. (31,32,33) Además, se
planteó la posibilidad que la presencia de porphyromonas gingivalis está
asociada con la respuesta inflamatoria exagerada expresada con niveles de
proteína C reactiva elevada. (34)
Analizando todos los resultados podemos mencionar que
la periodontitis tiene una prevalencia elevada en la población estudiada y al
provocar la elevación de los niveles
de proteína C reactiva en la sangre imparte mayor riesgo de presentar
cardiopatía isquémica, en congruencia con lo reportado por Tonetti & Van
Dyke. (35) No obstante, otros investigadores plantean que dicho incremento en
el riesgo no se puede aplicar a todas las poblaciones. (36)
Conclusiones.
Los datos obtenidos nos brindan una idea general
basada en este tipo de población,
pero se debe considerar que los pacientes ya
tenían enfermedad cardiovascular establecida. Para poder obtener conclusiones
definitivas se necesita el complemento de estudios prospectivos longitudinales
para así poder obtener datos más certeros y extrapolables. De todas maneras, se
considera que los resultados obtenidos proporcionan datos que ayudan a darse
cuenta de que los pacientes con patología cardiaca isquémica no están
recibiendo control periodontal como parte de
su tratamiento, ni recomendaciones para acudir a un odontólogo. La falta de trabajo conjunto cardiólogo
odontólogo es una falla, ya que si se
considera a la periodontitis como factor de riesgo se podría prevenir eventos
futuros con el manejo interdisciplinario de los pacientes.
Se concluye que la
enfermedad periodontal es un factor de riesgo modificable, susceptible de ser
prevenido y tratado con procedimientos de bajo riesgo, por lo tanto, su
tratamiento puede ser un componente integral de la cardiología preventiva. (12)
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