DOI:
10.23857/dom.cien.pocaip.2017.3.1.73-84
Ciencias
de la salud
Artículo Científico
Influencia en los
signos vitales tras la administración de anestésico local con vasoconstrictor
Vital signs variations after local anesthetic with vasoconstrictor
administration
Influência
nas sinais vitais após a administração de anestésico local com vasoconstritor
Daniela
A. Obando-Morenoᶦ
daom_90@hotmail.com
Kleber
A. Vallejo-Roseroᶦᶦ
avallejo@uce.edu.ec
Recibido:
9 de noviembre de 2016 *
Corregido: 19 de diciembre de 2016 * Aceptado: 3 de enero 2017
ᶦOdontóloga, Facultad de
Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
ᶦᶦDocente,
Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
Resumen.
Objetivo: Determinar la influencia en los signos vitales luego de
la administración de anestésico local con vasoconstrictor (lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000). Materiales
y métodos: El presente estudio fue de campo, comparativa y longitudinal, se
realizó en 40 pacientes sanos de entre 21 a 24 años de edad, ambos sexos, sin
antecedentes de enfermedades sistémicas preexistentes. Los pacientes fueron monitorisados con un monitor de signos
vitales multiparámetro (OMNI Express) y sometidos a tres mediciones de signos
vitales, antes, durante y después de 15 minutos de la administración de anestésico local con vasoconstrictor,
usando la técnica de anestesia local toncular mandibular método directo, los
resultados fueron pocesados por el paquete estadistico SPSS version 20, se
aplico los test estadistico de la t
student. Resultados: Se demostro que hay influencia del anestésico local
con vasoconstrictor sobre los signos vitales en el 91% de los pacientes sin ser
una alteración de significación
clínica. El pulso se elevó con un promedio de 11 latidos por minuto entre la
primera y segunda medicion . La presión
arterial sistólica aumento 4,5 mmHg mientras que la diastólica aumento 2,5 mmHg
ente la primera y segunda medicion respectivamente. La temperatura se elevó con un promedio de 0,39°C entre la
primera y segunda medicion. Las respiraciones
disminuyeron en un promedio de 3,9 entre la primera y segunda toma, y la
saturación se elevó en un promedio de 0,9% entre la primera y segunda toma. Conclusiones:
Estadística y clínicamente de demostró la influencia en los signos vitales
durante y después de la administración de anestésico local con vasoconstrictor
(Lidocaína al 2% con Epinefrina 1:80.000).
Palabras clave: Signos vitales; anestésico; vasoconstrictor.
Abstract.
Objective: Determine the influence on vital signs of local
anesthetic with vasoconstrictor (2% lidocaine with epinephrine 1: 80,000). Materials
and methods: The present study was field-based, comparative and
longitudinal; performed in 40 healthy patients aged 21 to 24 years, both
genders, with no history of pre-existing systemic diseases. Patients were
monitored with a multiparameter vital signs monitor (OMNI Express) and
underwent three vital signs measurements: before, during and 15 minutes after
administration of local anesthesia with vasoconstrictor, using mandibular block
technique. Data analysis was made through statistical package SPSS version 20
student t statistical test. Results: 91% of patients showed variations
in vital signs, without an alteration of clinical significance. Heart rate
increased 11 beats per minute between the first and second measurements.
Systolic blood pressure increased 4.5 mmHg while diastolic blood pressure
increased 2.5 mmHg between the first and second measurements. Body temperature
increased in a 0.39 ° C average between the first and second measurements.
Breathing rate decreased by an average of 3.9 between the first and second
measurements and oxygen saturation rate increased by an average of 0.9% between
the first and second measurements. Conclusions: Variations on vital
signs during and after administration of local anesthetic with vasoconstrictor
(2% Lidocaine with Epinephrine 1: 80,000) have been demonstrated clinically and
statistically.
Key Words:
Vital signs; anesthesia; vasoconstrictor.
Resumo.
Objetivo: Determinar a influência sobre as sinais vitais após a
administração do anestésico local com vasoconstritor (Lidocaína 2% com
Epinefrina 1:80000). Materiais e Métodos: O presente estudo foi de
campo, comparativo e longitudinal, realizou-se em 40 pacientes saudáveis de
entre 21 e 24 anos de idade, ambos sexos, sem antecedentes de doenças
sistêmicas preexistentes. Os pacientes foram monitorados com um monitor de sinais vitais multiparâmetro
(OMNI Express) e submetidos a três medições de sinais vitais, antes, durante e
depois de 15 minutos de administrado
o anestésico local com vasoconstritor, utilizando a técnica de anestesia local
troncular mandibular método direto, os resultados foram processados pelo pacote
estatístico SPSS versão 20, o teste t Student foi aplicado. Resultados:
Demostrou-se que existiu influência do anestésico local com vasoconstritor
sobre as sinais vitais em 91% dos pacientes, sem ser uma alteração de
significância clínica. O pulso elevou-se numa media de 11 batimentos por minuto
entre a primeira e segunda medição. A pressão arterial sistólica aumentou 4,5
mmHg e a diastólica aumentou 2,5mmHg entre a primeira e segunda medição
respetivamente. A temperatura elevou-se numa media de 0,9% entre a primeira e
segunda medição. As respirações por
minuto diminuíram numa media de 3,9 entre a primeira e segunda toma. Conclusões:
Estatística e clinicamente demostrou-se a influência nas sinais vitais durante
e após a administração do anestésico local com vasoconstritor (Lidocaína 2% com
Epinefrina 1:80000).
Palavras chave: Sinais vitais; anestésico; vasoconstritor.
Introduccion.
El anestésico local es uno de los grandes avances de
la ciencia siendo en la actualidad un fármaco de uso cotidiano, utilizado para
controlar el dolor durante los procedimientos clínicos y quirúrgicos. (1) Los
anestèsicos son fàrmacos relativamente seguros con varias ventajas como la
inhibición de la transmisión del impulso nervioso, bienestar para el paciente y
el profesional en el momento de ejecutar los diversos procedimientos clínicos
quirúrgicos, disminución de la toxicidad y tener un campo operatorio seco
durante una cirugía. (2)
Sin embargo también son sustancias químicas que
pueden provocar efectos de toxicidad que generalmente aparecen tras la
inyección intravascular accidental o debido a una sobredosis, manifestándose
principalmente en el sistema nervioso central y en el aparato cardiovascular.
(3) La administración del anestésico
local en dosis inadecuadas puede producir efectos adversos como: alteración de la presión arterial, alteración en la
frecuencia cardíaca, alteración en la respiración, y la temperatura, es decir
altera la función o fisiología normal de estos
aparatos y sistemas. (1)
En Norteamerica y Europa e incluso en Latinoamérica,
se han realizado diferentes estudios sobre los efectos que se produce en el
organismo por la administración inadecuada de los anestésicos locales, (2) pero
en nuestro país no existe antecedentes de ningún
estudio con respecto a este tema. De ahí que el interés en realizar esta
investigación es para tratar de entender el manejo farmacológico de los
anestésicos locales y prevenir estas complicaciones.
Bajo estos circunstancias, se pretendió demostrar en
el presente estudio, que el uso de lidocaína asociada a un vasoconstrictor
provoca cambios a nivel de los signos vitales tales como la presión arterial,
la frecuencia cardíaca y la respiración, signos propios de toxicidad; pudiendo
llegar
a constituir un factor de
riesgo para el paciente si se coloca estas soluciones de manera inadecuada.
Materiales y métodos.
Se realizó un estudio observacional, longitudinal. La muestra estuvo conformada por 40
pacientes voluntarios con un rango de edad de 21 a 24 años, de ambos sexos, sin
antecedentes de enfermedades sistémicas preexistentes. El estudio se realizó en
la clínica de Cirugía de la FOUCE para lo cual primero se hizó la valoración
médica de los paciente, luego
firmaron el consentimiento informado; despues de un reposo de 15 minutos se
procedió a la monitorización con el monitor de signos vitales multiparámetro
(OMNI Express), se realizó el registro de los signos vitales antes,
inmediatamente después y después de 15 minutos de la administración del
anestésico local mediante la técnica de anestesia troncular mandibular método
directo para los nervios dentario inferior, lingual y bucal largo. Se realizó
una comprobación objetiva del efecto anestésico con un elemento romo en lugares
padronizados, luego una comprobación subjetiva del efecto anestésico en la
región anatómica correspondiente a los nervios dentario inferior, lingual y
bucal largo. Realizados los tres registros se evaluó la variación de los signos vitales.
Para la recolección de
datos se elaboró un cuadro que consta con los siguientes datos: nombre
del paciente, edad, sexo, ficha clínica, pulso, presión arterial, temperatura,
respiración y oxigenación para las tres tomas respectivamente, se realizó una
base de datos digital mediante el pograma SPSS 20 lo que nos permitió elaborar
tablas estadísticas y sus respectivos gráficos para obtener los resultados, se
utilizó la prueba de t student para comparar las medias de dos grupos
diferentes. Es una prueba paramétrica para variables numéricas de distribución
normal. La prueba t student, arroja
el valor del estadístico t. Según sea el valor de t, corresponderá un valor de
significación estadística determinado. Por medio de la prueba Kolmogorov
- Smirnov Se demostró distribución normal.
Resultados.
El registro
del pulso inmediatamente después de la administración del anestésico presentó
un aumento de 11 pulsaciones por minuto respecto del pulso previo a la
administración del anestésico. El pulso a los 15 minutos registra una
disminución de 5.57 pulsaciones por minuto respecto del pulso inicial. (Grafico
N° 1)
Grafico N°1.- Comparación de los registros del pulso
La presión sistólica inmediatamente después
de la administración del anestésico registró un aumento de 4,25 mmHg respecto
de la presión inicial. La presión
sistólica después de 15 minutos de
la administración del anestésico registró una disminución de 7.6 mmHg respecto de la presión
inicial. (Grafico N° 2)
Grafico N° 2.-
Comparación de los registros de la presión sistólica
La presión diastólica inmediatamente después de la
aplicación del anestésico registró un aumento de 2.3 mmHg respecto de la
presión diastólica previa a la administración del anestésico. La presión
diastólica a los 15 minutos de la aplicación del anestésico registró una
disminución de 6.1 mmHg respecto de la presión diastólica inicial.
La
temperatura inmediatamente después de la administración del anestésico registró
un aumento de 0.39 °C respecto de la temperatura previo a la administración del
anestésico. La temperatura a los 15 minutos registra un nuevo aumento de 0.31°C
mmHg respecto a la temperatura inicial. (Grafico N° 3)
Grafico N° 3.- Comparacion de los registros de
la temperatura
La respiración inmediatamente después de la
administración del anestésico registró una disminución de 3.87 respiraciones
por minuto respecto de la respiración previa a la administraciòn del
amestèsico. La respiración 15 minutos después de la administración del
anestésico registra un aumento de 2,1 respiraciones por minuto respecto de la
respiración inicial. (Gráfico N° 4)
Grafico N° 4.- Comparacion de los registros de
la respiración
En el registro de la saturación 1comparada con la saturación 2 hay un aumento
de 0.9%. En la comparación de la saturación 2
vs
la saturación 3 esta registra un descenso 1.8%. (
Gráfico N° 5)
Grafico N° 5.- Comparacion de los registros de
la saturación
Discusión.
El pulso aumenta luego de la inyección del anestésico,
disminuyendo a sus valores normales luego de un período de 30 minutos, (4)
registro que concuerda con los resultados de esta investigación donde el pulso
tuvo cambios significativos.
Buffil observó que el pulso estuvo alto desde la
administración del fármaco y 15 minutos después aumentó en la mayoría de los
pacientes, lo que no coincidió con esta investigación. (5)
Los pacientes adultos que fueron sometidos a anestesia
local con vasoconstrictor no mostraron incrementos en la tensión arterial,
(6,5) lo cual no concuerda con esta investigación pues sí se presentó una
variación de los valores de la presión arterial en un 20% en la primera toma y
un 50% en la segunda toma.
Varios autores también manifestaron un incremento en
la presión arterial, (4,7,8) datos que se asemejan a los resultados de este
estudio. Replogue K; et al, 2000,
(9) valoraron la frecuencia cardíaca después de infiltrar Lidocaína más
Epinefrina y apreciaron un ligero aumento en la presión arterial y pulso cardíaco.
Ryhänen JM; et al, 2001, (10) controló la presión
sistólica y diastólica además del pulso y observó mínimos efectos en estos
signos vitales. Según Conrado VC; et al, 2007, (11) los cambios detectados en
su estudio son independientes de la presencia del vasoconstrictor y la dosis,
asociándolos a factores ambientales e individuales de cada paciente
Niwa H; et al, 2001, (12)concluyen que no existen
consecuencias hemodinámicas en los pacientes, lo que coincide con este estudio.
López J, (4) mencionaron respecto a la saturación de
oxígeno en los pacientes estudiados, una variación entre 97.9% y 98.3%, dato
que concuerda con este estudio donde se observó una diferenciación de 93,8% y
94.7%. en la segunda toma, Benerjee N; 2006, (13) a nivel de la saturación,
registraron un aumento transitorio pero que no fue clínicamente significativo,
en esta investigación el aumento del porcentaje de saturación también fue transitorio.
En relación a la temperatura, de toda la bibliografía
revisada no se encontraron estudios que involucre análisis de su influencia por
la administración de lidocaína con vasoconstrictor.
Conclusiones.
Luego de la administración de Lidocaína al 2% con
Epinefrina 1:80.000, los signos vitales de los pacientes, se vieron
influenciados, con tendencia a un aumento en los mismos.
Se demostró que existe cambios a nivel del pulso
cardíaco tras la administración de anestésico
local con vasoconstrictor (Lidocaína al 2% con Epinefrina 1:80.000).
Al analizar la presión arterial, se pudo constatar
variaciones con tendencia a aumentar, tras la administración de anestésico
local con vasoconstrictor (Lidocaína al 2% con Epinefrina 1:80.000).
Se determinó que la administración de anestésico local
con vasoconstrictor (Lidocaína al 2% con Epinefrina 1:80.000) produjo
variaciones en los valores de la temperatura con tendencia a aumentar.
La administración de anestésico local con
vasoconstrictor (Lidocaína al 2% con Epinefrina 1:80.000) influyó en los
valores del número de respiraciones por minuto con tendencia a disminuir.
La saturación sanguínea demostró cambios con tendencia
a aumentar la administración de anestésico local con vasoconstrictor (Lidocaína
al 2% con Epinefrina 1:80.000).
Bibliografia.
|
1.
|
Malamed-Stanley
F. Manual de Anestesia Local. 6th ed. Madrid: Elsevier; 2014.
|
|
2.
|
García-Iglesias
B, Diéguez-García P, López-Álvarez S, Salamanca-Montaña E, Cobian-Llamas J.
Toxicidad sistémica por anestésicos locales tras bloqueos de nervios
periféricos. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53(8): p. 505-508.
|
|
3.
|
Velázquez L. Farmacología
Básica y Clínica. 18th ed. Madrid: Panamericana; 2008.
|
|
4.
|
Lópe-Marcos J,
García-Valle S, García-Cenador B. Anestésicos locales en odontología:
valoración mediante pulsioximetría. Acta odontol. venez. 2006 ene; 44(1).
|
|
5.
|
Buffil
C. Efectos Adversos de la Anestesia Local en Odontología Buenos Aires:
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas; 2005.
|
|
6.
|
Aboites-Morales
A, Linares-Segovia B, Covarrubias-Rodríguez D, Núñez-Lemus E. Efecto de la
Lidocaína con epinefrina en la tensión arterial de una población infantil.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46(3): p. 323-327.
|
|
7.
|
Neves R, Neves I, Giorgi D,
Grupi C, César L, Hueb W, et al. Effects of epinephrine in local dental
anesthesia in patients with coronary artery disease. Arq Bras Cardiol. 2007
may; 88(5): p. 545-551.
|
|
8.
|
Mohammad
K, Sadighi-Shamami M, Maryam A, Sadighi-Shamami M. Influence of local
anesthetics with or without epinephrine 1/80000 on blood pressure and heart
rate: A randomized double-blind experimental clinical trial. Dent Res J
(Isfahan). 2012 agos; 9(4): p. 437–440.
|
|
9.
|
Replogle
K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers W. Cardiovascular effects of
intraosseous injections of 2 percent lidocaine with 1:100,000 epinephrine and
3 percent mepivacaine. J Am Dent Assoc. 1999 may; 130(5): p. 649-657.
|
|
10.
|
Ryhänen
J, Kotilainen R, Luotio K, Mattila M. Lidocaine and prilocaine with
vasoconstrictors as cause for cardiovascular reactions. A pulse oximetric study.
Preliminary report. Oral Surg Oral Diagn. 1996; 7(1): p. 21-24.
|
|
11.
|
Conrado
V, De-Andrade J, De-Angelis G, De-Andrade A, Timerman L, Andrade M, et al.
Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental
extraction in coronary patients. Arq Bras Cardiol. 2007 may; 88(5): p.
507-513.
|
|
12.
|
Niwa
H, Sugimura M, Satoh Y, Tanimoto A. Cardiovascular response to
epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular
disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 dec; 92(6):
p. 610-616.
|
|
13.
|
Banerjee N. Tensión
Arterial: etiología y tratamiento. 2nd ed. India: Jain Publishers; 2006.
|
