Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Hablemos
del aborto: un enfoque en su legalización en Ecuador
Let's talk about abortion: a focus on its legalization in Ecuador
Vamos falar sobre o aborto: um foco em sua
legalização no Equador
Génesis
Anielka Zambrano-Caballero II Dennys
Henry Rodríguez-Parrales I dennys.rodriguez@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-00002-3232-4443
Diego Antonio
Zambrano-García III zambrano-diego6045@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-7423-4745
Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec
*Recibido: 23
de julio 2021 *Aceptado: 20 de
agosto de 2021 * Publicado: 09 de
septiembre de 2021
I.
Carrera de
Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del
Sur de Manabí, Jipijapa, Provincia de Manabí, Ecuador.
II.
Carrera de Laboratorio Clínico,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
III.
Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Provincia de Manabí, Ecuador.
IV.
Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
Resumen
La
interrupción del embarazo representa un problema de salud que comprende el
bienestar reproductivo de las mujeres desde el enfoque de vista biológico,
psicológico y social. En Ecuador el aborto no es legal y sus sanciones están
establecidas en el Código Orgánico Integral Penal, la Corte Constitucional en
sesión ordinaria en el año 2021, decidió que es inconstitucional criminalizar y
sancionar con privación de libertad a las mujeres que han interrumpido un
embarazo producto de una violación. El enfoque que se utilizó para la
elaboración de este artículo científico fue una revisión bibliográfica
sistemática, que se basa en la recopilación de información en fuentes
confiables. Se reconocieron 33 artículos de diferentes bases de datos, la etapa
del presente estudio se da entre el año 2017 al 2021. El objetivo principal es
analizar el enfoque de la legalización del aborto en el Ecuador. En el 2018 se
presentaron 14 casos de embarazos que terminaron en aborto, teniendo como
resultado que la muerte materna por aborto ascendió al 15,6% de todas las
muertes, sin embargo, según el INEC los números con más casos de abortos se
reportaron en el 2014. La indagación de este artículo permitió concluir que el
tema del aborto siempre ha sido polémico, dando lugar a diferentes puntos de
vista ya sea en contra o a favor de la interrupción del estado gestacional de
la mujer.
Palabras claves: Aborto; legalización;
embarazo; Ecuador; mujer.
Abstract
The interruption of pregnancy represents a health problem
that includes the reproductive well-being of women from the biological,
psychological and social point of view. In Ecuador, abortion is not legal and
its sanctions are established in the Comprehensive Organic Criminal Code, the
Constitutional Court in ordinary session in 2021, decided that it is
unconstitutional to criminalize and punish with deprivation of liberty women
who have interrupted a product pregnancy of a violation. The approach used for
the preparation of this scientific article was a systematic bibliographic
review, which is based on the collection of information from reliable sources.
33 articles from different databases were recognized, the stage of this study
takes place between the year 2017 to 2021. The main objective is to analyze the
approach to the legalization of abortion in Ecuador. In 2018, there were 14
cases of pregnancies that ended in abortion, with the result that maternal
death due to abortion amounted to 15.6% of all deaths, however, according to
the INEC, the numbers with more cases of abortions were reported in 2014. The
investigation of this article allowed to conclude that the issue of abortion
has always been controversial, giving rise to different points of view either
against or in favor of the interruption of the woman's gestational state.
Keywords: Abortion; legalization; pregnancy; Ecuador; woman.
Resumo
A interrupção da gravidez
representa um problema de saúde que inclui o bem-estar reprodutivo da mulher do
ponto de vista biológico, psicológico e social. No Equador, o aborto não é
legal e suas sanções estão estabelecidas no Código Penal Orgânico Integral, o
Tribunal Constitucional em sessão ordinária em 2021, decidiu que é
inconstitucional criminalizar e punir com privação de liberdade mulheres que
interromperam a gravidez de produto de um violação. A abordagem utilizada para
a elaboração deste artigo científico foi uma revisão bibliográfica sistemática,
que se baseia na coleta de informações de fontes confiáveis. Foram reconhecidos
33 artigos de diferentes bases de dados, a etapa deste estudo ocorre entre o
ano de 2017 a 2021. O objetivo principal é analisar a abordagem da legalização
do aborto no Equador. Em 2018, ocorreram 14 casos de gestações que terminaram
em aborto, fazendo com que a morte materna por aborto representasse 15,6% de
todas as mortes, no entanto, de acordo com o INEC, os números com mais casos de
aborto foram notificados em 2014. A investigação deste artigo permitiu concluir
que a questão do aborto sempre foi polêmica, suscitando diversos pontos de
vista contra ou a favor da interrupção do estado gestacional da mulher.
Palavras-chave: Aborto;
legalização; gravidez; Equador; mulher.
Introducción
El aborto se refiere a
la interrupción del embarazo o gestación en el momento en que el feto no puede
sobrevivir fuera del útero, es decir, antes de la semana 20 de gestación (1).
Existen dos formas principales en las cuales se puede producir el aborto:
natural o espontánea y el aborto artificial o inducido (2). El aborto
espontáneo o interrupción natural del embarazo, ocurre sin interponer ningún
procedimiento para producirlo, y que generalmente se origina por alguna
alteración genética (3), el aborto inducido se refiere a la interrupción
artificial, mediante procedimientos mecánicos o uso de drogas (4).
A nivel mundial entre
2015 y 2019 se presentó un promedio de 73,3 millones de abortos inducidos
anuales (5). En los países en desarrollo, alrededor de 7 millones de mujeres
son hospitalizadas cada año debido a abortos inseguros (6). Cada año, entre el
4,7% y el 13,2% de la tasa de mortalidad materna se puede atribuir a abortos
realizados en condiciones de riesgo (7).
En América Latina, La
cifra absoluta de abortos pasó de 4,4 millones a 6,5 millones, entre los
periodos 1990-2014, asimismo, la tasa de abortos por cada 1000 mujeres de 15 a
44 años, subió de 40 a 44 (8). En el año 2008 el 12% de todas las muertes
maternas se debieron a abortos inseguros; mientras que, entre un 10 y un 20%
del total de mujeres que abortan no reciben atención médica cuando sufren
complicaciones que sí lo requieren (7). El aborto es mayoritariamente ilegal,
los únicos países donde está legalizado el aborto sólo por causas específicas
son: Puerto Rico, Cuba, Guyana Francesa, Guyana (9), sin embargo, debido a las
leyes restrictivas, el aborto sigue siendo una de las principales causas de
muerte materna (10).
En la realidad
ecuatoriana, la práctica del aborto clandestino e inseguro es aún más grave
(11). Según CLACAI (Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro),
Ecuador es el país con más abortos espontáneos de América Latina, alrededor de
95.000 mujeres interrumpen sus embarazos cada año (12). Frente a este índice, el Instituto Nacional
de Estadística y Censos (INEC) ha indicado que se realizan 200 abortos legales
anualmente (13). Según un análisis de abortos en Ecuador en los últimos diez
años publicado en la revista "Practical and Observation Review", analiza
las estadísticas nacionales de salud de abortos médicamente justificados y
otras causales obstétricas (14).
En el mundo actual se
aprecia la gran diversidad de postura sobre el aborto y su práctica (15). De un
lado se encuentran los países donde se prohíbe y en el otro, los países donde
el embarazo puede interrumpirse por simple solicitud de la mujer, entre estos
dos extremos existen múltiples posibilidades intermedias (16). En los últimos
años el aborto ha venido ocupando un lugar importante y creciente en la región
latinoamericana, en el ámbito académico, el debate público y, en particular
desde hace más de dos décadas (17). Por esta razón el objetivo de este estudio
de revisión bibliográfica es determinar el enfoque de la legalización del
aborto en el Ecuador.
Desarrollo
El aborto en el
transcurso de la historia ha tenido diferentes connotaciones en diferentes
culturas y civilizaciones (18), el término "aborto" se deriva del
latín “aburtus” (19) y es considerado una pandemia
prevenible que afecta en mayor medida a países que presentan restricciones
legales al respecto (20).
Ortiz Millán señala
que el tema del aborto parece dividir a la gente en dos posiciones encontradas:
o se está a favor o se está en contra de la despenalización. Sin embargo, el
autor señala un aspecto clave para su postura: que al asunto del aborto habría
que verlo como una gradación y que la mayoría de la gente se encuentra en algún
lugar entre los dos extremos (21).
Mario Sebastiani nos dice que; El aborto forma parte de la
medicina reproductiva y no puede ni debe ser su antítesis. El aborto es
necesario y no es un mal sino un bien social. Aborto y maternidad van de la
mano. La libertad de ser madre implica la libertad de no serlo (22).
La mayor oposición
existente en contra del aborto es la organización Pro-vida. El principio
fundamental que asume esta postura es el concepto de que la vida comienza desde
el momento de la concepción, y que por tanto cualquier interrupción de embarazo
se entiende como una violación al derecho de la misma, puesto que el feto es
considerado un ser humano con vida desde que se engendra (23).
Actualmente, la
sociedad científica admite que el aborto siempre supone un atentado contra la
salud física y psíquica especialmente de la mujer, representando siempre,
además, un gran riesgo un trauma físico y psicológico para la mujer, que puede
perdurar durante incluso años (24).
En el mundo actual se
aprecia gran diversidad de actitudes sobre el aborto y su práctica. En un
extremo se encuentran los países donde se prohíbe y en el otro, las naciones
donde el embarazo puede interrumpirse por simple solicitud de la mujer. Entre
estos dos extremos existen múltiples posibilidades intermedias (25). En países
sudamericanos como Paraguay y Brasil, el aborto sólo puede ser considerado
cuando peligre la salud de la mujer, lo que en Chile se permite en la práctica,
pero no bajo una autorización normativa expresa (26).
La posición de los
médicos frente al aborto inducido es un problema que merece atención, los
médicos representan el sector profesional más cercano a la realidad cotidiana
del aborto inducido. Sus actitudes frente a este importante problema de salud
dependen de factores diversos que hoy merecen mayor atención en el contexto de
la realidad (27).
Residente de
Ginecología y obstetricia dice: “personalmente… soy católico. Entonces, pues
dentro de mi ideología se supone que no lo podría hacer ¿Cierto? Pero, ahora
bien, hay que salvaguardar la vida de una persona y también hay que ver que si
un bebé va a nacer con unas limitaciones que van a ser severas para su vida y
que finalmente va a fallecer, pues digamos que les estoy dando la posibilidad a
esa mamá de quedar a futuro prontamente en gestación… Y no someterse a todo el
proceso de la gestación y lo que ella pueda implicar... también lo que estoy
haciendo es permitiendo que esa paciente no vaya a fallecer por esa
gestación" (28).
Clasificación del aborto
Entre las diferentes
clasificaciones del aborto, se reconoce que existen dos grandes categorías:
aborto espontáneo y aborto provocado (29)
·
Aborto espontaneo
Se considera aborto
espontáneo a la expulsión del producto de la fertilización antes de que se
considere el período de gestación y sin interferencia deliberada (30),
habitualmente es el producto de alguna alteración genética que conduce a la
pérdida precoz de la gestación (31).
·
Aborto provocado
Interrupción del
embarazo mediante medicación o cirugía después de la implantación y antes de
que el producto de la concepción sea factible de forma independiente (32); en
la mayoría de los casos, el aborto provocado es la causa del aborto inseguro
(33). Actualmente es considerado un problema de Salud Pública, por su magnitud,
la gravedad de sus consecuencias y su impacto psicológico, social y económico
(34).
·
Manejo con medicamentos
El tratamiento
farmacológico es adecuado para embarazos menores de 13 semanas y siempre que no
existan contraindicaciones como embarazo ectópico, alergias, insuficiencia
suprarrenal crónica, signos de infección e inestabilidad hemodinámica (35). Los
efectos esperados de estos medicamentos es el sangrado vaginal más abundante
que la menstruación normal con una duración promedio de 14 días y se acompañe
de calambres pélvicos. Más del 50% de las reacciones adversas son
gastrointestinales (náuseas, vómitos y diarrea), fiebre, dolor de cabeza y
mareos (36).
·
Aspiración Manual Endouterina
(AMEU)
La AMEU es un
procedimiento que extrae el contenido intrauterino a través de una cánula
conectada a un aspirador portátil que permite crear vacío manual. Está dirigido
a embarazos menores de 12 semanas y su uso puede variar desde aborto
incompleto, aborto retenido, mola hidatiforme,
interrupción voluntaria del embarazo, biopsia e incluso aborto séptico hasta 6
a 8 horas después de los antibióticos (37).
El aborto como problema de salud publica
Anualmente 47,000
mujeres mueren a causa de abortos inseguros; el aborto inseguro representa la
principal causa de infecciones del aparato reproductor y de infecciones del
tracto genital (38), en condiciones inseguras cerca de siete millones de
mujeres sufren secuelas temporales o permanentes después de practicado un
aborto, los costos anuales tras complicaciones de abortos inseguros es de 533
millones de dólares (39). La principal razón por la que el aborto es
considerado como un problema de salud pública es por el hecho de ocupar la
tercera causa de mortalidad materna a nivel mundial (40).
Legislación del aborto en Ecuador y Latinoamérica.
En Latinoamérica el
aborto aún sigue siendo una problemática un tanto complicada, por ejemplos en
países como Perú en los artículos de la legislación del aborto dicta que la
maternidad es libremente decidida, sin embargo en el caso del aborto este solo
es legal cuando se demuestra un proceso penal adjudicado a una violación o en
caso de que esté en riesgo la vida del gestante (41), en cambio Colombia desde
el años 2006 en la sentencia C-355 despenalizaron el aborto pero en solo en
tres causas en concreto, cuando la salud mental y física de la madre peligran,
cuando la vida del feto es inviable y por violaciones o delitos carnales (42);
en Ecuador el aborto es un tema que se ha debatido por años, actualmente el
mismo es legal en dos casos, el primero cuando la salud y la integralidad
física y mental de la madre están en riesgo y en casos de violación (43), por el contrario en Argentina tras la lucha
por la despenalización del aborto pudieron lograr una aprobación del proyecto
en donde las legislaciones sobre el aborto serán más abiertas, determinando que
el proceso se dará sin importar la causa (44); en la región Honduras, El
Salvador, Surinam Nicaragua, República Dominicana prohíben totalmente el aborto
y en Puerto Rico, Guyana, Cuba ,Uruguay y sumándole Argentina, ya es legal el
aborto hasta las primeras semanas del embarazo y sin causa (45). Desde un punto
comparativo la mayoría de países que han legalizado el aborto medianamente,
comparten características similares en cuanto a la legislación del mismo.
Legalización del aborto según el COIP ecuatoriano
En Ecuador el aborto
no es legal y sus sanciones están establecidas en el Código Orgánico Integral
Penal (COIP) (46), respaldándose en el Art. 149 dispone que “la persona que
haga abortar a una mujer que ha consentido en ello, será sancionada con pena privativa
de libertad de uno a tres años”, además, en el inciso segundo establece que “la
mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada con
pena privativa de libertad de seis meses a dos años” (47), no obstante la Corte
Constitucional en sesión ordinaria del 28 de abril de 2021, decidió que es
inconstitucional criminalizar y sancionar con privación de libertad a las
mujeres que han interrumpido un embarazo producto de una violación (48).
Llegando al consenso
de la reforma del Art.150, el cual expresa que “el aborto practicado por un
médico, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge, si no es
posible que ella decida, no será punible en los siguientes casos: 1) Si se ha
practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y
si este peligro no puede ser evitado por otros medios. 2) Si el embarazo es
consecuencia de una violación en una mujer que padezca de discapacidad mental”
(47).
Metodología
Desarrollo
Para la elaboración de
este artículo científico se realizó una revisión bibliográfica sistemática, que
consistió en la recopilación de información no numérica, en sitios web
confidenciales que incluyeron artículos e información certera sobre el tema a
investigar, de manera ordenada, precisa y analítica. De la recopilación de
información se identificaron 33 artículos de diferentes bases de datos, de los
cuales se descartaron 8 por no presentar el rango de fecha del estudio.
Estrategia de búsqueda
En la búsqueda de
información, se incluyeron artículos publicados en consideración de sus
variables y palabras claves relacionadas con el aborto y su legalización en
ecuador revista. Los metabuscadores consultados
fueron: Google Académico, y Scielo. Esta estrategia
consta de dos fases:
·
Fase 1: Consistió en una búsqueda preliminar
de información sobre el aborto enfocado en la legalización en Ecuador.
·
Fase 2:
En los metabuscadores se complementó la
búsqueda de información inicial de la siguiente manera: aborto AND legalización
AND Ecuador, junto a palabras claves como: aborto, hospital, atención médica,
despenalización.
Criterios de inclusión y exclusión
-
Inclusión: Aborto, Legalización, mujeres
adultas, jóvenes y adolescentes
-
Exclusión: Penalización, embarazo, niñas.
-
Extracción de datos: El periodo del presente
estudio corresponde del año 2017 al 2021.
-
Variables
-
Variable independiente: Aborto.
-
Variable dependiente: Legalización en el
Ecuador.
Resultados y discusión
De los años
considerados en nuestro estudio, en el 2018 se presentaron 14 casos de
embarazos que terminaron en aborto, teniendo como resultado que la muerte
materna por aborto ascendió al 15,6% de todas las muertes, ocupando el quinto
lugar de todas las causas de muerte y el tercero de las causas de muerte
materna (49).
No obstante, en años
anteriores como en el 2013 la mayoría de casos de aborto en Ecuador fueron
procedentes del cantón Cuenca (73,5%) y con un menor porcentaje del (0,3%) en
los cantones de Guachapala, Oña y Pucará (50). Por
otro lado, en los años 2014-2015 se reportaron 49.515 casos de aborto, de este
número es importante indicar que las provincias donde más abortos en números
absolutos se producen son Guayas (29.2%), Pichincha (21.5%) y Manabí (7.3%)
(51). Por otro lado, la relación del número de mujeres por provincia con los
casos de aborto, nos lleva a identificar a las provincias amazónicas de Pastaza
y Morona Santiago como las provincias con más casos de aborto, seguidas por
Esmeraldas, Sucumbíos, Napo, El Oro y Zamora Chinchipe (13).
Sin embargo, según el
(52) los números con más casos de abortos se reportaron en el 2014. Las mujeres
en Ecuador abortan en cantidades significativas, tal es el caso de niñas
menores de 15 años, cuyo embarazo no deseado terminan en un aborto (13), otras
de las edades en donde es muy recurrente el aborto en mujeres ecuatorianas es
desde los 16 hasta los 25 años (53). Según (51) investigador de la UDLA, desde
2004 al menos 3,861 abortos se dieron en niñas entre 10-14 años. Otros datos
indican que las mujeres que más declaran haber tenido algún tipo de aborto
están entre los 30 y 55 años (54).
Como se puede
evidenciar a través del estudio tres de cada diez embarazos terminan en aborto,
casi la mitad de los abortos son inseguros y casi todos ocurren en países en
desarrollo (56). Mediante la base de datos del INEC se pudo determinar que en
el 2014 los embarazos terminados en abortos no específicos representan un
porcentaje del 3,61%, mientras que los espontáneos 3,01%. Sin embargo, según el
(49) en el año 2018 se presentaron 15,6% de muertes maternas por aborto. Así
mismo (13) manifiesta que la edad de las mujeres que abortan en el Ecuador se
promedian en menores de 15 años al igual que (51), no obstante en nuestro
estudio encontramos que la edad promedio en presentar aborto en el Ecuador es
de 15 a 49 años al igual que (54) quien en su estudio manifestó que la edad
promedio es de 30 a 55 años, siendo así las mujeres adultas en presentar estos
casos.
El tema del aborto ha
sido siempre polémico, dando así lugar a distintos puntos de vista desde
ángulos filosóficos, teológicos, sociológicos, políticos, humanísticos,
bioéticos, sanitarios, sociológicos y populares a los cuales los profesionales
de la salud no se pueden sustraer por la responsabilidad directa que les asiste
a los profesionales y personal jurídico (57).
Conclusión
Con los resultados
expuestos en la presente investigación se concluye que el enfoque de la
legalización del aborto en el Ecuador va en progreso aunque el aborto no es
legal, en el transcurso de décadas y años se ha venido haciendo excepciones en
diferentes situaciones que se encuentre la mujer en estado de gestación, siendo así en el 2021en el mes de abril, la
Corte Constitucional decide que es inconstitucional criminalizar y sancionar
con privación de libertad a las mujeres que han interrumpido un embarazo
producto de una violación, se podría practicar el aborto para evitar un peligro
para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser
evitado por otros medios, también si el embarazo es consecuencia de una
violación en una mujer que padezca discapacidad mental.
Este tema abre las
puertas a nuevas preguntas sobre el futuro y el progreso que va teniendo la
legalización del aborto en el Ecuador a pesar de ser un tema de controversia y
de división en los habitantes de la nación. El Ecuador es un país pequeño, pero
con personas muy aferradas a las creencias religiosas y sin duda alguna la
legalización completa del aborto en el país crearía un conflicto social ya sea
de personas naturales o instituciones que estarán en contra o a favor del
mismo. Es de mucha importancia seguir observando y analizando las críticas o
criterios que Ecuador como nación tiene acerca de la legalización del aborto,
todas estas opiniones y puntos de vistas que se observen deben ser llevados en
cuenta para futuras tomas de decisiones, así de esta manera evitar conflictos y
divisiones en el país y poder llegar a un consenso en paz.
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