Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Polifarmacia: una mirada en
la medicación del adulto mayor
Polypharmacy: a Look at
Medication for the Elderly
Polifarmácia: um estudo sobre medicamentos para
idosos
Jessica
Gissella Quijije-Peñafiel
II
Nicole Jamileth Quiroz-Moran III quiroz-nicole0667@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-7331-9993
Correspondencia: manchip2009@hotmail.com
*Recibido: 23
de julio 2021 *Aceptado: 20 de
agosto de 2021 * Publicado: 09 de
septiembre de 2021
I.
Universidad
Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Provincia de Manabí, Ecuador.
II.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
III.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
IV.
Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa,
Provincia de Manabí, Ecuador.
Resumen
La
polifarmacia se define como el uso de varios medicamentos diferentes por parte
de un paciente al mismo tiempo, su uso en los adultos mayores provoca una
discusión prolongada sobre cómo esta ayuda a mejorar la calidad de vida de los
mayores considerando otras enfermedades crónicas y la decadencia física que
estos poseen, es decir, si la medicación de los adultos mayores ha provocado
efectos positivos o negativos en razón de la polifarmacia. El presente trabajo
utilizó un alcance explicativo para realizar la investigación sobre la
polifarmacia, puede explicar el fenómeno y sus características, su repercusión
para la población a la que se le contempla, es decir los adultos mayores, y con
el uso de instrumentos documentales necesarios para entender la temática en el
área médica, la cual infiere que la polifarmacia interactúa con otros factores
para la eficacia de los tratamientos farmacológicos de los adultos mayores,
desde la prescripción, la automedicación, y otros elementos aislados de cada
individuo al que se somete la polifarmacia, la misma que debe ser regulada y
controlada a fines de que la calidad de vida de estos individuos mejor.
Palabras clave: Polifarmacia; adultos
mayores; medicación; tratamientos farmacológicos.
Abstract
Polypharmacy is defined as the use of several different
medications by a patient at the same time, its use in older adults provokes a
prolonged discussion about how it helps to improve the quality of life of the
elderly considering other chronic diseases and decline physical characteristics
that they have, that is, if the medication of the elderly has caused positive
or negative effects due to polypharmacy. The present work used an explanatory
scope to carry out the research on polypharmacy, it can explain the phenomenon
and its characteristics, its repercussion for the population to which it is
contemplated, that is, the elderly, and with the use of documentary instruments
necessary to understand the issue in the medical area, which infers that
polypharmacy interacts with other factors for the efficacy of pharmacological
treatments of older adults, from prescription, self-medication, and other
isolated elements of each individual to whom polypharmacy is subjected , the
same that must be regulated and controlled in order to improve the quality of
life of these individuals.
Keywords: Polypharmacy; older adults; medication; pharmacological
treatments.
Resumo
A polifarmácia é definida
como o uso de vários medicamentos diferentes por um paciente ao mesmo tempo,
seu uso em idosos provoca uma longa discussão sobre como ajuda a melhorar a
qualidade de vida dos idosos frente a outras doenças crônicas e declínio das
propriedades físicas que eles tem, isto é, se a medicação do idoso causou
efeitos positivos ou negativos devido à polifarmácia. O presente trabalho
utilizou um escopo explicativo para a realização da pesquisa em polifarmácia,
pode explicar o fenômeno e suas características, sua repercussão para a
população que é contemplada, ou seja, os idosos, e com a utilização de
instrumentos documentais necessários para a compreensão da questão na área
médica, que infere que a polifarmácia interage com outros fatores para a
eficácia dos tratamentos farmacológicos de idosos, desde a prescrição,
automedicação, e outros elementos isolados de cada indivíduo a quem está
submetida a polifarmácia, os mesmos que devem ser regulamentados e controlados
a fim de melhorar a qualidade de vida desses indivíduos.
Palavras-chave:
Polifarmácia; adultos mais velhos; medicamento; tratamentos farmacológicos.
Introducción
Las personas mayores
es uno de los segmentos de la población que más crece y la prevalencia de la
polifarmacia en ellos ha aumentado en los últimos 20 años, por lo que, los
pacientes de edad avanzada suelen presentar múltiples comorbilidades
relacionadas con la edad avanzada, lo que da lugar a una mayor demanda de
medicamentos. Además, otros factores de riesgo de la polifarmacia son la edad,
la educación, la frecuencia de los servicios sanitarios y la medicación de
fácil acceso. (Ruangritchankul, 2018)
La polifarmacia se
asocia a resultados adversos, como la mortalidad, las caídas, las reacciones
adversas a los medicamentos, el aumento de la duración de la estancia
hospitalaria y el reingreso en el hospital poco después del alta. El riesgo de
efectos adversos y daños aumenta con el aumento del número de medicamentos. Los
daños pueden deberse a una multitud de factores, como las interacciones entre
medicamentos y las interacciones entre medicamentos y enfermedades. Los
pacientes de edad avanzada corren un riesgo aún mayor de sufrir efectos
adversos debido a la disminución de la función renal y hepática, la menor masa
corporal magra, la reducción de la audición, la visión, la cognición y la
movilidad (Masnoon, Shakib,
Kalisch-Ellett & Caughey,
2017).
No obstante, desde una
perspectiva global, dada la complejidad y las características diferenciales en
los pacientes de edad avanzada, debemos tener en cuenta el cambio de paradigma
del fin de la era de la enfermedad: la atención médica centrada en el
diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades individuales está "en el
mejor de los casos desfasada y, en el peor, es perjudicial". Ha llegado el
momento de abandonar la enfermedad como foco principal de la atención médica y
de situar la fragilidad y la función en el centro de los modelos de atención.
Esta idea ya no es una teoría, sino una necesidad real y apremiante. Del mismo
modo, la polifarmacia y los efectos negativos asociados no son más que una
consecuencia del modelo tradicional de atención basado en un enfoque centrado
en la enfermedad (Gutiérrez, Gutiérrez & Vilches, 2018), lo cuales serán
vinculados en el siguiente estudio.
En concordancia a lo
anterior, el estudio pretende explicar y describir la polifarmacia en los
adultos mayores, el fenómeno que le encapsula, el análisis tiene la finalidad
de caracterizar las variables, desde sus aspectos negativos y positivos hasta
su repercusión en el área médica.
Metodología
Para el presente
trabajo, el tipo de estudio aplicado fue el explicativo, ya que pretendió
explicar este fenómeno y sus variables, es decir, la polifarmacia y la medicación
de adultos mayores, analizarlos, sintetizarlos e interpretarlos para su
entendimiento, además, de un enfoque critico a este nueva perspectiva, la
inferencia de la polifarmacia en los adultos mayores, desde sus ventajas en el
marco medico hasta sus limitaciones, los cuales han sido material de constante
debate ante esta transición hacia nuevos paradigmas en el campo de la medicina
hacia un grupo vulnerable, esto se realizó por medio del análisis e
interpretación de estudios previos de la misma índole, fundamentos teóricos
establecidos por estudiosos de la medicina; estos datos e información a
analizar, fue extraída de artículos científicos de portales académicos como Scielo, Redalyc, NCBI y Springer, estos datos de información fueron recolectados de
publicaciones de un intervalo de cinco años hasta el 2021, para la pertinencia
de estos se consideró como palabras clave a la polifarmacia y la medicación de
adultos mayores, además de booleanos como “y”, paralelamente se hizo uso de sus
contrapartes en inglés para la búsqueda de información, y la depuración de la
misma sobre los estudios realizados por institutos especializados y fuentes
bibliográficas de libros y documentos web académicos que se enfoquen en la
pretensión de la investigación.
Desarrollo
Los pacientes mayores
de 65 años que toman múltiples medicamentos se enfrentan a varios riesgos, y
las intervenciones farmacéuticas pueden ser útiles para mejorar la calidad de
la atención y reducir esos riesgos. Sin embargo, todavía no hay consenso sobre
la eficacia de estas intervenciones destinadas a promover cambios en los
resultados clínicos, epidemiológicos, económicos y humanísticos de diversas
intervenciones basadas en la prestación de servicios, la organización, la
financiación y la implementación(Soler & Barreto, 2019).
Los farmacéuticos
pueden tomar muchas medidas prácticas y relativamente fáciles para ayudar a
reducir la polifarmacia y promover la adherencia a la medicación. Llevar a cabo
una revisión de la medicación de una persona mayor que toma muchos medicamentos
puede ser un reto, pero gratificante. Hay que tener en cuenta varios aspectos
antes de iniciar una medicación adicional en los pacientes de edad avanzada.
Además del número de enfermedades físicas que conducen a la polifarmacia, los
médicos de cabecera deben ser conscientes de que la ansiedad, la depresión y el
rasgo de personalidad del neuroticismo pueden estar
relacionados con la polifarmacia. La detección precoz de estas enfermedades,
así como la intervención no farmacológica, podrían ser una forma de ayudar a
reducir la polifarmacia en los ancianos (Wongpakaran
et al., 2018).
Los medicamentos
adecuados para las personas mayores se prescriben en función de los
antecedentes de la enfermedad, la resistencia a los fármacos, la salud física y
mental, la capacidad física, la memoria y el apoyo familiar. Parece que el
riesgo de complicaciones e interacciones farmacológicas se debe más a los
cambios farmacocinéticos o farmacodinámicos
causados por los cambios fisiológicos relacionados con la edad en las personas
mayores. La falta de atención a los diferentes cambios metabólicos de los medicamentos,
como su absorción, distribución y excreción en el organismo de las personas
mayores en comparación con las personas de mediana edad, se considera un factor
importante en la incidencia de efectos secundarios no deseados en las personas
mayores (Zabihi et al., 2018).
En términos sencillos,
la polifarmacia es la prescripción de múltiples artículos a un individuo. Por
lo general, se trata del uso de medicamentos, pero en el Reino Unido las
recetas del NHS también se utilizan para vendajes, aparatos y, a veces, equipos
de análisis de sangre o preparados nutricionales. Este informe se centra en la
prescripción de medicamentos. No se ha llegado a un consenso sobre si la
polifarmacia se aplica sólo a la prescripción simultánea de varios fármacos a
la vez, o si se aplica tanto a la medicación a corto como a largo plazo. A
menudo, el término polifarmacia implica una crítica a la forma en que se han
prescrito varios medicamentos, pero a veces es necesario que los pacientes
tomen un gran número de medicamentos. Este informe propone una clasificación
basada en la prescripción de múltiples medicamentos cuando el tratamiento puede
ser adecuado o problemático (Cantlay, Glyn & Barton, 2016).
Los factores que
conducen a una mayor polifarmacia pueden dividirse en los relacionados con el
paciente y los relacionados con el médico. En el paciente, la presencia de
múltiples comorbilidades es un factor de riesgo para la polifarmacia y el
tratamiento de estos pacientes parece haberse convertido en la norma en la
práctica general. En un reciente estudio transversal realizado en Escocia se
analizaron 1.751.841 pacientes y se exploró la relación entre la edad, el nivel
socioeconómico y el sexo, con las morbilidades múltiples. Demostró que una
cuarta parte de todos los pacientes, y más de la mitad de los pacientes con un
trastorno crónico, declararon tener múltiples comorbilidades (Castro, Orozco
& Marín, 2015).
La fisiopatología de
los ancianos debe evaluarse de forma integral mediante la colaboración de un
profesional sanitario. Es necesario examinar la serie de la enfermedad, antes y
durante el tratamiento, los antecedentes familiares y sociales y los datos
demográficos para evaluar la salud de los ancianos mediante la valoración
geriátrica. La aproximación a la historia clínica y la exploración física en
cualquier paciente geriátrico muy específica, incluyendo los problemas de
nutrición, la vista, el oído, la contención de la orina, el equilibrio y la
prevención de caídas, la osteoporosis y la polifarmacia deben ser una preocupación
en el tratamiento de los ancianos. La gravedad de la enfermedad que acompaña al
proceso de envejecimiento en los ancianos debe ser una preocupación para los
profesionales sanitarios a la hora de evaluar su estado. La polifarmacia en los
pacientes de edad avanzada es a menudo difícil de evitar porque está asociada a
una serie de enfermedades que padecen los ancianos. Por lo tanto, la
prescripción inadecuada es una preocupación importante del personal sanitario
para evitar efectos farmacológicos no deseados. El papel de los farmacéuticos
en la evaluación de la polifarmacia en los pacientes de edad avanzada es muy
importante. Es necesario que la profesión médica colabore para evaluar los
mejores resultados del tratamiento en los pacientes de edad avanzada (Siti, Maksum, & Retnosari, 2017).
Resultados y discusión
En relación a lo
investigado, se nota que la polifarmacia se refiere al consumo de más de 3
fármacos simultáneamente en los adultos mayores, estos medicamentos comúnmente
son agentes cardiovasculares, analgésicos, gastrointestinales y del sistema
nervioso, es así que la farmacología para esto es un gran avance para la
medicina ya que deben tomarse muchas consideraciones respecto a los aspectos
biológicos de cada organismo de estos adultos mayores, los cuales son más
frágiles y tienen variaciones fisiológicas propias de la edad y otros que se
relacionan con las conductas propias del individuo, el constante uso de la
polifarmacia ha traído consigo una evolución clínica del paciente, pues
aumentan efectos secundarios indeseables o porque disminuye el efecto
terapéutico buscado en los medicamentos.
La polifarmacia y su
prevalencia esta puesta en riesgo gracias a las interacciones farmacológicas de
los medicamentos recetados a los adultos mayores, además que la presencia de
más de una enfermedad crónica hace imprescindible el uso y el efecto de los
fármacos para controlar metabólica y termodinámicamente su trastorno, por tanto
lo vuelve más complejo, asimismo existe un problema sobre la automedicación y
la prescripción por varios médicos lo que trae consigo efectos secundarios no
premeditados ni controlados ya que existe un organismo sensible y que sea
deshumanizado progresivamente ante la presencia de un medicamento, haciendo que
estos adultos mayores mal interpreten estos indicios de intoxicación como una
nueva enfermedad o al proceso de envejecimiento, lo que afecta gravemente a la
salud física y mental de los pacientes.
Se debe tener en
cuenta que, las interacciones entre medicamentos pueden traer efectos tóxicos
imprevistos para los individuos mayores, pues los medicamentos deben ser
administrados con fines de diagnóstico, prevención o tratamiento, la única
forma de que esto se cambie no se complemente con otros son por decisiones
médicas que han sido debidamente estudiadas por un profesional de la medicina
pertinente, estos medicamentos traen alteraciones tanto positivas como
negativas, si éste es positivo los tratamientos indicados con la herramienta de
la polifarmacia, los medicamentos no harán mayor efecto que contravenga el
deber ser de este proceso médico, por el contrario si fracasa el cuerpo se
vuelve más sensible y se expone a más enfermedades, además del excesivo gasto
de recursos que éste trae, por lo que es necesario que éstos sean controlados y
regularizados por el área médica previo a su prescripción.
Conclusión
Finalmente, se puede
inferir que los factores no farmacológicos, es decir ajenos a la polifarmacia
pueden lograr una buena adherencia y minimizar los problemas y complicaciones
que trae una terapia con medicamentos, sin embargo, se deben tener en cuenta
las valoraciones médicas para el control y el uso de varios medicamentos
simultáneos en los adultos mayores, se debe considerar el estado físico, mental
y psicológico del individuo, ya que varios de los problemas que se presentan
dentro de la polifarmacia se dirigen también sobre un esquema terapéutico y
sobre características personales del proceso.
Estos adultos mayores
junto a los profesionales de la salud deben ser pertinentes en las
prescripciones de medicamentos, los tratamientos y la funcionalidad de los
mismos, para así evitar que otros medicamentos auto administrados tengo origen
a otras enfermedades crónicas o a la decadencia médica del paciente, es decir
la interacción farmacológica debe estar vinculada con la situación del
individuo y modificada a partir del avance del mismo, para así lograr con éxito
que la polifarmacia cumple su objetivo en los adultos mayores y mejorar su
calidad de vida.
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