Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH): una revisión sistemática de la prevalencia en mujeres embarazadas
de entre 15 a 35 años
Human Immunodeficiency Virus (HIV): a systematic review of the
prevalence in pregnant women aged 15 to 35 years
Vírus da imunodeficiência humana (HIV): uma revisão sistemática da
prevalência em mulheres grávidas de 15 a 35 anos
Roberth
Fernando Delgado-Mendoza II delgado-roberth2267@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-1590-9666 Junior
Leonardo Castro-Castro I castro-junior6449@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-6120-3512
Sara Nicole
Zambrano-Delgado III zambrano-sara7677@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-3615-5736 Dennys
Henry Rodríguez-Parrale IV dennys.rodriguez@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-00002-3232-4443
Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec
*Recibido: 23
de julio 2021 *Aceptado: 20 de
agosto de 2021 * Publicado: 09 de
septiembre de 2021
I.
Estudiantes en
la Universidad Estatal del Sur de Manabí, Carrera de Laboratorio Clínico.
II.
Docente de la Carrera de Laboratorio
Clínico, Universidad Estatal del Sur de Manabí. Jipijapa, Ecuador.
III.
Universidad Estatal del Sur de Manabí.
Jipijapa, Provincia de Manabí, Ecuador.
IV.
Universidad Estatal del Sur de Manabí.
Jipijapa, Provincia de Manabí, Ecuador.
Resumen
Introducción.
El virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) afecta el sistema inmunitario y
debilita el mecanismo de defensa contra muchas infecciones y determinadas
enfermedades. A medida que el virus ataca paulatinamente las células
inmunitarias, la persona infectada presenta gradualmente un cuadro de
inmunodeficiencia.
Objetivo:
Esta revisión tiene como objetivo, describir la prevalencia de la infección por
el Virus de Inmunodeficiencia Humana en mujeres embarazadas enfatizando en los
métodos de diagnóstico utilizados para la confirmación de esta patología.
Métodos
y Materiales: Estudio descriptivo, no experimental, retrospectivo y explicativo
de corte transversal centrado en la temática del VIH en mujeres embarazadas.
Para la síntesis de la información se realizó una búsqueda bibliográfica en
bases de datos, tales como Scielo, Elsevier, Google académico, Latindex,
Redalyc, entre otras, que daten desde los últimos tres años. Resultados: Se
obtuvieron un total de 85 documentos, entre artículos científicos, páginas web de
organismos mundiales, tesis doctorales y libros, de los cuales 25 fueron
seleccionados para la investigación, publicados entre 2017 y 2020. Para la
selección se tuvo en cuenta que las investigaciones no tuvieran más de cinco
años de publicación, actualizadas, y centradas en la temática Conclusión La
transmisión maternoinfantil es la propagación del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana, de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto o la
lactancia materna, sin embargo, una cesárea programada, el uso de
antirretrovirales y otras medidas de prevención puede reducir el riesgo de
transmisión maternoinfantil del VIH.
Palabras Claves: Embarazo; epidemiología del
VIH; mujeres seropositivas; prevalencia
del VIH.
Abstract
Introduction. The Human Immunodeficiency Virus (HIV)
affects the immune system and weakens the defense mechanism against many
infections and certain diseases. As the virus gradually attacks the immune
cells, the infected person gradually develops a picture of immunodeficiency.
Objective: This review aims to describe the prevalence of
Human Immunodeficiency Virus infection in pregnant women, emphasizing the
diagnostic methods used to confirm this pathology.
Methods and Materials: A descriptive, non-experimental,
retrospective and explanatory cross-sectional study focused on the topic of HIV
in pregnant women. For the synthesis of the information, a bibliographic search
was carried out in databases, such as Scielo, Elsevier, Academic Google,
Latindex, Redalyc, among others, dating from the last three years. Results: A
total of 85 documents were obtained, including scientific articles, web pages
of world organizations, doctoral theses and books, of which 25 were selected
for research, published between 2017 and 2020. For the selection, it was taken
into account that the research had not been published for more than five years,
updated, and focused on the subject. Conclusion Mother-to-child transmission is
the spread of the Human Immunodeficiency Virus, from an HIV-positive mother to
her child during pregnancy, childbirth or breastfeeding, without However, a
planned caesarean section, the use of antiretrovirals and other preventive
measures can reduce the risk of mother-to-child transmission of HIV.
Keywords: Pregnancy; HIV epidemiology; HIV positive women; HIV
prevalence.
Resumo
Introdução. O Vírus da
Imunodeficiência Humana (HIV) afeta o sistema imunológico e enfraquece o
mecanismo de defesa contra muitas infecções e certas doenças. À medida que o
vírus ataca gradualmente as células imunológicas, a pessoa infectada desenvolve
gradualmente um quadro de imunodeficiência.
Objetivo: Esta revisão tem
como objetivo descrever a prevalência da infecção pelo Vírus da
Imunodeficiência Humana em gestantes, enfatizando os métodos diagnósticos utilizados
para a confirmação desta patologia.
Métodos e Materiais:
Estudo transversal descritivo, não experimental, retrospectivo e explicativo
com enfoque na temática HIV em gestantes. Para a síntese das informações, foi
realizada uma busca bibliográfica em bases de dados, tais como Scielo,
Elsevier, Academic Google, Latindex, Redalyc, entre outras, dos últimos três
anos. Resultados: Foram obtidos 85 documentos, entre artigos científicos,
páginas web de organizações mundiais, teses de doutorado e livros, dos quais 25
foram selecionados para pesquisa, publicados entre 2017 e 2020. Para a seleção,
levou-se em consideração que o a pesquisa não era publicada há mais de cinco
anos, atualizada e com foco no assunto. Conclusão A transmissão vertical é a
disseminação do Vírus da Imunodeficiência Humana, de uma mãe soropositiva para
seu filho durante a gravidez, parto ou amamentação No entanto, uma cesárea
planejada, o uso de antirretrovirais e outras medidas preventivas podem reduzir
o risco de transmissão vertical do HIV.
Palavras-chave:
Gravidez; Epidemiologia do HIV; Mulheres soropositivas; Prevalência de HIV.
Introducción
El virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) afecta el sistema inmunitario y debilita la el
mecanismo de defensa contra muchas infecciones y determinadas
enfermedades. A medida que el virus ataca paulatinamente las células
inmunitarias, la persona infectada presenta gradualmente un cuadro de
inmunodeficiencia (1).
La Organización
Mundial de la
Salud (OMS) califica la
epidemia por el
virus de inmunodeficiencia humana, como un importante problema de salud
en su doble aspecto epidemiológico y clínico (2).
La trasmisión
perinatal o trasmisión vertical del VIH en humanos, es el proceso infeccioso
que implica el paso del VIH de una mujer embarazada infectada a su hijo durante
la gestación, el trabajo de parto o la lactancia (3).
El estudio del VIH
durante el embarazo tiene una gran importancia ya que a muchas mujeres se les
diagnostica este virus por primera vez en su etapa de
gestación. Durante los últimos años, las Pruebas Prenatales
Universales del VIH, la Terapia Antirretroviral (TAR), el parto por cesárea
programado para mujeres VIH positivas con cargas virales elevadas, el TAR
apropiado para bebés y la evitación de la lactancia materna han mostrado
resultados alentadores, y los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC), ahora tiene como objetivo eliminar la transmisión del VIH
de madre a hijo reduciendo su incidencia a <1 infección por cada 100.000
nacidos vivos (4).
Según las estadísticas
proporcionadas por EL Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/sida (ONUSIDA), para finales del año 2020 a
nivel mundial un total de 37,9 millones de personas vivían con el
VIH/sida; de estos, 36 millones fueron adultos y 1,7 millones niños menores de
15 años (5).
En Ecuador, de acuerdo
al Ministerio de Salud Pública (MSP), en conjunto con la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
hasta el 2017 existían 39.224 portadoras del virus del VIH. La prevalencia en
mujeres embarazadas fue de 0,18 %. Por lo que en el mismo año se vio la
necesidad de crear una campaña de concientización en las embarazadas de
tamizaje de VIH obligatorio en el Ecuador, creándose la campaña Tu bebé sin
VIH: hazte la prueba, la cual pretende reconocer las gestantes seropositivas,
brindándoles tratamiento durante el embarazo y parto para prevención de
contagio al feto (6).
Es por ello que, esta revisión tiene
como objetivo, describir la prevalencia de la infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana en mujeres embarazadas enfatizando en los métodos de
diagnóstico utilizados para la confirmación de esta patología.
Metodología
Estudio descriptivo, no experimental,
retrospectivo y explicativo de corte transversal centrado en la temática de VIH
en mujeres embarazadas. Para la síntesis de la información se realizó una
búsqueda bibliográfica en bases de datos, tales como Scielo, Elsevier, Google
académico, Latindex, Redalyc, PubMed, entre otras, que daten desde los últimos
tres años, utilizando los descriptores: VIH, embarazo, epidemiología del VIH,
mujeres seropositivas, prevalencia del VIH. Se seleccionaron aquellos documentos
que aportaron significativamente información relevante, veraz y precisa sobre
la ética y su aporte en el personal de la salud.
Al realizar la búsqueda, se obtuvieron un total
de 85 documentos, entre artículos científicos, páginas web de organismos mundiales,
tesis doctorales y libros, de los cuales 25 fueron seleccionados para la
investigación, publicados entre 2017 y 2020. Para la selección se tuvo en
cuenta que las investigaciones no tuvieran más de cinco años de publicación,
actualizadas, y centradas en la temática
Se excluyeron las revisiones bibliográficas
realizadas antes del 2017, y los trabajos publicados en base de datos que no
permitieron el acceso libre y de origen desconocido.
Desarrollo
La prevención de la transmisión vertical de
VIH es un desafío para todos los países del mundo. Esto se ve complejizado por
la construcción permanente de sociedades globales, con grado variable de
población migrante internacional. Las políticas, programas y acciones
sanitarias para la prevención de transmisión vertical de VIH en gestantes
migrantes demandan una perspectiva intercultural, en donde se aborden todas las
dimensiones sociales, culturales y de género asociadas a la infección (7).
Desde la aparición del VIH (virus de la
inmunodeficiencia humana) no se ha logrado establecer con veracidad el por qué
hijos de madres con diagnóstico de VIH (+) son infectados y otros no. A ellos
se han demostrado diversos factores que intervienen aumentando el riesgo y
planes preventivos.
El riesgo de trasmisión antes o durante el
parto, sin intervención alguna, es de 15-25%; cuando se da lactancia aumenta
5-20%, lo que eleva el riesgo total a 20-45%.10 Este riesgo puede reducirse a
menos de 2% con una combinación de cesárea electiva, profilaxis antirretroviral
a la embarazada y al neonato, y la supresión de la lactancia materna (8).
Se ha demostrado que el factor de riesgo más
importante asociado con la transmisión materno infantil es la carga viral; a
mayor carga viral de la gestante, mayor riesgo de transmisión. Por lo que el
diagnóstico y la administración de antirretrovirales deben iniciarse lo antes
posible (9).
Un número cada vez mayor de países y
territorios está alcanzando tasas muy bajas de transmisión maternoinfantil del
VIH, y la eliminación de este tipo de transmisión como problema de salud
pública ha sido validada en algunos de ellos (Anguila, Antigua y Barbuda,
Armenia, Belarús, Bermudas, Cuba, Islas Caimán, Malasia, Maldivas, Montserrat,
Saint Kitts y Nevis y Tailandia). Por otro lado, varios países con tasas
elevadas de infección por este virus están logrando grandes progresos en su
camino hacia la eliminación (10).
Según reporte de la UNICEF, Centroamérica es
la subregión más afectada, después del Caribe, por la epidemia de VIH/SIDA en
la región de Latinoamérica y el Caribe. Se estima que cada año en América
Latina y el Caribe se infectan con VIH alrededor de 6.400 niños, la mayoría de
ellos a través de una transmisión de madre a hijo (11).
En 2017, se notificaron 433 casos de VIH en
mujeres embarazadas, mientras que en el primer semestre del 2018 se han
notificado 191 casos de mujeres embarazadas viviendo con VIH (9). La lactancia tiene un riesgo acumulativo,
cuanto más tiempo se amamanta mayor es el riesgo de trasmisión (8).
La OMS recomienda el tratamiento
antirretrovírico de por vida para todas las personas con VIH,
independientemente de su recuento de células CD4 y de la etapa clínica de la
enfermedad; esto incluye a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
En 2019, el 85% de los aproximadamente 1,3 millones de embarazadas infectadas
por el VIH en todo el mundo recibieron antirretrovíricos para prevenir la
transmisión a sus hijos (10).
El factor aislado que mejor predice la TV es
la CV materna. Por ello, las principales intervenciones irán dirigidas a la
disminución de la CV y a la planificación del modo del parto. Debe establecerse
la vía de parto más adecuada en cada caso, de forma que se garantice el mínimo
riesgo de transmisión vertical del VIH y la mínima morbilidad materna y fetal (12).
La decisión debe implicar a la madre y al
equipo médico, teniendo en cuenta la carga viral a las 34-36 semanas, la
eficacia de la cesárea electiva en la prevención de la TV, el uso de la terapia
combinada durante el embarazo y los deseos de la paciente. Se tendrán en cuenta
las condiciones cervicales y la integridad de las membranas amnióticas (12).
Clasificación,
algoritmo e interpretación de las pruebas diagnósticas
El uso de pruebas de
laboratorio es indispensable para el diagnóstico de la infección por VIH,
puesto que ninguna manifestación clínica es lo suficientemente específica; sin
embargo, estas pruebas no permiten determinar si el individuo se encuentra en
el estadio del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), además tienen
limitante de que, al ser estandarizadas in vitro, aunque se ejecuten en
condiciones óptimas, se pueden obtener resultados que no se condigan con la
realidad (13).
La infección por VIH
ocasiona una respuesta inmunológica luego de un periodo inicial de intensa
replicación viral, en el que aparecerán altos niveles de ARN y antígeno p24,
que son seguidos por el incremento de los anticuerpos anti-VIH, primero del
tipo IgM y luego del tipo IgG. Las pruebas más difundidas hacen diagnósticos
indirectos, pues sólo muestran la respuesta inmunitaria del infectado (pruebas
rápidas Ac, ELISA de tercera generación, IFI y WB), las que emplean métodos
directos muestran la presencia del virus o sus constituyentes (pruebas rápidas
Ag/Ac, antigenemia p24 y ELISA de cuarta generación) (13).
La sensibilidad y la
especificidad suelen ser los parámetros más importantes para valorarlas; la
sensibilidad es la capacidad del ensayo para detectar correctamente los sueros
que contienen anticuerpos contra el VIH, y la especificidad es la capacidad
para detectar correctamente los sueros que no contienen anticuerpos contra
dicho virus. Tales características permiten dividirlas en pruebas de tamizaje y
confirmación (13).
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Las de primera línea
son las de tamizaje, se caracterizan por tener una buena sensibilidad. Entre
ellas tenemos las siguientes
Pruebas rápidas
A pesar de ser
exámenes de diversa metodología y diferente capacidad diagnóstica, tienen
ciertas características en común: su tiempo de ejecución es de 20 minutos o
menos, no necesitan equipamiento (pueden realizarse fuera del laboratorio) y
tienen incorporados sistemas de control de calidad interno. En general, tienen
una sensibilidad comparable con las pruebas de ELISA, pero su especificidad
suele ser menor (14).
ELISA
Se caracterizan por
una alta sensibilidad, cercana al 100%, y una buena especificidad (99,5%) que
aún es superior a la de las pruebas rápidas e inferior a la de las
confirmatorias. La especificidad depende de la calidad del antígeno que
contiene la prueba, que es el componente que define su generación; hoy sólo son
aceptables los ELISA de tercera y cuarta generación. Otro aspecto a considerar
es el mecanismo con el que los ELISA capturan los anticuerpos, que los
diferencia en diversos tipos, haciendo posible encontrar pruebas de una misma
generación con distintos mecanismos de acción. Los principales mecanismos
vigentes son (14):
1)
Indirecto: tiene alta
sensibilidad, pero una menor especificidad, lo que puede ocasionar falsos
reactivos.
2)
Competitivo: son altamente
específicos.
3)
Sándwich: tienen una mejor
sensibilidad, sus resultados pueden ser más precoces y son altamente
específicos y
4)
De captura: tienen buena
sensibilidad y una alta especificidad.
Según la normativa
vigente en nuestro país, los exámenes de ELISA pueden emplearse en el tamizaje
de los pacientes, bajo dos modalidades. Cuando una prueba rápida resulta
reactiva, una de las alternativas es efectuar un ELISA; si esta última fuera
también reactiva, se solicitará otra muestra sanguínea al paciente con la que
se realizará una segunda prueba de ELISA, pero esta vez por duplicado. Si una o
ambas persistieran reactivas, entonces se considerará que el individuo tiene un
diagnóstico presuntivo de infección por el VIH (15).
El ELISA también puede
desarrollarse como prueba de tamizaje inicial, y si resultara reactivo, se
procederá de manera análoga a la anterior modalidad y la interpretación será la
misma. En ambos casos la ratificación definitiva del diagnóstico requiere de
una prueba confirmatoria. Si el ELISA resultara no reactivo, en cualquiera de
las fases, se considerará que el individuo no está infectado, salvo que exista
la presunción que esté en el periodo de ventana (15).
En algunas marcas
comerciales existe el concepto de zona gris, que es una franja de incertidumbre
en la que los valores obtenidos no definen si la prueba es reactiva o no
reactiva; su interpretación debe estar detallada inequívocamente en el inserto
del fabricante. Cuando se presenta esta eventualidad la prueba debe repetirse.
Las pruebas diagnósticas tienen limitantes que se expresan a través de los
falsos positivos (falsos reactivos) y negativos (falsos no reactivos) (16):
Falsos negativos: cuando un individuo
infectado con VIH tiene pruebas diagnósticas negativas o no reactivas. Esta
ocurrencia es cada vez menos frecuente por la alta sensibilidad de las actuales
pruebas de tamizaje. Las principales causas pueden ser (16):
El periodo de ventana.
Periodo de tiempo que transcurre desde que la persona se infecta por VIH hasta
el momento en el que el sistema inmunológico produce niveles de anticuerpos
detectables mediante las pruebas diagnósticas. Esta respuesta inmune depende de
cada individuo, habiéndose descrito una amplia gama de respuestas
inmunológicas. Durante este período todos los pacientes son altamente
infectantes (16).
Cada prueba tiene un
periodo de ventana específico. En aquellas pruebas que sólo detectan
anticuerpos (por ejemplo, el ELISA de tercera generación) puede ser tan breve
como tres a cuatro semanas; sin embargo, por lo general se acepta que el 97% de
los infectados producirá anticuerpos detectables tres meses después de la
infección, quedando un pequeño porcentaje de infectados que requerirá de seis
meses a más para producir una cantidad de anticuerpos detectable. En aquellas
pruebas que detectan simultáneamente antígenos y anticuerpos (por ejemplo, el
ELISA de cuarta generación), el tiempo de detección suele ser menor, aunque
subsiste la controversia sobre la cuantía de esta reducción (17):
-
Terapia inmunosupresora.
-
Disfunción de los linfocitos B.
-
Estadio de SIDA terminal.
-
Enfermedades crónicas que produzcan el colapso
inmunológico.
-
Errores de laboratorio.
Falsos positivos:
cuando un individuo que no está infectado por VIH tiene pruebas diagnósticas
positivas o reactivas. Son más frecuentes en las pruebas rápidas y sumamente
infrecuentes en las confirmatorias. Las causas son variadas, dependen de
ciertas condiciones derivadas del paciente y del método diagnostico (calidad de
los antígenos y principio técnico) (17):
Las reacciones
cruzadas producto de las interacciones con moléculas presentes en la sangre de
las personas estudiadas. Tal como ocurre en la hipergammaglobulinemia,
vacunaciones recientes contra la hepatitis B, la rabia o la influenza, y por la
presencia de anticuerpos con características similares a los anticuerpos
anti-VIH que se producen contra otros agentes infecciosos (por ejemplo, HTLV-I
y HTLV-II), en ciertas neoplasias hematológicas o en enfermedades autoinmunes
(por ejemplo, el lupus eritematoso sistémico (LES)). El embarazo también puede
ocasionar reacciones cruzadas, ya que la placenta normal contiene moléculas
similares a los antígenos del VIH (17).
Factores dependientes
del laboratorio. Entre ellos la calidad de las muestras sanguíneas (fallos en
la extracción o su identificación, contaminación bacteriana e inadecuada
conservación), y la especificidad del ensayo utilizado. Los ELISA no son útiles para identificar la
infección de los neonatos o lactantes de madres VIH positivas en los primeros
18 meses de vida porque los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y
pueden persistir por ese lapso. Para el diagnóstico precoz de la infección vertical
se debe recurrir a la detección de antígenos virales (p24), ADN-VIH o ARN-VIH.
Después de ese lapso, los ELISA recién se podrán emplear en este grupo etario (18).
La terapia
antirretroviral profiláctica posterior a la exposición al VIH (por ejemplo,
zidovudina) puede disminuir la presencia del antígeno p24 e incluso retardar la
seroconversión. La OMS recomienda el empleo de dos pruebas de ELISA de
diferente mecanismo de acción como estrategia alternativa para corroborar la
infección por el VIH, pues si ambas resultaran reactivas, ello sería
equivalente a una prueba confirmatoria. Para garantizar la fiabilidad de los
resultados es obligatorio seguir estrictamente el protocolo de control de
calidad interno establecido por cada fabricante, y contar con un laboratorio
que efectué el control de calidad externo. No se recomienda mezclar los sueros
de varios pacientes (pool) para procesarlos juntos con el propósito de ahorrar
reactivo (18).
Antigenemia p24
Es una prueba
altamente específica, pero su sensibilidad no es óptima, presentando falsos
negativos; limitándose su uso al diagnóstico precoz durante el periodo de
ventana, cuando hay signos clínicos de primoinfección o presunción de
exposición. Por ello se ha preferido incorporarla a los ELISA de cuarta
generación. Puede detectarse de once a trece días después de la infección, su
concentración permanece alta y detectable en sangre aproximadamente por un mes
y medio después de la infección, pero a medida que aparecen los anticuerpos
anti-VIH, su concentración disminuye y aumentan los complejos p24/ anti-p24. En
la etapa de SIDA, la replicación viral aumenta nuevamente y la p24 alcanza
niveles muy altos. Los resultados dudosos o débilmente positivos deben
confirmarse por medio de la prueba de neutralización (19).
Quimioluminiscencia
Es un método
automatizado basado en el principio de emisión luminosa a través de una reacción
enzima-sustrato; es más sensible que los ELISA, por eso un resultado no
reactivo es más confiable, y es muy específico. Los resultados reactivos deben
corroborarse mediante las pruebas confirmatorias; los débilmente reactivos o
dudosos deben repetirse y si persisten así, para efectos prácticos, se
considerarán reactivos (19).
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
Cuando los resultados
de las pruebas de tamizaje determinan un diagnóstico presuntivo de infección
por VIH, se recurrirá a las pruebas confirmatorias que se caracterizan por su
alta especificidad, superior a todas las de tamizaje. Actualmente se emplean
dos (19).
Inmunofluorescencia
indirecta
Tiene una sensibilidad
y especificidad similar al Western Blot, incluso su positividad puede ocurrir
antes que el Western Blot, es mucho más barata (de 10 a 11 veces menor), su
tiempo de ejecución es menor y la técnica más simple; por ello ha desplazado al
Western Blot. constituyendo el 95% de las confirmaciones a nivel nacional (19).
Su positividad
constituye diagnóstico definitivo de la infección por el VIH y la negatividad,
en general, también es definitiva de no infección, excepto cuando existe
evidencia de exposición reciente y reiterada, en tales circunstancias se
recomienda repetir el ensayo luego de tres y seis meses respectivamente. Cuando
el resultado de la Inmunofluorescencia Indirecta es indeterminado se deberá
recurrir al WB, y si persiste por más de seis meses, sería sumamente raro que
se trate de una genuina infección por el VIH y se debería considerar un proceso
patológico de otra etiología (19).
Western Blot
Es una prueba
altamente específica, pero por su alto costo se emplea básicamente para
corroborar los resultados indeterminados de la Inmunofluorescencia Indirecta
Sus criterios de interpretación no se han unificado entre la OMS, el Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) y la Cruz Roja norteamericana. El
resultado positivo confirma definitivamente la infección por el VIH; el
negativo la descarta, excepto cuando existe evidencia de exposición reciente y
reiterada a esta infección. En tales circunstancias se debe repetir el ensayo
luego de tres y seis meses respectivamente (19).
Cuando el resultado es
indeterminado, que ocurre cuando sólo aparecen algunas bandas que no cumplen
con los criterios del CDC, se recomienda repetir la prueba después de tres y
seis meses, dependiendo de los factores de riesgo identificables en cada caso (19).
Los resultados
indeterminados pueden ocurrir en las fases tempranas o estadios avanzados de la
infección con deterioro inmunológico grave, en los recién nacidos de madre VIH
positiva, en sueros hemolizados y que contienen el factor reumatoide o niveles
altos de bilirrubina, en las reacciones cruzadas con otros retrovirus (HTLV-I y
HTLV-II), en la hipergammaglobulinemia secundaria a la hiperestimulación
antigénica, en multi transfundidos y en las enfermedades autoinmunes (por
ejemplo, el LES) (19).
Si después de seis
meses el WB persiste indeterminado, al igual que en la IFI, muy rara vez se
trataría de una genuina infección por VIH, siendo más probable que sea una
patología de otra etiología, o en algunos pocos casos, un resultado
indeterminado por largo tiempo, sin una explicación especifica. Una de las
limitaciones del WB es el diferente valor predictivo diagnóstico que tiene la
presencia de cada una de las bandas, así los anticuerpos contra las proteínas
de la envoltura del VIH son mucho más específicos, aunque también se han
descrito falsos positivos (19).
Resultados y discusión
La transmisión del VIH de una madre VIH-positiva a su hijo durante el
embarazo, el parto o la lactancia se denomina transmisión vertical o
maternoinfantil. Si no se interviene de ninguna forma durante estos periodos,
las tasas de transmisión maternoinfantil del VIH pueden ser del 15% al 45%. Es
posible eliminar casi totalmente el riesgo de transmisión maternoinfantil
administrando antirretrovíricos tanto a la madre como al niño tan pronto como
sea posible durante la gestación y el periodo de lactancia (1).
En Chile aún existe desconocimiento acerca del VIH, es por ello que la
tasa de diagnóstico de esta patología es muy baja en este país sudamericano.
Esta situación empeora el pronóstico y genera riesgos epidemiológicos a corto y
mediano plazo. Pierre y colaboradores, en su investigación acerca del Diagnóstico
tardío de VIH en pacientes rurales, sugieren incorporar a la consulta diaria de
laboratorio los test de VIH, en
particular en la población de alto riesgo de contraer la enfermedad
(20).
En la mujer embarazada infectada con el VIH, la cesárea reduce el riesgo
de una infección vertical en el neonato; Posadas, en su estudio sobre el VIH y
el embarazo, determinó que aproximadamente un 93% de los nacidos por cesárea
presentan un resultado negativo en la prueba rápida de VIH, mientras que la
totalidad de quienes nacieron por vía vaginal tuvieron una prueba rápida
reactiva a VIH, incluso con carga viral suprimida (3).
A finales del 2013, Colombia registró 8.208 casos confirmados de VIH,
siendo grupo de edad entre los 15 a 49 años de edad el que presento mayor
prevalencia, demostrando una afinidad de esta enfermedad por la población joven
(21).
En el Ecuador según informa el MSP durante el 2018 se notificaron 430
casos de mujeres embarazadas con VIH/sida a nivel nacional, de las cuales el
71.4% se encuentran concentradas en las provincias de Guayas (152 casos), Los
Ríos (60 casos), Esmeraldas (57 casos), y Santo Domingo 38 casos. Durante el
mismo año nacieron 440 niños con exposición al VIH/sida, el 74.78% estuvieron
concentrados en las mismas provincias (22).
Se estima que, sin ningún tipo de profilaxis durante la lactancia,
aproximadamente el 30% de los recién nacidos se infectarán a través de esta
vía. El 70% adquirirá la infección en el parto o el alumbramiento (período
periparto). De esto el 10 % durante la gestación (particularmente, a partir del
tercer trimestre). Al ser la mayor fuente de contagio, el momento del parto se
ve la importancia de conocer el manejo del mismo para prevenir el contagio
vertical (23).
Ayora y colaboradores, en su estudio, prevalencia y manejo de VIH en
gestantes en labor de parto, en donde analizaron 41 mujeres embarazadas con
diagnóstico de VIH, evidenciando que la edad más frecuente fue de 16 -25 años
(51,2 %), seguida de las 25-35 años (29,3) (23).
La edad de las gestantes portadoras de VIH es un indicador importante a
la hora de analizar la pandemia de VIH/SIDA. En Inglaterra se estudió el uso de
drogas antirretrovirales en mujeres y niños, la edad media de las gestantes fue
de 26 años. En Malawi, un estudio en recién nacidos reportó que la mayoría de
las madres tenían edad comprendida entre los 20-29 años (24).
El tratamiento retroviral en el embarazo constituye uno de los pilares
más importantes en el manejo del mismo y es estudios como y plantean una
disminución de la incidencia, inclusive llegando a validarlo como un factor
protector. El uso de medicamentos contra el VIH y otros tipos de estrategias
han ayudado a reducir la tasa de la transmisión maternoinfantil del VIH a 1% o
menos en los Estados Unidos y Europa. (24,25).
Conclusiones
El virus de la
inmunodeficiencia humana infecta a las células del sistema inmunitario,
alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro progresivo
del sistema inmunitario, generando un estado de inmunodeficiencia.
La transmisión
maternoinfantil es la propagación de ese virus de una madre seropositiva a su
hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia materna. Las mujeres
embarazadas seropositivas toman medicamentos contra el VIH durante el embarazo
y el parto para prevenir la transmisión maternoinfantil del virus.
El diagnóstico de
infección por VIH/sida en la gestante es el primer y más importante paso en la
prevención de la transmisión materna infantil del VIH; este se realiza mediante
la prueba de tamizaje: pruebas rápidas, ELISA y prueba confirmatoria como lo es
el Western Blot.
Recomendación
Para lograr la reducción
de la transmisión materno infantil, toda gestante infectada por el VIH debe
recibir tratamiento antirretroviral (ARV), independientemente de su estado
clínico, inmunológico o virológico.
Todas las mujeres se
hagan la prueba del VIH antes de quedar embarazadas o cuanto antes durante cada
embarazo. Entre más rápido se detecte el VIH, más rápido se pueden iniciar los
medicamentos antirretrovirales.
Al ser la lactancia un
foco de transmisión materno-infantil, la leche en polvo (fórmula) para bebé es
una alternativa de fácil acceso como alternativa a la leche materna.
Referencias
1.
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Mundial de la Salud (OMS). VIH/sida
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