Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Hipotiroidismo
subclínico en el embarazo una revisión para la actualización diagnóstica
Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy a Review for Diagnostic Update
Hipotireoidismo subclínico na gravidez, uma revisão para atualização
diagnóstica
Correspondencia: gracepame_1790@hotmail.com
*Recibido: 23
de julio 2021 *Aceptado: 20 de
agosto de 2021 * Publicado: 09 de
septiembre de 2021
I.
Licenciada en
Enfermería, Docente Universidad Técnica, Ambato, Master Universitario en
Dirección y Gestión en unidades de Enfermería.
II.
Licenciada en Enfermería, Hospital
General Ambato (IESS), Master Universitario en Dirección y Gestión en unidades
de Enfermería.
III.
Licenciada en Enfermería, Hospital
General Ambato (IESS), Master en Ciencias Biomédicas mención Ciencias Básicas.
IV.
Licenciada en Enfermería, Especialista
en Trauma y Emergencias, Maestría en Administración y Gestión de la
Epidemiologia y Salud Pública, Doctora en Enfermería Ecuador.
Resumen
El hipotiroidismo
es la enfermedad tiroidea más común, cuando se presenta con elevación de TSH y
disminución de T4 libre se denomina hipotiroidismo clínico, y cuando solo se
manifiesta con elevación de THS y los valores de T4 libre se mantienen normales
se denomina hipotiroidismo subclínico. La causa más común es la etiología
autoinmune. El diagnóstico durante el embarazo se realiza con la medición de
THS y los rangos varían dependiendo del trimestre de gestación. La disfunción
tiroidea no solo es una de las endocrinopatías más frecuentes del embarazo,
sino que además se asocia a importantes complicaciones maternas, fetales y
neonatales. Actualmente hay evidencia de que la hipofunción tiroidea materna
incluso subclínica, puede asociarse a daño en el desarrollo cerebral fetal.
Palabras clave: Hipotiroidismo subclínico;
tratamiento; causas.
Abstract
Hypothyroidism is the most common thyroid disease, when
it occurs with elevated TSH and decreased free T4 it is called clinical
hypothyroidism, and when it only manifests with elevated THS and free T4 values
remain normal it is called subclinical hypothyroidism. The most
common cause is autoimmune etiology. Diagnosis during pregnancy is made with
the measurement of HRT and the ranges vary depending on the trimester of
gestation. Thyroid dysfunction is not only one of the most common endocrinopathies of pregnancy, but it is also associated
with significant maternal, fetal, and neonatal complications. There is
currently evidence that maternal thyroid hypofunction,
even subclinical, can be associated with damage to fetal brain development.
Keywords: Subclinical hypothyroidism; treatment; Causes.
Resumo
O hipotireoidismo é a
doença tireoidiana mais comum, quando ocorre com TSH elevado e T4 livre
diminuído é denominado hipotireoidismo clínico, e quando se manifesta apenas
com THS elevado e os valores de T4 livre permanecem normais é denominado
hipotireoidismo subclínico. A causa mais comum é a etiologia auto-imune. O
diagnóstico durante a gravidez é feito com a dosagem da TRH e os intervalos
variam dependendo do trimestre da gestação. A disfunção tireoidiana não é
apenas uma das endocrinopatias mais comuns da gravidez, mas também está
associada a complicações maternas, fetais e neonatais significativas.
Atualmente, há evidências de que a hipofunção tireoidiana materna, mesmo
subclínica, pode estar associada a danos ao desenvolvimento cerebral do feto.
Palavras-chave:
Hipotireoidismo subclínico; tratamento; causas.
Introducción
Entre
los trastornos endocrinos más comunes durante el embarazo podemos apreciar a
las enfermedades tiroideas. Desde tiempos remotos representan un reto debido a
las complicaciones que producen y a los efectos adversos de los medicamentos
utilizados para el tratamiento de la madre y el feto. La incidencia reportada
de hipertiroidismo gestacional es de 0.2 a 2%, y en raras ocasiones debuta
durante el embarazo, la mayoría ocurren previo a este.
Las
alteraciones en la función tiroidea son más frecuentes en la mujer; algunos
consideran una relación 10:1 respecto de los hombres. Dentro de ellas, el
hipotiroidismo se presenta con una frecuencia del 0,5-2,5% de todos los
embarazos, mientras que el hipotiroidismo subclínico tiene una prevalencia del
2-5% en las mujeres embarazadas.
Las
posibles complicaciones en el embarazo, relacionadas con este trastorno, fueron
de interés después de la publicación de dos estudios en 1999, originalmente
efectuados para conocer los efectos del hipotiroidismo en el desarrollo
temprano del cerebro fetal. En los resultados se encontró asociación con parto pretérmino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatales, diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo,
predominantemente preeclampsia severa.
El
hipotiroidismo subclínico está asociado a resultados adversos durante el
embarazo, ya que se ha demostrado que afecta al desarrollo neuropsicológico e
intelectual a largo plazo del producto de la gestación. El diagnóstico de
hipotiroidismo subclínico en el embarazo se basa en valores de cohorte
específicos de TSH, por ello las mujeres gestantes con esta condición pueden
mejorar o progresar a hipotiroidismo durante el curso del embarazo o en el
postparto.
El
aumento de conciencia sobre la enfermedad tiroidea y la disponibilidad de la
estimación de la hormona para su detección, debería ser uno de los pilares que
conduzcan al diagnóstico temprano de estas patologías. La disfunción tiroidea
no solo es una de las endocrinopatías más frecuentes del embarazo, sino que
además se asocia a importantes complicaciones maternas, fetales y neonatales.
Su estudio ha despertado un interés creciente en las dos últimas décadas, en
las que los avances en el conocimiento de los trastornos tiroideos de la
gestación, han llevado a la publicación de varías guías para la práctica
clínica.
Desarrollo del tema
Proposición
En el presente trabajo nos enfocaremos en plasmar la
mayor cantidad de información referente al tema, acompañándola además de la
opinión personal de los autores.
Argumentos para la discusión
El hipotiroidismo en la segunda endocrinopatía más
frecuente que se presenta en mujeres y
ocurre cuando existe aumento de la secreción de TSH
acompañado de una disminución de la secreción de T4 y T3 esta alteración es
considera como hipotiroidismo primario, mientras que el hipotiroidismo
subclínico se define bioquímicamente como una concentración de T4 libre normal
en presencia de una concentración elevada de TSH. El hipotiroidismo secundario
(central) se caracteriza por una baja concentración sérica de T4 y una
concentración sérica de TSH que se encuentra disminuida
El hipotiroidismo subclínico (HSC) es la disfunción
más común de la glándula tiroidea durante el embarazo y define como niveles de
T4 libre normales con niveles de TSH elevados (Hidalgo, 2013). La causa
principal para el hipotiroidismo subclínico durante el embarazo es la
deficiencia de yodo (Moreno-reyes, Glinoer, &
Oyen, 2013). En el Ecuador a partir de enero del 2013 el Programa Nacional de
Control de los desórdenes por deficiencia de Yodo, declaró al país libre de
esta deficiencia demostrando que el 98 al 99% de los hogares ecuatorianos
consumen sal yodada.
Varias investigaciones realizadas en Estados Unidos,
país donde que se considera con una
suficiencia relativa adecuada de yodo, reportan
presencia de hipotiroidismo subclínico hasta 2,5% en mujeres sanas en edad
reproductiva no embarazadas (Alex Stagnaro, 2011). En
países con aporte adecuado de yodo, la causa del hipotiroidismo subclínico durante
el embarazo es la enfermedad tiroidea autoinmune (tiroiditis crónica de
Hashimoto). De esta manera se ha encontrado un 50% de anticuerpos antitiroideos en mujeres embarazadas con esta patología
(Alexander E, et al, 2017). Además según
El hipotiroidismo subclínico durante la gestación,
puede presentarse en diversos escenarios como (Nazarpour
S, Tehrani FR, et al, 2015)
v
Mujer hipotiroidea que discontinuo su
tratamiento
v
Gestante que requiere mayor dosis de
tratamiento debido a que su requerimiento de hormonas tiroideas aumentó durante
el embarazo
v
Paciente hipotiroidea con excesiva dosis de
tratamiento antitiroideo
v
Aquella mujer en la cual su función tiroidea
está afectada por el uso de otros medicamentos como el litio o la amiodarona.
Factores Asociados al
hipotiroidismo subclínico gestacional
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador de
hipotiroidismo materno, hipotiroxemia y positividad a
los anticuerpos peroxidasa tiroideos durante en las
etapas tempranas del embarazo de acuerdo al estudio de Cheng
Han y cols., un IMC alto durante los primeros meses del embarazo es un
indicador de disfunción tiroidea materna; por lo cual se sugiere evaluar la
función tiroidea en todas las embarazadas que están entre las 4 y 12.6 semanas
de gestación que tengan un IMC > 24kg/m2
Esto lo corrobora también
La edad es un factor importante descrito en la
literatura como factor asociado de hipotiroidismo, es la edad de las pacientes,
debido a que a mayor edad hay un mayor riesgo de desarrollar anticuerpos antiperoxidasa (TPO), con la consecuente incidencia
aumentada de abortos (por ejemplo, entre los 25 a 29 años el riesgo es de 10.7%
mientras que a los 35-39 es de 26.2%). Las mujeres hipotiroideas en
tratamiento, con concentraciones normales de TSH, tienen abortos en 4% versus
las que tienen hipotiroidismo franco con riesgo de 31.4%. Estos hallazgos son
similares en pacientes con hipotiroidismo subclínico. (Maraka S, Singh Ospina NM, O’Keeffe
DT, 2016) .
Según
Las pacientes con antecedente de irradiación a nivel
de cabeza o cuello tienen más riesgo
de desarrollar enfermedad tiroidea debido a la injuria
celular directa causada por la irradiación y al daño vascular secundario
Por las razones antes descritas, las diferentes guías
clínicas sugieren realizar pruebas de función tiroidea únicamente a las
gestantes que presentan los factores de riesgo antes mencionados (historia
familiar de hipotiroidismo, el antecedente de irradiación en cabeza y
cuello, enfermedad autoinmune, infertilidad,
antecedente de aborto espontáneo o parto pretermino,
la obesidad de la madre al inicio de la gestación y la edad materna mayor a 30
años.
Signos y síntomas.
Los síntomas del hipotiroidismo pasan desapercibidos
por ser similares con algunos de los síntomas del embarazo tales como: aumento
de peso, menstruación irregular, fatiga.
Diagnóstico
El diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo es un
reto sin el apoyo del laboratorio. Los principales de esta patología durante la
gravidez son difíciles de distinguir de aquellos de un embarazo normal debido a
la amplia y muy variada sobreposición de factores. Se
necesita sospechar de este problema, especialmente cuando hay antecedentes
patológicos o cuando existen enfermedades autoinmunes como la diabetes tipo 1.
(Khan I, Okosieme O, Lazarus J, 2016). Los valores de TSH y FT4 determinan el
diagnóstico de hipotiroidismo, a diferencia de las mujeres no embarazadas
(donde el valor de TSH superior a 4mU/L determina el diagnóstico), durante la
gestación el incremento de la HCG (en mayor medida durante el primer trimestre)
produce disminución del valor de la TSH de 0,5 a 1 mU/L
(Alex Stagnaro, 2011) .
El diagnóstico de estos trastornos, que suelen ser
asintomáticos o con síntomas inespecíficos, es principalmente bioquímico. Una
simple determinación en la analítica del inicio de la gestación, nos permite
identificar y tratar a la madre, evitando la mayoría de las consecuencias
indeseables de la disfunción tiroidea en madre e hijo. Se trata por tanto de un
problema que entra de lleno en el campo de la salud infantil.
Un estudio publicado por la ACOG en el año 2005, donde
realizaron mediciones en 13599 mujeres con embarazos únicos y 132 embarazos
gemelares, evidenciaron de manera significativa que el valor de TSH disminuye
en el primer trimestre (p: < 0,001), siendo mayor la disminución en
embarazos gemelares, posterior los niveles aumentan a medida que incrementa la
edad gestacional, sin embargo, siguen siendo rangos menores a las mujeres no
embarazadas. Además, demostraron que el 28% de las embarazadas con
hipotiroidismo no hubieran sido diagnosticadas usando el valor de referencia de
4.0 mU/L (Dashe et al.,
2005).
Otro estudio realizado por Lockwood
C y colaboradores en el año 2009, donde estudiaron 15598 muestras de suero de
pacientes embarazadas concluyó que a mayor valor de BHCG, el nivel de TSH se
veía suprimido en 0,2mU/L, así el 100% de muestras con valor de BHCG mayor a
400000 IU/L tuvieron esta supresión en el valor de la TSH y el 67% lo fue con
valores de BHCG mayor a 200000 UI/L (Lockwood, Grenache, & Gronowski, 2009).
Fisiología tiroidea en
embarazo
Las alteraciones tiroideas durante la gestación son la
segunda causa más frecuente de endocrinopatías durante el embarazo, por eso la
importancia de su estudio. La glándula tiroidea durante la gestación incrementa
la producción de hormonas hasta un 50% para cubrir las necesidades maternas y
fetales, produciendo una hiperplasia glandular del 10 al 40% con aumento de su
vascularización (Alexander E. et all, 2017), cambios
necesarios para mantener un estado eutiroideo, que
únicamente se sostiene con un aporte adecuado de yodo durante el embarazo
(debido a que aumenta la secreción renal de yodo) y sin la presencia de
procesos tiroideos autoinmune (Springer et al., 2017).
La hormona tiroidea se encarga de la regulación de la
temperatura y de la producción de energía, entre otras funciones. Durante el
embarazo el funcionamiento de la tiroides varia, y es necesario que el
organismo se adapte a estos cambios para mantener la homeostasis. La placenta
se encarga de producir gonadotropina coriónica
humana, la cual puede estimular a la hormona tiroidea lo que puede aumentar
levemente la T4 libre. Además durante el embarazo aumenta la proteína
trasportadora de hormona tiroidea y también aumenta el aclaramiento de yodo por
parte del riñón, por lo que los niveles de hormona tiroidea pueden variar.
La glándula tiroides experimenta cambios fisiológicos
desde el comienzo de la gestación, consistentes en aumento del tamaño,
vascularización e hiperplasia glandular. La gonadotropina coriónica
humana (HCG), que tiene marcada homología estructural con la TSH, es la
responsable de la estimulación tiroidea inicial. La máxima concentración de HCG
se alcanza en el primer trimestre y hace disminuir proporcionalmente la TSH,
que tiene un nadir entre la 7-12 semana de gestación, aumentando ligeramente
después.
Los niveles circulantes de tiroglobulina
(Tg), que están mediados por los estrógenos, aumentan
2-3 veces al inicio del embarazo, alcanzando un plató en el 2º trimestre (por
incremento de la síntesis hepática y de su vida media). Esto refleja el aumento
de la actividad glandular. Las concentraciones de T4t y T3 total siguen a la Tg, aumentan rápidamente al comienzo de la gestación,
alcanzando un plató al principio del segundo trimestre, con valores un 30-100 %
superiores a los pre gestacionales.
Durante la gestación hay un aumento del 50% en los
requerimientos de iodo debido al aumento del aclaramiento renal y a la
trasferencia trasplacentaria al feto. Las mujeres con
deficiencia crónica de iodo (sin reservas), no son capaces de compensar la
mayor demanda, que si no se corrige, conduce a hipotiroidismo y bocio.
Las modificaciones tiroideas que ocurren durante la
gestación se atribuyen al estímulo directo ejercido por la Hormona
gonadotropina coriónica humana (HCG), glicoproteína
similar a la hormona tiroestimulante o tirotropina (TSH), que es capaz de unirse a los receptores
de la TSH y disminuir su secreción (Hidalgo, 2013). A la par, el estímulo estrogénico aumenta la producción de la globulina
transportadora de tiroxina (TBG), que se traduce en un aumento de la
concentración de tiroxina total (TT4), tiroglobulina
y de la propia HCG (Medenica et al., 2015). Debido a
lo anteriormente expuesto vemos que los niveles de TSH varían durante el
embarazo de forma fisiológica por lo que se hace imprescindible identificar las
características que permiten diagnosticar la patología a tiempo.
Valores de referencia
de hormonas tiroideas y TSH en embarazo.
Los valores de las hormonas tiroideas en el embarazo
difieren de la población general y cambian a lo largo de la gestación. Para la
TSH, en países occidentales yodo suficientes se definieron en 2011, valores de
referencia para cada trimestre. A pesar de su aceptación general, hay autores
que encuentran diferencias según el área geográfica o la metodología utilizada.
Hoy día se discute si realmente se puede aplicar esta referencia en todo el
mundo.
Para la TSH se ha definido en el 1º trimestre un rango
de referencia entre 0,1-2,5 mU/L, en el 2º trimestre
entre 0,2-3 mU/L y en el 3º trimestre entre 0,3-3-3,5
mU/L. En ausencia de valores de referencia del propio
laboratorio, recomiendan adoptar como límite superior de la TSH 2,5 mU/L en el 1º trimestre, 3 mUI/L
en el 2º trimestre y 3,5 mU/L en el 3º trimestre
(inferiores a los de la población general). (Alex Stagnaro, et all ,2011)
Para la T4t y T3t, como aumentan un 30-50 % en el
embarazo, sus valores de referencia se calculan en el 2º y 3º trimestre
multiplicando por 1,5 los de la población general. Para la T4L y T3L con
técnicas de inmunoensayo el rango inferior de T4L (p 2,5) en el 1º trimestre es
0,80 ng/dL (o 10,3 pmol/L), aunque no está totalmente definido. Si se
determinan con espectrofotometría de masas son similares a la población
general. (Medenica et al., 2015)
La TSH debe medirse al principio del embarazo antes de
la 9º semana y si está elevada hay que medir también T4L y Ac AntiTPO. De esta manera se puede definir si se trata de un
hipotiroidismo subclínico o franco e identificar la hipotiroxinemia
aislada o el hipotiroidismo central. Si la TSH está alta y los Ac AntiTPO son negativos, se debe medir Ac anti Tg y hacer una ecografía tiroidea fetal. (Lazarus J, Brown RS, Daumerie Ch
et al., 2014)
Por lo expuesto, es importante que se empleen
criterios específicos según las semanas de gestación con la finalidad de
realizar un correcto cribado de gestantes que potencialmente pueden desarrollar
patologías tiroideas, ya que su diagnóstico y manejo temprano, evidentemente
mejorará la salud materno-infantil, sin embargo, en base al nivel de evidencia
actual se piensa que los exámenes universales para la disfunción tiroidea en el
embarazo incrementa el número de mujeres diagnosticadas con hipotiroidismo que
pueden ser subsecuentemente tratadas, sin describirse aún datos de su impacto
(beneficio o daño) en los resultados de la salud del binomio madre e hijo.
Resultados obstétricos
y neonatales adversos en pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico
Las hormonas tiroides ejercen un papel fundamental en
la regulación normal del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, el hipotiroidismo
subclínico se ha asociado a alteraciones menstruales, anovulación e
infertilidad. Los trastornos endocrinológicos tiroideos, interfieren en la
secreción normal de gonadotropinas, afectando la esteroidogénesis
ovárica. Existe además un aumento en la concentración de TRH, dicha hormona
tiene un efecto de retroalimentación positiva frente a la liberación de
prolactina, la cual provoca alteración en la liberación de hormona liberadora
de gonadotropinas alterando así el correcto funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis
(Mateo H, Hernandez L, 2012).
Es conocida la relación que existe entre el
hipotiroidismo clínico y los resultados obstétricos adversos, varios autores
indican esta incidencia es menor en gestantes con hipotiroidismo subclínico,
sin embargo, la prevalencia de resultados obstétricos adversos como el aborto, prematuro de placenta normoinserta,
parto pretérmino y preeclampsia,
han incrementado en estudios recientes (Zhang et al., 2017). La presencia de
anticuerpos antitiroideos está asociada de manera
significativa con el aborto, incrementando el riesgo de presentarlo hasta
cuatro veces más que en las mujeres que no presentan estos trastornos de la
inmunidad (Zhang et al., 2017).
Un metaanálisis realizado
con 9 artículos sobre los efectos del hipotiroidismo subclínico en
el embarazo, identificó que presentar esta patología
es un factor de riesgo para presentar aborto (p < 0,01), incrementando la
probabilidad de presentarlo 1,99 veces más comparado con mujeres eutiroideas; incluso las pacientes con Ac-TPO negativos e
hipotiroidismo subclínico tuvieron un riesgo significativo de presentar aborto
durante su gestación (p = 0,06).
El hipotiroidismo subclínico también aumenta el riesgo
de presentar hasta 3 veces más desprendimiento placentario (Usadi
& Merriam, 2016) e incrementa 1,29 veces más la
probabilidad de nacimiento con neonatos prematuros (TimI.M.
Korevaar, 2019) (Begum, 2016). Otro resultado adverso
relacionado con el hipotiroidismo subclínico, son los recién nacidos con peso
bajo para la edad gestacional, un estudio realizado en 1025 pacientes observó
que el 4% de madres con hipotiroidismo subclínico tuvieron neonatos pequeños
para la edad gestacional (Begum, 2016).
Las hormonas tiroideas cumplen funciones en la
fisiología cardiovascular y la regulación. De la presión arterial, por lo que
se relaciona la patología hipertensiva durante el embarazo con el diagnóstico
de hipotiroidismo subclínico
Otras investigaciones encontraron asociación
significativa entre el hipotiroidismo subclínico y la presencia de placenta
previa (RR: 1.43, 1.04–1.95) (Usadi & Merriam, 2016), asociación con el parto por cesárea y
muerte fetal (p<0,05) (Begum, 2016). Estudios han demostrado que las mujeres
que desarrollan hipotiroidismo subclínico durante su embarazo, presentan
enfermedad tiroidea entre el 19 % y 78% cinco años después de finalizada la
gestación.
Efectos en el neurodesarrollo fetal de la descendencia de madres con
hipotiroidismo
Subclínico
Está demostrada la importancia de la hormona tiroidea
en el desarrollo de la corteza cerebral fetal, sin embargo, el feto en sus
primeras semanas de vida no sintetiza estas hormonas y depende del aporte
materno. Por este motivo el hipotiroidismo subclínico durante la gestación se
ha asociado a discapacidad intelectual en la descendencia de estas madres.
Una revisión sistemática y metaanálisis
llevado a cabo por William Thompson y colaboradores en el año 2018, concluyó que
el hipotiroidismo subclínico durante la gestación está asociado con indicadores
de discapacidad intelectual en la descendencia de estas madres (OR: 2.14, IC
95%: 1.20 - 3.83, P = 0.01) (Thompson et al., 2018). Otros estudios han
demostrado que fetos producto de madres hipotiroideas, tienen una frecuencia
incrementada de trastornos de déficit de atención y de autismo (Modesto T, et
al, 2015).
Roberto Negro en su revisión del hipotiroidismo
subclínico en el embarazo refiere que resulta difícil comparar los resultados
de los estudios relacionados con el desarrollo neurológico e intelectual de los
niños de estas gestantes, debido a las diferencias en las edades de los
pacientes y las pruebas utilizadas, indica además que el hipotiroidismo
subclínico, en lugar de reducir el coeficiente intelectual global, puede
ejercer efectos perjudiciales en funciones específicas, como la memoria o el
rendimiento visuoespacial y de orientación.
Tratamiento del hipotiroidismo subclínico
durante la gestación
Se
calcula que entre 1-2% de las gestantes reciben terapia con levotiroxina
para tratar su hipotiroidismo. Diversos estudios epidemiológicos indican que
0,4% de las mujeres embarazadas poseen concentraciones séricas de TSH
superiores a 10 mU/L entre las semanas 15-18 de gestación. La Asociación Americana de
Tiroides recomienda iniciar tratamiento con levotiroxina
en las gestantes con hipotiroidismo subclínico (Alex Stagnaro,
2011). Los estudios difieren en cuanto a la dosis de levotiroxina,
unos autores inician con dosis altas hasta de 150 ug
para normalizar de manera rápida los valores de tiroxina materna; otros
calculan la dosis de acuerdo al valor de la TSH, si ésta es menor a 5mU/L usan
una dosis de 50 ug por día, y aumentan a 75ug si el
valor inicial de TSH es mayor a 5mU/L (Negro & Stagnarogreen,
2014).
Estudios
han revelado que pacientes con hipotiroidismo subclínico en tratamiento con levotiroxina y que mantienen valores adecuados de TSH
disminuyen del 48% al 4% la tasa de abortos (Maraka
S, Singh Ospina N, 2016).
Un
estudio multicéntrico aleatorizado realizado con 1975
mujeres en periodo de gestación concluyó que al realizar el tamizaje a todas
las embarazadas para identificar aquellas con hipotiroidismo subclínico e
iniciar tratamiento con levotiroxina disminuyó de
manera significativa el riesgo de aborto (p < 0,01)
Otro
estudio clínico aleatorizado realizado con 336 mujeres, observó los beneficios
del uso
de levotiroxina en gestantes con hipotiroidismo subclínico,
evidenciando que el bajo peso al nacer y el número de neonatos con APGAR menor
a 7 al minuto 5 de vida disminuyó en
relación a las gestantes con esta patología que no
recibieron tratamiento (p<0.001), los autores también encontraron que la
muerte fetal intraútero fue menor en las gestantes
que recibieron tratamiento, sin embargo, esta diferencia no fue
estadísticamente significativa (Maraka S, Singh
Ospina N, 2016).
La guía ATA 2017 recomienda en los países que tienen
estrategia de yodación de la sal, una ingesta de 250 ug
de yodo en las mujeres embarazadas, para lograrlo sugieren adicionar a su dieta
un suplemento que contenga 150 ug de yodo en forma de
yoduro potásico, no recomienda iniciarlo en mujeres hipertiroideas o en
aquellas que reciben tratamiento con levotiroxina.
Sugieren además realizar análisis con mediciones de la concentración de yodo
urinario para evaluar el estado de yodo en las poblaciones, debido a que en el
embarazo esta excreción aumenta en relación con la población general.
(Alexander E, et al, 2017)
Conclusiones
·
Durante
el embarazo la mujer experimenta cambios hormonales e inmunológicos que dan
lugar a cambios a nivel de la función tiroidea, la evaluación de la función
tiroidea durante este periodo debe ser interpretado tomando en cuenta estas
modificaciones fisiológicas.
·
La
presencia de trastornos tiroideos en el embarazo y las complicaciones que
pueden causar a la madre y el feto apoyan la necesidad de realizar pruebas de
cribado de disfunción tiroidea de manera sistemática
·
El
hipotiroidismo durante la gestación ha sido asociado con partos pretérmino, bajo peso al nacer, abruptio
placentae, hipertensión y muerte fetal. Si bien son
escasas las investigaciones sobre hipotiroidismo subclínico y embarazo, se ha
hallado mayor incidencia de complicaciones en estas pacientes. Para el estudio
de la función tiroidea durante el embarazo
·
Se
deberán solicitar los exámenes apropiados, teniendo en cuenta las
modificaciones fisiológicas propias de la gravidez.
·
El
tamizaje en el embarazo se recomienda en pacientes con factores de riesgo de presentar
hipotiroidismo.
·
Existe
controversia en lo que respecta al tamizaje universal ya que no existen
suficientes estudios que lo soporten.
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