Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Complicaciones de paciente covid- 19 asociadas al estado nutricional. Una revisión sistemática
Covid- 19 patient
complications associated with nutritional status. A systematic review
Complicações de um paciente covid-19 associadas ao estado nutricional.
Uma revisão
Luisa Katerine
Bustamante-Espinoza III https://orcid.org/0000-0002-4096-0503 Maria Agusta Luzuriaga-Calle IV maria.luzuriaga@ucacue.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-5122-9177 María
Alejandrina Solorzano-Ortiz V https://orcid.org/0000-0003-1933-1005
Correspondencia: erly_pichisaca@hotmail.com
*Recibido: 31 de junio de 2021 *Aceptado: 20 de julio de 2021 * Publicado: 31 de agosto de 2021
I.
Universidad Católica de
Cuenca Extensión Cañar, Carrera de Enfermería, Cañar, Ecuador.
II.
Docente Universidad Católica de Cuenca-Extensión Cañar,
Ecuador.
III.
Docente
Universidad Católica de Cuenca-Extensión Cañar,
Ecuador.
IV.
Docente Universidad
Católica de Cuenca-Extensión Cañar, Ecuador.
V.
Estudiante en la
Universidad Católica de Cuenca Extensión Cañar, Carrera de Enfermería, Cañar,
Ecuador.
Resumen
Introducción:
El estado nutricional del huésped desempeña un papel fundamental en el
resultado de diversas enfermedades infecciosas. La malnutrición provoca una
disminución de las respuestas inmunitarias con el consiguiente aumento del
riesgo de agravar la enfermedad. Objetivo principal: examinar en literatura
sobre las complicaciones de paciente COVID- 19 asociadas al estado nutricional.
Método: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda de
información, utilizando palabras claves relacionadas con los objetivos, según
los términos Mesh y DeCs:
“complicaciones”, “estado nutricional”, “COVID-19”, (en español); "complications", "nutritional
status", "COVID-19"., (en Ingles). Se utilizó conectores de tipo
Booleano AND y OR parar el cruce entre los descriptores, La investigación se
realizó a través de herramientas: Scielo, Pub Med, Journal of Medicine, Medes.
Resultados/Discusión: El estado nutricional es un predictor de progresión hacia
la insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica, lo que
hace necesario que la evaluación nutricional se aborde de forma prioritaria
para evitar resultados fatales. Las tasas de hospitalizaciones y muertes
relacionadas con Covid-19 es más alta en pacientes que presentan obesidad y
comorbilidades crónicas como la hipertensión arterial y diabetes tipo 2, por lo
tanto, el estado nutricional es un factor principal que influye directamente en
el resultado clínico de los pacientes críticos.
Las investigaciones actuales indican que un manejo adecuado de la
nutrición y la suplementación con múltiples micronutrientes podría considerarse
importante tanto en la prevención como en el tratamiento de la infección por
COVID-19. Conclusiones: El apoyo nutricional puede garantizar un buen
pronóstico en los pacientes con Covid-19.
Palabras clave: Manejo nutricional; estado
nutricional; Covid-19.
Abstract
Introduction: The nutritional status of the host plays a
critical role in the outcome of various infectious diseases. Malnutrition
causes a decrease in immune responses with a consequent increase in the risk of
aggravating the disease. Main objective: to review the literature on COVID- 19
patient complications associated with nutritional status. Method: A systematic
review was carried out by searching for information, using keywords related to
the objectives, according to the terms Mesh and DeCs:
"complications", "nutritional status",
"COVID-19", (in Spanish); "complications",
"nutritional status", "COVID-19", (in English). Boolean AND
and OR connectors were used to cross-reference the
descriptors. The research was carried out using the following tools: Scielo, Pub Med, Journal of Medicine, Medes.
Results/Discussion: Nutritional status is a predictor of progression to
respiratory failure and the need for mechanical ventilation, making it
necessary that nutritional assessment be addressed as a priority to avoid fatal
outcomes. Rates of Covid-19-related hospitalizations and deaths are higher in
patients presenting with obesity and chronic comorbidities such as hypertension
and type 2 diabetes, therefore, nutritional status is a major factor directly
influencing the clinical outcome of critically ill patients. Current research indicates that proper
nutritional management and supplementation with multiple micronutrients could
be considered important in both prevention and treatment of COVID-19 infection.
Conclusions: Nutritional support may ensure a good prognosis in patients with
Covid-19.
Keywords: Nutritional
management; nutritional status; Covid-19.
Resumo
Introdução: O estado
nutricional do hospedeiro desempenha um papel fundamental no desfecho de várias
doenças infecciosas. A desnutrição causa uma diminuição nas respostas
imunológicas com o consequente aumento do risco de agravar a doença. Objetivo
principal: examinar a literatura sobre as complicações dos pacientes com
COVID-19 associadas ao estado nutricional. Método: Foi realizada uma revisão
sistemática por meio de busca de informações, utilizando-se palavras-chave
relacionadas aos objetivos, de acordo com os termos Mesh e DeCs:
“complicações”, “estado nutricional”, “COVID-19”, (em espanhol); "complicações",
"estado nutricional", "COVID-19"., (em inglês). Para
impedir o cruzamento entre os descritores, foram utilizados conectores
booleanos do tipo AND e OR A pesquisa foi realizada por meio dos instrumentos:
Scielo, Pub Med, Journal of Medicine, Medes. Resultados / Discussão: O estado
nutricional é um preditor de progressão para insuficiência respiratória e
necessidade de ventilação mecânica, o que torna necessário que a avaliação
nutricional seja tratada como prioridade para evitar desfechos fatais. As taxas
de hospitalizações e mortes relacionadas ao Covid-19 são maiores em pacientes
com obesidade e comorbidades crônicas, como hipertensão e diabetes tipo 2,
portanto, o estado nutricional é o principal fator que influencia diretamente
no desfecho clínico de pacientes críticos. A pesquisa atual indica que o manejo
nutricional adequado e a suplementação de múltiplos micronutrientes podem ser
considerados importantes na prevenção e no tratamento da infecção por COVID-19.
Conclusões: O suporte nutricional pode garantir um bom prognóstico em pacientes
com Covid-19.
Palavras-chave: Manejo
nutricional; condição nutricional; Covid19.
Introducción
El virus SARS-CoV-2 causa la enfermedad COVID-19
(1), que provoca el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Las
complicaciones de COVID-19 incluyen neumonía, síndrome de dificultad
respiratoria aguda, lesión cardíaca, arritmia, shock séptico, disfunción
hepática, lesión renal aguda y fallo multiorgánico,
entre otras (2,3,4). Los adultos mayores con comorbilidades como la diabetes
mellitus de tipo 2 y la obesidad tienen un riesgo mayor de mortandad (1).
Destacando que el estado nutricional es un factor principal que interviene en
la recuperación o el agravamiento de los pacientes con COVID-19 (1).
El estado nutricional de los individuos es un
indicador del estado de salud, además de ser un elemento de resistencia contra
las infecciones intercurrentes, el estado nutricional óptimo ayuda a la
recuperación del individuo, y la nutrición deficiente de una población se puede
considerar como un factor de riesgo grupal (5). El concepto de que el estado
nutricional influye directamente en el funcionamiento del sistema inmunitario
no es nuevo, existen pruebas sobre la influencia de la dieta en el sistema
inmunitario y la susceptibilidad a las enfermedades (6).
Los elementos de una dieta son concluyentes para la
composición microbiana intestinal y, en consecuencia, pueden modificar las
características de las respuestas inmunitarias del organismo, las deficiencias
nutricionales en energía, proteínas y micronutrientes específicos se han
asociado con una función inmunitaria deprimida y una mayor susceptibilidad a
las infecciones (5). El estado nutricional del huésped desempeña un papel
fundamental en el resultado de diversas enfermedades infecciosas. Se sabe que
el sistema inmunitario se ve muy afectado por la malnutrición, lo que provoca
una disminución de las respuestas inmunitarias con el consiguiente aumento del
riesgo de infección y de la gravedad de la enfermedad (2).
La composición corporal, especialmente la baja masa
magra y la alta adiposidad, se ha relacionado sistemáticamente con un peor
pronóstico en muchas enfermedades diferentes (3). En esta revisión se analizan
las pruebas relativas al impacto del estado nutricional en los resultados de
las infecciones virales (2,3). El estado nutricional está relacionado
directamente con el aumento de mortalidad por el COVID-19 (4). Por tener
relación directa entre ellas la obesidad, la diabetes mellitus siendo estas las
comorbilidades más relacionadas con la mortalidad en estos pacientes (4), lo
que atribuye a un riesgo lato de infección por COVID-19, de hospitalización y
de mayor gravedad a diferencia de las personas con un estado nutricional
adecuado (5).
En la actualidad existen medidas preventivas para
frenar a la pandemia cómo el distanciamiento social, la utilización de medidas
de bioseguridad y la alimentación (6). Aún no se dispone de un tratamiento
efectivo, se maneja tratamientos sintomáticos y de soporte, siendo
indispensables el soporte respiratorio y la nutrición en la evolución favorable
del paciente (6).
Como se ha mencionado anteriormente, y según diversos
estudios, el SARS-CoV-2 puede afectar a diferentes grupos de edad (7). Sin
embargo, el riesgo de mortalidad por COVID-19 aumenta en las personas mayores
de 60 años, especialmente en las que padecen enfermedades crónicas como las
cardiovasculares. Esta situación es preocupante porque el mayor número de
personas de este grupo de edad se encuentra en países de ingresos bajos y
medios, donde los sistemas sanitarios son débiles e incapaces de satisfacer las
necesidades de estos pacientes, que además requieren un soporte nutricional
adaptado a su evolución clínica y a sus condiciones específicas (7).
El manejo nutricional es un proceso que ayuda a
detectar, alimentar y alertar, garantizando la alimentación al paciente y, en
casos necesarios, el soporte nutricional artificial con fórmulas
especializadas, según la patología y las condiciones específicas del usuario,
siendo necesario la valoración nutricional por el especialista en donde
realizará un diagnostico nutricional y se planteará una conducta nutricional
acorde con las necesidades propias del paciente (8).
Factores como el estilo de vida, edad, estado
médico, sexo y la medicación afectan al estado nutricional de un individuo,
durante la pandemia de COVID-19, el estado nutricional se ha utilizado como medida
de resistencia hacia la desestabilización (9). La nutrición adecuada tiene un
impacto en el sistema inmunológico mediante la expresión de los genes, la
excitación de las células y la transformación de los elementos de señalización,
además, varios alimentos son determinantes para la constitución microbiana del
intestino para posterior a esto dar forma a la respuesta inmunitaria del
organismo (10).
La única forma sostenible de sobrevivir en la
situación actual es reforzar el sistema inmunitario, mediante la ingesta
adecuada de zinc, hierro y vitaminas A, B 12, B6, C y E es esencial para el
mantenimiento de la función inmunitaria (11, 12). En el escenario actual, la
COVID-19 ha impuesto una nueva serie de retos para que el individuo mantenga
una dieta saludable (13). El aislamiento, el encierro y el distanciamiento
social son medidas importantes para aplanar la curva de la enfermedad, aunque
estas medidas tienen graves repercusiones en la vida del individuo (14). El
confinamiento tiene importantes repercusiones en la salud, alimentación, el
sueño y la actividad física, resultando en comportamientos sedentarios que
afectan a la salud mental y física y conducen a un mayor riesgo de obesidad
(8).
La única manera de subsistir en la situación actual
es fortalecer el sistema inmunológico, a través de la ingesta adecuada de
nutrientes como el zinc, hierro y vitaminas A, B 12, B6, C y E que son
necesarios para el sostenimiento de la función inmune (11, 12). En el escenario
actual, la COVID-19 ha impuesto una nueva serie de retos para que el individuo
mantenga una dieta saludable (13). El aislamiento, la reclusión y el
distanciamiento social son medidas sustanciales para extenuar la curva del
COVID-19, sin embargo, estas medidas tienen graves repercusiones en la vida del
individuo (14). El confinamiento tiene importantes repercusiones en la salud,
la dieta, el sueño y la actividad física, lo que se convierte en sedentarismo
que repercute en la salud mental, física, provocando un mayor riesgo de
obesidad (8).
El miedo, la ansiedad pueden incitar a los cambios
en las conductas alimenticias que lleven a pautas alimenticias que son
insuficientes para mantener la salud y a un menor deseo de comer o con un menor
disfrute durante la comida (10). Una dieta equilibrada garantiza un sistema
inmunitario fuerte que pueda resistir cualquier ataque del virus. En la
actualidad no hay estudios que demuestren que los suplementos alimentarios
refuercen el sistema inmunitario, excepto la vitamina C, que es uno de los
principales componentes de las vitaminas hidrosolubles que fortalecer el
sistema inmunitario (12).
El miedo y la ansiedad pueden provocar cambios en
los comportamientos alimentarios que conducen a patrones de alimentación
insuficientes para mantener la salud y a un menor deseo de consumir o a un
menor disfrute durante la comida (10). Una dieta equilibrada asegura un sistema
inmunitario fuerte que puede resistir cualquier ataque del virus. Actualmente
no hay estudios que demuestren que los suplementos dietéticos fortalezcan el sistema
inmunitario, excepto la vitamina C, que es uno de los principales componentes
de las vitaminas hidrosolubles que fortalecen el sistema inmunitario (12).
La propagación rápida del SARS-CoV-2 desde finales
de 2019 ha dado lugar a una pandemia mundial, sin embargo, paralelamente al
esfuerzo mundial por conseguir una vacuna, ha aumentado el interés por los
factores epidemiológicos que subyacen a la susceptibilidad al COVID-19 y su
propagación, en un intento de explorar las opciones preventivas y curativas más
eficaces (6). A medida que la pandemia avanza, se exacerban los factores de
riesgo de desnutrición en todas sus formas, los alimentos altos en propiedades
nutritivas son caros para las personas con mayor riesgo de sufrir deficiencias
de micronutrientes y desnutrición (11). El retraso del asesoramiento
nutricional, la distribución de micronutrientes, las rondas de vacunación
acentúan la vulnerabilidad, las medidas de contención han aumentado las
barreras físicas y psicológicas para una alimentación saludable y el ejercicio,
creando un entorno obesogénico para muchos (12).
Por lo tanto, comprender la relación entre el estado
nutricional y las complicaciones de COVID-19 es de vital importancia para
generar recomendaciones basadas en la evidencia. Es posible que las
intervenciones nutricionales reduzcan la susceptibilidad de un individuo a la
infección, la progresión de los síntomas y la probabilidad de padecer una
enfermedad grave. Sin embargo, la información nutricional ha sido mal
comunicada, y los mitos relacionados con la nutrición sobre la protección y el
tratamiento de la COVID-19 están muy extendidos en esta pandemia. Con este fin,
hemos llevado a cabo una revisión sistemática exhaustiva de artículos de
revistas, para proporcionar una base de pruebas sólida sobre lo que se sabe
actualmente.
El objetivo es examinar en literatura sobre las
complicaciones de paciente COVID- 19 asociadas al estado nutricional.
Metodología
Tipo de
investigación
Se realizó una revisión sistemática bajo la
metodología PRISMA, mediante la búsqueda de la información con relación al tema
tratado.
Estrategias
de búsqueda
La investigación se realizó a través de
herramientas: Scielo, Pub Med,
Journal of Medicine, Medes. Para la búsqueda se
utilizó palabras claves relacionadas con los objetivos, según los términos Mesh y DeCs: “COVID- 19”
“COMPLICACIONES” “ASOCIADAS AL ESTADO NUTRICIONAL”, “MANEJO NUTRICIONAL” (en
español) y "COVID- 19" "COMPLICATIONS" "ASSOCIATED
WITH NUTRITIONAL STATUS", "NUTRITIONAL MANAGEMENT". (en Ingles).
La intersección entre estos descriptores, utilizando las conexiones
booleanas AND y OR.
Criterios
de inclusión:
Para la elección de los artículos se utilizaron las
siguientes características: idioma en español e inglés, según el año de
publicación desde el 2019 hasta el 2021, se buscó los artículos que sean
originales de investigación, de carácter cuantitativo o mixto.
Criterios
de exclusión
Se excluyeron a trabajo investigativos como:
monografías, ensayos, la dificultad para encontrar el documento completo del
artículo y los estudios repetidos en diferentes herramientas de búsqueda.
Procedimiento
En la primera etapa de la investigación se
identificó el tema y se formuló las preguntas de investigación con las
dimensiones del acrónimo PICO (Población, Intervención, Control y Deshecho):
“¿cuáles son las complicaciones de paciente COVID- 19 asociadas al estado
nutricional?”, “¿cuál es el manejo de la nutrición en pacientes con COVID-19 a
nivel hospitalario?”, “¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales para
pacientes COVID?19?”.
En la segunda etapa se construyeron los criterios de
inclusión: se seleccionaron artículos originales conexos con las complicaciones
de paciente COVID- 19 asociadas al estado nutricional, en inglés y español,
estudios con texto completo y en línea.
En los criterios de exclusión, se descartaron los
estudios de tipo monográfico y ensayos. Luego, en la tercera etapa, se realizó
la selección primaria de las publicaciones, leyendo el título y el resumen. La
extracción de datos de los estudios seleccionados se realizó mediante un
formulario de extracción de datos predefinido. En el formulario de extracción
de datos se incluyeron el título del artículo, autor y año de publicación, diseño
del estudio, principales resultados y la categoría.
En la cuarta y quinta etapa se realizó la evaluación
con más criterio de los estudios (según los objetivos), y la interpretación de
los resultados obtenidos, que es la sexta etapa donde se ha dado la formación
de la discusión y conclusiones de estudio.
Procedimiento
ético:
La investigación realizada no quebranta contra la
integridad de ninguna persona, la fuente principal de información es
secundaria, la información recogida se fundamentó en los compendios éticos de
Autonomía, Beneficencia, No maleficencia, Justicia.
Tabla 1. Selección
de los estudios
Estrategia
de búsqueda bibliográfica
|
Fuentes
Bibliográficas |
Filtros
de búsqueda |
Resumen
|
|
Scielo,
SCOPUS, Elsevier |
Selección
por año de publicación 2016-2021, acceso abierto, año, idioma español e
inglés, resumen, acceso a texto completo, criterios de inclusión y exclusión.
|
Complicaciones
covid relacionado con el estado nutricional |
|
Palabras
Clave |
Complicaciones,
covid 19, estado nutricional, manejo nutricional |
|
Resultados
Se
seleccionaron 13 estudios relacionados con el tema complicaciones de paciente covid- 19 asociadas al estado nutricional. El proceso de
selección se realizó mediante la declaración PRISMA, en el diagrama de flujo se
describe en síntesis de evidencia que ayuda a la comprensión rápida de los
procedimientos básicos utilizados en la revisión sistemática y reconocer la
manera de cómo se realizó la selección de estudios durante el proceso de
revisión, es utilizado para la valoración crítica de las revisiones
sistemáticas publicadas, sin embargo no se trata de una herramienta para
evaluar la calidad de las mismas, este diagrama de flujo de cuatro fases que
son: identificación, análisis, elección e incluidos (15), los mismo se detalla
en la Figura 1.
Se
identificaron un total de 47 artículos científicos en bases científicas: Scielo, Pub Med, Journal of Medicine, Medes. De estos estudios, 23 se
consideraron relevantes, de los cuales 10 fueron excluidos en base al título y
al resumen, dejando 13 estudios que fueron evaluados por su elegibilidad. Las
razones para la exclusión fueron: no informan de los resultados relacionados
con la revisión.
Figura 1. PRISMA Diagrama de flujo
de extracción de estudios para el estudio.
Tabla 3. Características de los estudios
seleccionados
|
Título
del Artículo |
Autor
y año de publicación |
Diseño
del estudio |
Principales
resultados |
Categorías
|
|
1. Consideraciones
nutricionales en pacientes hospitalizados con COVID-19: lo que el clínico
debe saber |
Cervantes,
et al. Año:
2020 (16). |
Revisión
sistemática |
Los
pacientes con SARS COV-2 tienen un riesgo alto de desnutrición, lo que
representa mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Las estadías prolongadas
en el hospital en pacientes con COVID-19 pueden ser la causa directa de
desnutrición, llevando a consecuencias con pérdidas de la función muscular y
esquelética, lo que conduce a una mala calidad de vida y a la presencia de
morbilidades adicionales. |
Manejo
nutricional en usuarios internados por COVID-19 |
|
2. Sobre
la alimentación y la nutrición en la Covid-19 |
Pérez año:
2020 (17). |
Revisión
sistemática |
Las
complicaciones asociadas con la Covid-19 se relacionan con estadías
prolongadas en las unidades de atención (UCI), y son los adultos mayores y
los individuos multimórbidos los que presentan
secuelas y una mayor mortalidad. La hospitalización más de 7 días en una UCI
es una causa de desnutrición y de pérdida de la masa y la función del sistema
muscular esquelético, lo que, a su vez, puede conducir a discapacidades y
morbilidades residuales en el paciente incluso después del egreso. |
Nutrición
en pacientes hospitalizados con COVID-19 |
|
3.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Nutritional Status: The
Missing Link. |
Silverio,
et al. Año: 2021 (18). |
Revisión
sistemática |
Malnutrition affects the immune system causing a
decrease in immune responses which increases the risk of infection and the
severity of the disease. |
Estado
nutricional en pacientes con COVID-19 |
|
4. Terapia
nutricional en el paciente crítico con COVID-19. Una revisión. |
Moreira. Año:
2020 (19). |
Revisión
exhaustiva de la literatura científica |
En
los pacientes con estancia hospitalaria en UCI se debe tomar medidas de
sostén en donde se incluye el soporte nutricional, para fortalecer el sistema
inmunitario, contra las infecciones graves por SARS-CoV-2. |
Manejo
nutricional en usuarios internados por COVID-19 |
|
5. Malnutrición
en los tiempos del COVID-19 |
Sánchez,
et al. Año:
2020 (20). |
Revisión
sistemática |
Según
el estado nutricional del paciente, cuando los niveles de los marcadores
nutricionales son bajos, son predictores de ascenso a fallo respiratorio y la
necesidad de ventilación mecánica. Siendo necesaria la valoración nutricional
como una prioridad, para evitar complicaciones graves. |
Estado
nutricional en pacientes con COVID-19 |
|
6. Interacción
entre la edad y el déficit de vitamina D en la COVID-19 grave |
Macaya,
et al. Año:
2021 (21). |
Estudio
retrospectivo |
La
deficiencia de vitamina D indicó una disposición de relación con la infección
grave por COVID-19. Señalando
interacción significativa con la edad, en los pacientes más jóvenes. |
Estado
nutricional en pacientes con COVID-19 |
|
7. La
infección por coronavirus SARS-CoV-2 y su relación con el estado nutricional. |
Rémon,
García. Año
2020. (22). |
Revisión
sistemática |
Las
sociedades científicas regionales, nacionales e internacionales recomiendan
una dieta hipercalórica e hiperproteica
y en detectar precozmente a los pacientes en riesgo de desnutrición. Por la
relación entre el aporte vitamínico adecuado y el sistema inmune, algunas
vitaminas se han planteado como posibles tratamientos para la COVID-19, la
vitamina D parece ayudar a prevenir la enfermedad. |
Manejo
nutricional en usuarios internados por COVID-19 |
|
8. Nutrición
Clínica en tiempos de COVID-19. |
Ballesteros.
Año:
2020 (23). |
Revisión
sistemática |
En
el paciente COVID-19 es importante diagnosticar la desnutrición y las
recomendaciones nutricionales específicas. Los requerimientos nutricionales
se han estimado en 25-30 kcal/kg de peso y 1,5 g proteínas/kg/día, desde el
ingreso hospitalario una dieta de alta densidad nutricional. En
el tratamiento nutricional, es importante prevenir y tratar las deficiencias
de micronutrientes. |
Manejo
nutricional en usuarios internados por COVID-19 |
|
9. Comparación
de las recomendaciones de expertos sobre nutrición clínica en pacientes
hospitalizados con COVID-19. |
Martínez,
Roca. Año:
2020 (24). |
Revisión
sistemática |
Es
muy importante el tratamiento nutricional en los pacientes hospitalizados
críticos y no críticos con COVID-19, así como en la detección precoz del
riesgo nutricional, la intervención y el seguimiento para disminuir el
resiego de complicaciones. |
Nutrición
en pacientes hospitalizados con COVID-19 |
|
10.
Hospital and outpatient nutrition in patients with COVID-19 |
Covarrubias,
et al. Año:
2020 (25). |
Revisión
de literatura |
Different international guidelines on nutrition in
patients with COVID-19 in the inpatient and outpatient setting were reviewed.
Among the international recommendations on nutrition in patients with
COVID-19 are: initiating early enteral nutrition and its management during
pronation, outpatient measures, and the impact of the disease on hospital
feeding services. Nutritional protocols should be more oriented to the
different moments experienced by patients with COVID-19. |
Nutrición
en pacientes hospitalizados con COVID-19 |
|
11.
Covid-19 and Disparities in Nutrition and Obesity |
Belanger, et al. Año: 2020 (26). |
literature review |
In New York, the death rate and hospital admissions
for Covid-19 are higher in the Bronx than in other boroughs, Bronx has the
highest rates of obesity and chronic pathologies with the causes being
poverty and food insecurity; as a consequence, the inhabitants, especially
blacks and Latinos are more vulnerable to the severe consequences of
Covid-19. The differences in Covid-19 hospitalization rates between Native
Americans and Black Americans are approximately five and four and a half
times higher. The prevalence of hospital admissions among Latino Americans is
approximately four times higher than among white Americans. |
Manejo
nutricional en usuarios internados por COVID-19 |
|
12. Manejo
nutricional del paciente hospitalizado críticamente enfermo con COVID-19. Una
revisión narrativa |
González,
et al. Año:
2020 (27). |
Revisión
sistemática |
El
COVID-19 afecta primariamente a las personas adulto mayores con obesidad o
comorbilidades como la diabetes tipo 2 y la HTA. El estado nutricional de la
persona infectada por el virus parece ser un factor influyente en el
resultado clínico en estadios graves de la enfermedad, por lo que es
importante la ingesta energética y proteica. Se estima que alrededor del 20 %
de los usuarios que contraigan el virus necesitarán hospitalización y algunos
necesitarán soporte de ventilación mecánica invasiva en la unidad de terapia
intensiva. El
estado nutricional, la edad y las enfermedades crónicas coexistentes están
relacionadas estrechamente con la mortalidad de los pacientes con COVID-19.
Siendo importante asegurar una nutrición adecuada a nivel hospitalario. |
Estado
nutricional en pacientes con COVID-19 |
|
13.
Recomendaciones
respecto al manejo nutricional de pacientes COVID-19 admitidos a Unidades de
Cuidados Intensivos |
Martinuzim,
et al. Año
2020. (28). |
Revisión
sistemática |
Se
debe realizar una evaluación previa a la hospitalización sobre el estado
nutricional del paciente, priorizando a los adultos mayores y personas con
comorbilidades preexistentes y el manejo, a los usuarios con COVID-19
ingresados en áreas críticas deben ser calificados con Riesgo Nutricional. Se
ha reportado mal pronóstico en pacientes desnutridos, es necesario mantener
el estado nutricional del paciente y prevenir o manejar la desnutrición, y de
esta manera disminuir las complicaciones graves por COVID-19. En esta
patología puede presentar problemas intestinales como náuseas, vómitos y
diarrea lo que afecta la ingesta y la absorción de nutrientes, siendo
importante un diagnóstico primario para un manejo adecuado a nivel
nutricional especialmente en pacientes con alto riesgo de infección grave por
COVID-19 |
Estado
nutricional en pacientes con COVID-19 |
Discusión
Esta revisión incluyó trece estudios en
diferentes países. Los estudios se centraron en las complicaciones relacionados
con el estado de nutrición en paciente covid-19 y el manejo nutricional
hospitalaria
Estado
nutricional en pacientes con COVID-19
Analizando los datos sobre los usuarios
con COVID-19, está bien descrito que los peores resultados se dan en sujetos
con una o más comorbilidades. Además, cada comorbilidad está estrictamente
relacionada con las enfermedades metabólicas, las personas que tienen sobrepeso
u obesidad tiene un alto riesgo de desarrollar la forma grave de la infección
por SARS-CoV-2. Cómo afirman Silverio, et al, en su estudio que la desnutrición
afecta al sistema inmunitario provocando una disminución de las respuestas
inmunitarias, lo que aumenta el riesgo de infección y la gravedad de la
enfermedad (18). Del mismo modo Sánchez, et al puntualizan qué el estado
nutricional es un predictor de ascenso a falla pulmonar por lo que será
necesario el manejo con ventilación mecánica, por lo que se debe priorizar la
evaluación nutricional, para evitar complicaciones fatales (19).
Enfatizando que Sánchez, et al describe
en su estudio que en la existencia de los niveles bajos de marcadores de estado
nutricional son predictores de progresión a falla respiratoria y requerimiento
de ventilación mecánica, siendo necesario que los pacientes infectados por
SARS-CoV-2, sean evaluados el estado nutricional, y esta debe ser abordada como
una prioridad, para evitar consecuencias fatales (20)
Por otra parte, Macaya
manifiesta que la deficiencia de vitamina D tiene relación con la infección
grave por COVID-19, señalando interacción significativa con la edad, en los
pacientes más jóvenes (21). La desnutrición es frecuente y prolongada en los
pacientes de estadios graves de Covid-19 que requieren ventilación mecánica
invasiva, y la mayoría de los pacientes tienen problemas relacionados con la
nutrición después del alta, por lo que se debe prestar atención al estado
nutricional de estos pacientes no sólo durante la estancia hospitalaria, sino
también tras el alta de la misma (24).
Dentro de este marco Belanger
por su parte afirma que la tasa de hospitalizaciones y muertes relacionadas con
Covid-19 es más alta en pacientes que presentan obesidad y enfermedades crónicas,
con una relación directa con pobreza e inseguridad alimentaria, siendo más
vulnerables a los efectos devastadores del Covid-19 (26). Así mismo González
afirma que esta patología afecta principalmente a los adultos mayores, con
comorbilidades como obesidad o patologías crónicas como diabetes mellitus de
tipo 2 e HTA, el estado nutricional es un factor que interviene en los
resultados clínico en los pacientes graves (27).
Todos los pacientes graves con COVID-19
tienen deficiencias en más de un nutriente, las deficiencias nutricionales
favorecen en la aparición de la COVID-19 y aumentar el grado de gravedad de la
enfermedad. Desde la perspectiva de Martinuzim afirma
que es esencial realizar una evaluación previa a la hospitalización sobre el
estado nutricional del paciente, priorizando a los adultos mayores y personas
con comorbilidades preexistentes para prevenir o tratar la desnutrición y de
esta manera reducir las complicaciones en pacientes con COVID-19 (28).
Nutrición
en pacientes hospitalizados con COVID-19
Las investigaciones actuales indican que
la suplementación con múltiples micronutrientes podría considerarse importante
tanto en la prevención como en el tratamiento de la infección por COVID-19
(22). Debe prestarse especial atención a las sustancias que desempeñan un papel
importante en la regulación de la respuesta inmunitaria, teniendo en cuenta la
posibilidad de reducir el riesgo de infección y, al mismo tiempo, mejorar el
estado de salud de los pacientes con COVID-19 (16).
Los micronutrientes con mayor evidencia
de apoyo inmunológico son las vitaminas C, D y el zinc. Hasta la fecha, se han
publicado pruebas sobre el papel fundamental de la vitamina D: su deficiencia
se ha asociado a una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias (22).
Teniendo en cuenta que la principal vía
de infección del SARS-CoV-2 es a nivel pulmonar, es razonable que el uso de
suplementos de vitamina D pueda mejorar el estado de salud de los pacientes de
COVID-19, reduciendo el riesgo de infección de los individuos sanos, ayudando a
los supervivientes de COVID-19 en la recuperación de su estilo de vida. De este
modo, es importante considerar la suplementación para mejorar la recuperación
en los llamados supervivientes de COVID-19 (17). La asociación entre la inmunidad
y la nutrición es bien conocida y su papel en la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) también está siendo objeto de estudio, sin embargo, existe
evidencia que la deficiencia de vitamina D puede disminuir las defensas
inmunitarias contra la COVID-19 y provocar la progresión a la enfermedad grave.
Sin embargo, se necesitan estudios más precisos y a gran escala (18).
Finalmente, durante el periodo
pandémico, la introducción de diferentes contramedidas, cuarentena de larga
duración en casos de sospecha o confirmación de COVID-19, podría generar la
adopción de hábitos alimentarios poco saludables, aumentando el riesgo de
enfermedades no transmisibles a medio-largo plazo. Aunque varias medidas como
el aumento de un régimen dietético específico, el uso de suplementos dietéticos
y otras intervenciones similares son prometedoras para la prevención, el manejo
y la recuperación de los pacientes con COVID-19 (23, 24, 25).
Se debe considerar que el número alto de
pacientes que se recuperan del COVID-19 podrían inducir al incremento de la
prevalencia de enfermedades médicas crónicas. Estas enfermedades podrían
agravarse aún más con un régimen alimenticio inadecuado. Por lo tanto, teniendo
en cuenta los datos discutidos en esta revisión, se debe recomendar que los
sujetos eviten comer alimentos que contengan altas cantidades de grasa saturada
y azúcar; por el contrario, es importante que consuman alimentos ricos en
fibra, granos integrales, grasas insaturadas y antioxidantes para mejorar la
función inmune (26).
Los pacientes con COVID-19 grave y
crítica presentan pérdida del apetito, lo que da el resultado de una ingesta
insuficiente de alimentos, provocando como consecuencia un mayor deterioro de
la función inmunitaria, siendo necesario que se maneje mediante la terapia de
apoyo nutricional adecuada basada en el estado general del usuario, la ingesta
de líquidos y el volumen de salida, en relación la función hepática y renal, y
el metabolismo de la glucosa y los lípidos del paciente (28).
Conclusiones
Por lo tanto, teniendo en cuenta los
datos discutidos en esta revisión, se concluye que:
Es importante tener en cuenta la
influencia de los hábitos de vida, como las dietas poco saludables, en la
susceptibilidad y la recuperación del COVID-19. Además, el gran número de
sujetos que se recuperan de la COVID-19 podría provocar un aumento de las
enfermedades médicas crónicas. Estas enfermedades podrían agravarse aún más con
un régimen alimenticio inadecuado.
Es por ello que el estado nutricional,
la edad y las enfermedades crónicas coexistentes están relacionadas
estrechamente con la mortalidad de los pacientes con COVID-19. Siendo
importante asegurar una nutrición adecuada a nivel hospitalario. El tamizaje de
la desnutrición y el manejo nutricional oportuna son un componente integral de
la atención a los pacientes con COVID-19, ya que la desnutrición afecta a los
resultados de salud y aumenta los costes de la atención sanitaria.
En el diagnóstico y tratamiento por
coronavirus se aconseja el reposo absoluto y una dieta bien equilibrada para
los pacientes con manifestaciones clínicas leves, sin signos de neumonía, o a
los pacientes recuperados del COVID-19, con el objetivo de garantizar un
suministro suficiente de energía y nutrientes para mejorar la inmunidad y ayudar
a la recuperación.
El estado nutricional del paciente está
relacionado directamente con la función inmunitaria, por lo que esencial
mejorar el estado nutricional para reducir la incidencia y mejorar el
pronóstico, por lo tanto, es muy importante tener una evaluación clara del
estado nutricional y la gravedad del paciente para mejorar el mismo con
terapias nutricionales y de esta manera las tasas de mortalidad, en paciente
con una mayor estancia hospitalaria y un menor índice de masa corporal (IMC)
Concluyendo que este estudio proporciona
algunas aseveraciones sobre el papel que cumple el estado nutricional en el
inicio, el desarrollo y el pronóstico de la COVID-19, de modo que se pueda
proporcionar una mejor estrategia de apoyo nutricional para mejorar el
pronóstico de los pacientes con COVID-19.
Financiamiento
No se ha recibido ninguna inversión de
organismos públicos, comerciales para la elaboración de esta revisión, los
gastos fueron cubiertos por el investigador
Declaración
del autor de los créditos
El autor realizó la búsqueda, el cribado
y la extracción de datos, posteriormente fue revisado por el tutor de tesis y
aprobado por el director.
Declaración
de intereses concurrentes
El autor declara que no tienen ningún
conflicto de intereses
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