Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Evaluación de la
condición física y capacidad funcional en pacientes con patologías
respiratorias crónicas en el área de neumología del Hospital General Guasmo Sur
Assessment of the physical
condition and functional capacity in patients with chronic respiratory
diseases in the pneumology area of the Guasmo Sur General Hospital
Avaliação da condição física e da capacidade funcional em pacientes
com doenças respiratórias crônicas na área de pneumologia do
Hospital Geral Guasmo Sur
Andrés Antonio Monroy-Serrano I andresantonioms14@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-6971-7603 Ricardo Andrés Cedeño-Vélez II rikr_cedeno@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4119-1758
Yaritza Liseth Figueroa-Perero III Lisethfig29@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-6633-8325 Isabel Odila
Grijalva Grijalva V Isa_gri_sept@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4491-4149 Silvia Aurora Morales-León IV Silviaml271@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0502-6018 Stefanie del
Rocío Tutiven-Sánchez VI stefytutiven@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-8985-1669
Correspondencia: Lisethfig29@gmail.com
*Recibido: 20
de julio de 2021 *Aceptado: 30 de julio
de 2021 * Publicado: 31 de agosto de
2021
I.
Licenciado
en Terapia Física, Fisioterapeuta colaborador del Municipio de Guayaquil,
Fisioterapeuta del Centro de Rehabilitación Física Theramobility
Guayaquil, Ecuador.
II.
Licenciado
en fisioterapia, Gerente General del Centro de Fisioterapia Kinesio
Center de la ciudad de Portoviejo, Ecuador
III.
Licenciada
en fisioterapia, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Atención Ambulatoria.
IV.
Licenciada
en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Centro de Terapia física y Rehabilitación
FISIOPRO Guayaquil, Ecuador.
V.
Doctora
en Medicina y Cirugía, Magíster en Salud Pública, En la actualidad realizando
PHD con la Universidad de Granada, España.
VI.
Licenciada
en Terapia física, Docente Titular
Auxiliar 2 de la carrera de Fisioterapia, Coordinadora Académica de la carrera
de Fisioterapia, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Ecuador, Fisioterapeuta
del Centro de Rehabilitación física Dr. Gustavo Bocca,
Atención Ambulatoria.
Resumen
Introducción:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) según su base de datos del 2017
considera a las patologías respiratorias como la tercera causa de muerte a
nivel mundial y reporta que el número de defunciones es de 3.9 millones
aproximadamente. Objetivo: Determinar la condición física y capacidad funcional
en los pacientes con patologías respiratorias crónicas en el Área de Neumología
del Hospital General Guasmo Sur. Material y métodos:
El alcance de la investigación es observacional, descriptivo con diseño no
experimental y de corte transversal. Los instrumentos empleados para
recolección de datos fueron el test muscular de Daniels,
Test de Borg, la antropometría y la pulsioximetria. La muestra está compuesta por 86 pacientes
que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: La
distribución por edad y sexo corresponde a 35-64 años con 43% en el sexo
masculino y 42% en el sexo femenino. La tuberculosis con el 37% fue la
patología respiratoria crónica más frecuente. Con la escala de Borg se evaluó a la disnea y fatiga muscular, obteniendo
resultados entre los niveles leves (0-3) en 48% por disnea y 59% por fatiga. En
el test de Daniels se observa el predominio del grado
3 en los grupos musculares, excepto en el grupo de cadera, muslo y pierna el 2%
dentro del nivel 1. Conclusión: Se considera necesario la elaboración de un
plan de acondicionamiento basado en bandas terapéuticas para mejorar el
funcionamiento físico de los pacientes con patologías respiratorias crónicas.
Palabras clave: Patologías respiratorias
crónicas; Test muscular de Daniels; Test de Borg.
Abstract
Introduction: The World Health Organization (WHO)
according to its 2017 database considers respiratory diseases as the third
cause of death worldwide and reports that the number of deaths is approximately
3.9 million. Objective: To determine the physical condition and functional
capacity in patients with chronic respiratory diseases in the Pneumology Area of the General Guasmo
Sur Hospital. Material and methods: The scope of the research is observational,
descriptive with a non-experimental and cross-sectional design. The instruments
used for data collection were the Daniels muscle test, the Borg test,
anthropometry, and pulse oximetry. The sample is made
up of 86 patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results: The
distribution by age and sex corresponds to 35-64 years with 43% in males and
42% in females. Tuberculosis with 37% was the most frequent chronic respiratory
disease. With the Borg scale, dyspnea and muscle fatigue were evaluated,
obtaining results between mild levels (0-3) in 48% for dyspnea and 59% for
fatigue. In the Daniels test, the predominance of grade 3 is observed in the
muscle groups, except in the hip, thigh and leg group, 2% within level 1.
Conclusion: The development of a conditioning plan based on therapeutic bands
is considered necessary to improve the physical functioning of patients with
chronic respiratory diseases.
Keywords: Chronic
respiratory diseases; Daniels muscle test; Borg test.
Resumo
Introdução: A Organização Mundial da Saúde
(OMS), segundo seu banco de dados de 2017, considera
as doenças respiratórias
como a terceira causa de morte
no mundo e informa que o número de óbitos é de aproximadamente 3,9 milhões. Objetivo: Determinar a condição
física e a capacidade funcional de pacientes com doenças respiratórias
crônicas na Área de Pneumologia do Hospital Geral Guasmo Sur. Material e métodos: O escopo
da pesquisa é observacional, descritivo, com desenho não
experimental e transversal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram o teste muscular de Daniels,
o teste de Borg, a antropometria
e a oximetria de pulso. A amostra
é composta por 86 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Resultados:
A distribuição por idade e
sexo corresponde a 35-64 anos sendo 43% no sexo
masculino e 42% no feminino. A tuberculose
com 37% foi a doença respiratória crônica mais frequente.
Com a escala de Borg foram avaliadas dispneia e fadiga muscular, obtendo-se resultados entre níveis
leves (0-3) em 48% para dispneia
e 59% para fadiga. No teste de Daniels,
a predominância do grau 3 é
observada nos grupos musculares, exceto no grupo quadril, coxa e perna, 2% dentro do nível
1. Conclusão: O desenvolvimento
de um plano de condicionamento
baseado em bandas terapêuticas é considerado necessário
para melhorar o funcionamento
físico de pacientes com doenças
respiratórias crônicas.
Palavras-chave: Doenças respiratórias crônicas; teste muscular de Daniels;
teste de Borg.
Introducción
Las
patologías respiratorias son consideradas la tercera causa de muerte y
discapacidad en el mundo. Según la base de datos de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), aproximadamente 65 millones de personas sufren de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el número de defunciones es de 3,9
millones durante el año. En los niños, la enfermedad crónica respiratoria más
común es el asma con el 14% a nivel mundial. (1)
En la
Revista “British Medical Journal” se realizó un
análisis de datos de 195 países en el 2014, se reporta que en las últimas tres
décadas se ha producido un aumento de muertes o discapacidades por enfermedades
respiratorias crónicas; además, se reporta que en las regiones más pobres
existe una mayor prevalencia de las patologías por factores como el
envejecimiento, tabaquismo, contaminación ambiental o trastornos alimenticios.
(2)
En
Ecuador las principales causas de muerte entre los años 2018-2020 fueron las
enfermedades a nivel respiratorio principalmente influenza, neumonía y patologías
crónicas de vías aéreas inferiores. La influenza y la neumonía afectan a ambos
sexos y de acuerdo a las edades, en el año 2019 ocuparon el cuarto lugar de
decesos en adultos mayores, el sexto lugar en los adolescentes y el tercer
lugar en los niños. Las provincias que presentan un mayor índice de patologías
respiratorias crónicas corresponden a Pichincha, Azuay, Chimborazo, Loja,
Cotopaxi, Imbabura, Cañar, Carchi y el Oro. (3)
Las
enfermedades respiratorias se caracterizan por manifestaciones a nivel pulmonar
y musculo-esqueléticas que alteran la ventilación pulmonar y limitan el aumento
de los requerimientos ventilatorios necesarios para realizar actividades
físicas provocando disnea y fatiga, lo que predispone a los pacientes a un
estilo de vida sedentario o inactivo. (4)
Un
aspecto muy importante para la intervención de los pacientes con estas
patologías será la acción de la fisioterapia, que, a través de una valoración
completa y adecuada, el profesional de salud puede determinar la técnica
apropiada y que le traerá los mejores beneficios a su paciente. (5)
La
actividad física es menor en los pacientes respiratorios y va disminuyendo de
acuerdo a la gravedad de la enfermedad. La disminución de la condición física y
capacidad funcional es un predictor de mortalidad y complicaciones, por lo que
debe valorarse estos aspectos para emplear estrategias terapéuticas adecuadas
de acuerdo a las necesidades individuales y evitar el gasto excesivo de
recursos sanitarios. (6)
Es
importante que cada uno de los pacientes con alguna enfermedad respiratoria
crónica conozcan acerca de sus posibilidades y limitaciones por su condición,
aprendan a monitorear su evolución y que consideren realizar las técnicas de
rehabilitación física para potenciación muscular que le beneficiara a su salud
a corto y largo plazo, mejorando su calidad de vida y evitando complicaciones
musculo-esqueléticas. (7)
En enero
del 2019 se registraron 100 pacientes en el Área de Neumología del Hospital
General Guasmo Sur con diversas patologías
respiratorias en estadio crónico que comprometen su condición física y
capacidad funcional por lo que resulta un impedimento para realizar ejercicios
o actividades cotidianas. (8)
El
presente artículo tiene la finalidad de identificar la condición física y
capacidad funcional a través de escalas de evaluación para diseñar un plan
fisioterapéutico que consiste en el empleo de bandas elásticas para evitar
complicaciones músculo-esqueléticas debido a la inactividad física de los
pacientes con patologías respiratorias crónicas del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil-Ecuador durante el año 2019. La
muestra de estudio está compuesta por 86 pacientes respiratorios del área de
neumología que fueron evaluados con el Test muscular de Daniels
y el Test de esfuerzo de Borg.
Objetivo
Determinar
la condición física y capacidad funcional en los pacientes con patologías
respiratorias crónicas en el Área de Neumología del Hospital General Guasmo Sur.
Metodología
El
presente trabajo investigativo es de alcance descriptivo observacional de
enfoque cuantitativo con un diseño no experimental de corte transversal, se
apoyó en una base de datos numéricos y aplicación de test o escalas para
determinar el nivel físico y la capacidad funcional para responder los
objetivos planteados. Los instrumentos utilizados en este artículo fueron la
antropometría, pulsioximetría, test muscular de Daniels y la escala de Borg.
El test
de Daniels permitirá identificar la capacidad de
contracción muscular ante una resistencia externa a través de una puntuación de
0 a 5, la evaluación de la fuerza del músculo se realizará a través de un
movimiento articular y el puntaje asignado depende de la experticia del
profesional; el otro instrumento empleado es la escala de Borg
que permite medir el esfuerzo o la intensidad de una persona al realizar alguna
actividad o ejercicio físico, cuenta con 10 niveles (0-10) de percepción
subjetiva, ambas escalas permiten la recolección de datos de los pacientes.
La
población del estudio está compuesta por 100 pacientes con patologías
respiratorias atendidos en el Área de Neumología del Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil, con la aplicación de
criterios de inclusión y exclusión se determina la muestra, estableciendo que
86 pacientes corresponden al grupo etario de 18-85 años y se procede a aplicar
los instrumentos de la investigación.
El
trabajo fue realizado en el Hospital General Guasmo
Sur en el año 2019 a cargo de un grupo de profesionales de la Carrera de Terapia
Física de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, con la autorización
previa de la institución para desarrollar el estudio. Se realizó el examen
físico empleando la observación de los pacientes respiratorios para determinar
la muestra.
La interpretación
de datos se realizó por estadística descriptiva; se expresa de forma
porcentual, la distribución de acuerdo a la edad según el sexo, patología
respiratoria de mayor prevalencia y los datos numéricos obtenidos por las
escalas o test.
Resultados
En los
86 pacientes del estudio se realiza la distribución de acuerdo al grupo etario
y sexo, se observa el rango de 35 a 64 años predomina en ambos sexos, con el
43% (n=26) en el sexo masculino y el 42% (n=11) en el sexo femenino. Se
identificó que el promedio de edad en el sexo masculino es de 50 años y en el
sexo femenino es de 51 años, que como promedio total de edades sería de 50
años. (Gráfico 1)
Gráfico
1: Distribución de población según el grupo
etario y sexo
En los
pacientes del estudio se realiza la distribución de la población de acuerdo a
la patología respiratoria crónica, observándose con mayor prevalencia a la
tuberculosis con el 37% (n=32), seguida de neumonía con el 15% (n=13). Las
patologías como hipertensión pulmonar, derrame pleural, fibrosis pulmonar y
EPOC se evidenciaron en el 10% (n=9 de cada condición) y por último el asma,
enfisema pulmonar, neumotórax y bronquiectasia cada una con el 2% (n=2 casos de
cada condición). (Gráfico 2)
Gráfico
2: Distribución de población según las patologías
respiratorias crónicas
De
acuerdo a los criterios valorados en el Test de Borg
se puede establecer el nivel de disnea y fatiga en la muestra de estudio, se
puede evidenciar una mayor prevalencia de pacientes en los niveles leves (0-3)
de 48% con respecto a disnea y el 59% acerca de la fatiga, seguido de los
niveles moderados (4-7) con el 40% de disnea y 28% corresponde a fatiga, por
último los niveles graves (8-10) con el 13% para la disnea y el 13% para fatiga.
(Gráfico 3)
Gráfico
3: Resultados de disnea y fatiga muscular
mediante la Escala de Borg
En los
86 pacientes del estudio con la aplicación de la prueba muscular de Daniels se evaluaron grupos musculares en diferentes
porcentajes de los pacientes y se determinó el grado de mayor prevalencia de
acuerdo la escala de valoración de fuerza de Daniels
(0-5), según los resultados obtenidos se puede encasillar a los pacientes
dentro del grado 3 que implica movimiento total de los músculos contra la
gravedad pero no contra alguna resistencia. Se evidencia la fuerza muscular de
la cadera, muslo y pierna con 2% respectivamente en el grado 1 que es uno de
los más bajos, indicativo de que existe contracción, pero no movimiento.
(Gráfico 4)
Gráfico
4: Resultados de fuerza muscular mediante el Test
de Daniels
Discusión
La
Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2017 reportó que 545 millones de
personas en el mundo sufren de enfermedades respiratorias crónicas como asma,
EPOC y patologías pulmonares intersticiales. El Servicio de Neumología del
Hospital de La Princesa de Madrid-España en su estudio de “Prevalencia y carga
sanitaria mundial atribuible a enfermedades respiratorias crónicas en el
periodo 1990-2017” concluye que efectivamente 545 millones de personas
presentan alguna afección respiratoria crónica lo que representa el 7.4% de la
población mundial por lo que se considera la tercera causa de mortalidad detrás
de las patologías cardiovasculares y el cáncer. (9)
Sobre la
distribución de acuerdo al grupo etario y sexo, en el presente estudio se
determinó el rango de 35-64 años con una mayor prevalencia y con una frecuencia
similar para ambos sexos; lo que concuerda con el estudio realizado por Cola L.
en el 2016 en Quito-Ecuador denominado “Análisis de disnea según escala de Borg en pacientes con diagnóstico de enfermedad
respiratoria crónica en el Hospital de Especialidades de Fuerzas Armadas N°1”
se evidencia una distribución de porcentajes similares para ambos sexos, pero
en la edad predomina el rango de 81-90 años, en varios estudios se observa que
la mayoría de patologías respiratorias afectan a los adultos mayores. (10)
La
patología respiratoria crónica más frecuente en los pacientes respiratorios
crónicos del estudio fue la tuberculosis; lo que coincide con el informe
realizado en el 2016 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde
reporta que Ecuador ocupa el sexto lugar de países con mayor cifra de casos de
tuberculosis en América, con el 65% de casos distribuidos principalmente en
Guayas, Manabí, Santa Elena y Esmeraldas; se menciona como factores
predisponentes de esta patología: bajos ingresos económicos, condiciones de
hacinamiento y acceso limitado de servicios básicos. (11)
Mediante
la aplicación del Test de Borg se estableció el nivel
de disnea y fatiga en los 86 pacientes del estudio, se evidencia que
corresponden principalmente a los niveles leves (0-3) de disnea y fatiga
muscular; estos resultados concuerdan con los obtenidos por el estudio de Cola
L. en el 2016, donde se aplicó la escala de Borg en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, observándose los niveles
ligeros e intensos (2-5) con respecto a la disnea. El autor menciona que el grado
de disnea dependerá de la evolución de la enfermedad, por lo que es importante
un diagnóstico oportuno de la enfermedad respiratoria crónica para implementar
alguna terapia que mejore la calidad de vida de estos pacientes. (12)
Con la
prueba muscular de Daniels se pudo establecer el
grado de valoración de fuerza en algunos grupos musculares de los pacientes con
patologías respiratorias crónicas, se pudo encasillar a los pacientes en el
grado 3 que se relaciona al movimiento total de músculos contra la gravedad,
pero no frente a la resistencia. No se encontró un estudio que aplique la
prueba de Daniels, pero en la investigación realizada
por Quispe E. y Rosas M. en el 2018 sobre la fuerza muscular respiratoria y la
distancia recorrida en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, se
observa la aplicación de la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) que obtuvo
una medida del Pimáx (fuerza muscular respiratoria)
en 74,51 ± 27,45 y en DR (distancia recorrida) 453,03 ± 146,70; estos autores
manifiestan que implementar un plan de rehabilitación respiratoria o un
entrenamiento muscular puede mejorar la distancia recorrida y la fuerza
muscular. (13)
Conclusiones
Fue
posible valorar la condición física y la capacidad funcional en pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas a través de la aplicación de instrumentos
como el Test de Daniels y la escala de Borg, para lo cual previamente se realizó una distribución
de acuerdo al grupo etario y el sexo observándose que el rango de 35-64 años es
el de mayor prevalencia en el 43% (26 pacientes) del sexo masculino y con el
42% (11 pacientes) en el sexo femenino.
En los
86 pacientes del estudio se determinó la patología respiratoria crónica de
mayor frecuencia, encontrando que el mayor número de casos correspondían a
tuberculosis en el 37% (32 pacientes) y en segundo lugar, la neumonía en el 15%
(13 pacientes).
Mediante
la escala de Borg de acuerdo a niveles (0-10) se
identificó la disnea por esfuerzo y la fatiga muscular, en los pacientes del
estudio se observó una mayor prevalencia dentro de los niveles leves (0-3) de
48% (41 pacientes) con relación a disnea y de 59% (51 pacientes) con respecto a
la fatiga muscular.
Con la
aplicación del Test de Daniels para valorar la fuerza
muscular, mediante la evaluación de varios grupos musculares se pudo establecer
el predominio del grado 3 de la escala que significa que existe movimiento en
contra de la gravedad, pero no con alguna resistencia y el grupo muscular de
cadera, muslo y pierna presentó el 2% en el nivel 1 que significa la
contracción del músculo, pero sin actividad o movimiento.
Con los
resultados obtenidos de los instrumentos aplicados, surge la elaboración de un
plan de acondicionamiento físico con la finalidad de mejorar la actividad y el
funcionamiento físico de los pacientes con patologías respiratorias crónicas.
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©2020
por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido según
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