Ciencias de la Salud

Artículo de investigación

Valores de laboratorio clínico en adultos con diagnóstico de Uncinariasis

Clinical laboratory values in adults diagnosed with hookworm

Valores de laboratório clínico em adultos com diagnóstico de ancilostomíase

Alicia Jacqueline Cisneros-Caicedo ^I

cisneros.caicedo@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-4961-1940

Johnny Jesús Urdánigo-Cedeño ^III

urdanigo-johnny4443@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-9460-4272

Yomeli Anahí Reyes-Ochoa ^IV

reyes-yomeli0259@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-3495-4315

Julio Emmanuel Garcés-Bravo ^II

garces-julio3346@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-5209-5935

Correspondencia: cisneros.caicedo@unesum.edu.ec

*Recibido: 25 junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio de 2021 * Publicado: 27 de agosto de 2021

I. Magíster en Administración de Empresas con Especialidad en Dirección de Proyectos, Magíster Scientiae en Manejo Integrado de Cuencas Hidrográficas, Ingeniera Geógrafa, Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

II. Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

III. Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

IV. Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

La Uncinariasis, es una helmintiasis intestinal producida por los parásitos Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Según su morfología el Ancylostoma puede ingerir de 0,15 a 0,2 ml diarios de sangre, y 0,03 ml el Necator, bastando de 40 a 160 parásitos para causar una pérdida de 9 ml diarios de sangre, por esto la principal manifestación clínica de esta infección es la pérdida crónica de sangre en el tracto intestinal, que lleva de manera lenta a la anemia ferropénica. Por lo tanto, esta revisión bibliográfica sistémica tiene como objetivo establecer los valores de la anemia ferropénica con diagnóstico de Uncinariasis en hombres adultos en países tropicales y subtropicales. Como resultado se obtuvo que la edad promedio obtenida en el estudio fue de 38 años, también se obtuvo que en promedio estos pacientes presentan una anemia severa de aproximadamente 6,30 g/dl, anemia ferropénica con valores de ferritina de 4 ng/dl hasta 13 ng/dl y niveles de hierro < 25,7 µg/dl, además de una elevación moderada en los niveles de eosinofilos. Concluyendo que los parámetros séricos dentro de los análisis de laboratorio clínico relacionados con la infección por Uncinarias son valores bajos de hemoglobina, hierro sérico, ferritina y recuento elevado de eosinófilos.

Palabras Clave: Uncinariasis; Anemia Ferropénica; Laboratorio Clínico; parámetros séricos; técnicas coprológicas.

Summary

Uncinariasis is an intestinal helminthiasis produced by the parasites Ancylostoma duodenale and Necator americanus. According to its morphology the Ancylostoma can ingest 0.15 to 0.2 ml daily of blood, and 0.03 ml the Necator, enough of 40 to 160 parasites to cause a loss of 9 ml daily of blood, so the main clinical manifestation of this infection is the chronic loss of blood in the intestinal tract, which leads slowly to iron deficiency anemia. Therefore, this systemic literature review aims to establish the values of iron deficiency anemia diagnosed with Uncinariasis in adult men in tropical and subtropical countries. As a result, it was obtained that the average age obtained in the study was 38 years, it was also obtained that on average these patients present a severe anemia of approximately 6.30 g /dl, iron deficiency anemia with ferritin values of 4 ng /dl up to 13 ng /dl and iron levels < 25.7 μg /dl, in addition to a moderate elevation in the levels of eosinophils. Concluding that the serum parameters within the clinical laboratory analyses related to uncinarias infection are low values of hemoglobin, serum iron, ferritin and high eosinophil count.

Keywords: Hookworm; Iron deficiency anemia; Clinical laboratory; serum parameters; coprological techniques.

Resumo

A uncinaríase é uma helmintíase intestinal produzida pelos parasitas Ancylostoma duodenale e Necator americanus. De acordo com sua morfologia o Ancylostoma pode ingerir 0,15 a 0,2 ml de sangue por dia, e 0,03 ml de Necator, quantidade suficiente de 40 a 160 parasitas para causar uma perda de 9 ml de sangue diariamente, portanto a principal manifestação clínica dessa infecção é a crônica perda de sangue no trato intestinal, que leva lentamente à anemia por deficiência de ferro. Portanto, esta revisão sistêmica da literatura visa estabelecer os valores da anemia ferropriva diagnosticada com Uncinaríase em homens adultos em países tropicais e subtropicais. Como resultado, obteve-se que a idade média obtida no estudo foi de 38 anos, obteve-se também que em média esses pacientes apresentam anemia grave de aproximadamente 6,30 g / dl, anemia ferropriva com valores de ferritina de 4 ng / dl até 13 ng / dl e níveis de ferro <25,7 μg / dl, além de elevação moderada dos níveis de eosinófilos. Concluindo que os parâmetros séricos dentro das análises clínicas laboratoriais relacionados à infecção por uncinarias são baixos valores de hemoglobina, ferro sérico, ferritina e alta contagem de eosinófilos.

Palavras-chave: Ancilóstomo; Anemia ferropriva; Laboratório clinico; parâmetros séricos; técnicas coprológicas.

Introducción

La Uncinariasis o anquilostomiasis, es una helmintiasis intestinal producida por los parásitos Ancylostoma duodenale y Necator americanus presentes en regiones tropicales y subtropicales (1). La Uncinariasis se considera como una infección parasitaria de importancia medica la cual difiere de otras infecciones por helmintos ya que, esta suele afectar tanto a niños como adultos (2). La afectación principal ocurre a nivel del tracto digestivo produciendo sangrado crónico, malabsorción de nutrientes, y consecuentemente anemia ferropénica (3).

La Uncinariasis es considerada como un problema de salud pública a nivel mundial, por ser la responsable de la anemia ferropénica que afecta aproximadamente a 500 millones de habitantes en todo el mundo, observada comúnmente en Latinoamérica, el Caribe, África y parte de Asia principalmente en los países tropicales del sur asiático y la India en los cuales se estima que hay alrededor de 101 millones de personas infectadas con uncinarias (4,5). Adicionalmente, se ha encontrado casos en países de otras regiones como en España en la cual es una enfermedad importada debido a la migración y al paso de viajeros extranjeros (6). En Latinoamérica, la prevalencia de infecciones por helmintos puede llegar a alcanzar un 50% (7), lo que ocupa el 8.9% del total de la carga mundial de infecciones por parásitos afectando más en las poblaciones rurales de 26 países con una estimación de 50 millones de personas infectadas y 346 millones de personas en riesgo de infección (8). En las provincias costeras y amazónicas del Ecuador se ha registrado una tasa de infección de Uncinariasis del 68,1% con una prevalencia del 25% en la costa y 24,1% en las regiones amazónicas (9).

La morfología entre el Ancylostoma duodenale y Necator americanus es similar ya que presentan un cuerpo cilíndrico largo, sin embargo varían en tamaño siendo el Ancylostoma más largo (11-20 mm) que el Necátor (7-10 mm) (10), estos son considerados como geohelmintos debido a que sus huevos maduran en el suelo que en condiciones óptimas eclosionan y dan lugar a larvas que pasan por 3 etapas larvarias: L1 (larvas rabditiformes), L2 (segunda etapa juvenil) y L3 o larvas filariformes. Las larvas filariformes son la forma infectante capaz de penetrar en la piel del huésped (11), que incluso pueden llegar por vía venosa a los pulmones, pasando a través de los alvéolos, y ascendiendo por los bronquiolos, bronquios, y tráquea hasta alcanzar la faringe donde son deglutidas. Posteriormente, llegan al estómago y a la parte superior del intestino delgado, donde la larva desarrolla sus características morfológicas adultas, adhiriéndose a la mucosa intestinal y alimentándose de la sangre y la linfa (12). El Ancylostoma es capaz de ingerir de 0,15 a 0,2 ml diarios de sangre, y 0,03 ml el Necator, bastando de 40 a 160 parásitos para causar una pérdida de 9 ml diarios de sangre, causando la consiguiente anemia ferropénica (13).

El diagnóstico de la Uncinariasis consiste en un examen coprológico en el que se puede aplicar varias técnicas para la identificación microscópica de la forma diagnostica, en este caso los de huevos y larvas filariformes (14). El diagnóstico se complementa con un hemograma en el cual se puede obtener los valores de las células sanguínea como la hemoglobina (Hb), hematocrito, leucocitos y eosinófilos, con estos últimos se puede determinar la existencia de eosinofilia (15), la cual es la elevación por arriba de 500 células/mm3 de eosinófilos y está presenta tres grados; eosinofilia leve de 500-1.500 células/mm3; moderada de 1.500-5.000 células/mm3 y severa de más de 5.000 células/mm3, y su elevación es frecuente en las parasitosis por helmintos. En el caso de la Uncinariasis el recuento de eosinófilos se encuentra por encima de 1500 células/mm3 (16).

En la evaluación de laboratorio se buscan cambios característicos en los parámetros sanguíneos relacionados con la regulación, almacenamiento, transporte y utilización del hierro (17). La anemia se define como la disminución en la concentración de la Hb circulante, en mujeres es por debajo de 12 g/dl y en hombres por debajo de 13 g/dl (18). La anemia se puede clasificar según la gravedad clínica en tres niveles, la anemia severa <7.0 g/dl, anemia moderada 7.1-10.0 g/dl y anemia leve 10.1–10.9 g/dl, mientras que la Anemia por deficiencia de hierro (ADH) o anemia ferropénica se establece cuando los valores de la proteína que almacena y transporta el hierro en la sangre denominada ferritina, se encuentran disminuidos de <12 ng/dl, este es el estadio final que inicia con la ferropenia latente y que presenta valores de ferritina de < 20 ng/dl por el déficit en el transporte del hierro (19).

El Ancylostoma se ha reconocido por mucho tiempo como una de las principales causas de anemia en distintas comunidades en especial aquellas de bajos recursos económicos (20). La principal manifestación clínica de la infección por Uncinariasis es la pérdida crónica de sangre en el tracto intestinal, que lleva de manera lenta a la anemia ferropénica (21). Diversos estudios señalan que existe cierto umbral de carga de gusanos por encima del cual es probable que se produzca una anemia clínicamente significativa, y el umbral preciso depende del nivel de hierro del huésped (22). Por lo tanto, este estudio de revisión bibliográfica sistémica tiene como objetivo establecer los valores de la anemia ferropénica con diagnóstico de Uncinariasis en hombres adultos en países tropicales y subtropicales.

Método

Se realizó una revisión bibliográfica sistémica de carácter descriptiva-explicativa esto consiste en la búsqueda de información cualitativa que proporciona al lector una puesta al día sobre conceptos útiles en áreas de constante evolución y que responde a una pregunta específica, concreta sobre aspectos etiológicos, diagnósticos, clínicos o terapéuticos (23).

Diseños de búsqueda

El diseño de búsqueda de estudios científicos se llevó a cabo en dos fases. En la primera fase, la búsqueda se implementó en diferentes bases de datos a nivel mundial y regional como PubMed, Springer, ScienceDirect, Elsevier, Google Académico, SciELO, Redalyc y Dialnet además de información extraída de revistas Médicas, Parasitológicas y Clínicas, en el proceso se incluyó palabras clave como Uncinariasis, Anemia, Diagnostico, Casos clínicos, más conectores booleanos. Mientras que la segunda fase la estrategia implementada fue Uncinariasis OR Ancylostomiasis AND anemia AND diagnósticos, Uncinariasis AND anemia ferropenica AND adultos.

Una vez obtenida la información preliminar, ésta fue sometida a criterios de inclusión y exclusión, creando así un filtro para la literatura y que ésta de respuesta al tema de estudio. Los criterios de inclusión fueron Uncinariasis, Anemia ferropénica, Anemia, Adultos, Hombres, y los criterios de exclusión fueron Ascariaisis, Trichuris trichuria, Desnutrición, Neonatos, Niños, Adultos Mayores, Mujeres, Embarazadas.

Recuperación de la información

Con los datos extraídos el presente artículo reúne diversos casos clínicos publicados en un periodo de 10 años comprendido del 2011 al 2021 y recopila datos de relevancia a nivel mundial sobre la Uncinariasis y la anemia ferropénica en países tropicales y subtropicales.

Resultados

De la recopilación de información se identificaron 50 artículos de diferentes bases de datos, de los cuales en la primera fase de búsqueda se descartaron 37 por no relacionarse con el objetivo de la investigación, y por no cumplir con los criterios de inclusión, luego en la segunda fase se descartaron 5, por no presentar datos característicos de los hemocomponentes. Figura 1. De los estudios seleccionados se detalló el país, Población, Método, Nivel de Hemoglobina, Hierro, y Eosinófilos siendo los hallazgos relevantes relacionados al estudio. Tabla 1.

Figura 1: Proceso de selección

Búsqueda inicial

Pubmed, Springer, Science Direct,

Elseiver, Google Academico, Scielo,

Redalyc, Dialnet.

50 artículos recopilados en los diferentes metabuscadores

Por no tener resumen (n= 7)

Por tener otra parasitosis intestinal

(n= 10)

Por no presentar el grupo etario

(n= 14)

Eliminados

Por estar repetidos (n= 6)

8 Artículos incluidos

13 artículos preseleccionados

Por no presentar datos de Hb, Hierro, Ferritina y Eosinofilos.

n= 5

Eliminados

Fuente: Elaboración propia (Aplicación PRISMA)

Tabla 1: Principales Características de los estudios seleccionados

Referencia

País

Población

Método

Nivel de

Hemoglobina

Nivel de Hierro

Eosinófilos

Pizza-Restrepo J, Mosquera-Klinger G.

(2019)²⁶

Colombia

-Cauca-

Hombre

20 años

Agricultor

Hemograma Colonoscopia

Antes:

Hb 4,9 g/dl

(Anemia Severa)

Durante:

Hb 3,6 g/dl

(Anemia Severa)

Después:

Hb 7,8 g/dl

(Anemia Moderada)

Hierro:

24 µg/dl

Ferritina:

13 ng/ml

1300 células/mm³

Rozo E,

et al.

(2019)²⁷

Colombia

-Boyacá-

Hombre

58 años

Agricultor

Hemograma Colonoscopia

Antes:

Hb 6 g/dl

(Anemia Severa)

Durante:

Hb 8,4 g/dl

(Anemia Moderada)

Ferritina:

5,8 ng/ml

3120

células/mm³

Fabris J,

Chaves W.

(2018)²⁸

Colombia

-Inírida-

Hombre

53 años

Constructor

Hemograma

Examen coprológico

Endoscopia

Antes:

Hb 1,8 g/dl

(Anemia Severa)

Durante:

Hb 5,9 g/dl

(Anemia Severa)

Hierro:

21 µg/dl

Ferritina:

9,29 ng/ml

3000

células/mm³

Seidelman J,

et al.

(2016)²⁴

EE.UU

-Carolina del Norte-

Hombre

63 años

Agricultor

Hemograma Colonoscopia

Endoscopia

Antes:

Hb 7.3 g/dl

(Anemia Moderada)

Durante:

Hb 6,8 g/dl

(Anemia Severa)

Después:

Hb 9,2 g/dl

(Anemia Moderada)

Ferritina:

12,3 ng/ml

2140

células/mm³

Montes-Farah J,

et al.

(2016)²⁵

Colombia

-Cartagena-

Hombre

27 años

Privado de libertad

Hemograma Endoscopia

Antes:

Hb 9.9 gr/dl

(Anemia Moderada)

Hierro:

25.7 µg/dl

725

células/mm³

García-Parra C,

et al.

(2015)²⁹

España

-Madrid-

Hombre

19 años

Extranjero

Hemograma

Examen coprológico

Antes:

Hb 3,1 g/dl

(Anemia Severa)

Después:

Hb 16,1 g/dl

Ferritina:

10 ng/dl

600

células/mm³

Kalli K, et al.

(2011)³⁰

Grecia

-Atenas-

Hombre

22 años

Extranjero

Hemograma

Endoscopia

Antes:

Hb 6,3 g/dl

(Anemia severa)

Ferritina:

4 ng/ml

5560

células/mm³

Tan X, et al.

(2017)³¹

China

-Hunan-

Hombre

46 años

Campesino

Hemograma

Endoscopia

Antes:

Hb 3,8 g/dl

(Anemia Severa)

Durante:

6,6 g/dl

(Anemia Severa)

Después:

12,8 g/dl

(Sin anemia)

Ferritina:

707,8 ng/ml

440

células/mm³

La edad promedio obtenida de los casos de Uncinariasis en los estudios analizados fue de 38 años, mientras que el rango de edad en donde se presenta la mayor frecuencia de anemia o infección por uncinarias es en edades de entre 19 a 27 años.

Según lo analizado las activadas económicas y turísticas son las más frecuente como las responsables del contagio de Uncinariasis ya que se observa que cinco casos están relacionados con actividades de campo en donde se está en contacto directo con suelos húmedos como la agricultura y la construcción ejemplo de este es el paciente de 63 años que informó que con frecuencia caminaba fuera de su granja sin zapatos (24), mientras que los otros dos casos se relacionan con extranjeros residentes o viajeros en países de áreas endémicas. Adicionalmente, se registró un caso en donde el paciente era un recluso que se encontraba en condiciones severas de hacinamiento y salubridad, lo que favoreció a la persistencia del parásito (25).

Las parasitosis por uncinarias son frecuentes en zonas tropicales y subtropicales en donde las condiciones climáticas permiten la proliferación de estos. La diferencia de uncinarias entre estas zonas es poco significativa ya que como se muestra en la Tabla 1, cuatro artículos pertenecen a zonas tropicales y cuatro a zonas subtropicales esto también se refleja en los valores Hb causados por uncinarias ya que en la zona tropical el valor promedio de Hb es de 5,65 g/dl (26,27,28,25) y en la zona subtropical es de 5,12 g/dl (24,29,30,31). En lo que si se aprecia una diferencia es en la distribución por países ya que se observa que todos los casos registrados en la zona tropical son casos procedentes América del Sur de regiones cercanas a la Amazonía y costas colombianas, mientras que en la zona subtropical si se observa una mayor variación en países con casos procedentes de Europa (Grecia, España), Asia (Hunan) y América del Norte (Estados Unidos).

En seis de los ocho casos estudiados se indicó solamente estudio endoscópico y hemograma, donde hubo evidencia de parásitos móviles a ese nivel del duodeno con presencia de sangrado y lesiones en la mucosa gastrointestinal, (26,27), mientras que en los otros dos casos, adicionaron estudios coprológicos, en uno de ellos se evidenció la presencia de huevos de uncinarias en las tres muestras (28), sin embargo, en el estudio de Kalli K et al., las muestras de heces resultaron negativas para la presencia de uncinarias a diferencia de la cápsula endoscópica, lo que puede señalar que el examen de heces podría no ser factible (30). En todos los casos se empleó endoscopia gastrointestinal alta ya que permiten observar la presencia de uncinarias y las lesiones que podrían ocasionar al adherirse a la mucosa intestinal junto con un hemograma para conocer los niveles séricos y verificar los valores de hemoglobina en cada paciente.

De acuerdo con los ocho casos clínicos analizados, al momento del ingreso a la respectiva casa de salud todos los pacientes presentaban anemia, de los cuales el 62,50% tenían anemia severa, 25% anemia moderada y 12,50% anemia leve; durante la estadía hospitalaria los porcentajes de anemia severa seguían elevados con 80% pero los porcentajes de anemia moderada y leve disminuían; mientras que al finalizar los porcentajes de anemia moderada eran del 50%, valor que dista de la registrada por la anemia severa y leve, y sin anemia alcanzó un 25%, es decir con niveles normales de Hb. Figura 2. De los ocho casos cuatro pacientes mostraban anemia ferropénica, dos tenían anemia ferropénica latente, uno presentaba deficiencia de hierro y el último mostraba hiperferritina que es el aumento excesivo de hierro, a causa de una transfusión de sangre realizada al paciente que presentó una disminución de 7,3 g/dl de Hb durante su ingreso debido a sangrado gastrointestinal en el duodeno producido por uncinarias (31).

Figura 2: Porcentaje de Hemoglobina antes, durante y después del diagnóstico de Uncinariasis

Fuente: Elaboración propia

Por otro lado, se registraron cinco casos clínicos donde a los pacientes se le realizaron hemogramas en dos periodos de tiempos antes y durante el ingreso, en estos se obtuvo que durante la estadía los valores de Hb aumentaron en dos pacientes para así ser dados de alta y decayeron en tres pacientes a los cuales se le realizaron nuevos estudios que dieron como resultado un incremento en los niveles de Hb después de un tratamiento. No obstante, se registró un caso que mostraba valores de Hb antes y después del ingreso, el cual registro 3,5 g/dl con anemia ferropénica, se le realizaron estudios coprológicos el cual evidencio una elevada cantidad de huevos, basado en esto se pauto un tratamiento farmacológico y trasfusión de sangre creando una franja de mejoría clínica con una Hb de 16,1 g/dl y sin presencia de parásitos (29).

Según los valores de laboratorio obtenidos de los ocho casos clínicos analizados, se tiene que en promedio los pacientes que ingresan a un centro de salud por Uncinariasis presentan una anemia severa de aproximadamente 6,30 g/dl, anemia ferropénica con valores de ferritina que pueden ir desde 4 ng/dl hasta 13 ng/dl y con esto niveles de hierro disminuidos de menos 25,7 µg/dl con una desviación estándar de 2,38, además de una elevación moderada en los niveles de eosinofilos, tal y como se indica en la Tabla 2.

Tabla 2. Resumen descriptivo de los valores de los análisis séricos en pacientes con Uncinariasis

Análisis de Laboratorio clínico	Promedio	Desviación Estándar	Valor mínimo	Valor máximo	Valores de Referencia (32)
Hemoglobina (g/dl)	6,30	3,15	1,8	11,1	13-18
Recuento eosinófilos (células/mm³)	1455,94	1148,24	322,48	3120	40-500
Hierro sérico (µg/dl)	23,57	2,38	21	25,7	60-170
Ferritina (ng/dl)	9,23	3,63	4	13	20-300

Para los resultados obtenidos en la Tabla 2, se requirió los valores de Hb y eosinófilos de ocho casos clínicos, mientras que para los valores de hierro sérico se ocuparon tres casos (25,26,28) y 6 (24,26,27,28,29,30) casos para la ferritina, en este último se omitió el valor de ferritina del artículo de Tan, et al. Debido que no es un valor inicial si no que se debe a un valor obtenido después de un transvase sanguíneo (31).

Conforme a los estudios analizados, se obtuvo que los niveles de eosinófilos podrían ser indicadores de parasitosis por uncinarias, un ejemplo de esto es en el estudio de García et, al. (29), donde un paciente de 19 años, originario de Brasil, presentaba anemia ferropénica asociada con los valores elevados de eosinófilos y presencia de huevos de uncinarias en el examen coprológico. Sin embargo, la elevación de eosinófilos varía de acuerdo a la edad, ya que se reporta un incremento en hombres mayores de 50 años que en hombres de 19 a 27 años; este comportamiento se refleja en dos casos donde los niveles de eosinófilos se encuentran dentro del rango adecuado, no obstante se puede apreciar una diferencia ya que en el caso del hombre de 22 años los niveles de eosinófilos se encuentran más bajos que en el hombre de 46 años (30,31).

Discusión

Como se mostró en los resultados las infecciones por uncinarias se presenta mayormente en hombres mayores de 19 años que viven o residen en países endémicos que además tienen como oficio principal actividades relacionados con el contacto directo con el suelo. Esto se corrobora con lo expuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que estima que en el mundo casi el 24% de la población está infectada por helmintos transmitido por el suelo distribuidos en las zonas tropicales y subtropicales de África, América y Asia donde se estima que la mayor infección por uncinarias se da en adultos mayores de 20 años causando anemia por deficiencia de hierro y reducción en la productividad laboral (33).

Las uncinarias en su estado filariformes penetran en la piel cuando entran en contacto con un individuo y recorre el cuerpo hasta llegar al duodeno donde se adhieren a las vellosidades para alimentarse de sangre o linfa fijándose por medio de dientes en los Ancylostoma y láminas cortantes en los Necator, de ahí que la principal manifestación clínica sea la perdida crónica de sangre en el tracto intestinal, y cuando la carga parasitaria es de 40 a 160 vermes el nivel de Hb baja a 11 g/dl y se presenta la concentración de hierro en los eritrocitos, esto genera que se desarrolle un déficit en el transporte de hierro y por consiguiente la anemia ferropénica (34).

En las parasitosis por uncinarias el nivel de eosinófilos se encuentran aumentados, estos son leucocitos granulados con un diámetro de 10-15 nanómetros y de núcleo bilobulado, se origina a partir de las células precursoras en la médula ósea que después de abandonar ésta zona se diferencia, estos se encuentran circulando en la sangre y su aumento se denomina eosinofilia que puede ser provocado por infecciones parasitarias y alergias respiratorias (35). La acción helmintotóxica del eosinófilo en parásitos grandes requiere un contacto directo para romper la membrana y se realiza en dos fases: la primera fase de unión específica eosinófilo-parásito se realiza a través de la unión del eosinófilo a C3b o IgG específicas unidas al parásito y la segunda fase refuerza la unión mediante la liberación del contenido de gránulos sobre la superficie del parásito, especialmente en estado larvario (36).

En las infecciones por Ancylostoma duodenale y Necator americanus la elevación de los eosinófilo se produce semana después de la infección en la migración de las larvas, en los casos agudos la eosinofilia es de hasta 6000 a 7000 mm3, sin embargo, los cuadros crónicos son los más frecuentes con cifra de 3000 a 4000 mm3 (37). Sin embargo, en este estudio se evidenció que los valores de eosinófilos pueden encontrarse en valores normales incluso en pacientes con infección parasitaria comprobada. Esto se puede deber a la relación entre el momento de la toma de muestra sanguínea y el tiempo transcurrido de la infección. Adicionalmente, para el diagnóstico de uncinarias los hemogramas proporcionan los valores de Hb que junto al valor de ferritina ayudan a determinar la presencia de anemia ferropénica generada por uncinarias, además de la aplicación de estudios endoscópicos que facilitan la identificación de parásitos móviles en el duodeno con una mayor sensibilidad (38).

En el estudio de Campo L. et al (39) se obtuvo una excelente concordancia y correlación entre los métodos diagnósticos evaluados; presentando el examen directo una alta validez, desempeño y exactitud para el diagnóstico de parasitismo intestinal, principalmente para protozoos, tanto comensales como patógenos, pero no para el diagnóstico de helmintos. Sin embargo, Restrepo Von Schille. et al (40) en su estudio evidenció que para el diagnóstico de las geohelmintiasis es más útil recurrir a técnicas adicionales para aumentar la probabilidad de detectar muestras positivas; en este sentido, obtuvieron mejores resultados combinando técnicas como el Kato-Katz con métodos de concentración. Al igual que Endris M. et al (41) que en su estudio mostró que la técnica de Kato-Katz y los métodos de concentración mostraron una mayor sensibilidad que el método tradicional directo en fresco.

Ahora bien, el desempeño de la técnica de Kato-Katz en la detección de la anquilostomiasis se explica por dos razones: Primero, la anquilostomiasis tiene una menor capacidad de puesta de huevos lo que incrementa la posibilidad que Kato-Katz la pase por alto; Segundo, los huevos de anquilostomas desaparecen debido a la glicerina cuando se producen retrasos prolongados en la actividad diagnóstica del frotis de Kato-Katz y el examen microscópico (42). Las posibilidades de detectar anquilostomiasis por Kato-Katz en una pequeña cantidad de heces son bajas, entonces esta puede ser la razón limitante de que si en una pequeña cantidad de materia fecal se utiliza la Kato-Katz, ésta ofrezca una menor capacidad de detección (43).

Es importante resaltar que aspectos como la buena homogenización de la muestra antes del montaje de las pruebas en el microscopio puede influir en el resultado positivo o negativo de la misma, y es fundamental en cargas parasitarias bajas en infecciones con helmintos, ya que estos no se distribuyen de manera regular en la muestra, ocasionando variaciones en detección y recuento de huevos presentes en la muestra (44). Otros estudios también sugieren que el uso del método directo en fresco solo como indicador de infecciones parasitarias intestinales es insuficiente (45).

A pesar que las parasitosis intestinales por helmintos son infecciones muy frecuentes en la población, pocos son los estudios actuales referentes a infecciones por Ancylostoma duodenale y Necator americanus, lo cual ha sido un limitante para este estudio especialmente en lo relacionado a anemia ferropénica. Sin embargo, el presente estudio hace una revisión sintética de los estudios publicados en los últimos diez años sobre casos de Uncinariasis y los valores de laboratorio clínico relacionados a esta infección parasitaria.

En conclusión, los parámetros séricos dentro de los análisis de laboratorio clínico relacionados con la infección por Uncinarias son valores bajos de hemoglobina, hierro sérico y ferritina disminuida y recuento elevado de eosinófilos. A pesar de que el diagnóstico de Uncinariasis se lo puede realizar por técnicas coprológicas relativamente sencillas, la parasitosis por Uncinarias sigue siendo un problema de salud pública por las complicaciones relacionadas con esta infección como la anemia ferropénica severa. Por lo tanto, es recomendable el diagnóstico temprano y oportuno de esta parasitosis tomando en cuenta los factores predisponentes y los lugares geográficos donde mayor prevalencia de esta infección existe para crear estrategias de prevención de esta enfermedad.

Referencias

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