Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Evaluación de la
condición física y capacidad funcional en pacientes con patologías
respiratorias crónicas en el área de neumología del Hospital General Guasmo Sur
Assessment of the physical
condition and functional capacity in patients with chronic respiratory
diseases in the pneumology area of the Guasmo Sur General Hospital
Avaliação da condição física e da capacidade funcional em pacientes
com doenças respiratórias crônicas na área de
pneumologia do Hospital Geral
Guasmo Sur
Ricardo
Andrés Cedeño-Vélez II rikr_cedeno@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4119-1758 Andres Antonio Monroy-Serrano I andresantonioms14@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-6971-7603
Isabel
Odilia Grijalva Grijalva V Isa_gri_sept@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4491-4149 Silvia
Aurora Morales-León IV Silviaml271@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0502-6018 Yaritza Lisbeth Figueroa-Perero III Lisethfig29@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-6633-8325
Correspondencia: Lisethfig29@gmail.com
*Recibido: 25
junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 21 de agosto de
2021
I.
Licenciado en Terapia Física, Fisioterapeuta colaborador del Municipio de
Guayaquil, Actualmente labora como Fisioterapeuta del Centro de Rehabilitación
Física Theramobility Guayaquil, Ecuador.
II.
Licenciado en Fisioterapia, Gerente General del Centro de Fisioterapia Kinesio Center de la ciudad de Portoviejo, Ecuador.
III.
Licenciada en Fisioterapia, Atención Ambulatoria, Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil, Ecuador.
IV.
Licenciada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Centro de Terapia física
y Rehabilitación FISIOPRO Guayaquil, Ecuador.
V.
Doctora en Medicina y Cirugía, Magíster en Salud Pública, En la
actualidad realizando PHD con la Universidad de Granada, España.
Resumen
Introducción:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) según su base de datos del 2017
considera a las patologías respiratorias como la tercera causa de muerte a
nivel mundial y reporta que el número de defunciones es de 3.9 millones aproximadamente.
Objetivo: Determinar la condición física y capacidad funcional en los pacientes
con patologías respiratorias crónicas en el Área de Neumología del Hospital
General Guasmo Sur. Material y métodos: El alcance de
la investigación es observacional, descriptivo con diseño no experimental y de
corte transversal. Los instrumentos empleados para recolección de datos fueron
el test muscular de Daniels, Test de Borg, la antropometría y la pulsioximetria.
La muestra está compuesta por 86 pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión y exclusión. Resultados: La distribución por edad y sexo corresponde
a 35-64 años con 43% en el sexo masculino y 42% en el sexo femenino. La
tuberculosis con el 37% fue la patología respiratoria crónica más frecuente. Con
la escala de Borg se evaluó a la disnea y fatiga
muscular, obteniendo resultados entre los niveles leves (0-3) en 48% por disnea
y 59% por fatiga. En el test de Daniels se observa el
predominio del grado 3 en los grupos musculares, excepto en el grupo de cadera,
muslo y pierna el 2% dentro del nivel 1. Conclusión: Se considera necesario la
elaboración de un plan de acondicionamiento basado en bandas terapéuticas para
mejorar el funcionamiento físico de los pacientes con patologías respiratorias
crónicas.
Palabras Clave: Patologías respiratorias
crónicas; Test muscular de Daniels; Test de Borg.
Summary
Introduction: The World Health Organization (WHO)
according to its 2017 database considers respiratory diseases as the third
cause of death worldwide and reports that the number of deaths is approximately
3.9 million. Objective: To determine the physical condition
and functional capacity in patients with chronic respiratory diseases in the Pneumology Area of the General Guasmo
Sur Hospital. Material and methods: The scope of the research is
observational, descriptive with a non-experimental and cross-sectional design.
The instruments used for data collection were the Daniels muscle test, the Borg
test, anthropometry, and pulse oximetry. The sample is made
up of 86 patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results:
The distribution by age and sex corresponds to 35-64 years with 43% in males
and 42% in females. Tuberculosis with 37% was the most frequent chronic
respiratory disease. With the Borg scale, dyspnea and muscle fatigue were evaluated, obtaining results between mild levels (0-3)
in 48% for dyspnea and 59% for fatigue. In the Daniels test, the predominance
of grade 3 is observed in the muscle groups, except in
the hip, thigh and leg group, 2% within level 1. Conclusion: The development of
a conditioning plan based on therapeutic bands is considered
necessary to improve the physical functioning of patients with chronic
respiratory diseases.
Keywords: Chronic respiratory diseases; Daniels muscle test;
Borg test.
Resumo
Introdução: A Organização Mundial da Saúde
(OMS), segundo seu banco de dados de 2017, considera
as doenças respiratórias
como a terceira causa de morte
no mundo e informa que o número de óbitos é de aproximadamente 3,9 milhões. Objetivo: Determinar a condição
física e a capacidade funcional de pacientes com doenças respiratórias
crônicas na Área de Pneumologia
do Hospital Geral Guasmo
Sur. Material e métodos: O escopo da pesquisa é
observacional, descritivo, com
desenho não experimental e
transversal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram o teste muscular de Daniels,
o teste de Borg, a antropometria
e a oximetria de pulso. A amostra
é composta por 86 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Resultados:
A distribuição por idade e
sexo corresponde a 35-64 anos sendo 43% no sexo
masculino e 42% no feminino. A tuberculose
com 37% foi a doença respiratória crônica mais frequente.
Com a escala de Borg foram avaliadas dispneia e fadiga muscular, obtendo-se resultados entre níveis
leves (0-3) em 48% para dispneia
e 59% para fadiga. No teste de Daniels,
a predominância do grau 3 é
observada nos grupos musculares, exceto no grupo quadril, coxa e perna, 2% dentro do nível
1. Conclusão: O desenvolvimento
de um plano de condicionamento
baseado em bandas terapêuticas é considerado necessário
para melhorar o funcionamento
físico de pacientes com doenças
respiratórias crônicas.
Palavras-chave: Doenças respiratórias crônicas; teste muscular de Daniels;
teste de Borg.
Introducción
Las patologías
respiratorias son consideradas la tercera causa de muerte y discapacidad en el
mundo. Según la base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
aproximadamente 65 millones de personas sufren de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y el número de defunciones es de 3,9 millones
durante el año. En los niños, la enfermedad crónica respiratoria más común es
el asma con el 14% a nivel mundial. (1)
En la Revista
“British Medical Journal” se realizó un análisis de
datos de 195 países en el 2014, se reporta que en las últimas tres décadas se
ha producido un aumento de muertes o discapacidades por enfermedades
respiratorias crónicas; además, se reporta que en las regiones más pobres
existe una mayor prevalencia de las patologías por factores como el
envejecimiento, tabaquismo, contaminación ambiental o trastornos alimenticios.
(2)
En Ecuador las
principales causas de muerte entre los años 2018-2020 fueron las enfermedades a
nivel respiratorio principalmente influenza, neumonía y patologías crónicas de
vías aéreas inferiores. La influenza y la neumonía afectan a ambos sexos y de
acuerdo a las edades, en el año 2019 ocuparon el cuarto lugar de decesos en
adultos mayores, el sexto lugar en los adolescentes y el tercer lugar en los
niños. Las provincias que presentan un mayor índice de patologías respiratorias
crónicas corresponden a Pichincha, Azuay, Chimborazo, Loja, Cotopaxi, Imbabura,
Cañar, Carchi y el Oro. (3)
Las enfermedades
respiratorias se caracterizan por manifestaciones a nivel pulmonar y
musculo-esqueléticas que alteran la ventilación pulmonar y limitan el aumento
de los requerimientos ventilatorios necesarios para realizar actividades
físicas provocando disnea y fatiga, lo que predispone a los pacientes a un
estilo de vida sedentario o inactivo. (4)
Un aspecto muy
importante para la intervención de los pacientes con estas patologías será la
acción de la fisioterapia, que, a través de una valoración completa y adecuada,
el profesional de salud puede determinar la técnica apropiada y que le traerá
los mejores beneficios a su paciente. (5)
La actividad física
es menor en los pacientes respiratorios y va disminuyendo de acuerdo a la
gravedad de la enfermedad. La disminución de la condición física y capacidad
funcional es un predictor de mortalidad y complicaciones, por lo que debe
valorarse estos aspectos para emplear estrategias terapéuticas adecuadas de
acuerdo a las necesidades individuales y evitar el gasto excesivo de recursos
sanitarios. (6)
Es importante que
cada uno de los pacientes con alguna enfermedad respiratoria crónica conozcan
acerca de sus posibilidades y limitaciones por su condición, aprendan a
monitorear su evolución y que consideren realizar las técnicas de
rehabilitación física para potenciación muscular que le beneficiara a su salud
a corto y largo plazo, mejorando su calidad de vida y evitando complicaciones
musculo-esqueléticas. (7)
En enero del 2019
se registraron 100 pacientes en el Área de Neumología del Hospital General Guasmo Sur con diversas patologías respiratorias en estadio
crónico que comprometen su condición física y capacidad funcional por lo que
resulta un impedimento para realizar ejercicios o actividades cotidianas. (8)
El presente
artículo tiene la finalidad de identificar la condición física y capacidad
funcional a través de escalas de evaluación para diseñar un plan
fisioterapéutico que consiste en el empleo de bandas elásticas para evitar
complicaciones músculo-esqueléticas debido a la inactividad física de los
pacientes con patologías respiratorias crónicas del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil-Ecuador durante el año 2019. La
muestra de estudio está compuesta por 86 pacientes respiratorios del área de
neumología que fueron evaluados con el Test muscular de Daniels
y el Test de esfuerzo de Borg.
Objetivo
Determinar la
condición física y capacidad funcional en los pacientes con patologías
respiratorias crónicas en el Área de Neumología del Hospital General Guasmo Sur.
Metodología
El presente trabajo
investigativo es de alcance descriptivo observacional de enfoque cuantitativo
con un diseño no experimental de corte transversal, se apoyó en una base de
datos numéricos y aplicación de test o escalas para determinar el nivel físico
y la capacidad funcional para responder los objetivos planteados. Los
instrumentos utilizados en este artículo fueron la antropometría, pulsioximetría, test muscular de Daniels
y la escala de Borg.
El test de Daniels permitirá identificar la capacidad de contracción
muscular ante una resistencia externa a través de una puntuación de 0 a 5, la
evaluación de la fuerza del músculo se realizará a través de un movimiento
articular y el puntaje asignado depende de la experticia del profesional; el
otro instrumento empleado es la escala de Borg que
permite medir el esfuerzo o la intensidad de una persona al realizar alguna
actividad o ejercicio físico, cuenta con 10 niveles (0-10) de percepción
subjetiva, ambas escalas permiten la recolección de datos de los pacientes.
La población del
estudio está compuesta por 100 pacientes con patologías respiratorias atendidos
en el Área de Neumología del Hospital General Guasmo
Sur de la ciudad de Guayaquil, con la aplicación de criterios de inclusión y exclusión
se determina la muestra, estableciendo que 86 pacientes corresponden al grupo
etario de 18-85 años y se procede a aplicar los instrumentos de la
investigación.
El trabajo fue
realizado en el Hospital General Guasmo Sur en el año
2019 a cargo de un grupo de profesionales de la Carrera de Terapia Física de la
Universidad Católica Santiago de Guayaquil, con la autorización previa de la
institución para desarrollar el estudio. Se realizó el examen físico empleando
la observación de los pacientes respiratorios para determinar la muestra.
La interpretación
de datos se realizó por estadística descriptiva; se expresa de forma
porcentual, la distribución de acuerdo a la edad según el sexo, patología
respiratoria de mayor prevalencia y los datos numéricos obtenidos por las
escalas o test.
Resultados
En los 86 pacientes
del estudio se realiza la distribución de acuerdo al grupo etario y sexo, se
observa el rango de 35 a 64 años predomina en ambos sexos, con el 43% (n=26) en
el sexo masculino y el 42% (n=11) en el sexo femenino. Se identificó que el
promedio de edad en el sexo masculino es de 50 años y en el sexo femenino es de
51 años, que como promedio total de edades sería de 50 años. (Gráfico 1)
Gráfico 1: Distribución de
población según el grupo etario y sexo
En los pacientes
del estudio se realiza la distribución de la población de acuerdo a la
patología respiratoria crónica, observándose con mayor prevalencia a la
tuberculosis con el 37% (n=32), seguida de neumonía con el 15% (n=13). Las
patologías como hipertensión pulmonar, derrame pleural, fibrosis pulmonar y
EPOC se evidenciaron en el 10% (n=9 de cada condición) y por último el asma,
enfisema pulmonar, neumotórax y bronquiectasia cada una con el 2% (n=2 casos de
cada condición). (Gráfico 2)
Gráfico 2: Distribución de
población según las patologías respiratorias crónicas
De acuerdo a los
criterios valorados en el Test de Borg se puede
establecer el nivel de disnea y fatiga en la muestra de estudio, se puede
evidenciar una mayor prevalencia de pacientes en los niveles leves (0-3) de 48%
con respecto a disnea y el 59% acerca de la fatiga, seguido de los niveles
moderados (4-7) con el 40% de disnea y 28% corresponde a fatiga, por último los
niveles graves (8-10) con el 13% para la disnea y el 13% para fatiga. (Gráfico
3)
Gráfico 3: Resultados de
disnea y fatiga muscular mediante la Escala de Borg
En los 86 pacientes
del estudio con la aplicación de la prueba muscular de Daniels
se evaluaron grupos musculares en diferentes porcentajes de los pacientes y se
determinó el grado de mayor prevalencia de acuerdo la escala de valoración de
fuerza de Daniels (0-5), según los resultados
obtenidos se puede encasillar a los pacientes dentro del grado 3 que implica
movimiento total de los músculos contra la gravedad pero no contra alguna
resistencia. Se evidencia la fuerza muscular de la cadera, muslo y pierna con
2% respectivamente en el grado 1 que es uno de los más bajos, indicativo de que
existe contracción, pero no movimiento. (Gráfico 4)
Gráfico 4: Resultados de
fuerza muscular mediante el Test de Daniels
Discusión
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) en el 2017 reportó que 545 millones de personas en el
mundo sufren de enfermedades respiratorias crónicas como asma, EPOC y
patologías pulmonares intersticiales. El Servicio de Neumología del Hospital de
La Princesa de Madrid-España en su estudio de “Prevalencia y carga sanitaria
mundial atribuible a enfermedades respiratorias crónicas en el periodo
1990-2017” concluye que efectivamente 545 millones de personas presentan alguna
afección respiratoria crónica lo que representa el 7.4% de la población mundial
por lo que se considera la tercera causa de mortalidad detrás de las patologías
cardiovasculares y el cáncer. (9)
Sobre la
distribución de acuerdo al grupo etario y sexo, en el presente estudio se
determinó el rango de 35-64 años con una mayor prevalencia y con una frecuencia
similar para ambos sexos; lo que concuerda con el estudio realizado por Cola L.
en el 2016 en Quito-Ecuador denominado “Análisis de disnea según escala de Borg en pacientes con diagnóstico de enfermedad
respiratoria crónica en el Hospital de Especialidades de Fuerzas Armadas N°1”
se evidencia una distribución de porcentajes similares para ambos sexos, pero
en la edad predomina el rango de 81-90 años, en varios estudios se observa que
la mayoría de patologías respiratorias afectan a los adultos mayores. (10)
La patología
respiratoria crónica más frecuente en los pacientes respiratorios crónicos del
estudio fue la tuberculosis; lo que coincide con el informe realizado en el
2016 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde reporta que Ecuador
ocupa el sexto lugar de países con mayor cifra de casos de tuberculosis en
América, con el 65% de casos distribuidos principalmente en Guayas, Manabí,
Santa Elena y Esmeraldas; se menciona como factores predisponentes de esta
patología: bajos ingresos económicos, condiciones de hacinamiento y acceso
limitado de servicios básicos. (11)
Mediante la
aplicación del Test de Borg se estableció el nivel de
disnea y fatiga en los 86 pacientes del estudio, se evidencia que corresponden
principalmente a los niveles leves (0-3) de disnea y fatiga muscular; estos
resultados concuerdan con los obtenidos por el estudio de Cola L. en el 2016,
donde se aplicó la escala de Borg en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, observándose los niveles ligeros e
intensos (2-5) con respecto a la disnea. El autor menciona que el grado de
disnea dependerá de la evolución de la enfermedad, por lo que es importante un
diagnóstico oportuno de la enfermedad respiratoria crónica para implementar
alguna terapia que mejore la calidad de vida de estos pacientes. (12)
Con la prueba
muscular de Daniels se pudo establecer el grado de
valoración de fuerza en algunos grupos musculares de los pacientes con
patologías respiratorias crónicas, se pudo encasillar a los pacientes en el
grado 3 que se relaciona al movimiento total de músculos contra la gravedad,
pero no frente a la resistencia. No se encontró un estudio que aplique la
prueba de Daniels, pero en la investigación realizada
por Quispe E. y Rosas M. en el 2018 sobre la fuerza muscular respiratoria y la
distancia recorrida en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, se
observa la aplicación de la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) que obtuvo
una medida del Pimáx (fuerza muscular respiratoria)
en 74,51 ± 27,45 y en DR (distancia recorrida) 453,03 ± 146,70; estos autores
manifiestan que implementar un plan de rehabilitación respiratoria o un
entrenamiento muscular puede mejorar la distancia recorrida y la fuerza
muscular. (13)
Conclusiones
Fue posible valorar
la condición física y la capacidad funcional en pacientes con enfermedades
respiratorias crónicas a través de la aplicación de instrumentos como el Test
de Daniels y la escala de Borg,
para lo cual previamente se realizó una distribución de acuerdo al grupo etario
y el sexo observándose que el rango de 35-64 años es el de mayor prevalencia en
el 43% (26 pacientes) del sexo masculino y con el 42% (11 pacientes) en el sexo
femenino.
En los 86 pacientes
del estudio se determinó la patología respiratoria crónica de mayor frecuencia,
encontrando que el mayor número de casos correspondían a tuberculosis en el 37%
(32 pacientes) y en segundo lugar, la neumonía en el 15% (13 pacientes).
Mediante la escala
de Borg de acuerdo a niveles (0-10) se identificó la
disnea por esfuerzo y la fatiga muscular, en los pacientes del estudio se
observó una mayor prevalencia dentro de los niveles leves (0-3) de 48% (41
pacientes) con relación a disnea y de 59% (51 pacientes) con respecto a la
fatiga muscular.
Con la aplicación
del Test de Daniels para valorar la fuerza muscular,
mediante la evaluación de varios grupos musculares se pudo establecer el
predominio del grado 3 de la escala que significa que existe movimiento en
contra de la gravedad, pero no con alguna resistencia y el grupo muscular de
cadera, muslo y pierna presentó el 2% en el nivel 1 que significa la
contracción del músculo, pero sin actividad o movimiento.
Con los resultados
obtenidos de los instrumentos aplicados, surge la elaboración de un plan de
acondicionamiento físico con la finalidad de mejorar la actividad y el
funcionamiento físico de los pacientes con patologías respiratorias crónicas.
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