Ciencias de la Salud
Art�culo de investigaci�n
Evaluaci�n de la
condici�n f�sica y capacidad funcional en pacientes con patolog�as
respiratorias cr�nicas en el �rea de neumolog�a del Hospital General Guasmo Sur
Assessment of the physical
condition and functional capacity in patients with chronic respiratory
diseases in the pneumology area of the Guasmo Sur General Hospital
Avalia��o da condi��o f�sica e da capacidade funcional em pacientes
com doen�as respirat�rias cr�nicas na �rea de
pneumologia do Hospital Geral
Guasmo Sur
Ricardo
Andr�s Cede�o-V�lez II rikr_cedeno@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4119-1758 Andres Antonio Monroy-Serrano I andresantonioms14@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-6971-7603
Isabel
Odilia Grijalva Grijalva V Isa_gri_sept@hotmail.com https://orcid.org/0000-0003-4491-4149 Silvia
Aurora Morales-Le�n IV Silviaml271@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0502-6018 Yaritza Lisbeth Figueroa-Perero III Lisethfig29@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-6633-8325
Correspondencia: Lisethfig29@gmail.com
*Recibido: 25
junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 21 de agosto de
2021
I.
Licenciado en Terapia F�sica, Fisioterapeuta colaborador del Municipio de
Guayaquil, Actualmente labora como Fisioterapeuta del Centro de Rehabilitaci�n
F�sica Theramobility Guayaquil, Ecuador.
II.
Licenciado en Fisioterapia, Gerente General del Centro de Fisioterapia Kinesio Center de la ciudad de Portoviejo, Ecuador.
III.
Licenciada en Fisioterapia, Atenci�n Ambulatoria, Universidad Cat�lica de
Santiago de Guayaquil, Ecuador.
IV.
Licenciada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Centro de Terapia f�sica
y Rehabilitaci�n FISIOPRO Guayaquil, Ecuador.
V.
Doctora en Medicina y Cirug�a, Mag�ster en Salud P�blica, En la
actualidad realizando PHD con la Universidad de Granada, Espa�a.����������������
Resumen
Introducci�n:
La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) seg�n su base de datos del 2017
considera a las patolog�as respiratorias como la tercera causa de muerte a
nivel mundial y reporta que el n�mero de defunciones es de 3.9 millones aproximadamente.
Objetivo: Determinar la condici�n f�sica y capacidad funcional en los pacientes
con patolog�as respiratorias cr�nicas en el �rea de Neumolog�a del Hospital
General Guasmo Sur. Material y m�todos: El alcance de
la investigaci�n es observacional, descriptivo con dise�o no experimental y de
corte transversal. Los instrumentos empleados para recolecci�n de datos fueron
el test muscular de Daniels, Test de Borg, la antropometr�a y la pulsioximetria.
La muestra est� compuesta por 86 pacientes que cumpl�an con los criterios de
inclusi�n y exclusi�n. Resultados: La distribuci�n por edad y sexo corresponde
a 35-64 a�os con 43% en el sexo masculino y 42% en el sexo femenino. La
tuberculosis con el 37% fue la patolog�a respiratoria cr�nica m�s frecuente. Con
la escala de Borg se evalu� a la disnea y fatiga
muscular, obteniendo resultados entre los niveles leves (0-3) en 48% por disnea
y 59% por fatiga. En el test de Daniels se observa el
predominio del grado 3 en los grupos musculares, excepto en el grupo de cadera,
muslo y pierna el 2% dentro del nivel 1. Conclusi�n: Se considera necesario la
elaboraci�n de un plan de acondicionamiento basado en bandas terap�uticas para
mejorar el funcionamiento f�sico de los pacientes con patolog�as respiratorias
cr�nicas.
Palabras Clave: Patolog�as respiratorias
cr�nicas; Test muscular de Daniels; Test de Borg.
Summary
Introduction: The World Health Organization (WHO)
according to its 2017 database considers respiratory diseases as the third
cause of death worldwide and reports that the number of deaths is approximately
3.9 million. Objective: To determine the physical condition
and functional capacity in patients with chronic respiratory diseases in the Pneumology Area of the General Guasmo
Sur Hospital. Material and methods: The scope of the research is
observational, descriptive with a non-experimental and cross-sectional design.
The instruments used for data collection were the Daniels muscle test, the Borg
test, anthropometry, and pulse oximetry. The sample is made
up of 86 patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results:
The distribution by age and sex corresponds to 35-64 years with 43% in males
and 42% in females. Tuberculosis with 37% was the most frequent chronic
respiratory disease. With the Borg scale, dyspnea and muscle fatigue were evaluated, obtaining results between mild levels (0-3)
in 48% for dyspnea and 59% for fatigue. In the Daniels test, the predominance
of grade 3 is observed in the muscle groups, except in
the hip, thigh and leg group, 2% within level 1. Conclusion: The development of
a conditioning plan based on therapeutic bands is considered
necessary to improve the physical functioning of patients with chronic
respiratory diseases.
Keywords: Chronic respiratory diseases; Daniels muscle test;
Borg test.
Resumo
Introdu��o: A Organiza��o Mundial da Sa�de
(OMS), segundo seu banco de dados de 2017, considera
as doen�as respirat�rias
como a terceira causa de morte
no mundo e informa que o n�mero de �bitos � de aproximadamente 3,9 milh�es. Objetivo: Determinar a condi��o
f�sica e a capacidade funcional de pacientes com doen�as respirat�rias
cr�nicas na �rea de Pneumologia
do Hospital Geral Guasmo
Sur. Material e m�todos: O escopo da pesquisa �
observacional, descritivo, com
desenho n�o experimental e
transversal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram o teste muscular de Daniels,
o teste de Borg, a antropometria
e a oximetria de pulso. A amostra
� composta por 86 pacientes que atenderam aos crit�rios de inclus�o e exclus�o. Resultados:
A distribui��o por idade e
sexo corresponde a 35-64 anos sendo 43% no sexo
masculino e 42% no feminino. A tuberculose
com 37% foi a doen�a respirat�ria cr�nica mais frequente.
Com a escala de Borg foram avaliadas dispneia e fadiga muscular, obtendo-se resultados entre n�veis
leves (0-3) em 48% para dispneia
e 59% para fadiga. No teste de Daniels,
a predomin�ncia do grau 3 �
observada nos grupos musculares, exceto no grupo quadril, coxa e perna, 2% dentro do n�vel
1. Conclus�o: O desenvolvimento
de um plano de condicionamento
baseado em bandas terap�uticas � considerado necess�rio
para melhorar o funcionamento
f�sico de pacientes com doen�as
respirat�rias cr�nicas.
Palavras-chave: Doen�as respirat�rias cr�nicas; teste muscular de Daniels;
teste de Borg.
Introducci�n
Las patolog�as
respiratorias son consideradas la tercera causa de muerte y discapacidad en el
mundo. Seg�n la base de datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS),
aproximadamente 65 millones de personas sufren de enfermedad pulmonar
obstructiva cr�nica (EPOC) y el n�mero de defunciones es de 3,9 millones
durante el a�o. En los ni�os, la enfermedad cr�nica respiratoria m�s com�n es
el asma con el 14% a nivel mundial. (1)
En la Revista
�British Medical Journal� se realiz� un an�lisis de
datos de 195 pa�ses en el 2014, se reporta que en las �ltimas tres d�cadas se
ha producido un aumento de muertes o discapacidades por enfermedades
respiratorias cr�nicas; adem�s, se reporta que en las regiones m�s pobres
existe una mayor prevalencia de las patolog�as por factores como el
envejecimiento, tabaquismo, contaminaci�n ambiental o trastornos alimenticios.
(2)
En Ecuador las
principales causas de muerte entre los a�os 2018-2020 fueron las enfermedades a
nivel respiratorio principalmente influenza, neumon�a y patolog�as cr�nicas de
v�as a�reas inferiores. La influenza y la neumon�a afectan a ambos sexos y de
acuerdo a las edades, en el a�o 2019 ocuparon el cuarto lugar de decesos en
adultos mayores, el sexto lugar en los adolescentes y el tercer lugar en los
ni�os. Las provincias que presentan un mayor �ndice de patolog�as respiratorias
cr�nicas corresponden a Pichincha, Azuay, Chimborazo, Loja, Cotopaxi, Imbabura,
Ca�ar, Carchi y el Oro. (3)
Las enfermedades
respiratorias se caracterizan por manifestaciones a nivel pulmonar y
musculo-esquel�ticas que alteran la ventilaci�n pulmonar y limitan el aumento
de los requerimientos ventilatorios necesarios para realizar actividades
f�sicas provocando disnea y fatiga, lo que predispone a los pacientes a un
estilo de vida sedentario o inactivo. (4)
Un aspecto muy
importante para la intervenci�n de los pacientes con estas patolog�as ser� la
acci�n de la fisioterapia, que, a trav�s de una valoraci�n completa y adecuada,
el profesional de salud puede determinar la t�cnica apropiada y que le traer�
los mejores beneficios a su paciente. (5)
La actividad f�sica
es menor en los pacientes respiratorios y va disminuyendo de acuerdo a la
gravedad de la enfermedad. La disminuci�n de la condici�n f�sica y capacidad
funcional es un predictor de mortalidad y complicaciones, por lo que debe
valorarse estos aspectos para emplear estrategias terap�uticas adecuadas de
acuerdo a las necesidades individuales y evitar el gasto excesivo de recursos
sanitarios. (6)
Es importante que
cada uno de los pacientes con alguna enfermedad respiratoria cr�nica conozcan
acerca de sus posibilidades y limitaciones por su condici�n, aprendan a
monitorear su evoluci�n y que consideren realizar las t�cnicas de
rehabilitaci�n f�sica para potenciaci�n muscular que le beneficiara a su salud
a corto y largo plazo, mejorando su calidad de vida y evitando complicaciones
musculo-esquel�ticas. (7)
En enero del 2019
se registraron 100 pacientes en el �rea de Neumolog�a del Hospital General Guasmo Sur con diversas patolog�as respiratorias en estadio
cr�nico que comprometen su condici�n f�sica y capacidad funcional por lo que
resulta un impedimento para realizar ejercicios o actividades cotidianas. (8)
El presente
art�culo tiene la finalidad de identificar la condici�n f�sica y capacidad
funcional a trav�s de escalas de evaluaci�n para dise�ar un plan
fisioterap�utico que consiste en el empleo de bandas el�sticas para evitar
complicaciones m�sculo-esquel�ticas debido a la inactividad f�sica de los
pacientes con patolog�as respiratorias cr�nicas del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil-Ecuador durante el a�o 2019. La
muestra de estudio est� compuesta por 86 pacientes respiratorios del �rea de
neumolog�a que fueron evaluados con el Test muscular de Daniels
y el Test de esfuerzo de Borg.
Objetivo
Determinar la
condici�n f�sica y capacidad funcional en los pacientes con patolog�as
respiratorias cr�nicas en el �rea de Neumolog�a del Hospital General Guasmo Sur.
Metodolog�a
El presente trabajo
investigativo es de alcance descriptivo observacional de enfoque cuantitativo
con un dise�o no experimental de corte transversal, se apoy� en una base de
datos num�ricos y aplicaci�n de test o escalas para determinar el nivel f�sico
y la capacidad funcional para responder los objetivos planteados. Los
instrumentos utilizados en este art�culo fueron la antropometr�a, pulsioximetr�a, test muscular de Daniels
y la escala de Borg.
El test de Daniels permitir� identificar la capacidad de contracci�n
muscular ante una resistencia externa a trav�s de una puntuaci�n de 0 a 5, la
evaluaci�n de la fuerza del m�sculo se realizar� a trav�s de un movimiento
articular y el puntaje asignado depende de la experticia del profesional; el
otro instrumento empleado es la escala de Borg que
permite medir el esfuerzo o la intensidad de una persona al realizar alguna
actividad o ejercicio f�sico, cuenta con 10 niveles (0-10) de percepci�n
subjetiva, ambas escalas permiten la recolecci�n de datos de los pacientes.
La poblaci�n del
estudio est� compuesta por 100 pacientes con patolog�as respiratorias atendidos
en el �rea de Neumolog�a del Hospital General Guasmo
Sur de la ciudad de Guayaquil, con la aplicaci�n de criterios de inclusi�n y exclusi�n
se determina la muestra, estableciendo que 86 pacientes corresponden al grupo
etario de 18-85 a�os y se procede a aplicar los instrumentos de la
investigaci�n.�
El trabajo fue
realizado en el Hospital General Guasmo Sur en el a�o
2019 a cargo de un grupo de profesionales de la Carrera de Terapia F�sica de la
Universidad Cat�lica Santiago de Guayaquil, con la autorizaci�n previa de la
instituci�n para desarrollar el estudio. Se realiz� el examen f�sico empleando
la observaci�n de los pacientes respiratorios para determinar la muestra.
La interpretaci�n
de datos se realiz� por estad�stica descriptiva; se expresa de forma
porcentual, la distribuci�n de acuerdo a la edad seg�n el sexo, patolog�a
respiratoria de mayor prevalencia y los datos num�ricos obtenidos por las
escalas o test.
Resultados
En los 86 pacientes
del estudio se realiza la distribuci�n de acuerdo al grupo etario y sexo, se
observa el rango de 35 a 64 a�os predomina en ambos sexos, con el 43% (n=26) en
el sexo masculino y el 42% (n=11) en el sexo femenino. Se identific� que el
promedio de edad en el sexo masculino es de 50 a�os y en el sexo femenino es de
51 a�os, que como promedio total de edades ser�a de 50 a�os. (Gr�fico 1)���
Gr�fico 1: Distribuci�n de
poblaci�n seg�n el grupo etario y sexo
En los pacientes
del estudio se realiza la distribuci�n de la poblaci�n de acuerdo a la
patolog�a respiratoria cr�nica, observ�ndose con mayor prevalencia a la
tuberculosis con el 37% (n=32), seguida de neumon�a con el 15% (n=13). Las
patolog�as como hipertensi�n pulmonar, derrame pleural, fibrosis pulmonar y
EPOC se evidenciaron en el 10% (n=9 de cada condici�n) y por �ltimo el asma,
enfisema pulmonar, neumot�rax y bronquiectasia cada una con el 2% (n=2 casos de
cada condici�n). (Gr�fico 2)���
Gr�fico 2: Distribuci�n de
poblaci�n seg�n las patolog�as respiratorias cr�nicas
De acuerdo a los
criterios valorados en el Test de Borg se puede
establecer el nivel de disnea y fatiga en la muestra de estudio, se puede
evidenciar una mayor prevalencia de pacientes en los niveles leves (0-3) de 48%
con respecto a disnea y el 59% acerca de la fatiga, seguido de los niveles
moderados (4-7) con el 40% de disnea y 28% corresponde a fatiga, por �ltimo los
niveles graves (8-10) con el 13% para la disnea y el 13% para fatiga. (Gr�fico
3)���
�
Gr�fico 3: Resultados de
disnea y fatiga muscular mediante la Escala de Borg
En los 86 pacientes
del estudio con la aplicaci�n de la prueba muscular de Daniels
se evaluaron grupos musculares en diferentes porcentajes de los pacientes y se
determin� el grado de mayor prevalencia de acuerdo la escala de valoraci�n de
fuerza de Daniels (0-5), seg�n los resultados
obtenidos se puede encasillar a los pacientes dentro del grado 3 que implica
movimiento total de los m�sculos contra la gravedad pero no contra alguna
resistencia. Se evidencia la fuerza muscular de la cadera, muslo y pierna con
2% respectivamente en el grado 1 que es uno de los m�s bajos, indicativo de que
existe contracci�n, pero no movimiento. (Gr�fico 4)���
Gr�fico 4: Resultados de
fuerza muscular mediante el Test de Daniels
Discusi�n
La Organizaci�n
Mundial de la Salud (OMS) en el 2017 report� que 545 millones de personas en el
mundo sufren de enfermedades respiratorias cr�nicas como asma, EPOC y
patolog�as pulmonares intersticiales. El Servicio de Neumolog�a del Hospital de
La Princesa de Madrid-Espa�a en su estudio de �Prevalencia y carga sanitaria
mundial atribuible a enfermedades respiratorias cr�nicas en el periodo
1990-2017� concluye que efectivamente 545 millones de personas presentan alguna
afecci�n respiratoria cr�nica lo que representa el 7.4% de la poblaci�n mundial
por lo que se considera la tercera causa de mortalidad detr�s de las patolog�as
cardiovasculares y el c�ncer. (9)
Sobre la
distribuci�n de acuerdo al grupo etario y sexo, en el presente estudio se
determin� el rango de 35-64 a�os con una mayor prevalencia y con una frecuencia
similar para ambos sexos; lo que concuerda con el estudio realizado por Cola L.
en el 2016 en Quito-Ecuador denominado �An�lisis de disnea seg�n escala de Borg en pacientes con diagn�stico de enfermedad
respiratoria cr�nica en el Hospital de Especialidades de Fuerzas Armadas N�1�
se evidencia una distribuci�n de porcentajes similares para ambos sexos, pero
en la edad predomina el rango de 81-90 a�os, en varios estudios se observa que
la mayor�a de patolog�as respiratorias afectan a los adultos mayores. (10)
La patolog�a
respiratoria cr�nica m�s frecuente en los pacientes respiratorios cr�nicos del
estudio fue la tuberculosis; lo que coincide con el informe realizado en el
2016 por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) donde reporta que Ecuador
ocupa el sexto lugar de pa�ses con mayor cifra de casos de tuberculosis en
Am�rica, con el 65% de casos distribuidos principalmente en Guayas, Manab�,
Santa Elena y Esmeraldas; se menciona como factores predisponentes de esta
patolog�a: bajos ingresos econ�micos, condiciones de hacinamiento y acceso
limitado de servicios b�sicos. (11)
Mediante la
aplicaci�n del Test de Borg se estableci� el nivel de
disnea y fatiga en los 86 pacientes del estudio, se evidencia que corresponden
principalmente a los niveles leves (0-3) de disnea y fatiga muscular; estos
resultados concuerdan con los obtenidos por el estudio de Cola L. en el 2016,
donde se aplic� la escala de Borg en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica, observ�ndose los niveles ligeros e
intensos (2-5) con respecto a la disnea. El autor menciona que el grado de
disnea depender� de la evoluci�n de la enfermedad, por lo que es importante un
diagn�stico oportuno de la enfermedad respiratoria cr�nica para implementar
alguna terapia que mejore la calidad de vida de estos pacientes. (12)
Con la prueba
muscular de Daniels se pudo establecer el grado de
valoraci�n de fuerza en algunos grupos musculares de los pacientes con
patolog�as respiratorias cr�nicas, se pudo encasillar a los pacientes en el
grado 3 que se relaciona al movimiento total de m�sculos contra la gravedad,
pero no frente a la resistencia. No se encontr� un estudio que aplique la
prueba de Daniels, pero en la investigaci�n realizada
por Quispe E. y Rosas M. en el 2018 sobre la fuerza muscular respiratoria y la
distancia recorrida en pacientes con enfermedades respiratorias cr�nicas, se
observa la aplicaci�n de la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) que obtuvo
una medida del Pim�x (fuerza muscular respiratoria)
en 74,51 � 27,45 y en DR (distancia recorrida) 453,03 � 146,70; estos autores
manifiestan que implementar un plan de rehabilitaci�n respiratoria o un
entrenamiento muscular puede mejorar la distancia recorrida y la fuerza
muscular. (13)
Conclusiones
Fue posible valorar
la condici�n f�sica y la capacidad funcional en pacientes con enfermedades
respiratorias cr�nicas a trav�s de la aplicaci�n de instrumentos como el Test
de Daniels y la escala de Borg,
para lo cual previamente se realiz� una distribuci�n de acuerdo al grupo etario
y el sexo observ�ndose que el rango de 35-64 a�os es el de mayor prevalencia en
el 43% (26 pacientes) del sexo masculino y con el 42% (11 pacientes) en el sexo
femenino.�
En los 86 pacientes
del estudio se determin� la patolog�a respiratoria cr�nica de mayor frecuencia,
encontrando que el mayor n�mero de casos correspond�an a tuberculosis en el 37%
(32 pacientes) y en segundo lugar, la neumon�a en el 15% (13 pacientes).
Mediante la escala
de Borg de acuerdo a niveles (0-10) se identific� la
disnea por esfuerzo y la fatiga muscular, en los pacientes del estudio se
observ� una mayor prevalencia dentro de los niveles leves (0-3) de 48% (41
pacientes) con relaci�n a disnea y de 59% (51 pacientes) con respecto a la
fatiga muscular.
Con la aplicaci�n
del Test de Daniels para valorar la fuerza muscular,
mediante la evaluaci�n de varios grupos musculares se pudo establecer el
predominio del grado 3 de la escala que significa que existe movimiento en
contra de la gravedad, pero no con alguna resistencia y el grupo muscular de
cadera, muslo y pierna present� el 2% en el nivel 1 que significa la
contracci�n del m�sculo, pero sin actividad o movimiento.
Con los resultados
obtenidos de los instrumentos aplicados, surge la elaboraci�n de un plan de
acondicionamiento f�sico con la finalidad de mejorar la actividad y el
funcionamiento f�sico de los pacientes con patolog�as respiratorias cr�nicas.
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�2020 por los autores.� Este art�culo
es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la
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