Ciencias de la Salud
Artículo de investigación
Importancia de la
ecografía obstétrica para la valoración y seguimiento del desarrollo
embrionario
Importance of obstetric ultrasound for the assessment and monitoring of embryonic development
Importância da ultrassonografia
obstétrica para avaliação e monitoramento
do desenvolvimento embrionário
Priscila Paola
Ronquillo-Bustamante I prisci-1990@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-9530-1399 Rubi Alisba Borja-Torres IV rubi.1891@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-7642-4297 Maribel Carolina Monar-Goyes II maribelcarolinamg@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-8830-5519 Joselyn Andrea
Canelos-Moreno III joselincanelosm@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9104-5930
Correspondencia: prisci-1990@hotmail.com
*Recibido: 25
junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 20 de agosto de
2021
I.
Médico, Investigador Independiente, Ecuador.
II.
Médico, Investigador Independiente, Ecuador.
III.
Médico, Investigador Independiente, Ecuador.
IV.
Médico, Investigador Independiente, Ecuador.
Resumen
En el
caso de la mujer embarazada, los exámenes de ultrasonido son realizados para
detectar los casos de mayor riesgo de problemas maternos o fetales. Además,
tienen como objetivo más específico obtener una apreciación de las
características y conformación general del bebé, placenta y líquido amniótico. Al
realizar estas evaluaciones, se determinan con precisión el crecimiento y
desarrollo normal en útero, se estima la edad gestacional, el peso y la talla
del bebé y a la vez, se puede proyectar ese peso fetal al momento del parto. En
resumen, es la forma de examinar clínicamente al neonato antes que nazca. Por
lo mismo, es fundamental que los realice un profesional con formación adecuada
y con entrenamiento especializado, ya que muchas veces son claves en el manejo
y toma de decisiones durante el embarazo.
Palabras Clave: Útero; placenta; neonato;
líquido amniótico; gestacional.
Summary
In the case of pregnant women, ultrasound examinations
are performed to detect the cases of higher risk of
maternal or fetal problems. They also have as a more specific objective to
obtain an appreciation of the characteristics and general conformation of the
baby, placenta and amniotic fluid. By performing these evaluations, normal
growth and development in the uterus are accurately determined, the gestational
age, weight and height of the baby are estimated and
at the same time, that fetal weight can be projected at the time of delivery.
In short, it is the way to clinically examine the
newborn before it is born. For this reason, it is essential that a professional
with adequate training and specialized training carries
them out, since they are often key in management and decision-making during
pregnancy.
Keywords: uterus; placenta; neonate; amniotic fluid;
gestational.
Resumo
No caso das gestantes, os exames
de ultrassom são realizados
para detectar os casos de maior risco de problemas
maternos ou fetais. Além disso, eles têm como objetivo mais específico
obter uma apreciação das características e da conformação
geral do bebê, da placenta
e do líquido amniótico. Ao realizar essas avaliações, o crescimento e o desenvolvimento
normal do útero são determinados com
precisão, a idade
gestacional, o peso e a altura do bebê são estimados e, ao mesmo tempo, pode-se projetar o
peso fetal no momento do parto. Em suma, é a maneira de examinar clinicamente
o recém-nascido antes de ele nascer. Por isso, é imprescindível que sejam realizados por profissional
com formação adequada e especializada, visto que, muitas
vezes, são fundamentais no manejo e na tomada de decisões
durante a gestação.
Palavras-chave: útero;
placenta; recém-nascido; líquido amniótico;
gestacional.
Introducción
En general La
ecografía se utiliza como prueba imprescindible en el diagnóstico prenatal y
estudio de patologías relacionadas con la salud de la mujer. La gran
información que aporta a los profesionales de las áreas de ginecología y
obstetricia ha supuesto un antes y un después en el diagnóstico precoz de
patologías, tanto en el futuro bebé como en la mujer. En el caso del
diagnóstico prenatal, gracias a las series de ecografías realizadas durante el
embarazo, se puede evaluar el desarrollo intrauterino del bebé, por lo que es
vital desde el punto de vista médico, pero también ha supuesto toda una
revolución a nivel social permitiendo a los padres ver a su hijo y oír sus
latidos antes de nacer.
Pese al valor
social que ha adquirido la ecografía prenatal, su principal objetivo es
facilitar información sobre el estado y desarrollo del bebé incluyendo la
detección temprana de malformaciones, evaluar el desarrollo anatómico del feto,
su crecimiento, su posición, calcular su edad gestacional, evaluar los ritmos
cardíacos, observar el estado de la placenta, del líquido amniótico, estimar el
peso del bebé y detectar anomalías o patologías del embarazo. Durante el
embarazo, entre los cuidados prenatales, los médicos recomiendan la realización
de entre tres y cuatro ecografías o ultrasonidos para ver la evolución del bebé
en las diferentes etapas de su gestación.
La ecografía más comúnmente utilizada durante
el embarazo es la ecografía obstétrica, la cual se complementa con la ecografía
pélvica ginecológica y la ecografía 3D. El procedimiento de una ecografía
obstétrica no representa riesgo alguno para la salud de la madre o el bebé.
Esta ecografía se realiza a través del abdomen de la madre con la ayuda de un
ecógrafo, el cual se conforma por tres piezas: una sonda exploratoria o
transductor, una unidad de procesamiento y un monitor.
Para la realización
de la ecografía obstétrica la madre se recuesta en una camilla con el abdomen
descubierto, mientras el médico especialista aplica un gel conductor que
bloquea la entrada de aire y facilita que la sonda exploratoria se desplace y
pueda recibir de ondas ultrasónicas que son devueltas desde el interior del
cuerpo de madre una vez estas chocan con un tejido. Las ondas reflejantes son
tomadas por la unidad la cual arroja la imagen final que se puede observar a
través del monitor. En ginecobstetricia la ecografía obstétrica se realiza
después de las 11 semanas de gestación, antes de esta fecha la ecografía que arroja
mejores resultados es la ecografía pélvica ginecológica. Con la ecografía
obstétrica entre las 11 y las 14 semanas de gestación se pueden determinar los
marcadores de cromosomopatías. Una de ellas la prueba de translucencia
fetal con la cual se detecta si el feto está en riesgo de presentar la
alteración cromosómica causante del síndrome de Down.
En el segundo
trimestre la ecografía obstétrica es de gran utilidad para evaluar la biometría
del feto. Además de tomar las medidas de la cabeza, la circunferencia
abdominal, la longitud femoral, el peso y la posición en la que se encuentra el
bebé, también ayuda en el análisis y estudio de la placenta y el líquido
amniótico. Siendo así una herramienta
idónea para verificar el adecuado desarrollo del embarazo. Posteriormente con
este estudio también es posible analizar en detalle la anatomía del bebé y sus
diferentes órganos. La ecografía
obstétrica del tercer trimestre busca determinar las condiciones de la placenta
y el cordón umbilical, además de tener una aproximación al peso y la colación
del bebé para el momento del parto.
En realidad, durante un embarazo normal sólo son necesarias tres
ecografías:
1-En la semana 12
de gestación la ecografía persigue los siguientes objetivos:
-Determinar si hay
uno, dos o más embriones. En caso de ser más de uno, se analiza si comparten
placenta o no y si los bebés están en uno o dos bolsas.
-Conocer la
posición en el útero.
-Evaluar la
frecuencia cardiaca.
-Medir el tamaño
del feto para determinar si se ajusta al tiempo real de gestación.
-Valoración de los
marcadores ecográficos de cromosomopatías.
-Control de las
posibles alteraciones morfológicas en esta edad gestacional como malformaciones
graves, falta de alguna extremidad o defectos de la pared abdominal.
2-En la semana 20
de gestación se lleva a cabo la segunda exploración ecográfica, en la que se
comprueban los siguientes marcadores
-El crecimiento
fetal.
-Latido cardíaco
-Los movimientos
del bebé, su morfología
-Observar los
órganos internos del bebé
-El nivel de líquido
amniótico,
-El funcionamiento
de la placenta y del cordón umbilical
3- La tercera y
última se realiza entre la semana 33 y 35 de gestación. Esta ecografía aporta
información acerca de cómo se desarrollará el parto. Además de valorar el
estado del bebé, su crecimiento, los latidos cardiacos y los movimientos, se
obtiene información sobre su posición dentro del útero: si está situado boca
abajo, si está encajado o no en la pelvis, si viene de nalgas…etc
La ecografía
obstétrica está recomendada para realizar la valoración continua del embarazo:
desde su inicio, a lo largo de todo el desarrollo y hasta su finalización.
Ecografía de primer trimestre
Esta ecografía se
realiza entre las 11,2 y 13,6 semanas del embarazo. Puede utilizarse la vía transvaginal, abdominal o ambas, para conseguir la visión
óptima del feto.
¿Qué se consigue
con esta ecografía?
·
Determinar la fecha de gestación.
·
Confirmar la viabilidad fetal.
·
Determinar el número de fetos y, si es
necesario, establecer la corionicidad (número de
placentas) y la amniocidad (número de sacos
amnióticos).
·
Realizar un estudio anatómico precoz del
feto.
·
Medida de la translucidez nucal (TN).
·
Realizar un estudio precoz de la anatomía
fetal.
·
Cribado ecográfico de aneuploidías
(trinomia 21, 18 y 13) mediante la medida del TN y de
la longitud caudal fetal.
Ecografía de segundo trimestre
premorfológica (premorfológica y ecocardiografía precoz) Esta prueba, que
tiene lugar entre las semanas 14 y 18, se recomienda cuando hay un sospecha o
una duda sobre malformación en la ecografía del primer trimestre. También
resulta indicada ante la sospecha de un marcador nucal
patológico con prueba invasiva de diagnóstico prenatal, realizada o no.
El diagnóstico de
malformaciones anterior a las 20 semanas presenta beneficios evidentes, como la
planificación de los controles ecográficos posteriores, el estudio
multidisciplinar de las diferentes patologías o la posibilidad de plantear
tratamientos intrauterinos, entre otros. En la mayoría de casos, requiere una
nueva evaluación ecográfica.
En el caso de que
los profesionales tengan sospechas sobre una posible cardiopatía, se recomienda
complementar la prueba con una ecocardiografía precoz (estudio de las estructuras
y el funcionamiento del corazón del feto), que se repetirá en el segundo y
tercer trimestre.
Ecografía morfológica de segundo trimestre
Esta ecografía,
considerada de rutina, está centrada en el estudio de la anatomía fetal y tiene
como objetivo realizar un diagnóstico lo más aproximado posible de las
anomalías estructurales del feto, para optimizar los resultados perinatales. La
identificación de anomalías severas, tanto las incompatibles con la vida como
las asociadas a problemas posteriores al nacimiento, debe permitir a la
gestante escoger entre las opciones más adecuadas que se puedan plantear.
El momento óptimo
para este tipo de ecografías está comprendido entre las semanas 19 y 22 del
embarazo.
¿Qué se consigue
con esta ecografía?
·
Comprobar el desarrollo aparentemente
normal de los órganos y de los sistemas.
·
Detectar las anomalías anatómicas fetales,
placentarias y de la cantidad del líquido amniótico.
·
Evaluar el crecimiento fetal.
Ecografía de tercer trimestre
(Doppler Fetal)
Los objetivos
fundamentales de la ecografía de 3º trimestre son el diagnóstico de la
Restricción de Crecimiento Intrauterino (cuando el feto no consigue crecer al
ritmo óptimo), el diagnóstico de anomalías fetales tardías y la determinación
de la presentación fetal (por si fuera necesario practicar una cesárea en el
momento del parto).
Normalmente se
realiza per vía abdominal, pero en determinados casos se puede hacer per vía
vaginal: valoración del polo cefálico, longitud cervical, inserción
placentaria...
Es recomendable
hacer esta exploración entre las 32-35 semanas de gestación.
¿Qué se consigue
con esta ecografía?
·
Comprobar la vitalidad fetal.
·
Valorar la estática fetal.
·
Valorar la localización y ecoestructura placentaria.
·
Valorar la cantidad de líquido amniótico.
·
Valorar el crecimiento fetal y diagnóstico
de la restricción del crecimiento intrauterino o la macrosomía
fetal.
·
Revalorar la anatomía fetal para descartar
la patología evolutiva y/o de aparición tardía.
·
Estudio Doppler
fetal
Ecografía obstétrica en gestación múltiple
Un 2% de los
embarazos espontáneos y un 10% de los obtenidos a través de técnicas de
reproducción asistida son gestaciones múltiples. En estos casos hay un riesgo
más alto de prematuridad, bajo peso, desprendimiento de placenta o transfusión
feto-fetal, entre otros.
Por ello es
importante realizar un diagnóstico precoz, con ecografías durante el 1º
trimestre, de la corionicidad, evaluando si los fetos
comparten la placenta (monocoriales), que es cuando
aparecen más complicaciones y malformaciones, o si existen placentas
independientes para cada feto (bicoriales). Si además
de placenta, los fetos comparten bolsa (amnionicidad),
existe un riesgo máximo de complicaciones, por lo que es recomendable realizar
controles ecográficos cada dos semanas.
En la ecografía
incipiente de 1º trimestre hay que establecer el número de placentas y amnios
(confirmación de corionicidad). Posteriormente, es
necesario valorar si hay diferencias en la biometría de ambos fetos.
Ecografías 5D
Una de las últimas
innovaciones en el campo del diagnóstico prenatal son las llamadas ecografías
5D o 4D HDlive. Se trata de imágenes tridimensionales
en movimiento. La diferencia con las tradicionales estriba en que, gracias a su
software de tratamiento de la imagen volumétrica, se obtienen imágenes de mayor
resolución, mayor nitidez, e incluso se establecen tonos de sombras que dan un
aspecto más realista a la carita del bebé.
Pero no todo queda
en la ilusión de ver al niño. Este tipo de prueba proporciona imágenes más
realistas, mejora la visualización de estructuras anatómicas sutiles y
complementa a la ecografía 2D para diagnosticar anomalías. También permite
evaluar los flujos sanguíneos mediante doppler color,
fundamentales en el estudio de diferentes patologías inmunológicas y
hematológicas.
Discusión
La ecografía
obstétrica es fundamental para identificar posibles riesgos para la madre y el
niño; además, la radiología de intervención hace que el parto sea más seguro
para algunas mujeres porque permite controlar la hemorragia posparto Todos los
días, en América Latina y el Caribe mueren, en promedio, 16 mujeres debido a
complicaciones del embarazo o el parto, mientras que 250 bebés mueren cada día
antes de llegar a los 28 días de vida. Muchas de las complicaciones, entre
otras, presentación anormal del feto, embarazos múltiples, embarazo ectópico y
placenta previa, pueden controlarse con el diagnóstico temprano que comienza
con la formación de imágenes de ultrasonido. La radiología facilita los
diagnósticos tempranos para aumentar la eficacia de los tratamientos.
Las técnicas de
radiología de intervención como la embolización, en
la que se utilizan imágenes radiológicas para guiar un catéter introducido en
el cuerpo que detiene la hemorragia interna sin necesidad de cirugía abierta,
pueden desempeñar una función importante para reducir las defunciones por
hemorragia posparto. En términos generales, alrededor de 8,2% de las madres que
dan a luz en América Latina y el Caribe sufren de hemorragia posparto grave que
exige transfusión.
Por lo general, las
embarazadas en los países de ingresos altos reciben atención prenatal temprana
y avanzada, lo que incluye servicios de radiología. Sin embargo, muchos países
de América Latina y el Caribe carecen de esos servicios o si se ofrecen, éstos
suelen ser de calidad dudosa. En algunos casos los radiólogos están mal
capacitados en el uso del equipo, mientras que en otros, la tecnología no
funciona o no se ha mantenido en la forma adecuada.
El equipo de
ecografía es relativamente asequible, portátil y, si es manejado por
profesionales capacitados, es totalmente seguro. Pero la radiología exige
contar con profesionales bien capacitados que tengan conocimientos amplios
acerca de la captación y la interpretación de las imágenes, lo que debe estar
acompañado de programas de control y aseguramiento de la calidad, a fin de
garantizar que los diagnósticos sean fiables y exactos.
Conclusión
Las ecografías o
ultrasonidos permiten que podamos “ver” al bebé antes de su nacimiento. Durante
el embarazo el ultrasonido ayuda para el seguimiento del crecimiento y
desarrollo del embrión. Se recomienda realizar ultrasonido o ecografía en tres
momentos: el primero se debe realizar en las primeras semanas, entre las 11 y
14 semanas de embarazo; el segundo examen entre las semanas 22 y 26; el tercero
sería entre las semanas 34 y 36. Con los ultrasonidos se van obteniendo
imágenes de las características faciales y los órganos de los bebés en su vida
intrauterina. El médico irá evaluando si el embrión está vivo, si hay anomalías
congénitas, si hay embarazo gemelar, si las medidas y la posición del feto son
las apropiadas, si está bien la cantidad de líquido amniótico y, al final lo
que siempre desean saber los padres, el sexo del bebé. Es muy emocionante para
los padres observar los movimientos y latidos del corazón del feto. El
ultrasonido es un avance tecnológico moderno muy útil porque permite tomar
decisiones terapéuticas que puedan salvar la vida de las embarazadas y su bebé.
Los ultrasonidos no emiten ningún tipo de radiación ionizante, es un método no
invasivo que no pone en riesgo la vida de las pacientes ni la del feto, ya que
las imágenes se trasmite por medio de ondas sonoras de alta frecuencia. La
ecografía se puede realizar las veces que estimen necesario, tanto el médico
como la paciente o la familia. Se debe tener en cuenta que por muy moderno que
sea el equipo de ecografía, los resultados de esta prueba dependen del médico
que realice el examen. Es importante que sea realizado por una doctora o doctor
en medicina, especialista con alta experiencia en el tema, que permita obtener
un diagnóstico adecuado. El ultrasonido o ecografía es una prueba muy segura
que permite a los padres conectarse mejor con su bebé y cuidarle, protegiendo a
la vez la vida de la embarazada.
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©2020 por los autores. Este artículo
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