Ciencias de la salud ����
Art�culo de revisi�n
Leucemia Linfobl�stica Aguda y su relaci�n en el estado nutricional en ni�os de 5 a 10 a�os
Acute Lymphoblastic Leukemia and its relationship in nutritional status in children 5 to 10 years old
Leucemia Linfobl�stica Aguda e sua rela��o no estado nutricional em crian�as de 5 a 10 anos
Alicia Jacqueline Cisneros-Caicedo I
cisneros.caicedo@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4961-1940
Johnny Jes�s Urd�nigo-Cede�o II
urdanigo-johnny4443@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9460-4272
Yandry Leandro Sol�rzano-Arteaga III
solorzano-yandry0676@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4678-1044
Correspondencia: cisneros.caicedo@unesum.edu.ec
*Recibido: 28 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021
I. Magister en Administraci�n de Empresas con Especialidad en Direcci�n de Proyectos, Magister Scientiae en Manejo Integrado de Cuencas Hidrogr�ficas, Ingeniera Ge�grafa, Docente� de la Carrera de Laboratorio Cl�nico de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.
II. Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.
�III. Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.
Resumen
La Leucemia Linfobl�stica Aguda (LLA) es una neoplasia producto de la proliferaci�n clonal de c�lulas precursoras de la l�nea linfoidea. La leucemia es el principal tipo de c�ncer en el periodo infantil; debido a que el 80% de la LLA ocurre en ni�os. Al mismo tiempo, la valoraci�n nutricional en la infancia es una pr�ctica que se realiza habitualmente tanto en ni�os sanos como en pacientes hospitalizados para identificar� problemas de nutrici�n. Debido a la relevancia que estas dos variables representan en el desarrollo de la poblaci�n infantil, el objetivo de este estudio fue establecer la relaci�n de la LLA en el estado nutricional en ni�os de 5 a 10 a�os. Se realiz� un estudio de revisi�n sist�mica de art�culos publicados en un periodo de 10 a�os. Los resultados obtenidos del estudio demostraron que del a�o 2010 al 2020 existe una mayor prevalencia de peso normal (58%) en el estado nutricional en los ni�os con LLA, seguido del sobrepeso (17%), obesidad (13%) y con un menor porcentaje la desnutrici�n (12%). Se concluy� que el estado nutricional no est� directamente relacionado con un diagn�stico de LLA siendo que el tratamiento recibido juega un papel importante para que exista una posible variaci�n en el estado nutricional en ni�os.
Palabras claves: Leucemia Linfobl�stica Aguda; Ni�os; Estado Nutricional; �ndice de Masa Corporal.
Abstract
Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) is a neoplasm produced by the clonal proliferation of precursor cells of the lymphoid line. Leukemia is the primary type of cancer in childhood, and ALL is the main type occurring in 80% of children all diagnosed children. Similarly, nutritional assessment in childhood is a practice that is routinely performed both in healthy children and in hospitalized patients to identify nutritional problems. Due to the relevance that these two variables represent in the development of the child population, the objective of this study was to establish the relationship of ALL in nutritional status in children aged 5 to 10 years. A systematic review study was carried out based on the bibliographic review of articles published in a period of 10 years. The results obtained from the study showed, from 2010 to 2020, a higher prevalence of normal weight (58%) in children with ALL, followed by overweight (17%), obesity (13%) and low weight (12%). In conclusion, nutritional status is not directly related to a diagnosis of ALL, as the treatment received plays an important role in order for there to be a possible variation in nutritional status in children.
Keywords: Acute Lymphoblastic Leukemia; Children; Nutritional Status; Body Mass Index.
Resumo
A Leucemia Linfobl�stica Aguda (LLA) � uma neoplasia produzida pela prolifera��o clonal de c�lulas precursoras da linha linf�ide. A leucemia � o principal tipo de c�ncer na inf�ncia; porque 80% de ALL ocorre em crian�as. Ao mesmo tempo, a avalia��o nutricional na inf�ncia � uma pr�tica rotineiramente realizada tanto em crian�as saud�veis quanto em pacientes hospitalizados para a identifica��o de problemas nutricionais. Devido � relev�ncia que essas duas vari�veis representam no desenvolvimento da popula��o infantil, o objetivo deste estudo foi estabelecer a rela��o da LLA no estado nutricional em crian�as de 5 a 10 anos. Foi realizado um estudo de revis�o sist�mica de artigos publicados em um per�odo de 10 anos. Os resultados obtidos no estudo mostraram que de 2010 a 2020 h� maior preval�ncia de peso normal (58%) no estado nutricional em crian�as com LLA, seguido de sobrepeso (17%), obesidade (13%) e com menor porcentagem de desnutri��o (12%). Concluiu-se que o estado nutricional n�o est� diretamente relacionado ao diagn�stico de LLA, visto que o tratamento recebido desempenha um papel importante para que haja uma poss�vel varia��o do estado nutricional nas crian�as.
Palavras-chave: Leucemia Linfobl�stica Aguda; Crian�as; Condi��o nutricional; �ndice de massa corporal
Introducci�n
La Leucemia Linfobl�stica Aguda (LLA) es una enfermedad oncol�gica frecuentemente diagnosticada en edades pedi�tricas, que resulta de una proliferaci�n clonal de c�lulas precursoras de la l�nea linfoidea (1). La LLA se ubica dentro de un grupo de entidades onco-hematol�gicas de r�pida evoluci�n cl�nica y biol�gicamente heterog�neas (2), altamente importante por su frecuencia, morbimortalidad e influencia en la calidad de vida de ni�os diagnosticados con LLA (3).
Seg�n los registros a nivel mundial, la tasa de mortalidad por LLA es de 3,2% por 100.000 habitantes (4). La prevalencia de la enfermedad en poblaci�n infantil llega al 80% de todos los casos de LLA (5). Sin embargo, cuando �sta se presenta en edad adulta puede convertirse en una enfermedad devastadora por la alta tasa de mortalidad (6). La incidencia de esta enfermedad se estima entre 20 a 35 casos por cada mill�n de� habitantes por a�o (7). La distribuci�n de la incidencia de LLA se define como bimodal, el primer pico ocurre en la infancia y el segundo alrededor de los 50 a�os (8).
En Estados Unidos, la prevalencia de LLA afecta mayormente a ni�os entre de 0 a 14 a�os de edad (9). En el 2016, se diagnosticaron 6590 casos nuevos, con m�s de 1400 muertes por LLA (10). A nivel latinoamericano, se ha descrito a la leucemia como la primera causa de mortalidad relacionada a c�ncer en ni�os, convirtiendo a la LLA como el tipo de leucemia de mayor prevalencia (11), as�, se tiene que las cifras m�s altas de mortalidad fueron reportadas en Venezuela, Ecuador, Nicaragua, M�xico y Per� (12). Colombia ha reportado una prevalencia de 37% de LLA presentando por a�o 1338 casos para el sexo masculino y 1290 para el sexo femenino (13). Por otro lado, en M�xico el 25% de casos de c�ncer se deben a� LLA, con una prevalencia del 35 al 45% de todas las neoplasias malignas en pediatr�a, para el 2017 se diagnosticaron de 2600 a 3120 casos de c�ncer en menores de 18 a�os, constituy�ndose como la primera causa de mortalidad en ni�os de 5 a 14 a�os de edad (14).
La LLA se puede clasificar en tres grupos; LLA de bajo riesgo, con linaje celular linfoide tipo B y con recuento leucocitario inicial menor de 50 x 109/L, que presenta el mejor pron�stico de sobrevida; LLA de peligro est�ndar: las mismas caracter�sticas que el grupo anterior, pero sin presentar las alteraciones citogen�ticas (fusi�n TEL-AML1 o trisom�as); y, LLA de alto riesgo, afectando al linaje celular linfoide tipo B y T� (15). Entre los principales signos� y s�ntomas de la LLA sobresalen: la palidez a causa de la disminuci�n de eritrocitos, llegando a presentar anemia, signos de sangrado a causa de la disminuci�n en el n�mero de plaquetas, fiebre, fatiga, infecciones leves y frecuentes, etc. (16). La sospecha diagn�stica de LLA se basa en la identificaci�n de los s�ndromes que cl�sicamente integran el cuadro cl�nico (infiltrativo, hemorr�gico, an�mico y febril) (17). La confirmaci�n del diagn�stico se realiza mediante el estudio morfol�gico, citogen�tico y molecular del aspirado de m�dula �sea� (18), con base en las propiedades de tinci�n citoqu�mica (negativas a mieloperoxidasas, Sud�n negro B, alfa-naftil acetato esterasa) e identificaci�n del inmunofenotipo de las c�lulas leuc�micas (2).
A la par del diagn�stico de LLA, es una pr�ctica habitual realizar la valoraci�n nutricional infantil del paciente al identificar los problemas de nutrici�n relacionados con la causa y tiempo de hospitalizaci�n (16). As�, el �ndice de Masa Corporal (IMC) permite valorar el tama�o (crecimiento) y la composici�n corporal del ni�o (19). Al momento del diagn�stico de LLA, se considera peso normal un IMC de entre 18 y 24.9 kg/m2 (IMC dentro los percentiles 5 y 85), desnutrici�n un IMC < 18 kg/m2 (IMC < percentil 5) y obesidad un IMC ≥ 25 kg/m2 (IMC ≥ a percentil 95), para el g�nero y la edad de acuerdo con los rangos de la OMS (20). Por otro lado, los pliegues cut�neos del tr�ceps (PCT) permiten cuantificar la cantidad de tejido adiposo subcut�neo, as�: un nivel de tejido adiposo bajo o de deficiencia va de 0mm-5mm, un nivel por debajo del promedio de 5mm-15mm, un rango normal de 15mm-85mm, un nivel por encima del promedio de 85mm-95mm y, un exceso de grasa de 90mm-100mm (21).
El tratamiento de la LLA en los ni�os se divide en etapas de inducci�n, intensificaci�n, mantenimiento y reca�da, cada una de ellas son esenciales para un resultado exitoso (22). En un programa de tratamiento t�pico se administra la terapia de inducci�n para restaurar la producci�n normal de c�lulas sangu�neas, esteroides, vincristina y asparaginas con o sin antraciclina (23). Adem�s de identificar nuevos factores de pron�stico, estudios recientes abordan nuevos tratamientos; como el trasplante alog�nico de c�lulas madre, que en �ltima instancia podr�an interactuar favorablemente en el incremento de tasas de curaci�n para pacientes de alto riesgo y pacientes en reca�da (24). El tratamiento pretende curar la enfermedad, prolongar y mejorar la calidad de vida restante tras la confirmaci�n del diagn�stico de c�ncer a trav�s de los procedimientos apropiados disponibles. Sin embargo, los pacientes pedi�tricos con una neoplasia maligna, sufren consecuencias nutricionales adversas como resultado de la enfermedad y del tratamiento (25).
En los �ltimos a�os se ha dado un creciente inter�s en el estudio del estado nutricional de los pacientes oncol�gicos (26), debido a que los problemas de nutrici�n por exceso o d�ficit cal�rico se presentan como desaf�o en el �rea de la salud p�blica. La valoraci�n nutricional se debe aplicar a todos los pacientes neopl�sicos para detectar y prevenir riesgos nutricionales, mediante la intervenci�n adecuada, el inicio o la progresi�n de su enfermedad (27). Los objetivos fundamentales de la intervenci�n nutricional en estos pacientes son evitar la muerte precoz, disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida (28). Por lo tanto, este estudio de revisi�n bibliogr�fica sist�mica tiene como objetivo establecer la relaci�n de la LLA con el estado nutricional en ni�os de 5 a 10 a�os.
Material y m�todos
El estudio es del tipo descriptivo, con base en una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, el cual tiene como objeto recopilar y proporcionar informaci�n actualizada sobre el tema de inter�s (29). En el estudio, se emple� el m�todo de valoraci�n PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) concebido como una herramienta para contribuir a mejorar la claridad y la transparencia en la publicaci�n de revisiones sistem�ticas, establece la diferencia que sigue cada etapa del proceso entre los registros o las referencias bibliogr�ficas, los art�culos a texto completo y los estudios individuales (30).
Los criterios de inclusi�n para la selecci�n de art�culos fueron: a) Ni�os/as con Leucemia Linfobl�stica Aguda LLA, b) indicadores antropom�tricos del IMC Y PCT, c) Ni�os/a con alteraciones del estado nutricional. Como criterios de exclusi�n se consideraron: a) Ni�os/as con Leucemia Linfobl�stica Cr�nica LLC, b) Ni�os/as con Leucemia Mieloide Aguda LMA, c) J�venes y adultos con LLA.
La estrategia de b�squeda de informaci�n, recopil� investigaciones de los �ltimos 10 a�os, en ingl�s y en espa�ol, de diferentes pa�ses alrededor del mundo. La b�squeda se ejecut� en meta buscadores como: Pubmed, ScienceDirect, Scielo, Medigraphic, Google Scholar, y comprendi� dos fases. En la b�squeda inicial se aplic� las palabras claves y conectores: Leucemia Linfobl�stica Aguda OR desnutrici�n AND ni�os de 5 a 10 a�os; adem�s de t�rminos como: C�ncer, Estado de nutrici�n, Desnutrici�n y tratamiento. En la segunda fase, la estrategia fue: Estado de nutrici�n AND Leucemia Linfobl�stica Aguda AND ni�os de 5 a 10 a�os.
Resultados
Se identificaron 31 art�culos, de los cuales se descartaron 19 por no relacionarse con el objetivo de la investigaci�n, y por no cumplir con los criterios de inclusi�n FIGURA 1.
Fuente: Elaboraci�n propia (Aplicaci�n PRISMA)
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Referencia Bibliogr�fica |
Variable |
M�todo |
Poblaci�n |
Prevalencia |
Pa�s |
Resultados |
Esbenshade, A. et al. (2011)31 |
LLA IMC Peso Edad
|
Estudio retrospectivo |
183 ni�os con una edad de 5 a�os a 6 a�os |
Mayor prevalencia de LLA (62%) en ni�os |
Estados Unidos |
Antes del tratamiento un 36% de los pacientes ten�a sobrepeso, un 19% obesidad y un 45% present� un peso normal, al finalizar el tratamiento el 49% de los pacientes present� sobrepeso, un 21% obesidad y 30% present� un peso normal. |
(2016)32
|
LLA IMC
|
Estudio observacional, retrospectivo
|
54 pacientes: 30 ni�os y 24 ni�as, de 7 a�os
|
Mayor prevalencia de LLA (55,6%).en ni�os |
Brasil |
Al momento del diagn�stico se obtuvo un porcentaje de bajo peso de 20,4%, peso normal 57,4%, sobrepeso 16,7%, obesidad 5,5% y a inicios del tratamiento bajo peso 8,3%, peso normal 52,1%, sobrepeso 27,1%, obeso 12,5%. |
Tabla 1: Principales caracter�sticas de los estudios seleccionados
Rodr�guez, M. et al. (2010)21 |
LLA PCT IMC
|
Estudio comparativo Casos- controles
|
21 ni�os de edad entre 1 a 10 a�os |
Mayor prevalencia de LLA en ni�os en un (66%) |
M�xico |
Al finalizar el tratamiento el rango de PCT fue de deficiente 95%, normal 5%, mientras que el estado nutricional fue de 19% bajo peso, peso normal 57%, riesgo de sobrepeso 10%, sobrepeso 14%� |
Lara, D. et al. (2012)26 |
LLA PCT Peso Edad |
Estudio descriptivo, transversal y prospectivo Casos |
41 pacientes de entre 2 a 8 a�os. |
Mayor prevalencia de LLA en ni�os en un (58,4%) |
M�xico
|
Durante el tratamiento el IMC indic� un valor del 41% de pacientes con peso normal, 46% presentaba obesidad y 13% desnutrici�n en los pacientes con LLA. |
Dorantes, E. et al. (2012)17 |
LLA IMC Peso Edad
|
Estudio retrospectivo y descriptivo |
296 pacientes de 6 a�os de edad. |
Mayor prevalencia de LLA en ni�os en un (57,9%) |
M�xico |
Durante el tratamiento los pacientes presentaron un 15% de obesidad, un 2% de desnutrici�n grave, un 12% de desnutrici�n leve, un 42% de peso normal y un 29% de sobrepeso. |
de Carvalho, C. et al. (2020)33
|
LLA IMC Peso Edad � |
Estudio de cohorte |
17 pacientes, 9 ni�os y 8 ni�as, de 0 a 10 a�os de edad |
Mayor prevalencia de LLA (60%) en ni�os |
Brasil |
Al inicio del tratamiento se report� peso normal en 85,7% y en 14,3% obesidad; durante el tratamiento 7,1% de los pacientes presentaron bajo peso, peso normal el 85,7% y sobrepeso el 7,1%; al finalizar el tratamiento 91,7% present� peso normal y 8,3% sobrepeso. |
P�rez, J. et al. (2013)34 |
LLA IMC Peso Edad |
Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo
|
153 pacientes, con una edad de 5 a�os |
Mayor prevalencia de LLA (70%) en ni�os |
M�xico |
Durante el tratamiento se registr� un 60,8% de pacientes con peso normal, 7,8% con desnutrici�n, 14,4% con sobrepeso, 17% con obesidad y el promedio del IMC fue de 16,6%. |
Echevarr�a, L.� et al. (2017)1 |
LLA IMC Peso Edad |
An�lisis descriptivo observacional
|
53 varones de 1 a 10 a�os |
Prevalencia de (27,8 %) |
Cuba |
Al finalizar la evaluaci�n de los pacientes despu�s del tratamiento un 34% present� desnutrici�n, mientras el 66% present� un peso normal. |
Yoruk, A. (2019)35 |
LLA IMC Peso Edad |
Estudio de cohorte observacional prospectivo |
74 pacientes de 5 a�os |
Mayor prevalencia de LLA (67%). en ni�os |
Turqu�a |
El IMC en el momento del diagn�stico mostro un 12,3% de desnutrici�n, sobre nutrici�n del 11,1% y peso normal del 76,6%. |
L�pez, N.� et al. (2015)20 |
LLA IMC
|
Estudio de cohortes de expedientes cl�nicos |
178 pacientes de 5 a 10 a�os |
Mayor prevalencia de LLA en ni�os en un (70%) |
M�xico |
El estado nutricional al momento del diagn�stico fue: peso normal en el 60%, desnutrici�n en el 11%, y 29% con obesidad y sobrepeso. |
Higashiyama, Y. (2014)36 |
IMC LLA Peso Edad
|
An�lisis cl�nicos de alb�mina s�rica y CRP |
23 pacientes de 5 a�os |
Mayor prevalencia de LLA en ni�os en un (95%) |
Jap�n� |
Al momento del diagn�stico 4,3% de los pacientes presentaron desnutrici�n, un 17,3% desnutrici�n moderada, un 65,4% present� peso normal y un 13% present� obesidad. |
Ortiz, C. et al. (2013)37 |
LLA IMC Peso Edad |
Estudio descriptivo transversal |
38 ni�os menores de 10 a�os
|
Mayor prevalencia de LLA (52,6%) en ni�as |
Colombia
|
Durante el tratamiento el IMC se present� en 31,6% de sobrepeso, 36,8% de obesidad, desnutrici�n en el 13,2 y el 18,4 present� un riesgo de sobrepeso. |
De los estudios seleccionados se detall� la variable, m�todo, poblaci�n, prevalencia, pa�s y los hallazgos relevantes relacionados al estudio TABLA 1.
Del an�lisis realizado, se evidencia que los estados nutricionales que presentan ni�os de 5 a 10 a�os con mayor prevalencia de LLA corresponden a un peso normal (58%), seguido de sobrepeso (17%), obesidad (13%) y desnutrici�n (12%) (31,32,21,26,17,33,34,1,35,20). Seg�n grupo etario, el sexo masculino presenta mayor prevalencia de LLA (62.7%). Seg�n los datos, es posible precisar que en el rango de edad de 5 a 7 a�os, los ni�os con mayor prevalencia LLA, se presentan en Jap�n con 95% y M�xico con 70%, en porcentajes medios en Turqu�a (67%), Estados Unidos (62%) y Brasil (57,8%) (21,34,35,20,36) y el menor porcentaje se registra en Cuba (26%) (1,31,32).
La prevalencia de los estados nutricionales en la LLA por regiones de pa�ses (FIGURA 2), se observ� que en ni�os de 5 a 10 a�os en pa�ses Norteamericanos, se distribuy� en: peso normal (57%), sobrepeso (18%), obesidad (14%) y desnutrici�n (11%) (31,21,26,17,34,20); mientras que en Pa�ses Latinoamericanos la prevalencia de los estados nutricionales se present� en: peso normal (73%), desnutrici�n (10%), obesidad (9%) y sobrepeso (8%) (1,32,37,33); y, en los Pa�ses Euro-Asi�ticos se distribuy� en: peso normal (71%), desnutrici�n (16%), obesidad (7%) y sobrepeso (6%) (35,36).
Fuente: Elaboraci�n Propia.
De acuerdo con 5 de los 12 estudios publicados del 2010 al 2013 los ni�os con edad de entre 5 a 10 a�os presentaban resultados con alteraciones en los estados nutricionales ya que registraron un aumento en el estado nutricional de la obesidad con un (34%), detr�s del peso normal (55%), y la desnutrici�n (11%) (21,37,26,11,34), sin embrago la prevalencia en los estudios de los a�os 2014 al 2020 cambi�, ya que el peso normal se rectific� como el estado nutricional de mayor porcentaje con un (68%), seguido de obesidad con (17%) y por �ltimo la desnutrici�n que reflejaba un (15%) (1,33,36,17,21,32,20). En cuanto la diferencia entre los m�todos de medidas antropom�tricos del IMC y PCT, el estudio de Rodr�guez et al (21) report� en ni�os con LLA mayor prevalencia de peso normal seg�n IMC (57,23%), mientras que seg�n la medici�n del PCT se observaron valores de peso bajo en un 95% de los ni�os con LLA.
Por otro lado, se identific� los estados nutricionales antes, durante y al finalizar el tratamiento de la LLA (FIGURA 3). Antes del tratamiento se demostr� que los pacientes presentaron un peso normal (60%), sobrepeso (13%), obesidad (15%) y peso bajo (12%).� Durante el tratamiento hubo una alteraci�n en la obesidad subiendo su promedio (15,2%), el sobrepeso subi� su porcentaje (22,9%), por otro lado, la desnutrici�n bajo su porcentaje (10,1%), de la misma forma que el peso normal (51,8%). Al finalizar el tratamiento la obesidad disminuyo su porcentaje (10%), al igual que el sobrepeso (16%), mientras que el peso bajo (13%) increment� sus porcentajes en comparaci�n a los valores iniciales, el peso normal se mantuvo con un porcentaje cercano con el que inicio (61%) (31,32,21,26,17,33,34,1,35,20).
Fuente: Elaboraci�n Propia
Finalmente, los resultados de los estudios analizados determinan que las diferencias en el IMC en ni�os con LLA y en ni�os sanos no son significativas o no son claras, esto se sustenta en varios estudios, por ejemplo en la evaluaci�n del IMC se demostr� que el 57% de pacientes con LLA y el 61% de pacientes sin LLA mantuvieron un peso normal (21),� otros estudios demostraron que aunque la mayor�a de pacientes se encuentran en un rango adecuado de estado nutricional, hay una cantidad notable de pacientes con malnutrici�n (34,32).
Discusi�n
Esta revisi�n sistem�tica permiti� identificar que la mayor�a de ni�os con diagn�stico de LLA presentaron un peso normal en comparaci�n a los otros estados nutricionales seg�n el IMC, pero peso bajo seg�n las medidas del pliegue cut�neo tricipital. Los resultados sugieren que no existe una relaci�n entre el diagn�stico de la LLA y el estado nutricional. Sin embargo, utilizar estos indicadores de estado nutricional al momento de diagn�stico de LLA pueden ser empleados como datos indicativos para el pron�stico y seguimiento de ni�os con� LLA.
La medici�n de los pliegues cut�neos estiman la cantidad de tejido graso y la grasa corporal regional dependiendo del lugar donde se mida el pliegue cut�neo, entre ellos uno de los m�s usados es el pliegue cut�neo tricipital (38). Por el contrario, el IMC es una medida de la proporci�n del peso en relaci�n a la talla pero no distingue entre masa grasa y masa magra, por lo que su efectividad como indicador de adiposidad es limitada (39). Esta limitaci�n del IMC observada en poblaci�n general sana, se hace m�s notable e incluye a la medici�n de los pliegues cut�neos en aquellos ni�os con crecimiento at�pico debido a enfermedades presentadas en la ni�ez o por su respectivo tratamiento, como es el caso de la LLA. Por lo que, estudios sugieren la aplicaci�n de nuevas ecuaciones para la medici�n del estado nutricional en grupos de ni�os con ciertas condiciones m�dicas (40) y el uso de los pliegues cut�neos si el objetivo es identificar ni�os con baja grasa corporal que puede estar asociado con un desarrollo �seo m�s lento; o el IMC junto con la medici�n de los pliegues cut�neos en el caso que el objetivo sea identificar ni�os con sobrepeso o riesgo de obesidad (41).
Adicionalmente, este estudio evidenci� que durante el tratamiento para LLA existe un aumento en el sobrepeso y obesidad. Esto se puede deber a que una de las consecuencias ampliamente reconocidas del uso de radioterapia cr�neo-espinal para el tratamiento de LLA es el sobrepeso y obesidad al igual que el uso prolongado de corticoides durante todo el tratamiento de LLA (42). De igual manera, los agentes quimioterap�uticos pueden contribuir a los cambios negativos en el IMC al influenciar en el gasto energ�tico interfiriendo con la funci�n renal, cardiovascular y neuromotora (43). En estudios longitudinales se ha demostrado un incremento de peso durante la terapia de LLA que incluso puede persistir en los supervivientes de LLA (44). Este aumento r�pido de peso se observa especialmente durante los primeros 30 d�as del inicio de la terapia, que se correlaciona con las altas dosis de esteroides utilizadas durante la terapia de remisi�n � inducci�n para LLA (44,45).
A pesar que existe evidencia de disminuci�n de los valores en el IMC entre el inicio del tratamiento de inducci�n y la el tratamiento de mantenimiento (45), los ni�os con peso bajo o normal ser�an m�s resistentes al aumento de peso durante la terapia de inducci�n y su peso se mantendr�a constante incluso m�s de un a�o posterior al diagn�stico de LLA (44,46), esto explica los resultados obtenidos donde se observa similares porcentajes de ni�os con peso normal antes, durante y al finalizar el tratamiento. Sin embargo, en estos ni�os con LLA categorizados con peso normal ser�a inadecuado el suponer buen estado nutricional basado solo en el IMC, puesto que por la misma enfermedad LLA puede darse una disminuci�n de la masa magra y por el tratamiento de la LLA un aumento de la masa grasa, lo que en relaci�n a la talla nos puede dar una falsa informaci�n de que peso normal equivale a buen estado nutricional. Tanto as�, que en estudios donde incluyen otros indicadores de nutrici�n como la cantidad de albumina s�rica, se ha observado una disminuci�n de los valores alb�mina en ni�os con LLA comparado con ni�os sin diagn�stico de LLA (21).
La importancia de este estudio radica en que a nivel mundial la tasa de mortalidad por LLA es alta especialmente en pa�ses en v�as de desarrollo (12), y el estado nutricional es un factor decisivo para el pron�stico y supervivencia de ni�os y j�venes con LLA. A pesar de la relevancia del tema, pocos estudios han explorado la LLA y su relaci�n con los estados nutricionales y los� posibles cambios en el estado nutricional de los pacientes diagnosticados con LLA. La principal limitaci�n que enfrent� esta revisi�n fue la baja cantidad de publicaciones realizadas sobre el tema y la escasa comparaci�n entre diferentes �ndices de medici�n de estado nutricional, lo cual restringe el an�lisis profundo del mismo.
En conclusi�n se puede observar que el estado nutricional no est� directamente relacionado con un diagn�stico de LLA siendo que el tratamiento recibido juega un papel clave para que exista una posible variaci�n en el estado nutricional en ni�os. Adem�s, el incremento de casos de c�ncer infantil sugiere la generaci�n de un importante problema de salud p�blica que puede llegar a afectar la calidad de vida tanto de los pacientes como de su familia, ahondando otros problemas de salud. Se recomienda normalizar las evaluaciones nutricionales en los pacientes pedi�tricos con LLA tomando en cuenta el tipo y periodo de tratamiento recibido, de esta forma ser� posible profundizar en este tipo de investigaciones y paralelamente ampliar las l�neas de investigaci�n.
Referencias
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