Ciencias de la salud

Artículo de revisión

 

Funcionalismo tiroideo en el embarazo resultados adversos y alcances

 

Thyroid Functionalism in Pregnancy Adverse Outcomes and Outcomes

 

Resultados e resultados adversos do funcionalismo da tireoide na gravidez

 

Stefania Karolina Mero-Mero ^I

mero-stefania1724@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-1601-6301

 

Melissa Margarita Merchan-Garay ^II    

merchan-melissa1705@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-3106-1717

 

Jorge Jonny Zumba-Alban ^III    

jorge.zumba@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-6578-2136

 

Correspondencia: mero-stefania1724@unesum.edu.ec

 

 

*Recibido: 20 de mayo del 2021 *Aceptado: 15 de junio del 2021 * Publicado: 01 de julio del 2021

 

       I.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico, Jipijapa, Ecuador. 

    II.            Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico, Jipijapa, Ecuador.

 III.            Magister en Investigación Clínica y Epidemiológica, Doctor en Medicina y Cirugía, Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico, Jipijapa, Ecuador.

 

 

Resumen

El funcionalismo tiroideo se refiere a los cambios metabólicos que experimenta la glándula tiroidea en la etapa de embarazo en la mujer, y a los desequilibrios que se presentan debido a estos cambios, que conlleva a trastornos tiroideos que ponen en riesgo el estado de salud de la gestante e incrementan los efectos adversos en el feto si estos trastornos no son diagnosticados y tratados adecuadamente. La presente investigación bibliográfica sistematizada se la formula con el objetivo de analizar el funcionalismo tiroideo en el embarazo, los resultados adversos y alcances con respecto a la epidemiología de sus trastornos, además de conocer los métodos de diagnóstico de laboratorio usados en estos casos. El diseño metodológico es documental y tipo de estudio informativa y exploratoria. Para esto se realizó una la búsqueda electrónica de estudios actualizados que tuvieran información concreta y pertinente que aportaran a los objetivos del trabajo. De esta forma se presentan los resultados en tablas que recopilen los hallazgos investigativos, con los cuales se establece que los principales trastornos de esta glándula en la gestante es el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, este último el más común, que pueden causar diversas afectaciones a la embarazada y al feto. Se considera también que existen diversos índices de prevalencia e incidencia en los estudios consultados, en algunos de estos con elevados porcentajes, por lo que el alto el alcance de estos trastornos. Además, la prueba de laboratorio más usada para diagnosticarlos es Inmuno-enzimática (ELISA) con la cual se determina el perfil tiroideo en base a las hormonas TSH, T3 y T4. Los resultados constituyen un gran aporte para el fortalecimiento de destrezas del laboratorista clínico.

Palabras claves: Funcionalismo; tiroides; hipertiroidismo; hipotiroidismo; embarazo.

 

Abstract

Thyroid functionalism refers to the metabolic changes that the thyroid gland experiences during the pregnancy stage in women, and the imbalances that occur due to these changes, which leads to thyroid disorders that put the health status of the pregnant woman at risk. and they increase adverse effects on the fetus if these disorders are not properly diagnosed and treated. The present systematized bibliographic research is formulated with the objective of analyzing thyroid functionalism in pregnancy, the adverse results and scope with respect to the epidemiology of its disorders, in addition to knowing the laboratory diagnostic methods used in these cases. The methodological design is documentary and an informative and exploratory type of study. For this, an electronic search was carried out for updated studies that had specific and pertinent information that would contribute to the objectives of the work. In this way, the results are presented in tables that compile the investigative findings, with which it is established that the main disorders of this gland in pregnant women are hyperthyroidism and hypothyroidism, the latter the most common, which can cause various affectations to the pregnant and the fetus. It is also considered that there are various prevalence and incidence rates in the studies consulted, in some of these with high percentages, thus the high scope of these disorders. In addition, the most used laboratory test to diagnose them is Immunoenzymatic (ELISA) with which the thyroid profile is determined based on the hormones TSH, T3 and T4. The results constitute a great contribution to strengthening the skills of the clinical laboratory technician.

Keywords: Functionalism; thyroid; hyperthyroidism; hypothyroidism; pregnancy.

 

Resumo

O funcionalismo tireoidiano refere-se às alterações metabólicas que a glândula tireoide experimenta durante a gravidez na mulher e aos desequilíbrios decorrentes dessas alterações, que levam a distúrbios da tireoide que colocam em risco o estado de saúde da gestante e aumentam os efeitos adversos sobre o feto se essas doenças não forem diagnosticadas e tratadas adequadamente. A presente pesquisa bibliográfica sistematizada é formulada com o objetivo de analisar o funcionalismo tireoidiano na gravidez, os resultados adversos e a abrangência quanto à epidemiologia de seus distúrbios, além de conhecer os métodos de diagnóstico laboratorial utilizados nesses casos. O desenho metodológico é documental e um estudo do tipo informativo e exploratório. Para isso, foi realizada uma busca eletrônica de estudos atualizados que contivessem informações específicas e pertinentes que contribuíssem para os objetivos do trabalho. Dessa forma, os resultados são apresentados em tabelas que compilam os achados investigativos, com os quais se estabelece que os principais distúrbios dessa glândula na gestante são o hipertireoidismo e o hipotireoidismo, sendo este último o mais comum, que pode causar afetações diversas à gestante. e o feto. Considera-se também que existem várias prevalências e taxas de incidência nos estudos consultados, em alguns deles com percentuais elevados, daí a elevada abrangência destes distúrbios. Além disso, o teste laboratorial mais utilizado para diagnosticá-los é o Imunoenzimático (ELISA), com o qual o perfil tireoidiano é determinado a partir dos hormônios TSH, T3 e T4. Os resultados constituem uma grande contribuição para o fortalecimento das competências do técnico de laboratório clínico.

Palavras-chave: Funcionalismo; tireoide; hipertireoidismo; hipotireoidismo; gravidez.

 

Introducción

El embarazo tiene un impacto profundo en la glándula tiroides y su función. Durante el embarazo, la glándula tiroides aumenta de tamaño en un 10% en los países con abundancia de yodo, pero entre un 20% y un 40% en áreas con deficiencia de yodo. La producción de hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), aumenta en casi un 50%, junto con un aumento separado del 50% en el requerimiento diario de yodo. Estos cambios fisiológicos ocurren sin problemas en mujeres sanas, pero la disfunción tiroidea puede ocurrir en muchas mujeres embarazadas debido a procesos patológicos. Además, otras enfermedades de la tiroides, como la enfermedad nodular y el cáncer de tiroides, se detectan ocasionalmente durante el embarazo y pueden requerir tratamiento. En conjunto, la carga de enfermedad de la tiroides que afecta a las mujeres, ya sea antes, durante o directamente después del embarazo, es sustancial (1).

La disfunción tiroidea durante el embarazo tiene consecuencias para la madre y el bebé. Problemas potenciales incluyen preeclampsia, prematuridad y anomalías congénitas. Para las mujeres que se sabe que tienen hipotiroidismo, un aumento de la dosis de tiroxina en un 20-40% cuando el embarazo se confirma generalmente asegura que permanezcan eutiroideos. Tratamiento de subclínicos, se recomienda hipotiroidismo si la mujer tiene anticuerpos antitiroideos. El tratamiento del hipertiroidismo, a menos que esté relacionado con la gonadotropina coriónica humana, implica propiltiouracilo en el primer trimestre. El carbimazol se puede usar en el segundo trimestre. Mujeres con antecedentes actuales o pasados de enfermedad de Graves que tienen receptor de tirotropina los anticuerpos requieren una derivación temprana a un especialista, ya que existe un riesgo de 1 a 5% de hipertiroidismo fetal (2).

La patología tiroidea es frecuente en el desarrollo del embarazo y su prevalencia depende de los valores hormonales utilizados como referencia en las poblaciones estudiadas. Es muy importante su detección oportuna y su tratamiento inmediato pues su inobservancia puede traer consecuencias negativas a la madre y al feto (3).

Olmedo & Merchán (4) comentan que en Ecuador la prevalencia de los trastornos tiroideos en edades adultas entre los 50 a 65 años de edad y poco frecuente en niños, siendo las manifestaciones clínicas más comunes que se presentan de acuerdo a grupos de edades en menores de 65 años fueron temblor distal, bajo de peso, palpitaciones, taquicardia y diaforesis, en mayores de 65 años presentaron las mismas manifestaciones clínicas incluidas la hipertensión arterial, también se pudo encontrar que el hipertiroidismo se encuentra frecuentemente en Pichincha con un 25.9%.

Es así, que las pruebas para la determinación de la función tiroidea; son las más solicitadas para el alcance medico con respecto a la parte clínica, a la vez es de gran importancia la interpretación correcta en base a la fisiología normal del sistema endocrinológico. Es importante saber las diferencias e interpretaciones de las pruebas de función tiroideas en diferentes poblaciones, uno de los problemas más comunes es la interpretación de las pruebas en las mujeres embarazadas, por ende, es importante saber cómo manejar e interpretar la información brindada por estas pruebas en los diferentes escenarios clínico (5).

Se ha planteado la necesidad de realizar este trabajo de sistematización bibliográfica debido a que no se cuenta con información detallada y actualizada sobre la temática propuesta y sus distintas variantes, como el funcionalismo tiroideo y los efectos adversos a razón de sus desequilibrios, el impacto que causa en el paciente gestante, el alcance que tienen sus trastornos en las distintas poblaciones, tanto a nivel nacional como internacional, así como los procedimientos de diagnóstico del laboratorio clínico, que tiene un gran interés entre los profesionales establecidos y en formación.

Por lo tanto, la presente investigación, buscará documentar información relevante; funcionalismo tiroideo en el embarazo, resultados adversos y alcances, así, consolidar importante información que servirá como fuente de consulta para los interesados en estos trastornos glandulares que afectan a un sector poblacional. Por lo que, la revisión será de gran ayuda a las profesionales y estudiante que se encuentren inmersas en el área, además servirá para futuras investigaciones.

Además, el impacto es de gran interés en la salud y el bienestar de las mujeres, en especial de las mujeres que se encuentra en estado gestacional, contribuyendo al monitoreo y seguimiento de la problemática a investigar, tomando encuentra que el impacto científico será de actualización de datos e información de revisión considerando el aseguramiento metodológico de estudio documental.

 

 

 

Glándula Tiroidea

La glándula tiroidea es un órgano endocrino en forma de mariposa que en condiciones normales se encuentra localizado en la parte anterior e inferior del cuello, por delante de la tráquea cervical inmediatamente por debajo de la piel y que tiene como función la síntesis de las hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo humano: las hormonas tiroideas.

 

Hormonas tiroideas

Las dos hormonas tiroideas son: T4: Tiroxina (también denominada tetrayodotironina siendo la principal hormona de la glándula tiroides) y la T3: triyodotironina, solo tiene un efecto ligero, si es que lo tiene, en la aceleración del índice metabólico del organismo. En cambio, la T4 se convierte en T3, la forma hormonal más activa. La conversión de la T4 en T3 se produce en el hígado y en otros tejidos. Son muchos los factores que controlan la conversión de la T4 en T3, incluidas las necesidades del organismo en cada momento y la presencia o la ausencia de enfermedades (29).

Los niveles de TSH se elevan o bajan siempre que la glándula hipófisis nota que hay una caída o incremento en los niveles de las hormonas tiroideas en la circulación. Por lo que, desde este punto de vista, se tienen tres situaciones diferentes: En el Hipertiroidismo Central, donde la TSH y la T4 libre son bajas, se tiene una Tiroides saludable, que responde adecuadamente a la falta de TSH. El problema es de la glándula Hipófisis, que con un bajo nivel de T4 libre se muestra incapaz de aumentar la liberación de TSH (30).

Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), se sintetizan en la glándula tiroides. Ellas son las únicas hormonas que requieren de un oligoelemento, el yodo, para su síntesis. Su secreción está controlada por la tirotropina (TSH), la cual es secretada por la adenohipófisis. Las hormonas tiroideas actúan sobre múltiples tejidos y son esenciales para el desarrollo normal, el crecimiento y el metabolismo. La ausencia o secreción excesiva de estas produce alteraciones importantes en el metabolismo (31).

 

Glándula Tiroides, alteraciones

En una situación normal, la secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides depende de la integridad anatómica funcional del eje hipotalámico-pituitario-tiroideo, reconociendo tres niveles: el tercer nivel, el nivel regulador que corresponde al hipotálamo, el segundo nivel, el nivel trófico que corresponde a la hipófisis y el primer nivel o nivel efector que corresponde a la tiroides. En una situación patológica, la secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides, desde el punto de referencia topográfico o anatómico, se denomina terciaria, cuando la patología de base está en el hipotálamo, secundaria; cuando está en la hipófisis y primaria, cuando la patología de base está en la tiroides (32).

En los dos primeros casos, la secreción de hormonas, por parte del tiroides, depende de la relación funcional anatómica, con los dos niveles superiores, pero en el tercer caso, la secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides es funcionalmente independiente del eje hipotalámico. - pituitaria.

 

Hipertiroidismo

El hipertiroidismo se caracteriza por una cantidad excesiva de T3 y/o T4 en el organismo, que genera un incremento en el metabolismo y en las diferentes funciones en las cuales intervienen dichas hormonas, en esta patología la captación de yodo puede estar normal o alterada. La prevalencia de esta enfermedad es de 0,8% en Europa y de 1,3% en Estados Unidos, su aparición incrementa con la edad y es más en frecuente en el sexo femenino. La etiología más común es la enfermedad de Graves que se genera a causa de la pérdida de la inmunotolerancia con el desarrollo de autoanticuerpos que estimulan el receptor de TSH de las células foliculares (34).

 

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es la enfermedad tiroidea más común. • En el embarazo la prevalencia del hipotiroidismo clínico es menor que la prevalencia del hipotiroidismo subclínico. • El diagnóstico de hipotiroidismo en el embarazo se realiza con la medición de THS. • Se ha demostrado que el hipotiroidismo presenta efectos tanto maternos como fetales, con aumento de infertilidad, abortos, preeclampsia, y aumenta el testigo de alteraciones cognitivas y psicomotoras en el producto. • El tamizaje en el embarazo se recomienda en pacientes con factores de riesgo de presentar hipotiroidismo. • Existe controversia en lo que respecta al tamizaje universal ya que no existen suficientes estudios que lo soporten (37).

 

 

Fisiología tiroidea fetal

Al principio de la gestación el feto depende de las hormonas tiroideas de la madre. La placenta expresa las desyodasas D1, D2 y D3. La D2 convierte la prohormona T4 en T3 y la D3 inactiva T3 (T3r). La isoforma D3 es la más prevalente y por ello las concentraciones de T3 en el feto son bajas hasta el final de la gestación. El tiroides fetal deriva del endodermo y su primordio es visible a los 16-17 días de gestación, observándose los dos lóbulos a las 6 semanas. A partir de las 12 semanas comienza a aumentar de peso hasta alcanzar 1-3 gramos al nacimiento. Las hormonas tiroideas son imprescindibles para el desarrollo morfogenético embrionario, incluyendo crecimiento somático y diferenciación y maduración del sistema nervioso central. El tiroides desempeña un importante papel durante el desarrollo fetal a través de sus hormonas T4 y T3, siendo necesaria la desyodación de T4 a T3 para que T3, la hormona activa, se una a los receptores nucleares específicos para ejercer su acción. Ya durante el primer trimestre de gestación se detectan receptores para hormonas tiroideas en el cerebro fetal. La glándula tiroides es la única fuente conocida de T4, mientras que la T3 se produce en el tiroides, pero también, en su mayor parte, en tejidos extratiroideos por desyodación periférica de la T4. La TSH producida por la adenohipófisis es el principal regulador de la secreción de las hormonas tiroideas. La actividad de las isoenzimas de la yodotironina desyodinasa (desyodasas) D2 y D3 es detectable en el cerebro de fetos humanos al final del primer trimestre y al principio del segundo, y la actividad D2 se incrementa cuando las concentraciones de T4 disminuyen (hipotiroxinemia materna), protegiendo al cerebro fetal. El mecanismo de retroalimentación negativo de la secreción de TSH por el tiroides fetal ya está establecido al nacimiento y funciona al final del segundo trimestre, lo que permite detectar elevaciones de los niveles de TSH en los neonatos con disgenesias tiroideas, dishormogénesis y otras causas permanentes o transitorias de hipotiroidismo primario congénito o neonatal. En estos pacientes el desarrollo del cerebral está protegido por la T4  materna hasta el nacimiento (44).

 

Métodos

Diseño y tipo de la investigación

Estudio con diseño documental y tipo de estudio informativa y exploratoria. La investigación del artículo se realizó mediante la búsqueda electrónica en las bases de datos de Pubmed, Science Direct, SciELO, PLOS ONE, Spinger links, Google Scholar. La información obtenida abarcó distintas fases: preliminar, disponibilidad, accesibilidad y la búsqueda de información, que tiene por objeto ampliar, analizar y justificar diferentes puntos de las investigaciones.

 

Criterios

Criterios de inclusión

•              Estudios originales.

•              Efectuados en seres humanos.

•              Mujeres en estado de gestación

•              Período comprendido entre los años 2015 y 2020.

•              Urbano y rural.

•              Revisiones

•              Revisiones sistemáticas

•              Metaanálisis

Criterios de exclusión

•              Ensayos clínicos controlados

•              Artículos duplicados

•              Artículos que no tienen resúmenes

•              Estudios en animales

•              Protocolos

•              Guías de práctica clínica

•              Secciones o capítulos de libros

 

Resultados

 

Tabla 1: Funcionalismo tiroideo en el embarazo con base en los resultados adversos.

 

Los principales cambios en el funcionalismo tiroideo que causen efectos adversos en el embarazo están determinados por:

El aumento del nivel de la proteína globulina fijadora de tiroxina TBC, secretada por la glándula tiroides que ocasiona el Hipertiroidismo, que a la vez tiene su etiología principal a la enfermedad de Graves, que es autoinmune, aunque también en menor proporción se generan otros trastornos detallados en la tabla. La insuficiente producción de las hormonas tiroideas genera el Hipotiroidismo que tiene como etiología principal a la tiroiditis de Hashimoto, y se puede presentar como hipotiroidismo clínico y subclínico.

 

Tabla 2: Alcance de los trastornos tiroideos en el embarazo de acuerdo a su epidemiología.

 

Los diversos estudios consultados refieren las prevalencias de los trastornos tiroideos en mujeres embarazadas en países internacionales como nacionales. De esta manera se tiene que se encontró más prevalencia de las variantes de hipotiroidismo, tanto clínico como subclínico. A nivel internacional las prevalencias oscilan entre 5% al 66%, por lo que los resultados son muy variables, a nivel nacional se presentan prevalencias de entre el 7% al 38%. Las edades referidas en los estudios se sitúan en mujeres jóvenes de alrededor de 30 años. Estos índices de prevalencia superan a la incidencia reportado en la literatura del inciso anterior.

 

Tabla 3: Establecer las pruebas de laboratorio más utilizadas para el diagnóstico de los trastornos tiroideos.

 

En los estudios referidos se evidencia que el método de diagnóstico de laboratorio más utilizado para diagnosticar los trastornos tiroideos en el embarazo lo constituye la prueba inmuno-enzimatica ELISA que analiza el perfil tiroideo de TSH en plasma, T3 y T4 libre y total. Los valores para determinar la enfermedad se encuentran detallado en la tabla. En la mayoría de investigaciones consultadas se utilizó este método.

 

Discusión

En los resultados se pudieron consolidar los hallazgos más sobresalientes con respecto al tema planteado en este trabajo y a sus variables de estudio, constituyéndose de gran importancia para el entendimiento del funcionalismo de la glándula tiroides en el embarazo y los efectos que puede causar en caso de diagnóstico.

Con respecto al objetivo 1, se pudo definir que los principales cambios que representan efectos adversos en una gestante tienen que ver con el aumento de la concentración de TBG, que origina el hipertiroidismo, y la insuficiente producción de hormonas tiroideas que deviene en Hipoparatiroidismo, siendo este el trastorno más común en cuento a los desequilibrios tiroideos.

El hipertiroidismo en el embarazo tiene una tasa de prevalencia muy baja según la literatura establecida, y esta puede causar crecimiento lento o menor de lo previsto en el feto, preeclampsia, muerte fetal entre otros, en el caso de que este trastorno no sea tratado con la celeridad posible. La etiología más común en este desequilibrio es la enfermedad de Graves, de carácter autoinmune, lo que ha sido documentado por Franco y cols. (46), Bastidas y cols. (47), Vinueza (48), Álavez y Ochoa (49) y Bonilla (50).

Sin embargo también existen otras patologías de tipo no autoinmune, que son causadas por este trastorno hipertiroideo, lo cual está plasmado en investigaciones de Balasubramaniam  y Pawar (51), Mosquera (52), Wong Mak y Lee (53), De la Vega y cols. (54), Borja (55),  García y cols. (56), Diz y cols. (57), Lanas y cols. (58) y Sienas y cols. (59). Entre las patologías que se refieren están: Tirotoxicosis gestacional transitoria, enfermedad trofoblástica, mutación del receptor TSH, Hiperplacentosis, Hyperractio luteinalis, adenoma - hipofisiario productor de TSH.

Referente al hipotiroidismo este es causado por una insuficiente producción de hormonas tiroideas, y afecta al desarrollo intelectual del feto, así como puede causar un aborto espontáneo, entre las principales consecuencias. La etiología más común es la tiroiditis de Hashimoto que es causada por una reacción autoinmunitaria inflamando la glándula tiroidea. Espósito (60), Arauco, Sgarbossa y Franco (61), Ontiveros (62), Alvarado, Fonseca y Morales (63) y Leal y cols. (64) describen este efecto adverso en el embarazo.

El hipotiroidismo puede ser de tipo clínico y subclínico, Sastre (65), Jiménez (66) y Liu (67), detallan que este puede causar diversidad de afectaciones en los sistemas del cuerpo humano, tanto a nivel metabólico, cardiovascular, sistema cutáneo, entre otros. En cambio  Fernández y Pérez (68), Yerovi (69) y Patiño y Ramírez (70) comentan que el hipotiroidismo subclínico generalmente no presenta síntomas, o son mínimos.

En los resultados del objetivo 2 se referencian ciertos alcances de los trastornos tiroideos en el embarazo de acuerdo a su epidemiología, para esto se consultaron diversas investigaciones que muestren datos tanto a nivel mundial como a nivel nacional. Es así que en el hipertiroidismo Zavala y cols. (71) refiere una prevalencia mundial de 0.05 a 3%, mientras que Hinojosa y cols. (72), indica que en su estudio realizado en México durante 9 años, encontró una incidencia del 19% de toda su población, Romero (73) y Narváez (74) comentan que en Ecuador encontraron un 7% y 25.5% respectivamente en sus investigaciones.

En el hipotiroidismo clínico Vásquez y Andrade (75) tiene una incidencia del 66% en un estudio mexicano de 5 años, Maldonado (76) una prevalencia del 7.1% en España, Espitia y Orozco (77) presenta un 38.75% en Colombia, y en cuanto a estudios nacionales, Cordero (78), Coronel y cols. (79), Pacheco (80) reportan incidencias que oscilan entre 26 al 48% en investigaciones realizadas en las principales ciudades del país.

Para los índices del hipotiroidismo subclínico Jiménez (81) y Cárdenas (82) en investigaciones realizadas en España muestran incidencias del 13.9% y 5.4% respectivamente, mientras que Figueroa (83) y Lugo y cols. (84) de México evidencian incidencias del 21.27% y del 5%, el primero de ellos realizado en un periodo de dos años. Para Ecuador Villagómez (85) indica una prevalencia del 37% durante dos años.

Es notable que los indicadores de incidencia muestren tasas más altas que los comúnmente registradas en la literatura, especialmente en investigaciones nacionales. Esto se puede deber a la selección población de los investigadores y a la acumulación del conteo por los años en que realizan la investigación.

Para el objetivo 3 se consultaron estudios en donde detallen el tipo de prueba de laboratorio que utilizan para diagnosticar los trastornos tiroideos en el embarazo. Es así que, la gran mayoría de investigaciones utilizaron la prueba Inmuno-enzimática (ELISA) para determinar el perfil tiroideo en base a las hormonas TSH, T3 y T4, esto es evidenciado en los estudios de Tello (86), Caizapanta (87), Villarreal (88), Panaifo (89), Méndez (90) Hernández y cols. (91), Cuvi (92), Caballero (93), Terán y Velázquez (94), Santiago (95), Noreña y cols. (96), Rojas y cols. (97), Forero y cols. (98), Restrepo (99), Bonilla (100), Muñoz y cols. (101), Pacheco (80), Aguilar (102), León (103), Urquijo y Carreó y Rincón (104).

Investigadores como Ballagán (105) utilizó Inmuno ensayo competitivo y no competitivo, mientras que Hinojosa (106) lo determinó mediante la prueba de ensayo fluoroinmunométrico,

Se menciona que la amplia literatura consultada denota de otras pruebas de laboratorio que pueden ser utilizadas y que se han venido desarrollando con la tecnología a través de las décadas, para diagnosticar los trastornos tiroideos, aparte de la detección de los niveles séricos, las cuales pueden ser: anticuerpos antirreceptor de TSH, anticuerpos anti-TPO, y anti-TG, niveles séricos de tiroglobulina, hemograma de sangre periférica, así como distintas pruebas de imagen no relacionadas con el laboratorio clínico.

 

 

Conclusiones

En base a los resultados de este proyecto de sistematización bibliográfica se concluye que:

Existen dos desequilibrios principales del funcionalismo tiroideo que generan graves afectaciones a la mujer en estado de gestación, estos están determinados por el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, este último el más común, los estudios consultados detallan las particularidades de afectación y las consecuencias que puede tener si estos trastornos no son tratados. Por tal razón lo compendiado en este documento es de gran recurso de consulta para la comunidad de atención de salud.

Los estudios consultados difieren en cuanto a sus indicadores estadísticos del alcance de los trastornos tiroideos en mujeres embarazadas, en algunos caso superan el 60% de porcentajes registrados, lo cual contrasta con la literatura médica establecida, tan solo en Ecuador los porcentajes de los estudios consultados indican una alta incidencia epidemiológica entre las poblaciones analizadas, en mujeres de edad media, por lo que representaría un problema que afecta más de lo que se podría pensar.

La prueba más utilizada en las investigaciones referidas fue la Inmuno-enzimática (ELISA) que se constituyó como el método más común para determinar el perfil tiroideo en base a las hormonas TSH, T3 y T4, esto va acorde a la literatura ya definida del funcionalismo tiroideo. Existen por supuesto otros tipos de pruebas, pero no se encontraron registros de utilización de los mismos. Este conocimiento enriquece las destrezas del laboratorista clínico al conocer los detalles de las pruebas que les servirá para diagnosticar estos trastornos que afectan a un importante grupo etario poblacional.

 

Recomendaciones

Expuestas las conclusiones se recomienda:

Mantener la continuidad de la investigación bibliográfica realizada, complementándola con un estudio aplicado a una población local, para así tener datos concretos respecto al impacto, e incidencia que tienen los trastornos tiroideos en las mujeres gestantes de la localidad, para de esta manera se pueda tener conocimiento de la situación real y así poder diseñar estrategias a nivel multidisciplinario, en que el laboratorista clínico pueda aportar con la consolidación de destrezas para el bien de la comunidad.

Ampliar el estudio para conocer la prevalencia e incidencia del alcance que tienen los trastornos tiroideos en cuanto a su epidemiologia, para así contrastar una mayor cantidad de resultados y analizar el nivel de afectación que tiene en la población de mujeres gestantes, identificando el grupo etario en que más se presentan estas patologías, lo que servirá para que las instituciones de salud puedan implementar acciones de cambio que conlleven a un mejor cuidado poblacional.

Socializar los resultados de este trabajo para que así se fortalezcan los conocimientos de los profesionales en formación de laboratorio clínico, así como que se gestione diversos planteamientos que conlleven a la realización de pruebas establecidas para detectar las enfermedades tiroideas en la población, especialmente en grupos femeninos gestantes, que tienen un considerable índice de afectación.

 

Referencias

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