Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

 

Test de O�sullivan: Precisi�n diagn�stica en la diabetes gestacional. Actualizaci�n bibliogr�fica

 

O�sullivan's test: Diagnostic precision in gestational diabetes. Bibliographic update

 

Teste de O�sullivan: precis�o diagn�stica em diabetes gestacional. Atualiza��o bibliogr�fica

 

 

Maryuri Madeleine P�rraga-Moreira ^I

parraga-maryuri5394@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-8360-5336

 

Delia Ramona Vera-Olmedo ^II

vera-delia3169@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-6372-2797

 

Dennys Henry Rodr�guez-Parrales ^III

dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-3232-4443

 

Correspondencia: parraga-maryuri5394@unesum.edu.ec

 

 

*Recibido: 12 de enero de 2021 *Aceptado: 22 de febrero del 2021 * Publicado: 29 de marzo del 2021

 

 

        I.            Licenciada en Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

     II.            Licenciada en Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   III.            Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M�dico Cirujano, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La Diabetes es una enfermedad cr�nica no transmisible que causa alta mortalidad a nivel mundial. Esta patolog�a se clasifica en Diabetes Mellitus tipo 1 que netamente es insulinodependiente, Diabetes Mellitus tipo 2 caracterizada por resistencia a la insulina y otros factores agregados y Diabetes Gestacional. Poco se promociona en salud acerca de la Diabetes Gestacional, esta se adquiere debido a la combinaci�n de varios factores de riesgo como: estilos de vida inadecuados, mala alimentaci�n, entre otras. Esta investigaci�n tuvo como objetivo analizar la sensibilidad y especificidad del Test de O �Sullivan en la precisi�n diagn�stica de la Diabetes Gestacional. Es un estudio de an�lisis documental, con informaci�n de fuentes cient�ficas como Pubmed, Scielo, Google Acad�mico, y libros cient�ficos de los a�os 2018 a 2020. Mediante este estudio se identificaron las principales complicaciones de la patolog�a, como macrosom�a fetal, desarrollar Diabetes tipo 2 despu�s de parto, obesidad, entre otras. Adem�s, de conocer sus factores de riesgo, tambi�n se logr� fundamentar la validez de la prueba diagn�stica de Test de O �Sullivan, con una sensibilidad del 68% y especificidad del 95%, conocer las complicaciones y establecer medidas preventivas para esta enfermedad. Con la informaci�n obtenida se concluye que los principales factores de riesgo son la obesidad, antecedentes familiares, entre otros, que derivan a presentar complicaciones en la madre y el producto a largo y corto plazo. Adem�s, se recomienda fomentar el autocuidado y mantener los controles prenatales como principal medida preventiva para reducir las cifras de diabetes durante el embarazo.

Palabras claves: Diabetes Mellitus Gestacional; Pruebas diagn�sticas; Sensibilidad y especificidad, Prueba de tolerancia de la glucosa.

 

Abstract

Diabetes is a chronic non-communicable disease that causes high mortality worldwide. This pathology is classified into Type 1 Diabetes Mellitus which is clearly insulin dependent, Type 2 Diabetes Mellitus characterized by resistance to insulin and other added factors and Gestational Diabetes. Little is promoted in health about Gestational Diabetes, this is acquired due to the combination of several risk factors such as: inappropriate lifestyles, poor diet, among others. This research aimed to analyze the sensitivity and specificity of the O'Sullivan test in the diagnostic accuracy of Gestational Diabetes. It is a study of documentary analysis, with information from scientific sources such as Pubmed, Scielo, Google Scholar, scientific journals and books from 2018 to 2020. Through this study, the main complications of the pathology were identified, such as fetal macrosomia, developing type Diabetes 2 after childbirth, obesity, among others. In addition to knowing its risk factors, it was also possible to establish the validity of the O�Sullivan Test diagnostic test, with a sensitivity of 68% and specificity of 95%, to know the complications and to establish preventive measures for this disease. With the information obtained, it is concluded that the main risk factors are obesity, family history, among others, which lead to complications in the mother and the product in the long and short term. In addition, it is recommended to promote self-care and maintain prenatal controls as the main preventive measure to reduce the numbers of diabetes during pregnancy.

Keywords: Gestational Diabetes Mellitus; Diagnostic tests; Sensitivity and specificity, Glucose tolerance test.

 

Resumo

O diabetes � uma doen�a cr�nica n�o transmiss�vel que causa alta mortalidade em todo o mundo. Esta patologia � classificada em Diabetes Mellitus Tipo 1, que � claramente dependente de insulina, Diabetes Mellitus Tipo 2, caracterizado pela resist�ncia � insulina e outros fatores adicionais, e Diabetes Gestacional. Pouco se promove na sa�de sobre o Diabetes Gestacional, este � adquirido devido � combina��o de diversos fatores de risco como: estilos de vida inadequados, alimenta��o inadequada, entre outros. Esta pesquisa teve como objetivo analisar a sensibilidade e especificidade do Teste de O'Sullivan na acur�cia diagn�stica do Diabetes Gestacional. � um estudo de an�lise documental, com informa��es de fontes cient�ficas como Pubmed, Scielo, Google Scholar, e livros cient�ficos dos anos de 2018 a 2020. Por meio deste estudo foram identificadas as principais complica��es da patologia, como macrossomia fetal, desenvolver diabetes tipo 2 ap�s o parto, obesidade, entre outros. Al�m de conhecer seus fatores de risco, tamb�m foi poss�vel estabelecer a validade do teste diagn�stico O 'Sullivan Test, com sensibilidade de 68% e especificidade de 95%, para conhecer as complica��es e estabelecer medidas preventivas para essa doen�a. Com as informa��es obtidas, conclui-se que os principais fatores de risco s�o obesidade, hist�ria familiar, entre outros, que levam a complica��es na m�e e no produto em longo e curto prazo. Al�m disso, recomenda-se a promo��o do autocuidado e a manuten��o dos controles pr�-natais como principal medida preventiva para reduzir o n�mero de diabetes durante a gravidez.

Palavras-chave: Gestational Diabetes Mellitus; Testes de diagn�stico; Sensibilidade e especificidade, teste de toler�ncia � glicose.

 

Introducci�n

El embarazo es un proceso donde la mujer en edad f�rtil experimenta variaciones fisiol�gicas, psicol�gicas y f�sicas que repercuten en su estado de salud, pero sin presentar incidentes, la mujer necesita a lo largo de ese tiempo vigilancia m�dica y asistencia f�sica y emocional (Brilhante and Jorge 2020).

La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr�nica no transmisible que se caracteriza por la presencia de niveles de glucosa elevados en la sangre o hiperglucemia, debido a la disminuci�n o usencia total en la producci�n de insulina (Santos 2020).

Alrededor de 425 millones de adultos son afectados por la Diabetes Mellitus, siendo la causa de aproximadamente el 80% de las muertes en pa�ses de bajos y medianos ingresos. En el 2012, seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud hubo 1.5 millones de muertes por esta enfermedad en todo el mundo, y la prevalencia global de diabetes pr�cticamente se ha duplicado desde 1980, de 4.7% a 8.5% en poblaci�n adulta (Fernandes et al. 2020).

Objetivo General: Analizar la sensibilidad y especificidad del test de O �Sullivan en la precisi�n diagnostica de la Diabetes Gestacional.

La Diabetes Gestacional es una patolog�a que se adquiere durante el embarazo, se identifica com�nmente entre el segundo o tercer trimestre de gestaci�n, en donde la hormona gonadotropina cori�nica humana segregada por la placenta juega un papel significativo� en el metabolismo de la glucosa (Muche, Olayemi, and Gete 2019).� La prevalencia de Diabetes Mellitus Gestacional est� aumentando en todo el mundo, con aproximadamente el 14% de los embarazos afectados por Diabetes Mellitus Gestacional (Dias et al. 2018).

Entre los factores de riesgo m�s comunes para desarrollar Diabetes Gestacional se encuentran la obesidad, edad materna avanzada, glucosuria, entre otros (Dias et al. 2018).� Las consecuencias de la Diabetes Gestacional se pueden dar tanto en la madre como en el producto a corto y largo plazo. (Padr�n Aguilera et al. 2019).

Un estudio realizado por Estrada y col. (Agudelo-Espitia, Parra-Sosa, and Restrepo-Mesa 2019) en Colombia, detalla que en 23 pa�ses mostr� una prevalencia de macrosom�a de 4.5% y 5.4% en Am�rica Latina. En los pa�ses desarrollados, oscil� entre 5% y 20%, y se ha informado un aumento del 15-25% en las �ltimas tres d�cadas.

Entre los resultados m�s relevante del estudio tenemos que el test que m�s se usa a nivel mundial y en Ecuador es el cribado o test de O �Sullivan en la investigaci�n de las embarazadas para� identificar o no factores de riesgo durante el primer trimestre, tiempo en el que se solicitan los an�lisis respectivos para identificar, prevenir y controlar la Diabetes Gestacional, tomando en cuenta que la validez de una prueba diagn�stica se expresa por exactitud y seguridad que se expresa en los resultados obtenidos del nivel de glucosa dependiendo el tiempo de medici�n que este puede ser en uno o dos pasos seg�n criterios del test.

La prueba de diagn�stico de la Diabetes Gestacional se debe realizar entre las 24-28 semanas de gestaci�n, brindando la oportunidad de tratar o prevenir la patolog�a en el embarazo (Dias et al. 2018). Las pruebas diagn�sticas para esta enfermedad siguen siendo controversiales, brindando pautas de detecci�n alternativas como el test de O �Sullivan o tambi�n conocida como la prueba de tolerancia de la glucosa oral (Feig et al. 2018).

La prueba tiene una sensibilidad de 68%, especificidad de 95%; valor predictivo positivo de 93% y negativo de 75% (Font-L�pez, Marcial-Santiago, and Becerril-Cabrera 2018).

La actividad f�sica y un plan alimenticio adecuado durante el embarazo como la elevada ingesta de verduras, frutas, legumbres, entre otros, disminuye el riesgo de Diabetes Gestacional y otras complicaciones durante y despu�s del embarazo en la madre y el producto (Assaf-Balut et al. 2019).

La ingesta de grasas saturadas y bajo consumo de verduras, frutas y dem�s alimentos saludables, hacen a la gestante m�s propensa a padecer de Diabetes Gestacional u otras complicaciones en el embarazo, como problemas cardiovasculares y obesidad a corto y largo plazo (Assaf-Balut et al. 2019).

Las mujeres tienden a mejorar sus h�bitos alimenticios cuando est�n en gestaci�n, comienzan a comer saludable, pero cuando esta dieta no es acompa�ada con una rutina diaria de ejercicios para su estado, no obtienen los resultados necesarios por lo que desarrollan el principal factor de riesgo que es la obesidad (Assaf-Balut et al. 2019).

Con este trabajo de an�lisis documental con la finalidad de dar respuesta a las siguientes interrogantes:

�La edad, la obesidad, el sobrepeso, la mala alimentaci�n y la baja actividad f�sica son los principales factores de riesgo de la Diabetes Gestacional?

�La falta de control prenatal en las embarazadas influye en el diagn�stico de diabetes gestacional y el desarrollo de consecuencias en la madre y el producto?

�La sensibilidad y especificidad del test de Sullivan son adecuadas para el diagn�stico de Diabetes Gestacional?

 

Desarrollo

Diabetes Gestacional

Conceptualizaci�n

La Diabetes Mellitus Gestacional es una enfermedad cr�nica no trasmisible, se caracteriza por la baja tolerancia a los carbohidratos (Medrano et al. 2018). Las embarazadas que presentan Diabetes Gestacional requieren vigilancia m�dica integra prenatal, con el fin de mantener dentro de los rangos normales sus valores de glicemia en la sangre (Sales et al. 2018), para en lo posterior evitar complicaciones en el producto, como macrosom�a fetal, obesidad; mientras que en la madre puede ocasionar partos prematuros, Diabetes Mellitus tipo 2, entre otros (El Sawy, Iqbal, and Alkushi 2018).

 

Etiolog�a

La etiolog�a de la Diabetes Mellitus Gestacional evidentemente est� relacionada con:

1)     Alteraci�n de las c�lulas β pancre�ticas o la respuesta atrasada de las c�lulas beta a los valores gluc�micos.

2)     La destacada resistencia a la insulina secundaria a la liberaci�n hormonal placentaria. (Quintanilla Rodriguez and Mahdy 2020).

 

Fisiopatolog�a o patogenia

Es posible que la inapropiada adaptaci�n de las c�lulas β a la resistencia a la insulina, se considere el principal mecanismo fisiopatol�gico a la baja tolerancia de la glucosa y los niveles elevados de glucemia en la sangre (Guarino et al. 2018).

La Diabetes Mellitus Gestacional predice un problema de control de la micci�n o incontinencia urinaria, hasta dos a�os posterior al parto, incluso en caso de ces�rea en donde no hay dilataci�n de las paredes vaginales o hiperlaxitud vaginal ocasionada por la enfermedad muscular diab�tica gestacional (J.F. et al. 2020).

En un embarazo saludable, el organismo de la madre atraviesa un ciclo de variaciones fisiol�gicas para complacer las necesidades del feto que se encuentra en desarrollo. Esto comprende adecuaciones al sistema cardiovascular, renal, hematol�gico, respiratorio y metab�lico. En el transcurso del embarazo los requerimientos de las hormonas locales y placentaria, abarcando estr�geno, progesterona, leptina, cortisol, lact�geno placentario y la hormona del crecimiento placentario, provocan en conjunto una resistencia a la insulina, adem�s es importante debido a que las hormonas placentarias promueven que la sensibilidad de la insulina materna retorne a sus valores previos al embarazo d�as despu�s del parto. Cuando existen altas concentraciones de glucosa se transporta de manera libre a trav�s de la placenta por difusi�n facilitada, de esta manera facilita el transportar de los alimentos al feto para su desarrollo. Por ello cuando las adecuaciones metab�licas normales de la gravidez no suceden apropiadamente en todos los embarazos, desencadena en diabetes mellitus gestacional (Plows et al. 2018).

Manifestaciones cl�nicas.�

Seg�n el estudio de Chimirri y col. verificaron la veracidad de la triada de la diabetes, que son la excreci�n abundante o excesiva de orina, la necesidad excesiva de beber agua y la sensaci�n de hambre incontenible como s�ntomas caracter�sticos de esta patolog�a, considerando la hiperglicemia en la circulaci�n sangu�nea (Martins et al. 2018).

Existen otros s�ntomas como:

�         V�mitos

�         Nauseas

�         Diarreas

�         Infecciones urinarias, entre otros.

�         Malos h�bitos alimenticios justificados por el embarazo (Martins et al. 2018).

�         P�rdida de peso.

�         Presencia de cetonas en orina (�lvarez-Guisasola et al. 2019).

 

Factores de riesgos

Seg�n Thomas Egbe y col, los factores de riesgo propuestos para la Diabetes Mellitus Gestacional en su estudio son la edad materna avanzada, sobrepeso u obesidad siendo este el �nico factor modificable, historial de muerte fetal no explicada y macrosom�a fetal. (Egbe et al. 2018).

Obesidad. - Puede provocar variaciones considerables en el metabolismo intermediario materno, donde las condiciones se ligan con el incremento de la resistencia a la insulina, l�pidos en suero m�s elevados, y bajos niveles plasm�ticos de adiponectina o AdipoQ, se presume que desempe�a un papel central en el padecimiento de Diabetes Gestacional (Giannakou et al. 2019).

Edad avanzada materna. � En la actualidad se considera que desde los 40 a�os o incluso 45 a�os aumenta la probabilidad de padecer diabetes en el embarazo (Mac�as Villa et al. 2018).

�ndice de masa corporal. � Mayor o igual a 25% se considera un factor predisponente para desarrollar Diabetes Gestacional (Lee et al. 2018).

Mujeres con multiparidad, precedentes de �bitos fetales, gestaci�n que involucre dos o m�s productos, el historial m�dico sea familiar o personal de Diabetes Mellitus Gestacional o Diabetes Mellitus tipo 2, el grupo �tnico, enfermedades cardiovasculares, son varios de los factores de riesgo considerados para desarrollar diabetes durante el embarazo (Giannakou et al. 2019).

 

Clasificaci�n de la diabetes gestacional

Se conocen dos tipos de Diabetes Gestacional: la diabetes gestacional nefrog�nica y central con formas parciales y completas.

�         Diabetes gestacional nefrog�nica completa: se presenta una inconsistencia de los ri�ones a la actividad de la hormona antidiur�tica (Bad�a A et al. 2018).

�         Diabetes gestacional central completa: se representa por la fabricaci�n deficiente de la hormona antidiur�tica por la afecci�n de la v�a hipot�lamo-hipofisiaria.

En el proceso de gestaci�n se ha descrito otra Diabetes Gestacional que afecta una de cada 30.000 embarazos, ocasionada por los valores elevados de vasopresinasa conocida tambi�n como oxitocinasa, una enzima de origen placentario (Bad�a A et al. 2018).

 

 

 

Consecuencias

Madre: La tensi�n o fatiga que produce la gestaci�n, se enlaza con el decaimiento durante el embarazo. Adem�s, desencadena m�ltiples consecuencias complementarias, entre ellos el parto inmaduro o precoz del producto, la preeclampsia, en la mayor�a de los embarazos, el nacimiento del producto se hace por ces�rea. Tambi�n un 60% de las gestantes con historial de Diabetes Gestacional incrementan sus posibilidades de presentar Diabetes Mellitus tipo 2, incluso muchos a�os despu�s del parto. La disposici�n de los vasos sangu�neos en las mujeres con antecedentes de Diabetes Gestacional se modifica irremediablemente, haci�ndola propensa a presentar patolog�as cardiovasculares, considerada la principal causa de muerte en el mundo (Plows et al. 2018).

Producto: el traslado placentario elevado de glucosa, amino�cidos y �cidos grasos induce la elaboraci�n interna del feto de insulina y factores de crecimiento parecidos a la insulina 1, estos al ligarse puede desencadenar crecimiento anormal del feto, dando como resultado una macrosom�a fetal al nacer. Adem�s, puede fatigar la productividad de c�lulas β pancre�ticas, causando la degradaci�n de c�lulas β y una resistencia la insulina. La macrosom�a fetal (peso mayor a los 4 kg) es un factor predisponente para la luxaci�n de hombro, ocasionando un parto obstaculizado. Por ello, los productos provenientes de mujeres con Diabetes durante el embarazo son sometidas a ces�rea.� Debido a los niveles elevados de glucosa en la sangre materna, los reci�n nacidos pueden presentar niveles bajos de glicemia por que han desarrollado una dependencia a la hiperglucemia de la madre, predisponi�ndolo a una lesi�n cerebral si no se trata adecuadamente. Hay demostraciones que la Diabetes Gestacional puede provocar muerte fetal, obesidad, Diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, ictericia al nacer y patolog�as en el metabolismo. La baja tolerancia a la glucosa puede detectarse incluso de los 5 a�os en adelante (Plows et al. 2018).

Retinopat�a diab�tica. � El da�o de los vasos sangu�neos que aportan la sangre a la retina, es capaz de resultar en una filtraci�n de fluido o sangre. Si este padecimiento evoluciona se crean nuevos vasos sangu�neos e incrementa el tejido fibroso en la retina, teniendo como resultado que la visi�n se descomponga, transmitiendo una se�al al cerebro de una imagen borrosa (I 2020).

Incontinencia urinaria. � La Diabetes influye en la micci�n, provocando incontinencia urinaria, este es un s�ntoma caracter�stico, debido que la mala vigilancia metab�lica desencadena una excreci�n de orina abundante y una aceleraci�n o empeoramiento de la incontinencia urinaria (Chiang, Valdevenito, and Mercado 2018).

 

M�todos diagn�sticos

Un examen con gran validez para la detecci�n oportuna de diabetes durante el embarazo es el cribado de tolerancia de la glucosa (prueba de tolerancia de la glucosa o test de O �Sullivan), esta prueba se basa en reconocer la capacidad que tiene la embarazada de metabolizar los carbohidratos, tomando en cuenta si presenta factores de riesgo personales, familiares y las variaciones hormonales. Se sugiere realizar el cribado de tolerancia de la glucosa entre las semanas 24 - 28 del embarazo (30).

 

Test de O �Sullivan

Requisitos de la muestra y procedimiento.

Para procesar la prueba de tolerancia a la glucosa, se recomienda que ingiera una dieta de 175 g/d�a de hidratos de carbono para las gestantes tres d�as previos a la toma de muestra. La paciente debe de presentarse con m�nimo 8 horas de ayuno, le tomaran una muestra de sangre venosa. Despu�s, la gestante tiene que ingerir la soluci�n glucosada, que es una f�rmula que se encuentra en presentaci�n de 75 o 100 gramos evitando desayunar a lo largo de toda la prueba, luego se vuelve a tomar otras muestras en diferentes espacios de tiempo que finalizan en una hora o tres horas. En el tiempo que transcurre la prueba la paciente debe estar relajada, evitar ingerir abundante agua, porque todos estos factores alteran los resultados (Eyth, Basit, and Smith 2020).

 

Procedimiento de la prueba

En la actualidad se aconsejan dos procedimientos para la detecci�n de la diabetes en el embarazo, debido a que no hay una prueba especial para diagnostico espec�fica:

Criterio de un paso: propuesto por el estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), se hace la prueba de glucosa en ayunas, luego se administra 75 gramos de soluci�n glucosada y en el transcurso de una hora y dos horas se miden sus niveles de glucosa sangu�nea, en caso de tener valores elevados (92-180-153), se considera Diabetes Gestacional.

Criterios de dos pasos: proposici�n de Carpenter y Coustan, se suministra 50 gramos de soluci�n glucosada, al transcurrir una hora despu�s de la administraci�n total se calculan sus niveles gluc�micos en la sangre, si son mayores a 139mg/dl se debe ejecutar la curva de tolerancia de la glucosa de tres horas. Para esta curva debe hacerse la glucosa en ayunas, luego se administra 100 gramos de soluci�n glucosada y se deben medir sus niveles glic�micos a la hora, dos horas y tres horas en lo posterior de la sobrecarga de glucosa, si los niveles obtenidos son igual o mayores de 95-180-155 y 140mg/dl, se obtiene como diagn�stico la presencia diabetes en el embarazo (Fausto et al. 2019).

 

Tratamiento

El tratamiento con f�rmacos m�s usado para la diabetes gestacional es la administraci�n controlada de insulina; considerando tambi�n, los medicamento hipoglucemiantes orales, como la metformina que act�a disminuyendo la resistencia a la insulina y mejorando la acci�n de esta, asimismo se administra para la vigilancia gluc�mica de las gestantes con sobrepeso u obesidad que presentan Diabetes Mellitus Gestacional. En las embarazadas con obesidad, la participaci�n nutricional y su modificaci�n de su rutina diaria o estilo de vida reducen considerablemente las consecuencias producidas por la diabetes gestacional, consiguiendo que los niveles de glucosa en la sangre y el �ndice de masa corporal disminuyan formidablemente, al igual que la presi�n arterial controlada. Sin embargo, la falta de conocimiento y de predisposici�n de las pacientes no ayudan a disminuir los casos de Diabetes Gestacional (Arias et al. 2019).

 

Metodolog�a

Tipo de estudio

Estudio: An�lisis Documental.

 

Estrategia de b�squeda

Se realizo una revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos y libros actualizados de los a�os 2018 a 2020, en las bases de datos de PubMed, Scielo, Google Acad�mico y Elsevier. Se utilizaron los t�rminos de b�squeda �Diabetes Gestacional�, �Diabetes en el embarazo�, �Hiperglucemia en el embarazo�, �Test de O�Sullivan� y �Prueba de Tolerancia de la Glucosa� se emple� el uso del boleano �and� excluyendo el uso de �or� debido a que el inter�s fue encontrar y examinar publicaciones sobre Diabetes Gestacional y Test de O�Sullivan. Se utilizaron las ecuaciones en las base de datos: �Diabetes Gestacional� AND � Test de O�Sullivan�, �Diabetes Gestacional� AND � Prueba de Tolerancia de la Glucosa�, �Diabetes en el embarazo� AND � Test de O�Sullivan�, �Diabetes en el embarazo� AND � Prueba de Tolerancia de la Glucosa�, �Hiperglucemia en el embarazo� AND � Test de O�Sullivan�, �Hiperglucemia en el embarazo� AND � Prueba de Tolerancia de la Glucosa�. Adem�s, como complemento, se revisaron las referencias bibliogr�ficas de cada art�culo recuperado para incluir otros estudios. Los criterios de inclusi�n fueron art�culos y libros publicados desde el 2018 hasta el 2020 en idiomas espa�ol e ingl�s. Se excluyeron art�culos que trataban la Diabetes Mellitus pero no la Diabetes Gestacional o el Test de O�Sullivan.

 

Definiciones

La Diabetes Gestacional es una enfermedad cr�nica no trasmisible, que se caracteriza por la baja tolerancia a los carbohidratos, junto con otros factores de riesgo como la obesidad, multiparidad, entre otros, hacen que los niveles glic�micos de la gestante se eleven, haciendo m�s propensa a padecer Diabetes Mellitus durante su embarazo.

El Test de O�Sullivan es un criterio diagnostico que se usa para determinar la presencia de hiperglicemia en las embarazadas.

 

Consideraciones �ticas

Se respetaron los derechos del autor, realiz�ndose una correcta citaci�n y referenciaci�n de la informaci�n de acuerdo a las normas Vancouver.

 

Resultados y discusi�n

Validez diagn�stica del Test de O �Sullivan para la diabetes gestacional.

 

Tabla 1: Comparaci�n de los test de cribado para la Diabetes Gestacional

 

En la tabla 1 se evidencia la validez diagn�stica del Test de O �Sullivan para la Diabetes Gestacional desde el punto de vista del nivel de glucosa en los diferentes criterios seg�n el tiempo de medici�n y el punto de corte en gr/dl. El test que m�s se usa a nivel mundial y en Ecuador es el cribado o test de O �Sullivan en la investigaci�n de las embarazadas para� identificar o no factores de riesgo durante el primer trimestre, tiempo en el que se solicitan los an�lisis respectivos para identificar, prevenir y controlar la Diabetes Gestacional, tomando en cuenta que la validez de una prueba diagn�stica se expresa por exactitud y seguridad que se expresa en los resultados obtenidos del nivel de glucosa dependiendo el tiempo de medici�n que este puede ser en uno o dos pasos seg�n criterios del test.

Un estudio prospectivo realizado en Colombia en el 2015-2016 recomienda practicar a todas las gestantes una prueba de tolerancia oral a la glucosa de acuerdo con lo recomendado por la Asociaci�n Internacional de Diabetes y los Grupos de Estudio del Embarazo (IADPSG, por sus siglas en ingl�s) (Ruiz-Hoyos et al. 2018), que modific� el sistema tradicional de diagn�stico llamado de �dos pasos� con mayor precisi�n y validez para poder hacer una mejor aproximaci�n a la magnitud del problema de la poblaci�n.

Un estudio realizado por Carvajal y col. (Fausto et al. 2019) se�alan que en Ecuador una prueba efectiva para diagnosticar la Diabetes Gestacional desde el punto de vista costo vs efectividad, es el Cribado el cual consiste en la b�squeda de factores de riesgo personal, patol�gicos, familiares y a los cambios hormonales propios del embarazo, y si presenta uno o m�s riesgo podr�a desarrollar diabetes durante el embarazo.

 

Factores de riesgo que influyen en el desarrollo de Diabetes Gestacional

 

Tabla 2: Frecuencia de los factores de riesgo asociados a la Diabetes Gestacional

 

En la tabla 2 se representan las investigaciones consultadas para evidenciar los factores de riesgo identificados que pueden presentarse en una embarazada para desarrollar hiperglucemia en el embarazo en diferentes poblaciones latinoamericanas como Ecuador, Argentina y Cuba.

El primer art�culo es un estudio realizado en el Centro de Salud de Jipijapa (Mac�as Rodr�guez et al. 2020) donde se observa que el mayor factor de riesgo es la multiparidad, esto es cuando la mujer ha tenido algunos embarazos previos, que es un factor que presentaron todas las embarazadas del estudio. Seguido de los antecedentes familiares que es un factor que hace a la embarazada m�s propensa a desarrollar Diabetes Gestacional (Hern�ndez et al. 2020) (de Lapertosa et al. 2019).

En el segundo estudio realizado en La Habana (Hern�ndez et al. 2020) resalta como principal factor de riesgo la edad de la embarazada, es decir que las mujeres de 30 a�os en adelante tienen mayor probabilidad de presentar Diabetes Gestacional; presentando como segundo factor predisponente la obesidad.

Otra investigaci�n realizada en Argentina (de Lapertosa et al. 2019) presenta como hallazgo principal que los antecedentes familiares son el primordial factor de riesgo en esa poblaci�n para desarrollar Diabetes Mellitus durante el embarazo, y concuerda con el segundo estudio revisado con anterioridad que el siguiente factor es la obesidad.

Seg�n criterios de Mu�oz y col. (Sarasa Mu�oz, Cruz P�rez, and Artiles Santana 2020) en el a�o 2020, consideran que el principal factor de riesgo para desarrollar hiperglucemia en el embarazo es la obesidad por su posibilidad de reorganizar el desarrollo y metabolismo fetal a nivel placentario.

Mac�as y col. (Mac�as Villa et al. 2018) en el 2018 mediante un estudio realizado en M�xico afirmaron que a partir de los 40 a�os o incluso los 45 a�os incrementa la posibilidad de desarrollar Diabetes Gestacional.

Tomando en cuenta que los estudios revisados tienen mucha similitud en los factores de riesgo, aunque var�an en la frecuencia en las distintas poblaciones son considerados los principales indicadores de la Diabetes Gestacional que deben ser controlados antes o durante el embarazo, debido a que la mayor�a de los factores principales son modificables, es decir que se pueden prevenir como la obesidad y la multiparidad y aquellos que no son modificables como los antecedentes familiares se deben controlar mediante supervisi�n m�dica prenatal.

Complicaciones de la Diabetes Gestacional a corto y largo plazo.

 

Tabla 3: Complicaciones de la Diabetes Gestacional a corto y largo plazo en la madre y el producto de la gestaci�n.

 

En la tabla 3 se muestran las complicaciones a largo y corto plazo, tanto en la madre como en el producto de la gestaci�n. Un estudio descriptivo indic� un total de 197 mujeres (Preciado et al. 2020) que presentaron Diabetes Gestacional, las complicaciones a corto plazo reflejo a la obesidad, trastornos hipertensivos asociados al embarazo y comorbilidades, al menos una, mientras que a largo plazo las complicaciones en ellas encontramos el hipotiroidismo, hipertensi�n arterial cr�nica y otras comorbilidades, tales como, trombosis venosa profunda, s�ndrome de colon irritable, arritmia cardiaca, entre otros.

Estudios actuales realizado en M�xico por Medrano y col. (Medrano et al. 2018), demuestran que el nivel de conocimiento de muchas pacientes sobre las complicaciones que conllevan a padecer Diabetes Gestacional es muy bajo, por esta raz�n se complican en un 7-14% de los embarazos. Estas mujeres tienen una elevada probabilidad de desarrollar esta patolog�a por pertenecer a un grupo �tnico de alto riesgo.

Las complicaciones de hijos de las pacientes con Diabetes Gestacional fueron 203 que presentaron complicaciones a corto plazo, como la hiperbilirrubinemia, s�ndrome de dificultad respiratoria o a la vez la presencia de al menos una complicaci�n, mientras que a largo plazo la macrosom�a, la muerte neonatal y otras complicaciones predominaron en cuanto a la selecci�n limitada en este estudio, dejando claro que si no existe un control prenatal, con un diagn�stico temprano sobre la enfermedad, esta aumenta la aparici�n de las complicaciones, causando impacto de muertes materno-fetal (Preciado et al. 2020)

Un estudio cohorte retrospectivo realizado en el 2018 en Nueva Delhi por kumari y col (Kumari et al. 2018), se�alan que las complicaciones a corto plazo en el producto predominan la hiperbilirrubinemia y el s�ndrome de dificultad respiratoria, mientras que las complicaciones en las madres persiste la hipertensi�n y la preeclampsia al igual que en otros estudios, adem�s, se presenta en casos leves la polihidramnios, que es un� exceso de l�quido amni�tico acumulado en el �tero.

Un estudio observacional de corte trasversal, realizado en Barranquilla-Colombia dise�ado por Tuesca y col. (Molina et al. 2019), se�alan que la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) registra dentro de las complicaciones de la Diabetes Gestacional, complicaciones obst�tricas y problemas pre y postnatales, adem�s se�alan que trabaja con esfuerzo para orientar a acciones que a nivel mundial puedan reducir la carga de la enfermedad e identificar actuaciones costo-eficientes para la salud materna e infantil.

 

Prevenci�n de la Diabetes Gestacional

La prevenci�n de los niveles alterados de glucosa en la sangre durante el embarazo, consigue disminuir las complicaciones desfavorables a corto y largo plazo del embarazo, los problemas durante el nacimiento del producto y el gasto del sistema de salud en el tratamiento de la Diabetes Gestacional. Entre las t�cticas de los m�todos preventivos de diabetes mellitus gestacional para las mujeres en peligro de padecer esta patolog�a est�n: la variabilidad de su manera de vida, disminuci�n del sobrepeso e �ndices de masa corporal, control nutricional, aumento de su actividad f�sica y tratamiento farmacol�gico (Arias et al. 2019).

�        Nutrici�n durante el embarazo

Las embarazadas deben incluir en su alimentaci�n una dieta variada de acuerdo a las sugerencias diet�ticas de la poblaci�n general. La ingesta de macronutrientes no debe variar durante la gestaci�n, la dieta debe contar en ingerir m�s alimentos que aporten nutrientes a la embarazada, no en comer excesivamente con la excusa que debe comer por 2.� Para mujeres con un IMC normal (<25 kg / m2), solo se requiere un aumento en la ingesta de energ�a m�s adelante en el embarazo para satisfacer las demandas metab�licas requeridas por la madre y las necesidades energ�ticas del feto en crecimiento aumentando su ingesta energ�tica 85 kcal por d�a en el primer trimestre, 285 kcal por d�a en el segundo trimestre y 475 kcal por d�a en el tercer trimestre. En el �ltimo trimestre la actividad f�sica disminuye por ellos la ingesta alimentaria no debe aumentar en m�s de un 10% en la �ltima etapa de embarazo (Koletzko et al. 2019).

La ingesta de pescado y omega-3 reduce el riesgo de nacimiento antes de las 34 semanas de embarazo, evitando los peces como el at�n que contienen elevadas cantidades de sustancias toxicas. En caso de tener una baja ingesta de alimento ricos en macronutrientes de tomar suplementos diet�ticos con hierro, vitaminas y consumir 400�g de �cido f�lico durante el primer trimestre del embarazo. La ingesta de vitamina B12 ayuda al crecimiento fetal y desarrollo del cerebro, la vitamina D ayuda a mantener la homeostasis de calcio materno y el desarrollo �seo fetal. Los alimentos crudos o mal cocidos deben evitarse durante la gestaci�n (Koletzko et al. 2019).

Alrededor del 20% al 30% de las gestantes en todo el mundo padecen alguna deficiencia de vitaminas vi�ndose reflejado en los resultados materno-fetales. La ingesta de prote�na es importante para roles biol�gicos y funcionales, esta se la puede encontrar en la legumbre, cereales y nueces considerados de origen vegetal, pero la que brindan una fuente de prote�na completas con las de origen animal. La ingesta de arroz, pan blanco y patatas incrementan de manera brusca los niveles de glucosa en la sangre. Las dietas ricas en fibra con un �ndice gluc�mico y un carga glic�mica bajas pueden promover la relajaci�n, reducci�n de niveles el colesterol y glucosa en sangre resultando beneficiosas para el proceso de gestaci�n (Mousa, Naqash, and Lim 2019).

�        Actividad f�sica.

La actividad f�sica generalmente se considera un comportamiento que promueve la salud, ya que se asocia con menores riesgos de enfermedades cardiovasculares, diabetes y c�ncer, adem�s que se previene el aumento de los �ndices de masa corporal en las gestantes (Rao, Zeng, and Tang 2018).

A pesar del conocimiento e implementaci�n de normas para incentivar la actividad f�sica durante la gestaci�n, un gran n�mero de embarazadas no siguen las recomendaciones y permanecen sin realizarla durante y despues del embarazo. En Estados Unidos del 23% al 29% de embarazadas realizan actividad f�sica en cualquier etapa del proceso de gestaci�n. (DIPIETRO et al. 2019).

Con el ejercicio f�sico se intenta lograr una sensaci�n de bienestar de la madre, facilitar el sue�o y ayudar a controlar el peso, tanto de la madre como de su beb�. Adem�s, ayuda a facilitar el parto, pues se ha comprobado una menor duraci�n en sus distintas etapas y menores intervenciones obst�tricas. Se minimizan las complicaciones que pudieran surgir durante el alumbramiento y mejora el control gluc�mico en la diabetes gestacional (S�nchez-Garc�a et al. 2019)

�        Consulta prenatal.

El seguimiento prenatal debe ser precoz, consecutivo, garantizado de superioridad y de excelencia de f�cil acceso a las embarazadas. La asistencia del embarazo comienza en el primer control prenatal, se debe ejecutar dentro de las primeras 12 semanas, de preferencia antes de la d�cima semana de gestaci�n, lo cual facilita una mejor captaci�n y desarrollo del feto durante todo el periodo (Espa, Introducci, and Cient 2018).

El control obst�trico de la Diabetes Mellitus Gestacional son similares a los que se les plantea a las gestantes sin diabetes es decir debe ser precoz, consecutivo, garantizado de superioridad y de excelencia de f�cil acceso a las embarazadas, bajo las circunstancias que exista un mal registro de la enfermedad en sus antecedentes cl�nicos o se emplee como tratamiento la insulina, en este caso se precipita a la cardiotocograf�a m�todo que valora al feto, frecuencia cardiaca, movimientos y contracciones uterinas� en el transcurso de las semanas 36-37 de embarazo y se volver� a reevaluar� cada 15 d�as con el fin de excluir la macrosom�a fetal no revelada en la semana 30 del embarazo (De Investigaci�n et al. 2018).

Una vez finalizado este an�lisis documental se logr� estimar el impacto social y econ�mico que tiene esta patolog�a, debido a las m�ltiples consecuencias que se presentan tanto en la madre como en el producto y el costo elevado que le genera al sistema de salud. Todas estas complicaciones se pueden prevenir con un correcto control prenatal, sin embargo, muchos m�dicos tratantes no les solicitan a sus pacientes embarazadas la prueba de tolerancia de la glucosa, por el simple hecho de no presentar factores de riesgo. Considerando que en muchos casos no solo se deben considerar los factores de riesgo principales, sino tambi�n el hecho de que un gran n�mero de gestantes aumentan su peso e �ndice de masa corporal a medida que avanza el embarazo, porque adoptan un estilo de vida inadecuado como: sedentarismo, malos h�bitos alimenticios atribuidos al embarazo, entre otros. tomando en cuenta lo anterior, pueden tener riesgo de desarrollar diabetes gestacional al final del embarazo, por omitir el test de O �Sullivan como prueba rutinaria. Por ello se sugiere que en los protocolos de seguimiento a embarazadas se coloque esta prueba como obligatoria para todas las gestantes.

Adem�s, aunque no sea un hallazgo principal, se debe considerar que todas las mujeres lleven un control desde que empieza la edad f�rtil como: planificaci�n familiar en las adolescentes que empiezan su vida sexual, control de peso e �ndice de masa corporal y seguimiento m�dico rutinario cada 6 meses. Con esto no solo sirve para evitar diabetes durante el embarazo, sino otro tipo de complicaciones en el embarazo como eclampsia, problemas cardiovasculares y dem�s, con el fin de disminuir las tasas de muerte materno infantil.

 

Conclusiones

De acuerdo al estudio de an�lisis documental realizado se obtuvieron las siguientes conclusiones.

Entre los factores de riesgo principales que conllevan a padecer Diabetes Mellitus Gestacional se encontraron la obesidad, sobrepeso, alto consumo de carbohidratos, reducida actividad f�sica y los antecedentes m�dicos, familiares y personales.

Las consecuencias m�s comunes de presentar diabetes durante el embarazo para la madre se hallaron: Diabetes Mellitus tipo 2, partos por ces�rea, �bito y mortinato; mientras que para el producto de la gestaci�n como principales complicaciones est�n el desarrollo de macrosom�a fetal, obesidad, Diabetes Mellitus tipo 2 y problemas cardiovasculares.

No existe un criterio �nico para el diagn�stico de Diabetes Gestacional, sin embargo, hasta la actualidad se han propuesto 2 criterios principales para la detecci�n de esta patolog�a utilizando el Test de O �Sullivan con una sensibilidad del 68% y especificidad del 95%, que son: el criterio de un paso propuesto por el consenso para hiperglucemia y resultados adversos del embarazo (HAPO) y el criterio propuesto por Carpenter y Coustan que consiste en la aplicaci�n de dos pasos.�

El control prenatal, el cambio del estilo de vida y dem�s pautas preventivas, ayudan a reducir las cifras de casos de diabetes durante el proceso de gestaci�n.

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�2020 por los autores.� Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).