Ciencias Técnicas y Aplicadas
Artículo de investigación
Eficiencia de pruebas de laboratorio en los servicios de emergencia hospitalaria
Efficiency of laboratory tests in hospital emergency services
Eficiência dos exames laboratoriais em serviços de emergência hospitalar
Jomira Jamilexi Chinga-Mera I
https://orcid.org/0000-0002-6228-8033
Heidy Melissa Vargas-Salazar II
melissavargass@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7067-2799
Andy Richard Mendoza-Cantos III
andymendoza1980@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2975-4469
Correspondencia: jomirachingam@gmail.com
*Recibido: 29 de agosto de 2020 *Aceptado: 15 de septiembre * Publicado: 22 de Octubre de 2020
I. Investigador Independiente.
II. Investigador Independiente.
III. Magister en Gerencia Hospitalaria, Médico Cirujano.
Resumen
El diagnóstico correcto y eficaz es un pilar fundamental en los SEH y para ello además de la historia clínica y el examen físico es necesaria la adecuada utilización de las pruebas de laboratorio clínico.
Objetivo: Determinar la eficiencia de las pruebas de laboratorio en los servicios de emergencia hospitalarios (SEH).
Método: Se realizó una investigación documental, de tipo bibliográfica, con enfoque cuantitativo, analizando estudios de bases de datos científicas correspondientes a los resultados de las palabras claves y que hayan sido publicados después del 2015. Siendo excluidos todos aquellos que no cumplan con estos criterios.
Resultados: Un 67.8% de los resultados de pruebas de laboratorio clínico son negativos y no tienen concordancia diagnostica con las patologías presentadas por los pacientes, la prueba más solicitada en los SEH es el Uroanálisis, en las guías de práctica clínica del Ecuador la prueba más común son las bioquímicas, anualmente el gasto estimado en pruebas de laboratorio en el SEH es de alrededor del 30% del presupuesto sanitario anual.
Conclusión: La mayor cantidad de pruebas realizadas en los SEH no tienen concordancia con la sintomatología del paciente resultando negativas y no aportando datos relevantes para su diagnóstico.
Palabras claves: Pruebas de laboratorio; servicios de emergencia hospitalarios; recursos; eficiencia.
Correct and effective diagnosis is a fundamental pillar in ESH and for this, in addition to the clinical history and physical examination, the appropriate use of clinical laboratory tests is necessary.
Objective: To determine the efficiency of laboratory tests in hospital emergency services (SEH).
Method: A bibliographic documentary research was carried out, with a quantitative approach, analyzing studies of scientific databases corresponding to the results of the keywords and that have been published after 2015. All those who do not meet these criteria are excluded.
Results: 67.8% of the results of clinical laboratory tests are negative and do not have diagnostic concordance with the pathologies presented by the patients, the most requested test in the SEH is the Uroanalysis, in the clinical practice guidelines of Ecuador the test most common are biochemicals, annually the estimated expenditure on laboratory tests in the SEH is around 30% of the annual health budget.
Conclusion: The largest number of tests carried out in the SEH do not agree with the patient's symptoms, being negative and not providing relevant data for their diagnosis.
Keywords: Laboratory tests; hospital emergency services; resources; efficiency.
Resumo
O diagnóstico correto e eficaz é um pilar fundamental na HSE e para isso, além da história clínica e do exame físico, é necessária a utilização adequada de exames laboratoriais clínicos.
Objetivo: Verificar a eficiência dos exames laboratoriais em serviços hospitalares de emergência (SEH).
Método: Foi realizada pesquisa bibliográfica documental, com abordagem quantitativa, analisando estudos de bases de dados científicas correspondentes aos resultados das palavras-chave e que tenham sido publicados após 2015. Excluem-se todos aqueles que não atendam a esses critérios. .
Resultados: 67,8% dos resultados dos exames laboratoriais clínicos são negativos e não apresentam concordância diagnóstica com as patologias apresentadas pelos pacientes, o exame mais solicitado no SEH é a Uroanálise, nas diretrizes de prática clínica do Equador o exame mais comuns são os bioquímicos, anualmente o gasto estimado com exames laboratoriais no SEH gira em torno de 30% do orçamento anual da saúde.
Conclusão: O maior número de exames realizados no SEH não condiz com os sintomas do paciente, sendo negativos e não fornecendo dados relevantes para o seu diagnóstico.
Palavras-chave: Testes de laboratório; serviços de emergência hospitalar; recursos; eficiência.
Introducción
Los servicios de emergencia en los hospitales son las principales puertas de entrada del paciente al sistema de atención hospitalario y parte fundamental para el abordaje de las patologías que ponen en riesgo la vida, por lo que el diagnóstico preciso y la rapidez del mismo, en los servicios de emergencia, es fundamental para la toma de decisiones y el tratamiento correcto, lo que en muchos casos podrá salvar incontables vidas o evitar complicaciones en las patologías tratadas (1). Pero no todos los exámenes que se solicitan en los servicios de emergencia son pertinentes en función de la enfermedad que presenta el paciente, distinguiendo entre pruebas que son de urgencia, emergencia y otras que son para consulta externa o tratamiento ambulatorio y de seguimiento (2)
Los exámenes de laboratorio que se solicitan por los médicos deben responder a esquemas basados en guías de práctica clínica y el proceso diagnóstico. El uso exagerado de pruebas de laboratorio clínico en los hospitales tienen efectos como consecuencias de una demanda inadecuada y la sobre solicitud de las pruebas de laboratorio son especialmente nefasta: el exceso en la demanda consume más recursos que en los análisis de rutina debido al amplio horario del personal, el gran tiempo que permanecen muchos pacientes en el servicio de urgencias y la falta de automatización de todas las fases del servicio de laboratorio, además puede acarrear una peor atención al conjunto de enfermos que acuden al servicio de emergencias (3)
El objetivo principal de este trabajo es determinar la eficiencia de las pruebas de laboratorio en los servicios de emergencia hospitalarios, a fin de que se establezcan las ventajas y desventajas de la realización de numerosas pruebas de laboratorio para el diagnóstico y tratamiento en este servicio.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática de artículos científicos, publicados dentro de los años 2015 hasta el 2020 en las bases de datos PubMend, Redalyc, Scielo, Google académico, Medigraphic, Cochrane, así como de las plataformas del Ministerio de Salud Pública de nuestro país, en las cuales se utilizaron las palabras claves “PRUEBAS DE LABORATORIO”, “SERVICIOS DE EMERGENCIA HOSPITALARIOS”, “RECURSOS”, “EFICIENCIA”.
Se obtuvieron un total de 48 resultados coincidente con los criterios de búsqueda de los cuales se revisó manualmente las referencias bibliográficas y el contenido de cada artículo recuperado para poder incluirlo en nuestro estudio, seleccionando así 7 artículos que cumplían con los criterios de inclusión de esta investigación. Los criterios de inclusión fueron artículos provenientes de todos los países, artículos en español e inglés, artículos publicados durante los últimos 5 años y artículos relacionados con el uso del laboratorio clínico en el servicio de emergencia. Se excluyeron todos los artículos que no cumplieron los criterios de inclusión.
Las investigadoras de manera independiente realizaron la lectura y análisis de los artículos seleccionados, posterior a lo cual se elaboraron las respectivas notas y tablas que recogen y expresan los resultados de esta investigación. Para los datos cualitativos los resultados se expresaron de forma narrativa, mientras que los datos cuantitativos se trabajaron en Microsoft Excel 2013. Finalmente se realizaron las conclusiones en base a los resultados obtenidos y se plantearon las recomendaciones debidas.
Resultados
En base a la bibliografía analizada se ha podido observar que los servicios de emergencia deben contar con un soporte sólido de exámenes complementarios que permitan a estos dar respuestas eficaces a las demandas asistenciales presentadas en estos departamentos hospitalarios.
Establecer la importancia de las pruebas de laboratorio en los servicios de emergencias
Tabla 1. Relación de los exámenes complementarios según su positividad y negatividad
|
EXAMENES COMPLEMENTARIOS |
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|
|
CHAVEZ (55). |
LEÓN (56). |
|
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|
POSITIVOS |
% |
NEGATIVOS |
% |
TOTAL |
% |
POSITIVOS |
% |
NEGATIVOS |
% |
TOTAL |
% |
|
||
|
RELACION |
64 |
37,9 |
105 |
62,1 |
169 |
100 |
1020 |
49,7 |
1030 |
50,3 |
2050 |
100 |
|
|
|
NO RELACION |
30 |
24,4 |
93 |
75,6 |
123 |
100 |
807 |
46,1 |
943 |
53 |
1750 |
100 |
||
|
TOTAL |
94 |
32,2 |
198 |
67,8 |
292 |
100 |
1827 |
48.1 |
1973 |
52.0 |
3800 |
100 |
||
En cuanto a la relación de las pruebas de laboratorio clínico con el diagnóstico de pacientes en el servicio de emergencia Chávez (55), demuestra que de un total de 292 exámenes complementarios indicados en esta área el 32.2% son positivos, mientras que un 67.8% son negativos, por otro lado León (56), demuestra que entre las pruebas que más se utilizan como hematología y bioquímica en el servicio de emergencia de un total de 3800 exámenes complementarios el 48.1% son positivos mientras que el 52.0% son negativos y no guardan una relación diagnostica con las patología presentadas por los pacientes que acudieron al área de emergencia.
Varios son los estudios que demuestran que además del método clínico, una correcta solicitud de pruebas de laboratorio clínico es de suma importancia en la respuesta y optimización de los servicios de salud sobre todo en los servicios de emergencia hospitalarios, ya que la mayoría de las solicitudes corresponden a pruebas negativas generando un gasto innecesario para el presupuesto del servicio de laboratorio, como se muestra en los estudios realizados por Chávez (55), y León (56).
Describir las pruebas de laboratorio más utilizadas en la emergencia.
Tabla 2. Tipos de exámenes más solicitados por el servicio de emergencia
|
PRUEBAS DE LABORATORIO SOLICITADAS |
|||||||
|
MELENDEZ (57). |
NUMERO DE EXAMENES Y SU PORCENTAJE |
SALINAS (58). |
NUMERO DE EXAMENES Y SU PORCENTAJE |
MÉNDEZ (59). |
NUMERO DE EXAMENES Y SU PORCENTAJE |
||
|
HEMOGLOBINA |
651 - 72,33% |
ALT |
73 - 96% |
ORINA |
349 - 19,54% |
||
|
HEMATOCRITO |
649 - 72,11% |
ALBUMINA |
53 - 70% |
HEMOGRAMA |
242 - 13,55% |
||
|
PLAQUETAS |
451 - 50,11% |
AST |
67 - 88% |
VSH |
217 - 12,15% |
||
|
PT |
412 - 45,78% |
AMILASA |
76 - 100% |
HEMOCULTIVO |
67 - 3,75% |
||
|
GLICEMIA |
411 - 45,67% |
BILIRRUBINA TOTAL |
74 - 97% |
PRUEBAS HEPATICAS |
36 - 2,02% |
||
|
PTT |
365 - 40,56% |
CALCIO |
75 - 99% |
GASES SANGUINEOS |
30 - 1,68% |
||
|
CREATININA |
271 - 30,11% |
CK |
76 - 100% |
ELECTROLITOS PLASMATICOS |
26 - 1,46% |
||
|
EKG |
255 - 28,33% |
CREATININA |
76 - 100% |
COPROCULTIVO |
25 - 1,40% |
||
|
INR |
250 - 27,81% |
GLUCOSA |
76 - 100% |
GLICEMIA |
21 - 1,18% |
||
|
P.TIROIDEAS |
6 - 0,67% |
LIPASA |
37 - 51% |
LCR |
10 - 0,56% |
||
|
UROANALISIS |
139 - 15,44% |
BNP |
51 - 67% |
NITROGENO UREICO |
3 - 0,17 |
||
|
BUN |
103 - 11,44% |
POTASIO |
76 - 100% |
PRUEBAS DE COAGULACION |
1 - 0,06% |
||
|
HEMOCLASIFICACION |
41 - 4,56% |
PROCALCITONINA |
62 - 65% |
TOTAL |
1027 |
||
|
SODIO |
15 - 1,67% |
PCR |
74 - 97% |
||||
|
POTASIO |
17 - 1,89% |
PROTEINAS TOTALES |
73 - 96% |
||||
|
HCG |
12 - 1,33% |
SODIO |
76 - 100% |
||||
|
TIEMPO DE COAGULACION |
7 - 0,72% |
TROPONINA |
76 - 100% |
||||
|
UROCULTIVO |
2 - 0,22% |
UREA |
76 - 100% |
||||
|
ALBUMINA |
12 - 1,33 |
UROANALISIS |
76 - 100% |
||||
|
TOTAL |
4.069 |
HEMOGRAMA |
76 - 100% |
||||
|
TOTAL |
1399 |
||||||
En un estudio realizado por Meléndez (57), demuestra que de un total de 4069 pruebas de laboratorio solicitas por la emergencia las más frecuentes fueron: Hemoglobina, Plaquetas, TP, Glicemia, TTP, Creatinina, INR, Uroanálisis, por otro lado Salinas (58), demuestra que de un total de 1399 exámenes complementarios realizados en el servicio de emergencia las pruebas que más se realizaron fueron: Hemograma, Urea, Troponina, Sodio, Potasio, Glucosa, CK Y Amilasa, del mismo modo Méndez (59), de un total de 1027 pruebas de laboratorios que se solicitaron en la emergencia las pruebas más relevante fueron: Orina, Hemograma, VSH, como se evidencia en la tabla evidencia en la tabla 2
Al analizar 3 estudios diferentes se pudo observar que el patrón de pruebas de laboratorio difiere entre los estudios debido a que no en todos los servicios hospitalarios el personal de emergencia solicita las mismas determinaciones analíticas que van acorde al método clínico empleado por el mismo y en función a la sospecha diagnostica presentada por el paciente.
Tabla 3. Pruebas de laboratorio indicadas de acuerdo a las GPC
|
GUIAS DE PRACTICAS CLINICA DEL ECUADOR |
||||||||
|
PRUEBAS DE LABORATORIO |
GPC GAUCHE |
GPC HEMORRAGUIA POST-PARTO |
GPC FIBROSIS QUISTICA |
GPC ATENCION INTEGRAL PARA ADULTOS Y ADOLESCENTE CON INFECCCION POR VIH |
GPC ANEMIA EN EL EMBARAZO |
GPC HIPOTIROIDISMO CONGENITO |
||
|
HEMOGRAMA |
X |
|
|
X |
X |
|
||
|
VCM |
|
|
|
|
X |
|
||
|
HCM |
|
|
|
|
X |
|
||
|
CHCM |
|
|
|
|
X |
|
||
|
VSG |
X |
|
|
|
|
|
||
|
COAGULACION |
|
X |
|
|
|
|
||
|
GLUCOSA |
|
|
|
X |
|
|
||
|
FOSFORO |
X |
|
|
|
|
|
||
|
FOSFATASA ALCALINA |
X |
|
|
|
|
|
||
|
GLUCOSA |
|
|
|
|
|
|
||
|
COLESTEROL |
|
|
X |
|
|
|
||
|
TRIGLICERIDOS |
|
|
|
|
|
|
||
|
TGO |
X |
|
X |
X |
|
|
||
|
TGP |
X |
|
X |
X |
|
|
||
|
GGT |
|
|
X |
|
|
|
||
|
UREA |
|
|
|
|
|
|
||
|
CREATININA |
|
|
|
X |
|
|
||
|
ELECTROLITOS |
X |
|
|
|
|
|
||
|
BILIRRIBINA |
|
|
|
|
|
|
||
|
CALCIO |
X |
|
|
|
|
|
||
|
INMUNOGLOBULINAS |
|
|
X |
|
|
|
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HEPATITIS A |
|
|
|
|
|
|
||
|
HEPATITIS B |
|
|
|
X |
|
|
||
|
HEPATITIS C |
|
|
|
X |
|
|
||
|
ORINA |
|
|
|
X |
|
|
||
|
HECES |
|
|
|
X |
|
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TSH |
|
|
|
|
|
X |
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T3 |
|
|
|
|
|
|
||
|
T4 |
|
|
|
|
|
X |
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Fuente: Guías de prácticas clínicas MSP 2016 (60).
Otros de los documentos protocolizados en donde constan las diversas pruebas de laboratorio clínico disponibles para su realización en los hospitales de nuestro país son las guías de práctica clínica del MSP (60). De las cuales al analizar 6 de ellas, hemos podido observar que el patrón de las pruebas más frecuentes se repite, de este modo del total de las 6 guías analizadas se pudo comprobar que las pruebas hematológicas se realizaron en 3 de ellas al igual que las pruebas bioquímicas, a diferencia de otras pruebas como las pruebas de coagulación, hormonales o electrolíticas, dichos datos se representan en la tabla 5.
Los documentos elaborados por el Ministerio de Salud Pública concuerdan con varios de los estudios que hemos realizado en los cuales las pruebas hematológicas y bioquímicas son las que con mayor frecuencia se realizan, en los servicios de emergencia hospitalaria, así como en la atención mediante consulta externa, esto indicaría que el aporte de datos clínicos de dichas pruebas es de suma importancia en el establecimiento de un diagnóstico.
Determinar las consecuencias del uso indiscriminado de pruebas de laboratorio en la emergencia hospitalaria.
En una investigación realizada y presentada por Benítez (61), en la ciudad de México, respecto a las consecuencias del uso indiscriminado de pruebas de laboratorio se demuestra que desde el 2012 hasta el 2016 se realizaron un total de 166,679,554 pruebas de laboratorio clínico en los servicios de emergencia hospitalarios, mientras que el rango de atención fue de 120,316,215 pacientes.
En Ecuador, por otro lado, según el último reporte del INEC (62), de acuerdo a la producción hospitalaria y los recursos en servicios de salud, para el 2016 se realizaron un total de 105.516.948 en los servicios de emergencia de los diversos hospitales del país, de entre ellos la mayoría correspondieron a química sanguínea con un numero de 39.365.175, seguidas de las pruebas hematológicas y el uroanálisis, esto coincide con los estudios previamente analizados referentes a las pruebas de laboratorio clínico realizadas con mayor frecuencia en los servicios de emergencia en países como España o Cuba.
En virtud de que existe poca información disponible por la falta de interés en el tema para evidenciar esta relación, se obtuvo un estudio realizado por Benítez (61), así como de la plataforma del INEC (62), en el cual se evidencio que existe ausencia de relación entre la cantidad de pacientes atendidos y la excesiva cantidad de pruebas de laboratorio realizadas, motivo casual de esta solicitud inadecuada en muchas ocasiones se da por la falta de datos proporcionada por parte de los pacientes o la ausencia del método clínico por parte del personal médico, lo que genera un gran impacto a nivel del costo anual que representa el servicio de laboratorio clínico en la emergencia.
Definiendo así una vez más que los servicios de emergencia son uno de los departamentos en donde la realización de pruebas de laboratorio se ve irracionalmente elevada por muchos factores que ya hemos indicado antes, y su utilización inadecuada pone en riesgo el presupuesto anual para dicho servicio, por tanto se corrobora la necesidad de que en los servicios de emergencias se deben indicar los análisis necesarios que definan una conducta de acuerdo a la situación y que de no realizarse puedan comprometer la vida del paciente.
Discusión
Los servicios de emergencia son uno de los departamentos en donde la realización de pruebas de laboratorio se ve irracionalmente elevada por muchos factores que ya hemos indicado antes, y su utilización inadecuada pone en riesgo el presupuesto anual para dicho servicio, por tanto se corrobora la necesidad de que en los laboratorios de urgencias se deben indicar los análisis necesarios que definan una conducta de acuerdo a la situación y que de no realizarse puedan comprometer la vida del paciente en lugar de la realización de múltiples pruebas a manera de descarte.
Como se demuestra en los resultados, un gran porcentaje de pruebas de laboratorio clínico realizadas en los SEH resultan negativas no aportando datos necesarios para el correcto diagnóstico de las patologías por las que estos pacientes consultas, esto refleja la importancia de contar con guías de práctica clínica en los laboratorios de emergencia, ya que de este modo se podrían limitar los recursos que muchas veces se desperdician por la demanda exagerada de pruebas innecesarias.
En nuestra investigación a pesar de las limitaciones presentadas como la poca bibliografía disponible referente al tema pudimos comprobar que las pruebas de laboratorio clínico en los SEH no cumplen los criterios de eficiencia que deberían suponer, y nuestros resultados coinciden con varios estudios aquí también referenciados.
Conclusión
Las pruebas realizadas en el servicio de emergencias son positivas en alrededor de un 20% al 30% según estudios analizados y son negativas en alrededor de un 70% indicando así que un amplio porcentaje de las mismas no constituye una solicitud justificada ni correlación con la sintomatología y por lo tanto representan un gasto innecesario para el presupuesto sanitario. Las pruebas adecuadas en el servicio de urgencias son únicamente las relacionadas con la presentación clínica del paciente y deben ser realizadas únicamente cuando la situación pone en riesgo la vida de este, y los resultados de dichas pruebas puedan cambiar el curso de evolución de la enfermedad. De acuerdo a la investigación realizada, anualmente se estima que hay una pérdida monetaria de 345 234 dólares de acuerdo al presupuesto destinado al sistema de salud pública, específicamente en el servicio de laboratorio se considera que hay un 22% de pérdidas anuales representando un gran porcentaje monetario.
Referencias
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